Klinické varianty pneumónie

Malosymptomatická pneumónia

V súčasnej dobe sú príznaky asymptomatického ochorenia čoraz častejšie. Podľa VP Sil'vestrov (1998) sa rozlišujú tri varianty pneumónií s nízkym príznakom v závislosti od klinických a rádiologických prejavov: klinické, röntgenové, zmiešané.

Klinický variant

Toto prevedenie malosimptomno pneumóniu vyznačujúci sa tým, pľúc (kašeľ, bolesti na hrudníku pri dýchaní a krepitácie krbu jemne pískanie) a mimopľúcnym prejavy (horúčka, intoxikácia syndróm, malú leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov). V rovnakej dobe, pľúcne zápalové infiltráty nie je detekovaný konvenčné röntgenové vyšetrenie pľúc. To je spôsobené tým, že vrecká pľúcna infiltrácia, cez prevalenciu, malé a exsudácia v alveolárna tkaniva je vyjadrený skôr slabo. Okrem toho je možné kompenzačné zvýšenej zostávajúce alveol vzduchu, nie sú zapojené do zápalového procesu. To všetko vedie k tomu, že konvenčné röntgen hrudníka neodhalilo zápal pľúc. Avšak, výpočtová tomografia umožňuje registrovať ohniskovou zápalovú infiltráciu pľúc.

Tento klinický variant pneumónie s nízkym príznakom môže byť tiež nazývaný rtg-negatívom.

Rôntgenový variant

Tento variant pneumónie s nízkym príznakom sa vyznačuje miernymi klinickými prejavmi alebo dokonca ich neprítomnosťou, ale jasným rádiografickým obrazom zápalovej infiltrácie v pľúcach. Hlavné ťažkosti pacientov sú: silná všeobecná slabosť, malátnosť, znížená účinnosť, potenie, bolesť hlavy. Tieto sťažnosti sú nešpecifické a niekedy sa objavia až po cielenom výsluchu. Významnejšie sú sťažnosti na kašeľ s oddelením sputa, bolesť v hrudi počas dýchania, niektoré ťažkosti s dýchaním. Avšak tieto príznaky sú mierne a často chýbajú. Fyzikálne príznaky pľúcneho zápalu (crepitus, otupenosť, zvučný jemne sipot ako prejav lokálnej súčasnom bronchitídy), samozrejme, veľkú diagnostickú hodnotu, však môže byť tiež vyjadrený nezreteľne. Niekedy sa v tomto prevedení je zápal pľúc auskultačnou lepšie detekovať jej symptómy počas auskultácie pľúc v polohe pacienta na strane pacienta. Okrem toho je možné zvýšiť koreň pľúc z príslušnej strany. Hlavnou metódou diagnostiky tohto variantu pneumónie s nízkym príznakom je pľúcna rádiografia.

Zmiešaný variant

Zmiešaný variant pneumónie s nízkym príznakom je charakterizovaný nízkym stupňom klinických a laboratórnych príznakov zápalu, ako aj jeho rádiografických prejavov. Diagnóza tohto typu pneumónie je veľmi zložitá. Pre diagnostiku pneumónie je potrebná veľmi dôkladná analýza klinických, laboratórnych a rádiografických údajov. Niekedy diagnóza zmiešaného variantu pneumónií s nízkym príznakom je možná len pomocou počítačovej tomografie.

Pneumónia hornej časti laloku

Táto lokalizácia pneumónie je charakterizovaná mnohými znakmi, ktoré môžu sťažiť diagnostiku ochorenia. Zvyčajne je priebeh pneumónie horného laloku ťažký, často postihnutý nervový systém, ktorý sa podobá na meningitídu vo svojich prejavoch, je možné predĺžené horúčkové obdobie. Bolesť v hrudníku zvyčajne chýba. Pri palpácii hrudníka sa určuje napätie (niekedy mierna bolesť) trapézového svalu na strane lézie. Fyzické príznaky verhnedolevoy pneumónie (crepitatio INDUX prvý deň bronchiálna dýchanie - druhý alebo tretí deň choroby) môže byť určená len občas hlboko do podpazušia, zvlášť keď leží na boku zamýšľané lézie. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zápalovú infiltráciu v hornom laloku.

Centrálna pneumónia

S touto klinickou formou je zápalový infiltrát umiestnený v koreňovej zóne v oblasti koreňa pľúc a nepresahuje jeho okraj. Typické znaky takejto pneumónie:

• závažná závažnosť syndrómu intoxikácie (vysoká telesná teplota, bolesť hlavy, všeobecná slabosť, potenie) a laboratórne príznaky zápalu;
• ťažké dýchanie;
• chýbajúca bolesť v hrudníku;
• nízka závažnosť auskultačných príznakov zápalu;
• významné zvýšenie perkusie koreňa pľúc z príslušnej strany.

Na stanovenie hodnoty koreňov pľúc by sa malo podľa VP Obraztsova použiť tiché perkusie. V normálnych pľúcnych stopkách dať otupenosť III až VI hrudných stavcov vo veľkosti 8-9 cm, a bočne vľavo a vpravo kryty otupenie 6-8 cm na každej strane, ktoré tvoria vodorovne usporiadaný interskapulární oblasť elipsy. Nemôžu byť všetky koreňovej percuss pľúca, ale iba zospodu a smerom nahor mediálne pozdĺž čiary spájajúcej spodný uhol pravého alebo ľavého lopatku hrudný stavec III s (tj., Pre určenie umiestnenia dolná hranica koreňa pľúc). Za normálnych okolností začína tlmenie na oboch stranách na rovnakej úrovni 8-10 cm nad spodným uhlom lopatky as nárastom koreňa predtým;

• Rôntgenový lúč tiež určuje nárast koreňa pľúc z príslušnej strany, ako aj radikálnu zápalovú infiltráciu.

Masívna pneumónia

Tento variant pneumónie sa vyvíja, keď je priechod veľkého prieduškovej vedenie uzavrie hustou hustú exsudát. V tomto prípade fyzikálny obraz pripomína pľúcnej Atelektáza (cez postihnutých akcií s perkusií - tupým zvukom, auskultácie - nie auscultated vezikulárnej a bronchiálna dýchanie a bez crepitus, dýchanie skliepkovať, bronhofoniya neidentifikovaná trasúcim sa hlasom). Takéto prevedenie je častejšia u pneumokokovej lobární pneumónie (lobární) a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku exsudatívna zápal pohrudnice a rakoviny pľúc. Na rozdiel od toho je horná hranica lobární pneumónie s pleurálna efúzia stmavnutie na röntgenovom snímku je šikmá úrovne, medzihrudia je posunutý v zdravom spôsobom podstatu zatemnenie intenzívny homogénna. Prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine tiež pomáha odhaliť ultrazvuk. Na rozdiel od rakoviny pľúc, s masívnou pneumónie po intenzívnom vykašliavanie spúta a bronchiálna uvoľnenie lumen v léziu sa objaví bronchiálna dýchanie a určenú bronhofoniya. Rakoviny pľúc v léziu nejaví žiadne posluchového vyšetrenie javy po vykašliavanie ( "žiadna odpoveď pozdrav" v prenesenom vyjadrení profesora FG Yanovsky).

Abdominálna forma zápalu pľúc

Táto forma zápalu pľúc je bežnejšia u detí. Zápalový proces je lokalizovaný v dolnom laloku pravých pľúc. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, vysokou telesnou teplotou, kašeľom a brušnými bolesťami rôznych lokalizácií (v pravom hypochondriu, v pravom prostredí). To môže napínať svaly prednej brušnej steny. Táto symptomatológia je spôsobená účinkom bránicového pleury a nižších medzičasových nervov v zápalovom procese. Abdominálna forma zápalu pľúc musí byť diferencovaná od akútnej apendicitídy, akútnej cholecystitídy a iných akútnych zápalových ochorení brušnej dutiny. O pneumónii, významnom skrátení perkusného zvuku v dolných častiach pravej strany hrudníka, auskultatívne a rádiografické prejavy zápalového procesu v dolnom laloku pravých pľúc.

Pneumónia u starších ľudí

Problém pneumónie u starších a starších ľudí je mimoriadne naliehavý kvôli veľkému zdravotnému a spoločenskému významu. Takmer 50% prípadov pneumónie u starších pacientov vedie k smrteľnému výsledku (zvyčajne pneumónia s rozšírenou zónou zápalovej infiltrácie v pľúcach).

Hlavné klinické črty pneumónie u starších ľudí sú:

• nedostatočná závažnosť fyzických symptómov a rádiografické prejavy pneumónie;
• častá absencia syndrómu akútneho nástupu a bolesti;
• výrazná dýchavica;
• časté porušovanie funkčného stavu centrálneho nervového systému (zmätenosť, inhibícia, dezorientácia v čase, osoby, miesto); často sa tieto príznaky považujú za akútne poruchy cerebrálneho obehu;
• výrazné zhoršenie celkového stavu a zníženie fyzickej aktivity pacienta;
• exacerbácie a dekompenzácie rôznych sprievodných ochorení, najmä cukrovky, cirkulačnej nedostatočnosti akejkoľvek genetiky atď.
• predĺžený priebeh zápalu pľúc, predĺžené rozlíšenie zápalového infiltrátu v pľúcach;
• dlhú telesnú teplotu v porovnaní s podkožnou telesnou teplotou na pozadí miernej klinickej symptomatológie pneumónie.

Arepálna pneumónia

Tento klinický variant sa pozoruje v starobe, rovnako ako u ľudí s ťažkými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, s ťažkým vyčerpaním. Arepálna pneumónia sa vyznačuje miernym, postupným nástupom, miernym zvýšením teploty, výraznou všeobecnou slabosťou, anorexií, dýchavičnosťou, nízkym krvným tlakom. Fyzické príznaky pneumónie a laboratórne prejavy zápalového procesu sú vyjadrené nejednoznačne. Nakoniec sa diagnostika rafinuje pomocou röntgenovej štúdie, ktorá identifikuje zameranie zápalovej infiltrácie v pľúcnom tkanive.

Aspiračná pneumónia

Aspiračná pneumónia sa vyskytuje u osôb, ktoré sú v bezvedomí (intoxikácia alkoholom, kóma, mŕtvica, anestézia). V tomto prípade sa do dolných dýchacích ciest dostávajú častice potravy, zvracaté hmoty, cudzie telá, mikroflóra nazofarynxu. Choroba začína reflexným bronchospazmom, veľmi silným kašľom, počas ktorého sa tvár pacienta zmení na modrú, potom sa prejavia v priebehu jedného dňa príznaky bronchopneumónie a ťažkej intoxikácie. Aspiračná pneumónia je často komplikovaná pľúcnym abscesom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]