Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov

Komplikácie žalúdočný vred a 12 dvanástnikové vredy v kompetencii lekárov, takže všetkých pacientov s komplikáciami vredovej choroby musí byť hospitalizovaný v chirurgických nemocniciach.

Perforovaný vred ako komplikácia vredovej choroby sa vyskytuje u 7-8% pacientov. Perforácia nastane náhle, zvyčajne po ťažkom jedle, niekedy s alkoholom. Vyznačujúci sa náhle sa vyskytujúce ostrým ( "dýky"), difúzne bolesť brucha, čo často vedie bolestivé nárazov ostrý prednej brušnej steny napätia ( "doskoobrazny" žalúdok), závažnosť príznakov Shchetkina-Blumberg, suchý jazyk, tachykardia. Rýchlo sa rozvíja tvár Hippokrates. Keď je poklep brucha stanovená vysoká thympanitis nadbrušku zmiznutie pečeňové jednotvárnosti, tuposti v bokoch brucha. Počúvanie brucha - peristaltika chýba, identifikuje príznaky: Gusteau - Vypočujte si srdcové ozvy na úrovni pupku; Koenigsberg - počúvanie ťažkého bronchiálneho dýchania v hornej časti brucha. Keď konečník vyšetrovanie ostrá bolesť v chrbte Douglasová priestore (Kulenkampfa symptóm). Peritonitída sa rozvíja 8-10 hodín po perforácii.

V typických prípadoch diagnóza komplikácií peptického vredu nespôsobuje ťažkosti. FGS a fluoroskopia žalúdka sú kontraindikované. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná všeobecný rádiogram brucha, pričom v pravom hypochondriu sa nachádza pruh polovice plynu.

Zložitosť diagnózy sa vyskytuje pri uzavretých perforáciách a atypických perforáciách vredov, najmä pri neskorom prijatí pacienta. Keď sú perforácie pokryté, keď je otvor uzavretý spájkovacou sponou, je dvojfázový proces charakteristický:

1. akútne obdobie perforácie s typickou klinikou na perforáciu;
2. zmrštenie procesu po perforácii krytu, ktorý sa vyvíja po 30-90 minút po perforácii a je sprevádzaný určitému zlepšeniu stavu pacienta, zníženie bolesti v bruchu, vymiznutie "doskoobraznogo" brušnej napätia. Súčasne ale stále pretrváva intoxikácia, pretrvávajú palpácie príznaky napätia a podráždenia peritonea. Typicky, kryt nie je spoľahlivá a úniku obsahu žalúdka pokračuje, hoci v malých dávkach, s rozvojom zápalu pobrušnice, subfrenickú abscesu alebo mezhkishechnogo dáva jasný kliniku. V tomto prípade, vedúci úlohy v diagnostike komplikácií vredovej histórie vred hracie (pre príznaky ochorenia, typický dvojfázový proces) a dynamické sledovanie pacientov. Pre potvrdenie diagnózy zobrazenú laparoskopia, bez možnosti jeho realizácie, je lepšie vykonávať laparotómii ako peritonitídy alebo sa zabránilo tvorbe vredov v dutine brušnej.

Atypické perforácie, ak je perforácia otvorený v žľazy, a potom cez otvor obsah žalúdka Winslow je distribuovaný na bruchu alebo perforácie dvanástnika 12 obsah naleje do Retroperitoneum sú zriedkavé a nedávajú typický vzor, odhalila tvorbu peritonitídy alebo laparoskopicky.

Krvácanie, ako komplikácia peptického vredového ochorenia, sa vyskytuje u 15-20% pacientov a je v prvom rade z dôvodu úmrtnosti na túto chorobu. Často sa spájajú s ďalšími komplikáciami, najmä s perforáciou a penetráciou.

Penetrácia vred - klíčenie vredy v okolitých orgánov, s ktorou je úzko spojená s zjazvené tkanivo: pečene, pankreasu, malé žľazy, čriev, žlčníka, a ostatné sú 3 stupne penetrácia:.

• I - tvorba vredovitého vredu a periprocesu;
• II - klíčenie vredu po celej hrúbke steny žalúdka alebo dvanástnika a tvorba adhézií so susednými orgánmi;
• III - klíčenie vredov v susedných parenchymálnych orgánoch s tvorbou výklenkov v nich alebo v dutých orgánoch s vývojom vnútorných fistúl.

Klinika komplikácií vredovej vredovým ochorením sa mení značne zmizne sezónne bolesti a denné cyklickej povahe ich výskytu, žiadna bolesť, v závislosti od príjmu potravy sa stal trvalým, pripojí orgánov zápal kliniku, ktorá preniká do vred, často vytvorený Akhil. Diagnózu potvrdzuje FGS a fluoroskopia žalúdka.

Jízvovitých stenóza pyloru vyvíja postupne v dôsledku jazvy deformácie pyloru a porušenia funkcie motora evakuáciu žalúdka. Obrázok komplikácií vredovej choroby: bolesť otupí charakteru, stal konštantný, horšie večer a zmizne po vracanie sprevádzané pocitom plnosti v zpigastrii, pocit priechod potravy prostredníctvom pyloru; dochádza k prehltnutiu horúčavy, nevoľnosti a postupne sa zvyšujúcemu vracaniu jedla denne pred jedlom a následne ihneď po jedle. Pacienti postupne strácajú váhu a oslabujú.

Existujú 3 stupne stenózy:

• I - kompenzácia - stav pacientov netrpí výrazne, nedochádza k žiadnej úbytku hmotnosti, s röntgenovým žalúdkom, evakuácia sa nezmenila alebo mierne znížila;
• II - subcompensation - Celkový stav sa zhoršuje, objavuje únava, slabosť, úbytok telesnej hmotnosti v dôsledku častého vracanie, výplach žalúdka je oneskorené zavesenie bária na 6-12 hodín;
• III - dekompenzácia - slabosť, strata hmotnosti je výrazný, dehydratácia a narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, chloropenia, vyprázdňovanie žalúdka bárnatý meškanie viac ako 12 hodín.

Rovnaký obraz sa pozoruje pri stenóza žalúdočného žalúdočného žalúdka (zvyčajne obrovský alebo nepríjemný), pri ktorom je funkcia evakuácie motora znížená kvôli pylorospazmu. S ňou pretrvávajú všetky typické symptómy ochorenia.

Malignita - je zaznamenaná najmä v lokalizácii patologického procesu v žalúdku, vredy dvanástnika sú zriedkavo zhubné. Keď sa zhubne, bolesť klesá, stáva sa trvalou, spája pálenie záhy s jedlom, strata chuti do jedla, charakteristika pacientov s telesnou hmotnosťou.

Najčastejšie malígne klinické vredy a dlhotrvajúce vredy spôsobujúce cicavce. Na včasné zistenie komplikácií peptického vredu počas FGS je potrebné vykonať biopsiu a z troch bodov vredov - od okrajov, stien a dna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],