Lekársky expert článku
Nové publikácie
Kontraindikácie transplantácie pečene
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Absolútne kontraindikácie transplantácie pečene
Dekompenzované ochorenia srdca a pľúc, aktívna infekcia, metastatický malígny nádor, AIDS a závažné poškodenie mozgu sú absolútnymi kontraindikáciami transplantácie pečene.
Transplantácia by sa nemala vykonávať u pacientov, ktorí nie sú schopní oceniť význam operácie a zvládnuť fyzický a psychický stres s ňou spojený.
[ Relatívne kontraindikácie transplantácie pečene (vyššie riziko operácie)
Do vysoko rizikovej skupiny patria pacienti, ktorí v dôsledku pokročilého poškodenia pečene vyžadujú intenzívnu starostlivosť a najmä umelú ventiláciu.
Obzvlášť dobré výsledky transplantácie pečene sa zaznamenali u detí, avšak jej vykonanie u detí mladších ako 2 roky je technicky náročnejšie. Vysoký vek ako taký nie je absolútnou kontraindikáciou operácie; pri posudzovaní indikácií pre transplantáciu pečene nie je dôležitejší vek uvedený v pase, ale biologický vek; je potrebné zohľadniť celkový stav pacienta. Napriek tomu sa transplantácia pečene zvyčajne vykonáva u pacientov mladších ako 60 rokov.
Podľa niekoľkých štúdií je transplantácia pečene od darkyne mužskému príjemcovi spojená s menej priaznivými výsledkami, ale na potvrdenie tejto skutočnosti je potrebných viac pozorovaní.
Operácia je spojená s vysokým rizikom, ak telesná hmotnosť pacienta presiahne 100 kg.
Absolútne a relatívne kontraindikácie transplantácie pečene
Absolútne
- Psychická, fyzická a sociálna nespôsobilosť pacienta
- Aktívne infekcie
- Metastázy malígneho nádoru
- Cholangiokarcinóm
- AIDS
- Dekompenzované kardiopulmonálne ochorenie
Relatívna
- Vek nad 60 rokov alebo menej ako 2 roky
- Predtým vykonaný portokaválny posun
- Predchádzajúci chirurgický zákrok na pečeni a žlčových cestách
- Trombóza portálnej žily
- Retransplantácia
- Transplantácia viacerých orgánov
- Obezita
- Hladina kreatinínu vyššia ako 0,176 mmol/l (2 mg%)
- Transplantácia od CMV-pozitívneho darcu k CMV-negatívnemu príjemcovi
- Pokročilé ochorenie pečene
- Opakovaná transplantácia alebo transplantácia viacerých orgánov nesie so sebou väčšie riziko.
Hladiny kreatinínu v sére pred transplantáciou vyššie ako 2 mg% sú najpresnejším prediktorom rizika úmrtnosti po transplantácii.
Transplantácia pečene od CMV-pozitívneho darcu k CMV-negatívnemu príjemcovi je spojená s vysokým rizikom.
Trombóza portálnej žily komplikuje transplantáciu a znižuje prežitie. Operácia je však zvyčajne možná. U takýchto pacientov sa vytvorí anastomóza medzi portálnou žilou darcu a sútokom hornej mezenterickej a slezinovej žily príjemcu alebo sa použije štep z darcovskej žily.
Portokaválny shunt pred transplantáciou komplikuje operáciu, preto je vhodné uchýliť sa k distálnemu splenorenálnemu shuntu. Optimálnym zákrokom pri krvácaní z varixov je transjugulárny intrahepatálny portosystémový shunt so stentmi, ktorý nevytvára technické ťažkosti pri následnej transplantácii.
Retransplantácia je spojená s veľkými technickými ťažkosťami. Predchádzajúce chirurgické zákroky v hornej časti brušnej dutiny môžu transplantáciu pečene technicky znemožniť.