Komplikovaná katarakta

Komplikovaná katarakta vzniká v dôsledku vystavenia nepriaznivým vonkajším a vnútorným faktorom. Komplikovaná katarakta sa vyznačuje vznikom zákalov pod zadným puzdrom šošovky a v periférnych častiach zadnej kôry. To odlišuje komplikovanú kataraktu od kortikálnej a jadrovej katarakty súvisiacej s vekom. Pri vyšetrení šošovky v prechádzajúcom svetle sa zákaly pohybujú v opačnom smere, ako je smer pohybu očnej buľvy. Komplikovaná katarakta má pri biomikroskopii tvar misky a je sivé farby, s mnohými vakuolami a viditeľnými sú kryštály vápnika a cholesterolu. Pripomína pemzu. Komplikovaná katarakta začína farbosleposťou na zadnom okraji šošovky, keď sú viditeľné všetky farby spektra. Komplikovaná katarakta je najčastejšie jednostranná. Vysvetľuje sa to tým, že komplikovaná katarakta sa vyvíja v chorom oku, kde sa nachádzajú produkty intoxikácie, ktoré sa po vstupe s tekutinou zadržiavajú v úzkom priestore za šošovkou. Preto v tomto prípade začínajú zákaly v zadných častiach šošovky.

Komplikované katarakty sa delia do dvoch podskupín:

1. katarakty spôsobené všeobecnými ochoreniami tela:
   • endokrinné ochorenia, metabolické poruchy, hladovanie, nedostatok vitamínov a otrava rôznymi bobuľami;
   • cukrovka. Diabetický katarakta sa vyvíja u 40 % diabetikov, často u mladých ľudí. Ide o obojstranný, rýchlo sa rozvíjajúci katarakta. Najpovrchnejšie vrstvy opuchajú a zakaľujú sa vzadu aj vpredu, medzi puzdrom šošovky a kôrou sa nachádza veľké množstvo vakuol, bodkovité subkapsulárne usadeniny a vodné medzery. Po vakuolách sa objavujú flokulentné opacity, pripomínajúce „snehovú búrku“. Refrakcia sa mení skoro, charakteristická je nestabilná krátkozrakosť (môže sa meniť počas dňa). Diabetický katarakta postupuje veľmi rýchlo;
   • tetanická katarakta sa pozoruje pri tetanuse, kŕčoch a poruchách metabolizmu vody (cholera atď.). Priebeh je rovnaký ako pri predchádzajúcej katarakte;
   • myotopická katarakta - veľa opacít, ktoré sú lokalizované prevažne v kortexe. Zóna oddelenia je vždy priehľadná. Medzi opacitami v šošovke sa môžu tvoriť lesklé inklúzie (kryštály cholesterolu);
   • dermatogénna katarakta pri sklerodermii, ekzéme, neurodermatitíde. V mladom veku postihnutá šošovka veľmi rýchlo dozrieva. Vo svetle štrbinovej lampy sú na pozadí difúzneho zakalenia viditeľné intenzívnejšie zakalenia v blízkosti pólov;
   • endokrinný katarakta sa vyvíja s myxedémom, kretinizmom, Downovým syndrómom. Pri nedostatku vitamínu PP v tele sa vyvíja pellagra, ktorá tiež spôsobuje zakalenie šošovky (šedý zákal);
2. katarakty spôsobené očnými chorobami.

Metabolické procesy v šošovke môžu byť ovplyvnené zmenami v iných tkanivách oka: pigmentové dystrofie sietnice, vysoká myopia, uveitída, odlúčenie sietnice, pokročilý glaukóm, recidivujúca iridocyklitída a chorioretinitída rôznych etiológií, dysfunkcia dúhovky a ciliárneho telesa (Fuchsov syndróm). Všetky tieto ochorenia spôsobujú zmeny v zložení vnútroočnej tekutiny, čo následne ovplyvňuje narušenie metabolických procesov v šošovke a vznik opacít. Charakteristickým znakom všetkých komplikovaných katarakt je, že sú zvyčajne zadné kapsulárne, pretože v oblasti retrolentálneho priestoru dochádza k dlhšiemu kontaktu toxických látok so šošovkou a za nimi nie je epitel, ktorý hrá ochrannú úlohu. Počiatočným štádiom zadnej kapsulárnej katarakty je polychrómne dúhovanie pod zadným puzdrom. Potom sa pod zadným puzdrom objaví opacita, ktorá má drsný vzhľad. Ako sa opacita šíri na perifériu, pripomína misku; pri ďalšom pomalom šírení sa vyvíja úplná katarakta.

Príkladom kombinácie katarakty s celkovou patológiou tela môžu byť kachetické katarakty, ktoré vznikajú v dôsledku celkového vyčerpania tela počas hladovania, po infekčných ochoreniach (týfus, malária, aspes atď.), v dôsledku chronickej anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundárna, membránová katarakta a fibróza zadného puzdra šošovky

Sekundárna katarakta sa vyskytuje v afakickom oku po extrakapsulárnej extrakcii katarakty. Ide o prerastanie subkapsulárneho epitelu šošovky, ktorý zostáva v ekvatoriálnej zóne puzdra šošovky.

Pri absencii jadra šošovky nie sú bunky obmedzené, takže voľne rastú, nenaťahujú sa. Napučiavajú do malých priehľadných guľôčok rôznych veľkostí a vystieľajú zadnú kapsulu. Pod biomikroskopiou tieto bunky vyzerajú ako mydlové bubliny alebo kaviárové zrnká. Nazývajú sa Adamuk-Elschnigove guľôčky podľa vedcov, ktorí ako prví opísali sekundárny katarakt. V počiatočnom štádiu vývoja sekundárneho katarakty chýbajú subjektívne príznaky. Zraková ostrosť sa znižuje, keď epitelové výrastky dosiahnu centrálnu zónu.

Sekundárna katarakta podlieha chirurgickej liečbe: vykoná sa discízia (narezanie) zadnej kapsuly šošovky, na ktorú sa umiestnia Adamuk-Elschnigove guľôčky. Discízia sa vykonáva lineárnym rezom v pupilárnej zóne.

Operáciu je možné vykonať aj pomocou laserového lúča. V tomto prípade sa sekundárny katarakta zničí aj v rámci zrenice. Vytvorí sa okrúhly otvor s priemerom 2 – 2,5 mm. Ak to nestačí na zabezpečenie vysokej zrakovej ostrosti, otvor sa môže zväčšiť. U pseudofakických očí sa sekundárny katarakta vyvíja menej často ako u afakických očí.

Membranózne katarakty vznikajú v dôsledku spontánnej resorpcie šošovky po poranení, pričom zostávajú iba zrastené predné a zadné kapsuly šošovky vo forme hrubého, zakaleného filmu.

Membranózne katarakty sa v centrálnej zóne vypreparujú laserovým lúčom alebo špeciálnym nožom. Ak je to indikované, do výsledného otvoru sa môže upevniť umelá šošovka špeciálnej konštrukcie.

Fibróza zadnej kapsuly je termín používaný na opis zhrubnutia a opacifikácie zadnej kapsuly po extrakapsulárnej extrakcii katarakty.

V zriedkavých prípadoch sa môže na operačnom stole po odstránení jadra šošovky zistiť zakalenie zadnej kapsuly. Najčastejšie sa zakalenie vyvíja 1 – 2 mesiace po operácii v dôsledku toho, že zadná kapsula nebola dostatočne vyčistená a zostali v nej neviditeľné tenké rezy priehľadných hmôt šošovky, ktoré sa následne zakalia. Takáto fibróza zadnej kapsuly sa považuje za komplikáciu extrakcie katarakty. Po operácii sa zadná kapsula vždy stiahne a zhrubne ako prejav fyziologickej fibrózy, ale zostáva priehľadná.

Disekcia zakalenej kapsuly sa vykonáva v prípadoch, keď je zraková ostrosť výrazne znížená. Niekedy sa zachová pomerne vysoký zrak aj pri výrazných opacitách na zadnej kapsule šošovky. Všetko závisí od lokalizácie týchto opacit. Ak v samom strede zostane aspoň malá medzera, môže to stačiť na prechod svetelných lúčov. V tomto ohľade chirurg rozhodne o disekcii kapsuly až po posúdení funkcie oka.