Komplikácie po koronárnom stentovaní

Stentovanie srdcových ciev sa považuje za jednu z najspoľahlivejších operácií, čo umožňuje obnovenie toku krvi v stenóznej cieve. To naopak pozitívne ovplyvňuje prácu nielen samotného srdca, ale aj iných orgánov, ktoré spolu s krvným obehom dostávajú kyslík a živiny potrebné pre ich normálne fungovanie.

Hlavnou výhodou metódy koronárneho stentovania je chirurgia s nízkou traumou. Koniec koncov, nie je potrebné robiť incízie v hrudníku a odhaľovať srdce, ktoré sa považuje za veľmi nebezpečné s vysokým rizikom smrti. Obdobie zotavenia po rovnakej posunovej operácii je oveľa dlhšie a je ťažšie.

Nízkoinvazívny postup stentovania má zriedka negatívny vplyv. Úmrtnosť takýchto operácií je v rozmedzí od 1 do 1,5%, čo sa považuje za nízke a riziko komplikácií zriedka prekračuje 2% (najčastejšie cievne komplikácie). Je zrejmé, že prítomnosť patológií uvedených v odseku popisujúcich relatívne kontraindikácie k chirurgickému zákroku mierne zhoršuje prognózu, čo vedie k zvýšeniu počtu úmrtí a pravdepodobnosti komplikácií.

Riziko úmrtia sa zvyšuje, ak sa operácia vykonáva v prípade infarktu myokardu v kombinácii s kardiogénny šok, alebo sa jedná o tandemový stenóza, zvyšuje zložitosť a času prevádzky.

Ako sme už uviedli, komplikácie stentovania koronárnych ciev sú zriedkavé, ale stále je potrebné ich zoznámiť. Niektoré z nich sa môžu vyskytnúť v najbližších dňoch a týždňoch po operácii, iní sa pripomínajú o šesť mesiacov alebo viac neskôr. Včasné pooperačné komplikácie, berúc do úvahy skutočnosť, že operácie sa vykonávajú aj u ľudí s vážnymi zdravotnými patologiami, sa vyskytujú u 3 - 4 zo 100 pacientov.

Aké sú okamžité komplikácie koronárneho stentovania, ktoré možno diagnostikovať u operovaných pacientov alebo počas chirurgického zákroku:

• poškodenie cievy počas umiestnenia stentu, vnútorné krvácanie,
• srdcový záchvat,
• cievna mozgová príhoda,
• alergické reakcie alebo reakcie z intolerancie vznikajúce v reakcii na podanie kontrastu,

• tvorba hematómu v mieste punkcie tkaniva stehna alebo ramena spôsobená krvácaním z poškodenej tepny,
• závažné krvácanie z rany, ktoré sa zvyčajne diagnostikuje v prípade poruchy zrážanlivosti alebo keď nie je dodržaná požiadavka na obmedzenie fyzickej aktivity,
• poruchy činnosti centrálneho nervového systému a obličiek v dôsledku poškodenia cerebrálneho alebo renálneho obehu,
• infekcia rany a prenikanie infekcie do krvného riečišťa,
• trombóza ( "nahý" stent vytvára nerovnosti na stene nádoby, čo spôsobuje krvné zrazeniny môžu aktívne riadiť to, aj keď tento proces môže byť zabránené použitím kostry potiahnuté liečivom).

Pravdepodobnosť takýchto komplikácií sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• Prítomnosť alergických reakcií pacienta v anamnéze,
• metabolické poruchy (diabetes, obezita),
• problémy s zrážanlivosťou krvi,
• nedávno utrpel ťažké ochorenie pľúc a srdca (zápal pľúc, arytmický záchvat, srdcový záchvat atď.),
• patológia obličiek,
• vek,
• Zlé návyky, napríklad fajčenie.

Diaľková komplikácia, ktorej sa nedá úplne vyhnúť ani inovatívnou metódou stentovania, je restenóza koronárnych artérií asi šesť mesiacov po operácii (a niekedy oveľa skôr). Restenóza je opakované zníženie lumen krvných ciev, v dôsledku čoho je krvný obeh v nich narušený.

Restenóza sa môže vyvinúť z troch dôvodov:

• tvorba trombov (stenty vylučujúce liek vyriešiť tento problém),
• spadenie lumen (komplikácia inherentnú balóniková angioplastika, zavedenie stentu, ale vytvára stabilný rám a neumožňuje sa steny nádoby vyduje smerom dovnútra, zmenou tvaru nádoby),
• hyperplázie alebo proliferácie epiteliálnych intimálnych tkanív (vnútorného plášťa) koronárnych ciev.

Tento druhý dôvod len spôsobuje restenózu vo vnútri stentu. Súčasne žiadny z metód na riešenie problému dnes neposkytuje pozitívny výsledok, ktorý znižuje riziko vzniku takej komplikácie, ktorá podľa štatistiky je asi 20-40%.

Rizikové faktory pre rozvoj lekárov restenózy volajú:

• dedičná predispozícia k zvýšenému proliferácii cievnych tkanív,
• metabolických porúch, napríklad diabetes mellitus,
• veľká veľkosť stenózy,
• rozdiel medzi veľkosťou stentu a parametrami poškodenej časti cievy (v prípade naliehavých operácií lekár nemá možnosť správne vybrať ten správny stent, a tak použite dostupné stenty).

Informácie o vykonávaní koronárnych stenting lekári môžu používať rôzne druhy stentov:

• Výrobky na báze nepoťahovanej kovové (BMS -The najjednoduchšia a staroveká forma stenty, ktoré nechráni pred tormboobrazovaniya namiesto nastavovania a kostrou pri proliferačnej aktivitu zvýšená restenózy neointimální)
• člen, vonkajšia časť, ktorá susedí so stenou nádoby je pokrytá liečivými látkami, ktoré inhibujú proliferáciu buniek (DES - aktualizovaný stentu bráni hyperpláziu intimy, ale neznižuje riziko trombózy),
• bioinžinierske výrobky (BES - stenty, ktorých povlak obsahuje protilátky, ktoré zabraňujú tvorbe trombov v skorom a neskorom období po operácii),
• biologicky odbúrateľné (rozkladajúce sa vo vnútri nádoby) (BVS - liekové elučné stenty, ktoré blokujú proliferáciu spojivového tkaniva vo vnútri cievy),
• (DT - najnovší model stentu, ktorý významne znižuje riziko trombózy a proliferatívnych reakcií).

Štúdie ukázali, že použitie stentov s vylučovaním liekov znižuje pravdepodobnosť skorých a vzdialených komplikácií o približne 20-25%. Vďaka takýmto produktom sa koronárne stentovanie považuje za najefektívnejšiu metódu obnovenia priechodnosti srdcových ciev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]