Klasifikácia pneumónie

V minulosti došlo k niekoľkým úspešných klinických klasifikácií zápalu pľúc, ktorý stanovil ich rozdelenie podľa etiológie, klinicko-morfologické varianty zápal pľúc, lokalizáciu a rozsahu lézií, závažnosť klinického priebehu, prítomnosť respiračného zlyhania a ďalších komplikácií.

Po dlhú dobu v domácej lekárskej praxe prevažujúci delenie pneumóniu hlavne na klinické a morfologické zásade do laloku (frakčnou) a fokálnej pneumónia (bronchopneumónie) sa budú zásadne odlišné morfologické zmeny v pľúcnom parenchýme, patogenéze, klinické prejavy a prognózu. Avšak nové dáta v posledných rokoch, čo naznačuje, že toto rozdelenie nezodpovedá celý rad klinických variantov zápal pľúc a čo je najdôležitejšie, málo informácií, pokiaľ ide o výber optimálnej liečbe kauzálne.

Preto tu bolo preukázané, významný klinický priebeh a výsledok ochorení spôsobených intracelulárnym patogénom pneumónie (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, atď.), Gramnegatívne mikroflóra, anaeróbne baktérie, atď. Sú opísané základné znaky aspiračnej pneumónie, ako aj pneumónia, vyvíjajúce sa na pozadí stavov imunitnej nedostatočnosti a iných súvisiacich ochorení. Preukázal sa tak rozhodujúci význam etiologického faktora.

Podľa moderného poňatie ako podklad pre klasifikáciu pneumónie je princíp kauzálny poskytuje pre identifikáciu pôvodcu pneumónie vo väčšine takom princípe bol realizovaný v Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb, 10. Revízia, 1992 (ICD-X).

Treba však uznať, že v súčasnosti v reálnej klinickej praxi nielen v našej krajine, ale aj v zahraničí je etiologická interpretácia pneumónie pri prvom kontakte s pacientom prakticky nemožná. Okrem toho je spoľahlivá identifikácia pôvodcu pneumónie v najbližších 4-7 dňoch od začiatku choroby, a to aj v dobre vybavenom špecializovanom nemocnice, zvyčajne nepresahuje 60-70%, a ambulantne - 10%. Napriek tomu by mala byť okamžite po klinickom alebo rádiologickom potvrdení diagnózy pneumónie pacientovi predpísaná adekvátna a podľa možnosti individuálne vybraná etiotropná liečba.

Preto sa v posledných 10 rokoch získal všeobecné uznanie pneumónie klasifikácie navrhnuté Európskou Thoracic Society a American Thoracic Society a schválený V-teho národného kongresu, ale respiračných chorôb (Moskva, 1995). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri hlavné formy zápalu pľúc, z ktorých každá sa odlišuje pomerne určitým spektrom najpravdepodobnejších patogénov pneumónie.

1. Pneumónia nadobudnutá v Spoločenstve (pneumónia nadobudnutá v Spoločenstve), ktorá sa vyvíja mimo nemocnice v "domácich" podmienkach a je najčastejšou formou zápalu pľúc.
2. Nemocnica (nemocničná, nosokomiálna) pneumónia, ktorá sa vyvíja najskôr 48-72 hodín po prijatí pacienta do nemocnice. Hmotnosť týchto foriem pneumónie je 10 až 15% všetkých prípadov, ale letalita a niekedy dosahuje 30 až 50% alebo viac a v dôsledku zvláštne virulencie a rezistencie na terapiu antibiotiká gram mikroflóry, ktorá je hlavnou príčinou tejto formy zápalu pľúc.
3. "Atypická" pneumónia - pneumónia spôsobená intracelulárnymi ("atypickými") patogénmi (legionella, mykoplazma, chlamydia atď.).
4. Pneumónia u pacientov s stavmi imunodeficiencie.

Napriek dohovoru a vnútorných rozporov tejto klasifikácie a jej využitie v klinickej praxi, je v súčasnej dobe úplne oprávnené, pretože rozdelenie pneumónie u získanej v komunite a nemocničných (nozokomiálnych) vo väčšine prípadov umožňuje odborník rozumnejšie prístup k výberu optimálnej liečbe antibiotikami a hneď to isté po zozbieraní anamnézy a klinickom vyšetrení pacienta.

Súčasne, mnoho výskumníkov nie sú bezdôvodne spochybňovať oprávnenosť pridelenie samostatného skupiny takzvané "atypické" pneumónie, pretože ten spôsobený predovšetkým intracelulárnymi patogény môže vyvinúť v "domácich" (mimo nemocnice), a v nemocničnom prostredí. Preto v moderných usmerneniach Amerických a Britských hrudných spoločností (2001) sa vo všeobecnosti odporúča vyhnúť sa používaniu pojmu "atypická" pneumónia.

Na druhej strane sa stále viac diskutuje o vhodnosti izolácie iných typov pneumónie, ktorých vznik je spojený s klinickou situáciou: aspirácia žalúdočného obsahu, použitie mechanickej ventilácie, chirurgia, trauma atď.

Okrem overenie etiologického faktora veľký význam v moderných klinických klasifikácií pneumónie je daná diagnózu stupňa pneumónie závažnosti, mieste a rozsahu ochorenia pľúc, pri diagnóze pneumónie komplikácií, čo umožňuje objektívnejšie obklopujú prognózu ochorenia, vyberte racionálne program komplexnej liečby a identifikovať pacientov, ktorí potrebujú intenzívnu starostlivosť , Niet pochýb o tom, že všetky tieto čísla spolu s empirickými alebo objektívne potvrdené informácie o pravdepodobných patogénov, musia byť predložené k modernému klasifikácii zápal pľúc.

Najkomplexnejšia diagnóza zápalu pľúc by mala obsahovať tieto nadpisy:

• forma zápalu pľúc (komunitný, nosokomiálny, pneumónia na pozadí stavov imunitnej nedostatočnosti atď.);
• dostupnosť ďalších klinických a epidemiologických podmienok pre nástup zápalu pľúc;
• etiológia pneumónie (overené alebo podozrivé infekčné činidlo);
• lokalizácia a rozsah;
• Klinicko-morfologický variant pneumónie;
• závažnosť pneumónie;
• stupeň zlyhania dýchania;
• prítomnosť komplikácií.

Z hľadiska správneho výkladu klinických a rádiologických známok sú tiež dôležité venovať pozornosť klinické a morfologické podkladu ochorenia - ústredné alebo lobární pneumónie, ktoré sa líšia vo svojich klinických prejavov a niektoré črty etiológie a patogenézy. Treba mať na pamäti, že pojmy "zdieľanie" a "laloku" pneumónie nie sú synonymá v užšom slova zmysle, pretože porážka celého pľúcneho laloku (pľúcne) v niektorých prípadoch môže byť výsledkom tvorby ohniskovej splývajúcu bronchopneumónie s porážkou niekoľkými segmentov. Na druhej strane, existujú prípady, keď lobární pneumónie stáva neúspešný a končí v zodpovedajúcom lézií niekoľkých segmentov laloku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pracovná klasifikácia pneumónií

Podľa formulára

• Spoločnosť nadobudnutá (doma)
• Intrahospital (nemocnica, nosokomiálna)
• Pneumónia u pacientov s stavom imunodeficiencie

Etiológia (overený alebo podozrivý patogén)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaeróbne baktérie (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• vírusy
• huby
• Iné patogény

Na základe klinických a epidemiologických podmienok

• ašpirácie
• Skorý WAP
• Neskoro WAA
• pooperačné
• posttraumatický
• Proti CHOCHP
• Na pozadí alkoholizmu
• Na pozadí malígnych novotvarov
• Na pozadí stavov imunodeficiencie
• Osoby mladšie ako 25 rokov
• Osoby staršie ako 60 rokov
• Ďalšie možnosti

Podľa klinických a morfologických charakteristík

• Ohnisková (bronchopneumónia)
• Ohnisková vzdialenosť
• Frakčnej (lobární)
• Obojstranné (s vyznačením lokalizácie a rozsahu)

Lokalizáciou a rozsahom

• celková
• Vlastné imanie (s uvedením podielu)
• Segmentovaný (s číslom segmentu)

Závažnosťou toku

• Silný prúd
• Priebeh strednej závažnosti
• Jednoduchý tok

Komplikácie

• Poruchy dýchania (akútne alebo chronické) s uvedením stupňa
• Pleurálny výpotok
• abstsedirovanie
• Infekčne toxický šok
• sepsa
• Syndróm akútnej respiračnej tiesne
• Ďalšie komplikácie

* - Vylučuje sa takzvaná "atypická" pneumónia, ktorej oprávnenosť je v súčasnosti napadnutá

Nižšie sú uvedené niektoré príklady formulácie diagnózy pneumónie, berúc do úvahy všetky položky uvedené v pracovnej klasifikácii.

Príklady diagnostiky

• Komunikácia získaná pneumokoková bronchopneumónia s účasťou IX a X segmentov pravých pľúc, stredná závažnosť priebehu, komplikovaná diabetom II. Stupňa.
• Nemocnica (nozokomiálnych) vetranie a aspiračná pneumónia (pôvodca - Pseudomonas aeruginosa) z pravej pľúca, vážne poškodenia VIII-X segmenty, zložité exsudatívne pleuritída, infekcie-toxický šok a NAM III v.
• pneumónia získaná v komunite s Legionella lokalizáciou v pravej dolnej lalok (lobární), závažné komplikované parapneumonický exsudatívna zápal pohrudnice, infekcia-toxický šok a NAM III v.
• Lobárna (pleurálna) pleuropneumónia získaná v spoločenstve s nevysvetliteľnou etiológiou s lokalizáciou v dolnom laloku pravého pľúc, mierna závažnosť kurzu zložitá DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],