Konflikt Rh počas tehotenstva: príznaky

Mechanizmus Rh imunizácie

Imunitné anti-Rh protilátky sa objavujú v tele ako odpoveď na Rh-antigén, buď po transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi alebo po pôrode Rh-pozitívneho plodu. Prítomnosť Rh-negatívnych anti-Rh protilátok v krvi znamená, že telo je senzitívne voči Rh faktoru.

Primárnou odpoveďou matky na antigény RH vstupujúce do krvného obehu je produkcia protilátok IgM, ktoré v dôsledku vysokej molekulovej hmotnosti nepreniknú placentárnou bariérou k plodu. Primárna imunitná reakcia po vstupe D-antigénu do krvného obehu matky nastáva po určitom čase, ktorý sa pohybuje od 6 týždňov do 12 mesiacov. S opakovaným vstupom Rh antigénov do organizmu senzibilizovanej matky dochádza k rýchlej a masívnej produkcii IgG, ktorá je vďaka svojej nízkej molekulovej hmotnosti schopná preniknúť placentárnou bariérou. V polovici prípadov postačuje 50 - 75 ml erytrocytov na rozvoj primárnej imunitnej odpovede a 0,1 ml na sekundárnu.

S pokračujúcim pôsobením antigénu sa zvyšuje senzibilizácia tela matky.

Proti placentárnej bariére Rh protilátky ničia červené krvinky plodu, čo spôsobuje hemolytickú anémiu a tvorbu veľkého množstva nepriameho bilirubínu (žltačka). Výsledkom je kompenzačná extramedulárna hematopoéza, ktorej ložiská sa nachádzajú hlavne v pečeni plodu a nevyhnutne vedú k porušeniu jeho funkcií. Portálna hypertenzia, hypoproteinémia, fetálna kvapka sa vyvíjajú, t. Komplex porúch nazývaný fetálna erytroblastóza.

Počas hemolýzy v tele sa zvyšuje koncentrácia bilirubínu u plodu. Vyvíja sa hemolytická anémia a v dôsledku toho sa stimuluje syntéza erytropoetínu. Keď tvorba červených krviniek v kostnej dreni nemôže kompenzovať ich deštrukciu, extramedulárna hematopoéza sa vyskytuje v pečeni, slezine, nadobličkách, obličkách, placente a črevnej sliznici plodu. To vedie k obštrukcii portálnej a pupočníkovej žily, portálnej hypertenzie, narušeniu funkcie pečeňovej syntézy proteínov. Koloidno-osmotický krvný tlak sa znižuje, čo vedie k edému.

Závažnosť fetálnej anémie závisí od počtu cirkulujúcich IgG, afinity materského IgG k fetálnym erytrocytom, rodiacej kompenzácie anémie.

Hemolytické ochorenie plodu a novorodenca (synonymum pre fetálnu erytroblastózu) je klasifikované v 3 stupňoch v závislosti od závažnosti hemolýzy a schopnosti plodu kompenzovať hemolytickú anémiu bez vzniku hepatocelulárnych lézií, portálnej obštrukcie a generalizovaného edému.

Rozlišujú mierne hemolytické ochorenie (polovica všetkých chorých plodov), stredne závažné (25–30%) a závažné (20–25%).

Pri miernom ochorení je koncentrácia hemoglobínu v pupočníkovej krvi 120 g / l a viac (norma pre pôrod je 160–180 g / l), s hemolytickým ochorením mierneho stupňa - 70–120 g / l, s ťažkým ochorením - pod 70 g / l.

V domácej praxi sa používa systém na hodnotenie závažnosti hemolytického ochorenia novorodenca, ktorý je uvedený v tabuľke.

Systém na hodnotenie závažnosti hemolytického ochorenia novorodenca

Klinické príznaky	Závažnosť hemolytického ochorenia
	ja	II	III
Anémia (Hb v pupočníkovej krvi)	150 g / l (> 15 g%)	149–100 g / l (15,1–10,0 g%)	100 g / l (10 g%)
Žltačka (bilirubín v pupočníkovej krvi)	85,5 umol / l (<5,0 mg%)	85,6-136,8 μmol / 1 (5,1-8,0 mg%)	136,9 μmol / 1 (8,1 mg%)
Edematózny syndróm	Pastos subkutánne tkanivo	Pastoznost a ascites	Univerzálny opuch

Rhesus imunizácia počas prvého tehotenstva

• Pred pôrodom sa Rh imunizácia počas prvého tehotenstva vyskytuje u 1% Rh-negatívnych žien, ktoré sú tehotné s Rh-pozitívnym plodom.
• Riziko sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom.
• Erytrocyty prenikajú placentárnou bariérou v 5% prípadov počas prvého trimestra, v 15% - počas druhého trimestra av 30% - na konci tretieho trimestra. V prevažnej väčšine prípadov je však počet fetálnych buniek vstupujúcich do materskej krvi malý a nedostatočný na rozvoj imunitnej reakcie.
• Riziko sa zvyšuje s použitím invazívnych postupov a potratov.
• Fetálne maternálne krvácanie počas amniocentézy v trimestri II a III je zaznamenané u 20% tehotných žien a pri spontánnych alebo indukovaných potratoch v 15%.

[1], [2], [3], [4]

Rhesus imunizácia počas pôrodu

Imunizácia rhesus matky je dôsledkom erytrocytov plodu vstupujúcich do krvného obehu matky počas pôrodu. Avšak aj po pôrode sa izoimunizácia pozoruje len u 10–15% Rh-negatívnych žien, ktoré porodili Rh-pozitívne deti.

Faktory ovplyvňujúce výskyt Rh imunizácie počas prvého tehotenstva a prvého narodenia:

• Fetálna materská transfúzia: čím viac antigénov vstupuje do krvného obehu, tým vyššia je pravdepodobnosť imunizácie. Ak je plošné krvácanie plodu menšie ako 0,1 ml, pravdepodobnosť imunizácie je nižšia ako 3%, od 0,1 do 0,25 ml - 9,4%, 0,25–3,0 ml - 20%, viac ako 3 ml - až do 50%. %;
• nesúlad medzi matkou a plodom v systéme AB0. Ak má tehotná žena krvnú skupinu 0 a otec má A, B alebo AB, potom je frekvencia Rh izoimunizácie znížená o 50 - 75%;
• prítomnosť traumy placenty počas tejto gravidity počas amniocentézy, ako aj krvácanie v normálnej a nízkej polohe placenty, manuálne oddelenie placenty a rozdelenie placenty, cisársky rez;
• genetické znaky imunitnej odpovede: približne 1/3 žien nie je počas tehotenstva imunizovaných Rh antigénom.

Ak tehotenstvo ženy nie je prvé, spontánne a / alebo vyvolané potraty a operácie na odstránenie vajíčka počas mimomaternicového tehotenstva, ovplyvňujú okrem vyššie uvedených faktorov zvýšenie rizika imunizácie Rh.

Rizikové faktory pre Rh imunizáciu, ktorá nesúvisí s tehotenstvom, zahŕňajú transfúziu Rh-nekompatibilnej krvi (omylom alebo bez určenia faktora rhesus), použitie jednej injekčnej striekačky drogovo závislými.

[5], [6]

[7]