Kochleovestibulárne poruchy pri poraneniach krku: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V patogenéze mnohých labyrintopatií, spolu s osteochondrózou, cervikálnou spondylózou, patologickou tortuozitou a inými anomáliami vertebrálnej artérie, zohrávajú určitú úlohu akútne a chronické poranenia krku, ktoré spôsobujú poškodenie ciev a nervov, ktoré hrajú dôležitú úlohu vo funkciách vnútorného ucha (vertebrálna artéria, cervikálny sympatický plexus atď.). Tento postoj sformulovali a rozvinuli A. de Klein (1927), ktorý opísal fenomén cervikálnych závratov, a W. Bertschy-Roshen (1949), ktorý opísal niektoré prejavy vestibulárnej dysfunkcie pri poraneniach krku.

Patogenéza a klinický obraz kochleovestibulárnych porúch pri poraneniach krku. Poranenia krku sa delia na chronické a akútne.

Chronická trauma sa vyskytuje pri častých mechanických nárazoch na anatomické štruktúry krku, ktoré nespôsobujú zjavné poškodenie väzivového, chrupavkového a kostného aparátu krčnej chrbtice. Tieto nárazy sú spôsobené buď vynútenými pracovnými polohami tela a hlavy, alebo vykonávaním zodpovedajúcich športov (montážne práce v úzkych a nízkych priestoroch, box, zápasenie atď.). Komplex symptómov, ktorý sa v tomto prípade vyvíja, sa okrem chronickej radikuloalgie prejavuje príznakmi Martlandovho syndrómu - posttraumatickej encefalopatie, ktorá sa vyskytuje u profesionálnych boxerov v dôsledku poranení hlavy a krku, ktoré im boli spôsobené, a prejavuje sa stratou pamäti, spomalením myslenia a sklerózou multiplex mozgu, čo vedie k parkinsonizmu alebo dokonca k príznakom podobným príznakom Alzheimerovej choroby) v kombinácii s príznakmi vertebrobazilárnej vaskulárnej insuficiencie. Príznaky vertebrogénnych labyrintových dysfunkcií a Martlandovho syndrómu sa pozorujú pri chronickom vystavení chrbtice celkovým vibráciám pri ťažkých stupňoch vibračnej choroby.

Takíto pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nespavosť, podráždenosť, časté záchvaty závratov. Vykazujú príznaky vegetatívne-vaskulárnej dystónie, zvýšenú citlivosť na zrýchlenia so súčasnou hyporeaktivitou na provokačné testy a stratu sluchu rôzneho stupňa.

Akútna trauma krku vzniká pri náhlom prudkom ohnutí, natiahnutí a skrútení krku, pri prudkých bočných posunoch hlavy spôsobených úderom, pri páde z výšky na chodidlá alebo na hlavu. Trauma krku typu „whiplash“ vzniká pri náhlom prudkom ohnutí alebo natiahnutí hlavy, ktoré poškodzuje svaly a väzy krku, naťahuje horné časti miechy, niekedy dochádza k jej pomliaždeniu na zube druhého krčného stavca. Typickou lokalizáciou traumy krčnej chrbtice sú stavce V-VIII. V tejto oblasti najčastejšie dochádza k vykĺbeniu stavcov. Najčastejšie k traume krčnej chrbtice dochádza pri natiahnutom krku, napríklad pri obesení počas popravy alebo samovraždy.

Pri poraneniach krku dochádza k poškodeniu miechy v dôsledku priameho nárazu stavcov alebo úlomkov kostí. To narúša krvný obeh a tok lymfy, čo spôsobuje intracerebrálne a meningeálne krvácanie, edém a opuch mozgového tkaniva. Veľké hematómy na spodine lebky v oblasti foramen magnum sa môžu prejaviť prvkami Laruelleho syndrómu - zvýšený intrakraniálny tlak, paroxyzmálna bolesť v zadnej časti hlavy, vracanie centrálneho pôvodu, kŕč krčných svalov, torticollis, tachypnoe, kŕčovité prehĺtanie, maskovitá tvár, prekrvenie zrakového nervu, negatívny Quekenstedtov test (príznak) (test odhalí známky zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku - u zdravých ľudí kompresia jugulárnej žily zvyšuje intrakraniálny tlak, čo je zrejmé zo zvýšenej frekvencie kvapkania počas lumbálnej punkcie; pri kompresii centrálneho kanála v oblasti foramen magnum nádorom alebo hematómom nedochádza k zvýšeniu frekvencie kvapkania mozgovomiechového moku) - alebo syndróm foramen magnum. Trauma krku môže spôsobiť následné poškodenie rôznych častí mozgového kmeňa (degenerácia neurónov v laterálnom vestibulárnom jadre, retikulárnej formácii a dokonca aj v červenom jadre).

Trauma vertebrálnej artérie vedie k vzniku malých aneuryziem v nich alebo k tvorbe posttraumatických aterosklerotických plakov, ktoré spôsobujú arteriálnu stenózu.

Príznaky poranenia krčnej chrbtice pozostávajú z troch období: akútneho, subakútneho a reziduálneho.

Akútne obdobie sa vyznačuje množstvom príznakov, ktoré sa objavujú bezprostredne po poranení, ako je Charcotova triáda (intenzívny tremor, skenovaná reč, nystagmus - hlavné príznaky sklerózy multiplex), ako aj bolesť hlavy, bolesť krku pri palpácii a pohybe, závraty, spontánny nystagmus, hyperakúzia, tinnitus a rôzne autonómne poruchy.

Diagnostika porúch labyrintu v tomto období je obmedzená na vyšetrenie sluchu živou rečou, testy s ladičkou, ak je to možné - tónovú prahovú audiometriu a konštatovanie prítomnosti spontánnych patologických vestibulárnych reakcií. Všetky štúdie sa vykonávajú za prísneho pokoja na lôžku.

Subakútne obdobie sa vyznačuje oneskorenými príznakmi, ktoré sa objavujú 2-3 týždne po poranení. Objavujú sa záchvaty ostrej bolesti v krku, spontánne aj vznikajúce pri pohyboch v ňom, ochranná (nie meningeálna) rigidita okcipitálnych svalov, spôsobená výrazným radikulárnym syndrómom. Na pozadí nesystémových závratov s pasívnymi otáčkami hlavy (mali by sa vykonávať veľmi pomaly, s veľkou opatrnosťou, pod obmedzeným uhlom, pretože spôsobujú ostrú radikulárnu bolesť) sa vyskytujú systémové závraty a spontánny horizontálno-rotačný polohový nystagmus. Tieto príznaky sú predzvesťou závažných patologických zmien v neurovaskulárnom aparáte krku, ktoré spôsobujú rozvoj tzv. ataxického syndrómu. Ten sa vyznačuje poruchami jemnej koordinácie horných končatín (ich ataxia), statickej a dynamickej rovnováhy (potkávanie a pády v Rombergovej polohe, poruchy chôdze), cervikálnym polohovým nystagmom a závratmi, silnou konštantnou radikulárnou bolesťou v krku, vyžarujúcou do ramenno-lopatkových oblastí a horných končatín.

Patologické zmeny v cervikálnom sympatickom plexe spôsobené primárnou traumou a sekundárnymi javmi (krvácanie, edém, kompresia) sú príčinou výrazných cievnych dysfunkcií v ušnom labyrinte aj v mozgových blánach a vzdialených oblastiach mozgu, záchvatov migrény a často aj „blikajúcich“ fokálnych symptómov. Najcharakteristickejšími znakmi vazomotorických porúch vo vnútornom uchu sú konštantný tinitus, závraty, cervikálny pozičný nystagmus. Vo všeobecnosti sú klinické prejavy v tomto období charakterizované znakmi blízkymi Barre-Lieouovmu a Bertschy-Roshenovmu syndrómu. Subakútne obdobie môže trvať od niekoľkých týždňov do 3 mesiacov. Do konca obdobia sa stav postihnutého postupne normalizuje, ale jeho schopnosť pracovať, v závislosti od závažnosti poranenia, buď chýba, alebo je dlhodobo obmedzená.

Počas obdobia reziduálnych účinkov postihnutého naďalej obťažuje tinnitus, v niektorých prípadoch progresívna strata sluchu zvukového typu, záchvaty závratov sprevádzané nevoľnosťou a slabosťou, konštantná, paroxyzmálna bolesť krku, najmä v noci a pri prudkých otáčkach hlavy. Tónový audiogram odhaľuje zostupný typ kriviek kostného a vzdušného vedenia symetrického alebo asymetrického charakteru, pri provokačných testoch (s bitermálnymi a prahovými rotačnými testami) sa odhaľuje zmiešaný typ interlabyrintovej asymetrie. Tretie obdobie môže trvať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov a v niektorých prípadoch môžu reziduálne účinky vo forme cervikálnej radicoalgie, migrény, stuhnutosti krčnej chrbtice, straty sluchu atď. pretrvávať po celý život.

Liečba kochleovestibulárnych porúch pri poraneniach krku. Poranenia krku spojené s poškodením miechy, nervových kmeňov a plexov, ciev, väzivovo-kĺbového a kostného aparátu si vyžadujú účasť mnohých špecialistov pri liečbe takýchto pacientov (neurochirurg, neurológ, traumatológ, ortopéd, ORL špecialista, otorinolaryngológ, audiológ atď.). V prípade porúch sluchu a vestibulárneho systému sa používajú antineuritické a sedatívne metódy liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]