Kontaktná korekcia zraku - indikácie a kontraindikácie

Kontaktná korekcia sa široko používa pri krátkozrakosti. Je známe, že pacienti s vysokou krátkozrakosťou, najmä s anizometropiou, dobre neznášajú úplnú okuliarovú korekciu a výsledné optické aberácie nie sú kompenzované okuliarmi. Kontaktné šošovky sú dobre tolerované krátkozrakosťou takmer akéhokoľvek stupňa a krátkozrakou anizometropiou s akýmikoľvek rozdielmi v refrakcii oboch očí. Pomáhajú obnoviť binokulárne videnie, zlepšiť stav akomodačného aparátu oka a zabezpečiť vysoký vizuálny výkon, zatiaľ čo pri nosení okuliarov sa človek musí uspokojiť iba s tolerovateľnou korekciou (s rozdielom optickej sily okuliarových šošoviek maximálne 2,0 dioptrie).

Myopia je teda typ ametropie, pri ktorej majú kontaktné šošovky absolútne výhody oproti okuliarom.

Relatívne indikácie pre korekciu kontaktného zraku možno považovať za hypermetropiu a hypermetropickú anizometropiu. Ak mínusové okuliare zmenšujú veľkosť obrazu na sietnici, potom plusové okuliare ho naopak zväčšujú, preto sa pacienti s hypermetropiou horšie prispôsobujú kontaktným šošovkám, ktoré, ako je známe, nemenia veľkosť obrazu.

Pri astigmatizme nie je vždy možné dosiahnuť maximálnu zrakovú ostrosť pomocou okuliarov. Kontaktné šošovky úspešne kompenzujú deformácie rohovky. Pri používaní šošoviek sa pacienti nesťažujú na astenopiu. Torické mäkké kontaktné šošovky a plynopriepustné tvrdé kontaktné šošovky poskytujú jasný obraz s vysokým kontrastom.

Kontaktné šošovky sa používajú aj na korekciu afakie.

Pri keratokonuse je priemerná zraková ostrosť pacientov používajúcich kontaktné šošovky približne 2-krát vyššia ako pri korekcii okuliarmi. Okrem toho majú pacienti, ktorí nosia kontaktné šošovky, stabilné binokulárne videnie. Na korekciu zraku v počiatočných štádiách keratokonu sa používajú plynopriepustné tuhé kontaktné šošovky. Pri ťažkej deformácii rohovky je výber kontaktných šošoviek náročný a ak je to možné, ich znášanlivosť je znížená. V tomto prípade je indikovaná keratoplastika.

Kozmetické maskovacie kontaktné šošovky sa úspešne používajú pri vrodených a posttraumatických očných léziách. V prípade kolobómu dúhovky alebo aniridie kontaktné šošovky s farebnou periférnou zónou a priehľadnou zrenicou nielen poskytujú kozmetický efekt, ale tiež znižujú rozptyl svetla na sietnici, eliminujú fotofóbiu a zlepšujú zrakovú ostrosť.

Na korekciu presbyopie sa používajú tvrdé kontaktné šošovky, ale v posledných rokoch sa objavili bifokálne a multifokálne mäkké kontaktné šošovky.

Pri liečbe amblyopie sa používa kontaktná korekcia. Na tento účel sa predpisujú kozmetické kontaktné šošovky so zatienenou (nepriehľadnou) zónou zrenice alebo šošovky s vysokou dioptriou, ktoré vypínajú lepšie vidiace oko. Vytvára sa tak podmienky pre prepojenie amblyopického oka so zrakovou prácou.

Kontaktné šošovky sa môžu použiť na terapeutické účely pri rôznych ochoreniach rohovky. Ako ukazuje prax, mäkké kontaktné šošovky nasiaknuté liečivými prípravkami sú veľmi účinné pri liečbe očných ochorení a poranení (pri bulóznej keratopatii, nehojacích sa vredoch rohovky, syndróme suchého oka na udržanie vlhkosti rohovky, na rehabilitáciu pacientov po keratoplastike a popáleninách očí).

Existujú však objektívne lekárske kontraindikácie pre kontaktnú korekciu. V prvom rade ide o zápalové ochorenia predného segmentu oka. Nosenie kontaktných šošoviek spôsobuje zhoršenie stavu pacientov s parazitárnymi očnými ochoreniami (najmä s rozšírenou blefaritídou spôsobenou roztočmi - demodikózou). Pacientom so suchými očami by sa kontaktné šošovky mali predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou. V tomto prípade je lepšie používať vysoko hydrofilné mäkké kontaktné šošovky (s obsahom vlhkosti viac ako 55 %) a pri nosení šošoviek používať aj špeciálne zvlhčujúce kvapky.

Kontaktné šošovky sú kontraindikované v prípadoch obštrukcie slzných kanálikov a dakryocystitídy.

V prípadoch iterigia a pinguecula je výber kontaktných šošoviek zložitý kvôli mechanickým prekážkam ich pohybu na rohovke. V týchto prípadoch sa odporúča vykonať predbežnú chirurgickú liečbu.

Nakoniec, duševné ochorenie je absolútnou všeobecnou kontraindikáciou nosenia kontaktných šošoviek.

Základné princípy výberu kontaktných šošoviek a ich vlastnosti. Hlavnými kritériami pre výber tvrdých kontaktných šošoviek oproti mäkkým kontaktným šošovkám sú prítomnosť výrazného astigmatizmu (viac ako 2,0 D), malá očná štrbina, malý priemer rohovky a intolerancia mäkkých kontaktných šošoviek. Treba zdôrazniť, že tvrdé kontaktné šošovky sa ľahšie ošetrujú, spôsobujú menej komplikácií a možno ich používať dlhšie.

Pre výber optimálnych parametrov tvrdých kontaktných šošoviek rohovky je potrebné určiť celkový priemer šošovky, priemer optickej zóny, optickú mohutnosť šošovky a tvar jej vnútorného povrchu. Pri výbere celkového priemeru tvrdých kontaktných šošoviek sa berú do úvahy rozmery očnej štrbiny, poloha a tón očných viečok, stupeň vysunutia očnej buľvy, priemer a tvar rohovky. Celkový priemer tvrdých kontaktných šošoviek by mal byť o 1,5-2 mm menší ako horizontálny priemer rohovky. Vnútorný povrch tvrdých kontaktných šošoviek rohovky má tri zóny: centrálnu alebo optickú posuvnú zónu a okrajovú zónu. Priemer optickej zóny šošovky by mal byť väčší ako šírka zrenice, určená v difúznom svetle, aby posun šošovky počas žmurkania neviedol k viditeľnému posunu optickej zóny šošovky za zrenicu. Posuvná zóna by mala čo najviac zodpovedať tvaru rohovky v tomto mieste a je určená na udržanie tvrdých kontaktných šošoviek na rohovke v dôsledku síl kapilárnej príťažlivosti. Čím nižší je tlak šošovky na rohovku v klznej zóne, tým vyššia je tolerancia šošovky. Tvar okraja šošovky sa určuje empiricky. Mal by zabezpečiť vytvorenie menisku slznej tekutiny a nespôsobovať pacientovi nepohodlie. Aby šošovka držala na oku v dôsledku kapilárnych síl, medzera medzi šošovkou a rohovkou by mala byť dostatočne malá, hrúbkou blízka prirodzenému slznému filmu.

Optická mohutnosť kontaktnej šošovky sa určuje na základe výsledkov klinickej refrakčnej štúdie oka: rovná sa sférickej zložke lomu + 1/2 hodnoty valcovej zložky. Konečná optická mohutnosť šošovky sa určuje pomocou skúšobnej šošovky, ktorej optická mohutnosť je najbližšie ku klinickej refrakčnej hodnote. K skúšobnej šošovke

Na dosiahnutie maximálnej zrakovej ostrosti sa používajú rôzne okuliarové šošovky zo sady. Pri korekcii krátkozrakosti sa pre dosiahnutie najväčšej zrakovej ostrosti volí okuliarová šošovka s minimálnou dioptrickou mohutnosťou a pri korekcii hypermetropie a afakie sa volí šošovka s maximálnou dioptrickou mohutnosťou.

Na výpočet refrakcie kontaktnej šošovky sa k optickej mohutnosti skúšobnej šošovky pripočíta optická sila okuliarovej šošovky, s ktorou mal pacient maximálnu zrakovú ostrosť. Úspešnosť výberu kontaktných šošoviek závisí od nasledujúcich faktorov: zhoda vnútorného povrchu šošovky s tvarom rohovky, centrovanie šošovky a jej pohyblivosť.

Pri výbere pevných kontaktných šošoviek sa snažia dosiahnuť maximálnu zhodu vnútorného povrchu šošovky s tvarom rohovky, pričom sa berie do úvahy zachovanie určitej hrúbky vrstvy slznej tekutiny medzi šošovkou a rohovkou v rôznych zónach. Slzná tekutina sa zafarbí 0,5% roztokom fluoresceínu a pomocou štrbinovej lampy vo svetle modrého svetelného filtra sa posúdi rozloženie fluoresceínu pod testovanou šošovkou a určí sa potreba zmien v dizajne individuálne vyrobenej šošovky.

Je mimoriadne dôležité študovať citlivosť rohovky, stav slzných orgánov, tvorbu slznej tekutiny a čas pretrhnutia slzného filmu. Potom sa určí veľkosť očnej štrbiny, turgor očných viečok a priemer zrenice.

Po bežnom oftalmologickom vyšetrení začnú s výberom tvaru šošovky a jej optickej sily. Pomocou oftalmometra určia polomer zakrivenia rohovky v hlavných meridiánoch a rozhodnú sa o type šošovky.

V lokálnej anestézii (0,5 % roztok dikaínu) sa na oko nasadia tvrdé kontaktné šošovky z skúšobnej sady šošoviek, ktorých optická mohutnosť a konštrukčné parametre (celkový priemer, priemer optickej zóny a tvar vnútorného povrchu) v najväčšej miere zodpovedajú parametrom korigovaného oka. Posudzuje sa poloha šošovky na oku, jej pohyblivosť a rozloženie fluoresceínu pod šošovkou. Ak je konštrukcia šošovky vybranej z skúšobnej sady optimálna, vyrobí sa individuálna tvrdá kontaktná šošovka.

Pre definitívne potvrdenie správneho výberu plynopriepustných tvrdých kontaktných šošoviek je potrebné pacienta pozorovať 2-3 dni a postupne denne predlžovať dobu nosenia šošoviek. Počas adaptačného obdobia je možné šošovku upraviť. Na konci skúšobného obdobia sa pacientovi odovzdá vyrobená šošovka po poučení o pravidlách používania a režime nosenia.

Sférické mäkké kontaktné šošovky sú vďaka svojej elasticite účinné iba pri absencii významných zmien tvaru rohovky, pretože do značnej miery opakujú jej nepravidelný tvar (napríklad pri astigmatizme nad 2,0 D). Výber mäkkých kontaktných šošoviek je pomerne jednoduchý a je založený na výsledkoch oftalmometrie. Existujú špeciálne tabuľky zhody medzi polomermi a refrakciami rohovky, optickou silou okuliarových šošoviek a mäkkých kontaktných šošoviek. Hrúbka mäkkých kontaktných šošoviek sa volí s ohľadom na individuálne vlastnosti oka. Pri miernom astigmatizme alebo zníženej produkcii slznej tekutiny sa predpisujú hrubšie mäkké kontaktné šošovky (tenké, vysoko hydrofilné mäkké kontaktné šošovky sa rýchlejšie dehydratujú a nekorigujú astigmatizmus). Po počiatočnom výbere mäkkých kontaktných šošoviek sa posudzuje poloha šošovky na oku, jej pohyblivosť a subjektívne pocity pacienta.

Správnu polohu šošovky je možné skontrolovať pomocou „testu posunu“, pri ktorom sa šošovka posúva pozdĺž rohovky o 1/3 – 1/2 jej priemeru: ak je uloženie dobré, šošovka by sa mala pomaly vrátiť do centrálnej polohy.

Odporúčaná dĺžka nosenia mäkkých kontaktných šošoviek počas adaptačného obdobia: počas prvých 3 dní - 1-2 hodiny denne, počas nasledujúcich 3 dní - až 3 hodiny denne, od 2. týždňa - 4 dni po 4 hodiny denne, potom 3 dni po 5 hodín denne, od 3. týždňa sa doba nosenia mäkkých kontaktných šošoviek denne zvyšuje o 1 hodinu, až na 12 hodín denne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]