Konstriktívna perikarditída

Dlhodobý alebo chronický zápal perikardiálneho vrecka - vonkajšie spojovacie tkanivové puzdro obklopujúce srdce, sprevádzané vláknitým zahusťovaním a stratou elasticity jeho tkanív, je definované ako kompresívne alebo kontriktívne perikarditída (z latinského konzervovania, stočenie). [1]

Epidemiológia

Presná prevalencia tohto stavu nie je známa, ale kompresívna perikarditída sa pozoruje v 0,4% prípadov po chirurgii srdca, 37% prípadov po operácii hrudníka a 7-20% prípadov po hrudnej radiačnej terapii. [2]

Uvádza sa, že idiopatický kompresívny perikardiálny zápal predstavuje až 46% prípadov.

V rozvojových krajinách sa po tuberkulóznej kontriktívnej perikarditíde odhaduje v 20-80% prípadov. [3]

Príčiny Konstriktívna perikarditída

Špecialisti zaznamenávajú také možné príčiny tlakového zápalu vonkajšej výstelky srdca a jeho fokálne alebo rozsiahle vláknité zhrubnutie, [4], [5], [6] ako:

• Podstúpiť srdcovú operáciu;
• Radiačná terapia onkologických chorôb hrudných orgánov a rakoviny prsníka;
• Tuberkulóza;
• Perikarditída vírusovej a bakteriálnej etiológie;
• Srdcové nádory, vrátane mezoteliómu.

V niektorých prípadoch lekári nemôžu nájsť príčinu zápalu a potom sa perikarditída konzervatívnej perikarditídy považuje za idiopatickú.

Tiež pozri:

• Čo spôsobuje perikarditídu?
• Perikarditída: Všeobecné informácie

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko rozvoja tohto stavu:

• Trauma hrudníka alebo poškodenie srdca (napr. V dôsledku akútneho infarktu myokardu);
• Anamnéza autoimunitných chorôb, primárne systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémová vaskulitída a kawasakiova choroba, wegenerova granulomatóza;
• Závažné zlyhanie obličiek s urémia;

Dlhodobé užívanie takých antiarytmických liečiv, ako je prokainamid, liečiva hydralazínu (používaný na zníženie BP), antiserotonínový liek metysergid (metylmergín, dezeril), kabergolín dodávajúci prolaktín (alaktín, Dostinex).

Patogenézy

Okolo srdca pericardium je štruktúra pozostávajúca z vonkajšej vláknitej vrstvy a vnútornej seróznej vrstvy. Vláknitá vrstva je tvorená spojivovým tkanivom predstavovaným kolagénom (typy I a III) a elastínové vlákna. Vnútorný serózny perikardium je rozdelený na viscerálnu vrstvu (ktorá pomáha minimalizovať trenie) a parietálnu vrstvu (ktorá poskytuje ďalšiu ochranu srdcu). [7]

Vedci, ktorí študovali patogenézu kontriktívnej perikarditídy, dospeli k záveru, že oxidačný stres, hypoxia a mikrovaskulárne poškodenie, ako aj neoplastická infiltrácia perikardu, vedú k fibróze perikardiálneho tkaniva - depozície kolagrínu a fibrínu vo forme šaro, ako aj k abnormálnym zmenám v štruktúre intersticitu extrakulárneho matrika. Zahŕňa to aktiváciu TGF-P1 (transformácia rastového faktora beta 1), ktorá vyvoláva transformáciu fibroblastov a iných typov buniek na myofibroblasty a autokrinnú indukciu cytokínového CTGF (rastový faktor spojivového tkaniva). [8], [9]

V dôsledku toho je vláknité zahusťovanie a dokonca kalcifikácia (kalcifikácia) perikardu, čo vedie k narušenej elasticite perikardiálneho vaku.

Perikardiálna nedostatočnosť sa vyvíja so zvýšeným diastolickým tlakom vo všetkých komorách srdca, rýchlejším zvýšením komorového tlaku, obmedzenou komornou relaxáciou srdca a zníženým srdcovým výdajom v reakcii na cvičenie. [10]

Príznaky Konstriktívna perikarditída

Po dlhú dobu sa môžu prvé príznaky zúženej perikarditídy prejaviť progresívnou dýchavičnosťou.

V neskoršom štádiu sa objavujú ďalšie príznaky vrátane:

• Slabosť a zvýšená únava;
• Pocity tesnosti v oblasti angíny v oblasti srdca;
• Bolesť na hrudníku a bolesť pod ramennou čepeľou;
• Nezrovnalosti srdcového rytmu (zvýšená srdcová frekvencia v pokoji a pri námahe) a tlmené tóny srdca;
• Opuch tváre, neustály opuch nôh v oblasti členkov a nôh;
• Živosť prstov (akrocyanóza);
• Dilatácia kožných kapilár vo forme telangiektázie (vaskulárne hviezdičky);
• Opuch prednej krčnej žily (v krku) počas inhalácie - v dôsledku paradoxného vzostupu venózneho tlaku (takzvaný Kussmaulov symptóm).

Progresia choroby vedie k rozvoju ascites.

Prečítajte si tiež - chronická perikarditída

Rozlišuje sa medzi typmi, ako napríklad:

• Chronická kontriktívna perikarditída, pri ktorej je srdce stlačené zosilnenými parietálnymi a viscerálnymi vrstvami perikardu, čo vedie k pretrvávajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku v obidvoch komorach srdca, chronickou žilovou stástou a zníženým drobným prietokom krvi a zadržiavaním sodíka a tekutinou;
• Subakútna kontriktívna perikarditída alebo subakútna perikarditída konštruktívna perikarditída s pridruženým napätým perikardiálnym výpotkom, v ktorom je zvýšenie srdcového kompresie a pretrvávajúceho tlaku v pravej predsieni spôsobené viscerálnou vrstvou perikardiálneho vaku;
• Prechodná alebo prechodná kontriktívna perikarditída, ktorá je vo väčšine prípadov idiopatická, ale pravdepodobne súvisí so základným vírusovým alebo bakteriálnym zápalom perikardu. Príznaky zlyhania srdca v dôsledku obmedzeného diastolického vyplnenia ľavých a pravých komôr srdca môžu zmiznúť asi do troch mesiacov.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie a dôsledky kontriktívnej perikarditídy patrí vývoj závažného chronického srdcového zlyhania vo forme srdcovej kachexie.

Tiež je možná mechanická kompresia srdca so zníženým minútovým prietokom krvi (srdcový výdaj), označovaným ako srdcová tamponáda.

Diagnostika Konstriktívna perikarditída

Prečítajte si viac - diagnostika perikarditídy

Pacienti podliehajú auskultácii srdca a palpácie v precardatickej oblasti. Laboratórne štúdie zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, testy na autoprotilátky.

Inštrumentálna diagnostika je povinná, pomocou inštrumentálne metódy srdcového výskumu vrátane EKG; Röntgenová, počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) hrudníka a srdca; a echokardiografia Transthoracic Doppler (ECHOCG).

Zobrazovanie CT a MRI poskytujú podrobné obrazy srdca a jeho vonkajšej výstelky a odhaľujú zhrubnutie perikardu.

Echokardiografické príznaky kontriktívnej perikarditídy sa zaznamenávajú vo forme zhrubnutia perikardu, zväčšenie predsiení, obmedzenie komorového objemu srdca, znížené respiračné výkyvy s dilatačnými žilami (dolná vena cava a hepatiku), abnormálneho pohybu interventrického septu medzi relaxáciou svalov (svalovej dierky). [11]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s pneumónmi a pleuriziou, medzikostálnou neuralgiou a myofasciálnym syndrómom, osteochondrózou hrudnej chrbtice, angínou pectoris a myokarditídou, reštriktívnym a

Liečba Konstriktívna perikarditída

Liečba perikarditídy, sprevádzaná vláknitým zahusťovaním a stratou elasticity vonkajšej výstelky srdca, je zameraná na zlepšenie jeho funkcie.

V počiatočných štádiách sú predpísané diuretiká slučky, ale mali by sa používať opatrne, pretože akékoľvek zníženie intravaskulárneho objemu môže mať za následok významné zníženie srdcového výdaju. Niektorým pacientom sa môže odporučiť prísne obmedzenie tekutín a strava s nízkym soľným; Podávajú sa nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén atď.) A môžu byť predpísané systémové kortikosteroidy. [12]

Akákoľvek iná liečba drogami by sa mala zamerať na etiológiu ochorenia, ako je napríklad liečba anti-tuberkulózou. [13]

Pri závažnej chronickej perikarditíde sa vykonáva chirurgická liečba - perikardektómia, t. J. Odstránenie viscerálneho a parietálneho perikardu, po ktorom hemodynamické poruchy zmiznú u takmer 60% pacientov. Takáto chirurgická liečba je však kontraindikovaná v prípadoch závažnej perikardiálnej kalcifikácie, fibrózy a dysfunkcie myokardu, perikarditídy po rase a závažnej renálnej dysfunkcii.

Prevencia

Obmedzená perikarditída sa môže vyvinúť bez zjavnej základnej príčiny av niektorých prípadoch sa jej nedá zabrániť. Prevencia tuberkulózy a infarktu myokardu je však možná.

Predpoveď

Dlhodobá prognóza kontriktívnej perikarditídy závisí od príčiny jej vývoja a pri včasnej liečbe je možné dlhodobé udržiavanie srdcových funkcií.

Chirurgický zákrok vo forme perikardektómie je smrteľný v asi 12-15% prípadov.