Kontraindikácie pri transplantácii pečene
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu pečene
Choroby srdca a pľúc v štádiu dekompenzácie, aktívnej infekcie, metastázujúceho malígneho nádoru, AIDS a závažné poškodenie mozgu sú absolútnymi kontraindikáciami pri transplantácii pečene.
Transplantácia by sa nemala vykonávať u pacientov, ktorí nemôžu posúdiť význam operácie a vyrovnať sa s fyzickým a psychickým napätím, s ktorým je spojená.
[Relatívne kontraindikácie pri transplantácii pečene (vyššie riziko chirurgického zákroku)
Skupina vysokého rizika zahŕňa pacientov, ktorí v dôsledku ďalekého poškodenia pečene potrebujú intenzívnu liečbu a najmä pri umelom vetraní pľúc.
Obzvlášť dobré výsledky transplantácie pečene sú pozorované u detí, ale je technicky ťažšie vykonať u detí mladších ako 2 roky. Starší vek ako taký nie je absolútnou kontraindikáciou operácie; väčšia hodnota pri posudzovaní indikácií na transplantáciu pečene nie je pas, ale biologický vek; je potrebné vziať do úvahy všeobecný stav pacienta. Transplantácia pečene sa však zvyčajne vykonáva u pacientov, ktorí nie sú starší ako 60 rokov.
Podľa niekoľkých štúdií je transplantácia pečene od ženského darcu príjemcovi muža sprevádzaná menej priaznivými výsledkami, ale na potvrdenie tejto skutočnosti je potrebný ďalší dôkaz.
Operácia je spojená s väčším rizikom, ak telesná hmotnosť pacienta presiahne 100 kg.
Absolútne a relatívne kontraindikácie pre transplantáciu pečene
absolútny
- Psychologická, fyzická a sociálna insolventnosť pacienta
- Aktívne infekcie
- Metastázy malígneho nádoru
- cholangiokarcinom
- SPID
- Dekompenzovaná kardiopulmonálna choroba
relatívna
- Vek nad 60 rokov alebo do 2 rokov
- Vykonal skorší portocaválny posun
- Predchádzajúce chirurgické zákroky na pečeni a žlčových cestách
- Trombóza portálnej žily
- Opakovaná transplantácia
- Transplantácia viacerých orgánov
- obezita
- Úroveň kreatinínu je viac ako 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplantácia z CMV-pozitívneho darcu CMV-negatívnemu príjemcovi
- Doteraz preč zranenia pečene
- Opakovaná transplantácia alebo transplantácia viacerých orgánov je spojená s vysokým rizikom.
Úroveň transimplantácie sérového kreatinínu presahujúca 2 mg% je najpresnejším prognostickým rizikovým faktorom pre mortalitu po transplantácii.
Transplantácia pečene z CMV-pozitívneho darcu príjemcovi CMV-negatívneho spojenia je spojené s väčším rizikom.
Trombóza portálnej žily spôsobuje zložitosť transplantácie a znižuje prežitie. Napriek tomu je operácia zvyčajne možná. U takýchto pacientov sa vytvorí anastomóza medzi portálnou žilou darcu a miestom fúzie nadradených mezenterických a splenických žíl príjemcu alebo sa použije donorový venózny štep.
Pred transplantáciou komplikuje operácia portokaválne posunovanie, preto sa odporúča uchýliť sa k distálnemu splenorenálnemu posunu. Optimálnym zásahom na krvácanie z kŕčových žíl je transgulárny intrahepatálny portosystémový skrat pomocou stentov, ktorý nevytvára technické ťažkosti pri následnej transplantácii.
Retransplantácia je spojená s veľkými technickými ťažkosťami. Predchádzajúce chirurgické zákroky v hornom poschodí brušnej dutiny môžu spôsobiť, že transplantácia pečene nie je technicky možná.