Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov

Komplikácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu sú zodpovednosťou chirurgov, preto by všetci pacienti s komplikáciami žalúdočného vredu mali byť hospitalizovaní v chirurgických nemocniciach.

Perforovaný vred ako komplikácia peptického vredu sa vyvíja u 7-8 % pacientov. Perforácia sa vyskytuje náhle, zvyčajne po veľkom jedle, niekedy s alkoholom. Je charakterizovaná náhlou ostrou („dýkovou“), difúznou bolesťou brucha, často spôsobujúcou bolestivý šok, ostrým napätím prednej brušnej steny („doskové“ brucho), výrazným Ščetkinov-Blumbergovým príznakom, suchým jazykom, tachykardiou. Hippokratova tvár sa vyvíja rýchlo. Perkusia brucha odhaľuje vysokú tympanitídu v epigastriu, vymiznutie pečeňovej tuposti, tuposť perkusie v bokoch brucha. Auskultácia brucha - peristaltika chýba, odhaľujú sa nasledujúce príznaky: Gustena - počúvanie srdcových zvukov do úrovne pupka; Koenigsberg - počúvanie drsného bronchiálneho dýchania v hornej časti brucha. Pri vyšetrení konečníka je ostrá bolesť v zadnom Douglasovom priestore (Kulenkampfov príznak). Peritonitída sa vyvíja 8-10 hodín po perforácii.

V typických prípadoch nie je diagnostika komplikácií peptického vredu náročná. FGDS a fluoroskopia žalúdka sú kontraindikované. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná prieskumná fluoroskopia brucha a v pravom hypochondriu sa zistí polmesiacový pás plynu.

Zložitosť diagnostiky vzniká v prípade krytých perforácií a atypických perforácií vredov, najmä v prípade neskorého prijatia pacienta. V prípade krytých perforácií, keď je otvor uzavretý spájkovaným omentom, je typický dvojfázový proces:

1. akútne obdobie perforácie s typickými klinickými prejavmi perforácie;
2. obdobie zániku procesu po prekrytí perforácie, ktoré sa vyvíja 30-90 minút po perforácii a je sprevádzané určitým zlepšením stavu pacienta, znížením bolesti brucha a vymiznutím „doskového“ napätia brucha. Zároveň však intoxikácia naďalej pretrváva, pretrvávajú palpačné príznaky napätia a podráždenia pobrušnice. Zvyčajne nie je krytie spoľahlivé a únik žalúdočného obsahu pokračuje, aj keď v malých častiach, s rozvojom peritonitídy, subdiafragmatického alebo interintestinálneho abscesu, ktoré poskytujú živý klinický obraz. V tomto prípade hrá vedúcu úlohu v diagnostike komplikácií peptického vredu anamnéza (prítomnosť príznakov ochorenia, charakteristický dvojfázový priebeh procesu) a dynamické pozorovanie pacienta. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná laparoskopia; ak ju nie je možné vykonať, je lepšie vykonať laparotómiu, ako pripustiť vznik peritonitídy alebo abscesov v brušnej dutine.

Atypické perforácie, keď sa perforácia otvára do omenta a potom cez foramen sinus sa žalúdočný obsah rozšíri po celej brušnej dutine alebo pri perforácii dvanástnika sa obsah vyleje do retroperitoneálneho priestoru, sú zriedkavé a nedávajú typický obraz, zisťujú sa počas vzniku peritonitídy alebo počas laparoskopie.

Krvácanie ako komplikácia peptického vredu sa pozoruje u 15 – 20 % pacientov a je hlavnou príčinou úmrtnosti na toto ochorenie. Pomerne často sa kombinuje s inými komplikáciami, najmä s perforáciou a penetráciou.

Penetrácia vredu je rast vredu do susedných orgánov, s ktorými je úzko spojený jazvovým tkanivom: pečeň, pankreas, malý omentum, črevá, žlčník atď. Existujú 3 stupne penetrácie:

• I - tvorba kalusového vredu a periprocesu;
• II - rast vredov v celej hrúbke steny žalúdka alebo dvanástnika a tvorba adhézií so susednými orgánmi;
• III - rast vredov do susedných parenchymálnych orgánov s vytvorením výklenku v nich alebo do dutých orgánov s vývojom vnútorných fistúl.

Klinický obraz komplikácií vredovej choroby sa výrazne mení, sezónnosť bolesti a denná cyklickosť jej výskytu mizne, neexistuje závislosť od príjmu potravy, bolesť sa stáva konštantnou, pripája sa klinický obraz zápalu orgánu, do ktorého vred preniká, často sa tvorí achýlia. Diagnóza sa potvrdzuje FGDS a röntgenovým vyšetrením žalúdka.

Jazvová stenóza pyloru sa vyvíja postupne v dôsledku jazvovej deformácie pyloru a narušenia motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka. Obraz komplikácií peptického vredu: bolesti nadobúdajú tupý charakter, stávajú sa konštantnými, zintenzívňujú sa večer a miznú po zvracaní, sprevádzané pocitom nadúvania v epigastriu, pocitom prechodu jedla cez pylorus; objavuje sa grganie zhnitých príznakov, nevoľnosť a postupne sa zvyšujúce zvracanie jedla zjedeného deň predtým a následne bezprostredne po jedle. Pacienti postupne schudnú a oslabnú.

Existujú 3 stupne stenózy:

• I - kompenzácia - stav pacienta sa výrazne nezhoršuje, nedochádza k úbytku hmotnosti, počas röntgenového vyšetrenia žalúdka sa evakuácia nemení alebo je mierne znížená;
• II - subkompenzácia - celkový stav sa zhoršuje, objavuje sa únava, slabosť, úbytok hmotnosti v dôsledku častého zvracania, evakuácia suspenzie bária zo žalúdka sa oneskoruje až o 6-12 hodín;
• III – dekompenzácia – slabosť, prudký úbytok hmotnosti, dehydratácia a nerovnováha vody a elektrolytov, hypochlorémia, evakuácia bária zo žalúdka je oneskorená o viac ako 12 hodín.

Rovnaký obraz sa pozoruje pri stenozujúcej vredovej chorobe pylorickej časti žalúdka (zvyčajne obrovskej alebo bezohľadnej), pri ktorej je motoricko-evakuačná funkcia znížená v dôsledku pylorospazmu. V tomto prípade sú zachované všetky typické príznaky ochorenia.

Malignita - pozoruje sa hlavne vtedy, keď je patologický proces lokalizovaný v žalúdku; dvanástnikové vredy sa malígnym spôsobom degenerujú extrémne zriedkavo. Pri malignite sa bolesť znižuje, stáva sa konštantnou, stráca sa súvislosť medzi pálením záhy a príjmom potravy, zhoršuje sa chuť do jedla a pre pacientov je typický úbytok hmotnosti.

Najčastejšie sa mozoľové vredy a dlhodobé zjazvujúce vredy stávajú malígnymi. Pre včasné odhalenie komplikácií vredovej choroby počas FGDS je potrebné odobrať biopsiu z troch bodov vredu - z okrajov, stien a dna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]