Kliešťová encefalitída: príznaky

Doba inkubácie encefalitídy pochádzajúcej z kliešťov počas infekcie skusom kliešťov je 5-25 (v priemere 7-14) dní a na dráhe infekcie potravou - 2-3 dni.

Hlavné príznaky encefalitídy pochádzajúcej z kliešťov a dynamika ich vývoja

Klíšťová encefalitída, bez ohľadu na formu, vo väčšine prípadov začína akútne. Zriedka sa vyskytuje obdobie prodromes trvajúce 1-3 dni.

Horúčková forma klíšťovej encefalitídy je zaznamenaná v 40 až 50% prípadov. U väčšiny pacientov začína ochorenie akútne. Horúčka trvá niekoľko hodín až 5-6 dní. V akútnom období ochorenia sa telesná teplota zvýši na 38-40 ° C a viac. Niekedy sa pozoruje dvojvláknová alebo dokonca trojvlnová horúčka.

Znepokojení týmito príznakmi kliešťovej encefalitídy pacienti zahrňujú bolesti hlavy, slabosť, malátnosť, triaška, návaly tepla, potenie, nevoľnosť, bolesť v očnej buľvy, a svetloplachosť, nechutenstvo, bolesti svalov, kostí, chrbtice, v horných a dolných končatinách , spodnej časti chrbta, krku a kĺbov. Nevoľnosť je typická, vracanie je možné počas jedného alebo niekoľkých dní. Všimnite si tiež, injekcií skléry a spojovky plavidlá, sčervenanie tváre, krku a hornej časti tela vyjadrené hyperémia a sliznice ústnej časti hltanu. V niektorých prípadoch sa zaznamenáva bledosť kože. Fenomén meningizmu je možný. Súčasne nie sú žiadne zápalové zmeny v mozgovomiechovej tekutine.

Vo väčšine prípadov klíšťová encefalitída vedie k úplnému klinickému zotaveniu. Avšak u mnohých pacientov po vypustení z nemocnice zostáva asthenovegetatívny syndróm.

Meningeálna forma je najbežnejšou formou kliešťovej encefalitídy. V štruktúre chorobnosti je 50-60%. Klinický obraz je charakterizovaný výraznými všeobecnými infekčnými a meningeálnymi symptómami.

Vo väčšine prípadov je nástup ochorenia akútny. Teplota tela stúpa na vysoké hodnoty. Horúčka sprevádza zimnica, pocit tepla a potenie. Charakterizovaná bolesťou hlavy s rôznou intenzitou a lokalizáciou. Označte anorexiu, nevoľnosť a časté zvracanie. V niektorých prípadoch sa prejavuje myasténia gravis, bolesť oka, fotofóbia, nepríjemná chôdza a trasenie rúk.

Po vyšetrení sa objaví spláchnutie tváre, krku a horného kmeňa, cievna injekcia žalúdka a spojovky.

Meningelový syndróm pri prijímaní sa vyskytuje u polovice pacientov. V iných sa rozvíja od 1. - 5. Dňa pobytu v nemocnici. Identifikujte prechodné poruchy spôsobené intrakraniálnou hypertenziou; asymetria tváre, anizokória, vynechanie vonkajších očí, nystagmus, oživenie alebo potlačenie šľachových reflexov, anizoreflexia.

Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvyčajne zvyšuje (250 až 300 mm vody). Pleocytóza sa pohybuje od niekoľkých desiatok až niekoľko stoviek buniek v 1 μl cerebrospinálnej tekutiny. Prevažujú lymfocyty, v prvých obdobiach môžu prevládať neutrofily. Obsah glukózy v mozgovomiechovej tekutine je normálny. Zmeny v mozgovomiechovej tekutine zostávajú pomerne dlhé: od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov.

Asténovegetatívny syndróm trvá dlhšie ako pri febrilnej forme. Dráždivosť charakteru, roztrhnutie. Benígny priebeh meningeálnej formy kliešťovej encefalitídy nevylučuje možnosť ďalšieho vývoja klinického obrazu chronickej formy ochorenia.

Meningoencefalitická forma je charakterizovaná ťažkým priebehom a vysokou letalitou. Frekvencia tejto formy v jednotlivých geografických oblastiach je od 5 do 15%. Pre akútne doba ochorenia sa vyznačuje také príznaky TBE: vysokej teplote, výraznejší intoxikácie vyjadrený meningeálnej a cerebrálna symptómy a príznaky fokálnych mozgových lézií.

Encefalitida je charakterizovaná kombináciou cerebrálnych a fokálnych symptómov. V závislosti od prevažujúcej lokalizácie patologického procesu existujú bulbar, pontinous, mesencephalic, subcortical, capsular, hemisferické syndrómy. Možné poruchy vedomia, často epileptické záchvaty.

Charakterizované hlbokými poruchami vedomia až po vývoj kómy. Pacienti prijatý do bezvedomia a soporous stavu, pozorovať motora nepokoj, kŕče, svalové dystónia, fibrilárnych a fascicular zášklby v jednotlivých svalových skupín. Často nájdeme nystagmus. Charakterizované výskytom podkôrnych hyperkinéza, hemiparéza a kraniálnych nervov: III, IV, V, VI párov trochu viac VII, IX, X, XI a XII párov.

Keď sa kmeňové lézie objavia ako bulbopontínové syndrómy, menej často - príznaky porážky stredného mozgu. Oslava porušenie prehĺtanie, nosné, tónom alebo afónia, ochrnutie svalov jazyka, v prenosovom procese mosta - príznaky jadier VI a VII hlavových nervov. Často sa identifikujú známky svetelnej pyramídy, zvýšené reflexy, klony, patologické reflexie. Zlyhanie mozgového kmeňa je mimoriadne nebezpečné z dôvodu možného vývoja respiračných a srdcových porúch. Bulbarové poruchy sú jednou z hlavných príčin vysokej úmrtnosti na meningoencefalitídu kliešťovej encefalitídy.

Pri štúdiu miechovej tekutiny sa zistí lymfocytová pleocytóza. Koncentrácia proteínu sa zvyšuje na 0,6 až 1,6 g / l.

Hemiplegia medzi ohniskovými léziami nervového systému zaujíma zvláštne miesto. V prvých dňoch febrilného obdobia (častejšie u starších ľudí) sa hemiplegický syndróm vyvíja podľa centrálneho typu, po prúde a lokalizovanom, podobajúcom sa vaskulárnym léziám nervového systému (mŕtvica). Tieto porušenia sú často nestabilné a už v ranom období majú tendenciu zvrátiť vývoj. U 27,3-40,0% pacientov sa vyskytuje asthenovegetatívny syndróm. Zvyškové javy zahŕňajú parézu tvárových nervov.

Formulár poliomyelitídy je najťažšou formou infekcie. Najčastejšie v predchádzajúcich rokoch, ktoré sú v súčasnosti pozorované u 1-2% pacientov. V tejto forme je invalidita pacientov vysoká.

Neurologický stav je charakterizovaný významným polymorfizmom. U pacientov s poliomyelóznou formou ochorenia je možný náhly vývoj slabosti každej končatiny alebo výskytu necitlivosti. Následne sa na týchto končatinách vyskytujú motorické poruchy. Na pozadí horúčky a mozgových symptómov sa takéto príznaky encefalitídy vyvolanej klíšťami vyvíjajú ako: ochabnutá paréza cervikovo-brachiálneho svalstva a horných končatín. Parazity sú často symetrické a pokrývajú celé svalstvo krku. Zvýšená ruka padne pasívne, hlava visí na hrudi. Neprinášajú reflexy šľachy. Na konci druhého týždňa dochádza k rozvoju atrofie postihnutých svalov. Paréza a paralýza dolných končatín sú zriedkavé.

Priebeh choroby je vždy ťažký. Zlepšenie celkového stavu je pomalé. Iba polovica pacientov má mierne obnovené stratené funkcie. V CSF sa detekuje pleocytóza z niekoľkých stoviek až tisíc buniek v 1 μl.

Zvyškové účinky vo forme poliomyelitídy sú charakteristické pre všetkých pacientov. Výrazná slabosť svalov krku a horných končatín, príznak "visí" hlavu, obrna svalov horných končatín, plytvanie svalov krku, ramien, predlaktia, medzirebrové svaly.

Polyradikuloneuritická forma je diagnostikovaná u 1-3% pacientov. Hlavnými príznakmi sú mononeuritida (obličejové a sedacie nervy), radikuloneuritída cervikoruba a polyradikuloneuritída so vzostupným tokom alebo bez neho. Príznaky encefalitídy pochádzajúcej z kliešťov tejto formy sú nasledovné: neuralgia, radikulárne symptómy, citlivosť svalov a nervov, periférna paralýza alebo pareza. Pacienti majú bolesť pozdĺž nervových kmeňov, parestézia (pocit "plazenia," brnenie).

Dvojvlnová horúčka sa vyskytuje vo všetkých formách ochorenia, ale častejšie s meningeálnou formou. Tento typ horúčky je typickejší pre choroby spôsobené stredoeurópskymi a východosibírskymi genotypmi vírusu. Pri prvej febrilnej vlne sa musí vyskytnúť výrazný infekčný toxický syndróm. Nastáva akútny nástup, náhly nárast teploty na 38-39 ° C, sprevádzaný bolesťou hlavy a všeobecnou slabosťou. Po 5 - 7 dňoch sa stav pacientov zlepšuje, telesná teplota normalizuje, ale po niekoľkých dňoch sa znova zvýši. Často na pozadí druhej vlny sa u pacientov objavuje meningeálny syndróm.

Chronická progresia sa pozoruje u 1-3% pacientov. Chronické formy sa vyskytujú niekoľko mesiacov a niekedy rokov po akútnom období ochorenia, najmä s meningoencefalitídou, menej často meningeálnymi formami ochorenia.

Hlavné klinickú formou chronickej obdobie - Kozhevnikov epilepsie, ktorá je vyjadrená v neustálom myoklonické giperkinezah, vzrušujúce najmä svaly tváre, krku, ramenného pletenca. Čas od času, a to najmä na základe emočného stresu, je záchvatovitá intenzifikácia a zovšeobecnenie myoklonom alebo ich presunutie do značnej generalizovaný epileptický záchvat so stratou vedomia. Tiež tam je syndróm chronickej subakútnej obrne, spôsobené tým, že pomaly progresívne degeneráciou motorických neurónov obvodových predných rohov miechy, ktoré sa klinicky vyznačuje zvýšením atrofickú paréza končatín, najmä na hornej, s konštantnou znížením svalového tonusu a šľachových reflexov.

Hyperkinetický syndróm je charakterizovaný výskytom spontánnych rytmických svalových kontrakcií v jednotlivých svalových skupinách parietálnych končatín, ktoré sú už v akútnom období ochorenia. Často progresívne formy sú sprevádzané poruchami psychiky až po demenciu. Často sa zmiešajú klinické príznaky, keď sa progresia hyperkinezie spája s rastúcou amyotrofiou a niekedy s duševnými poruchami. Keď sa závažnosť príznakov zvyšuje, pacienti sú postihnutí.

V posledných rokoch boli pomerne závažné klinické formy akútneho obdobia relatívne zriedkavé, čo nebráni vývoju chronickej progresívnej formy ochorenia.

Priebeh a prognóza encefalitídy na kliešťoch

Príznaky kliešťovej encefalitídy rastú v priebehu 7-10 dní. Potom začnú oslabovať príznaky klíšťovej encefalitídy, mozgové a meningeálne symptómy postupne vymiznú. Pri meningeálnej forme dochádza k zotaveniu 2-3 týždne neskôr bez následkov. Môže byť astenický syndróm niekoľko mesiacov. Pri poliomyelitickej forme úplného zotavenia, bez neurologických porúch, nedochádza k žiadnej atrofickej paréze a paralýze, hlavne krčných myotómov.

Pri encefalickej forme sa zhoršené funkcie zotavujú pomaly. Obdobie na zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov až 2-3 roky. Najsilnejší priebeh bol zaznamenaný s meningoencefalitídnou formou s prudkým nástupom, stavom s rýchlym začiatkom komatózy a smrteľným výsledkom. Vysoká úmrtnosť (až do 25%) sa vyskytuje pri encefalitíde a poliomyelitíde s bulbárnymi poruchami.

V posledných desaťročiach sa v dôsledku rozsiahlych preventívnych opatrení zmenil priebeh kliešťovej encefalitídy. Ťažké formy sa začali objavovať oveľa menej často. Prevažujú mierne príznaky encefalitídy pochádzajúcej z kliešťov, meningeálnych a febrilných foriem s priaznivým výsledkom.

Klasifikácia encefalitídy pochádzajúcej z kliešťov

Klinická klasifikácia kliešťovej encefalitídy je založená na definícii formy, závažnosti a charakteru priebehu ochorenia. Formy encefalitídy pochádzajúcej z kliešťov:

• Liečivo (subklinické):
• horúčku;
• meningeálne;
• meningoencephalitic;
• poliomieliticheskaya;
• poliradikulonevriticheskaya.

Priebeh kliešťovej encefalitídy môže byť vymazaný, ľahký, stredne závažný a závažný.

Podľa povahy aktuálneho rozlíšenia medzi akútnym, dvojvlnovým a chronickým (progredientom) tokom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Úmrtnosť a príčiny smrti

Neplodnosť v klíšťovej encefalitíde je spojená s vývojom bulbárnych a konvulzívnych koma syndrómov. Frekvencia úmrtí závisí od genotypu obehového vírusu a líši sa v jednotlivých prípadoch v Európe a európskej časti Ruska na 10% na Ďalekom východe.