Komplikácie trombolýzy po pôrode

Povrchová tromboflebitída

Akútna tromboflebitída je častou komplikáciou po pôrode, ktorá sa prejavuje bolesťou v priebehu postihnutej žily. Sťažnosti - miestne pocity tepla, začervenania a citlivosti pozdĺž podkožnej žily. Viedeň je hmatateľná vo forme hustého bolestivého kordu, hyperemia sa môže rozšíriť za hranice žíl, možná infiltrácia susedných tkanív, lymfadenitída. Celkový stav puerpera je trochu rušený, teplota tela je nižšia ako tachykardia.

Tromboflebitída hlbokých žíl

Sťažnosti tejto komplikácie po narodení dieťaťa sú nasledovné: pacienti pocítia prasknutie bolesti na strane lézie, opuch postihnutých končatín a zmenu farby kože. Objektívne prejavy, ktoré zodpovedajú štádiu kompenzácie: zvýšenie telesnej teploty (často prvý a jediný znak venóznej trombózy), nie sú žiadne výrazné porušenia žilovej hemodynamiky. Objektívne prejavy, ktoré zodpovedajú štádiu dekompenzácie: intenzívna bolesť, ktorá často mení svoju lokalizáciu; pocit ťažkosti a napätia; edém, ktorý zaberá celú končatinu, zhoršuje sa lymfatická drenáž, regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú; mení sa farba kože od svetlého po nasýtenú kyanotickú, prevažuje difúzna cyanóza celej končatiny.

Diagnóza je založená na klinických a laboratórnych údajoch:

• posúdenie stupňa embolného nebezpečenstva - stanovenie hladiny D-diméru v plazme (test D-dimér);
• tromboelastogram, koagulogram;
• stanovenie množstva fibrínového monoméru v krvnom sére (FM-test, monotest-FM);
• stanovenie degradačných produktov fibrínu a fibrinogénu v plazme (FDP PLASMA).

Aplikujte inštrumentálne metódy, duplexné ultrazvukové angioskopenie s farebným Dopplerovským mapovaním; rádionuklidová štúdia s označeným fibrinogénom; rádiokontrast retrográdna ileokavografia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Septická tromboflebitída panvových žíl

S endomyometritídou infekčné činidlo vstupuje do venózneho krvného obehu, ovplyvňuje endotelium krvných ciev a podporuje tvorbu trombov, prevažuje najmä anaeróbna infekcia. V procese sa podieľajú žily vaječníkov, tromby môžu preniknúť do dolnej dutej žily, obličkovej žily. Sťažnosti - bolesť v dolnej časti brucha s ožiarením na chrbte, slabín, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, horúčka. Keď je vaginálne vyšetrenie palpované, zahusťuje sa v podobe lana v oblasti rohov maternice. So septickou tromboflebitídou môže dôjsť k migrácii malých trombov do malého obehu.

Liečba trombotických komplikácií po pôrode

Liečba trombotických komplikácií v popôrodnom období spolu s antibiotikami a detoxikáciou by mala zahŕňať:

• odpočinok v posteli s umiestnením dolnej končatiny na zbernici Belery až do vymiznutia výrazného edému a vymenovania antikoagulačnej liečby; 
  • lokálna hypotermia pozdĺž projekcie trombózneho cievneho zväzku;
  • elastická kompresia s použitím elastických obväzov;
  • korekcia úkonu defekácie s použitím preháňadiel (upozornenie na stres);
• liečebná terapia; 
  • antikoagulanciá počas exacerbácie ochorenia. Priame antikoagulačný - heparín, nízkomolekulárne heparíny (fraksiparin, pentoksan, Clexane, Fragmin et al.), S prechodom na nepriame antikoagulanty;
  • nepriame antikoagulanciá sú predpísané 2 dni pred zrušením priamych antikoagulancií počas 3 až 6 mesiacov;
  • hemoro-logické aktívne látky - pentoxifylín, reopolyglucín - nasledovaný prechodom na antiagregačnú liečbu - aspirín, plavix do 1 roka;
  • lieky na zlepšenie flebohemodynamiky - flebodia, detralex, escusin počas 4-6 týždňov;
  • systémová enzýmová terapia - vobenzim, flobenzim, biosin;
• lokálna liečba komplikácií po pôrode, ktorá sa vykonáva od 1 dňa choroby: 
  • lokálna hypotermia;
  • aplikácia masti na báze heparínu (heparín, troxevasin, lyoton 1000) alebo nesteroidných protizápalových liekov (fastum-gel, diklofenak-gél).