Korekčná osteotómia

Korekčná osteotómia je indikovaná v prípade traumy, deformácií kostí, nesprávnej fúzie kostí. Operácia zahŕňa disekciu kosti v celkovej anestézii s ďalšou fixáciou jej častí pomocou špeciálnych nástrojov. Pojem "osteotómia" z gréckeho jazyka sa prekladá ako "disekcia kostí". Podmienečne môže byť osteotómia nazývaná umelým, úmyselným poškodením kosti, aby sa optimalizovala jej konfigurácia a stav. V dôsledku takéhoto zásahu deformácia zmizne, fragmenty sa správne spoja, čo umožňuje pacientovi vrátiť sa v blízkej budúcnosti do normálneho spôsobu života.

Indikácie postupu

Korekčné osteotómie sa vykonávajú na rôznych kostiach a kĺboch. V závislosti od konkrétnej situácie je možné zásah vykonať:

• za účelom repozície a zabezpečenia fyziologicky správneho uloženia kosti;
• opraviť zakrivenie, poskytnúť potrebnú konfiguráciu kostí;
• na korekciu dĺžky končatiny, ktorá má vrodené alebo posttraumatické zmeny.

Korekčná osteotómia priamo zahŕňa disekciu kosti na následnú korekciu polohy a tvaru s ďalšou fixáciou fragmentov pomocou špeciálnych zariadení. Najprv sa kosť umelo vypreparuje (zlomí), upraví sa jej poloha a následne sa pomocou rôznych zariadení (pánty, platničky, implantáty atď.) fixujú jej časti. V dôsledku takýchto manipulácií sú fragmenty tavené v správnej polohe. Po nevyhnutnej rehabilitácii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života.

Indikácie pre korekčnú osteotómiu môžu zahŕňať:

• Poranenia s alebo bez narušenej integrity kosti (úplné alebo čiastočné zlomeniny, dislokácie alebo subluxácie);
• Nesprávna fúzia po traumatickom poranení, samoliečbe, nesprávnom zásahu atď.
• vrodené zakrivenia a chyby;
• komplikácie chronických patológií (ankylóza kĺbov, krivica, artróza atď.).

V závislosti od použitej techniky existujú nasledujúce typy osteotómie:

• uzavretá korekčná osteotómia sa vykonáva bez porušenia integrity mäkkých tkanív (špecialista vykonáva korekciu kostí bez rezov);
• otvorená korekčná osteotómia zahŕňa povinnú disekciu mäkkého tkaniva, aby sa zabezpečil priamy prístup k postihnutej kosti.

V závislosti od indikácií sa rozlišujú tieto typy intervencií:

• Osteotómia na korekciu zakrivenia (priamo korektívna osteotómia).
• Operácia na predĺženie končatiny (zahŕňa excíziu kosti dlhšej končatiny s ďalšou osteosyntézou - spojenie pántu pomocou špeciálnych fixačných zariadení). Tento typ intervencie sa často označuje ako kĺbová osteotómia.

Smernosť umelej zlomeniny je diferencovaná:

• derotačná (priečna) osteotómia;
• lineárne (pozdĺž kosti);
• klinovitý (s komplikovanou trajektóriou trojuholníkového typu);
• cikcak;
• stupňovité (vo forme schodiskových stupňov);
• oblúkovitý.

Je tiež známe, že korekčná osteotómia je klasifikovaná podľa oblasti tela, na ktorej sa vykonáva:

• femorálna osteotómia je indikovaná u pacientov s valgóznou deformitou, zlomeninou krčka stehnovej kosti, dislokáciou alebo subluxáciou;
• osteotómia dolnej čeľuste (tzv. Rauerova šikmá osteotómia atď.);
• chirurgia na rekonštrukciu končatín;
• Osteotómia na repozíciu holennej kosti, holennej kosti atď.

Príprava

Operácia korekčnej osteotómie sa vykonáva rutinne. V prípravnom štádiu musí pacient podstúpiť vhodný plán vyšetrenia, ktorý zahŕňa:

• Všeobecné vyšetrenie krvi a moču na vyhodnotenie obehového a močového systému;
• hladina glukózy v krvi na vylúčenie diabetes mellitus;
• Biochemické krvné testy na zistenie dysfunkcie pečene a obličiek;
• koagulogram na určenie kvality zrážania krvi;
• fluoroskopia, elektrokardiografia;
• Röntgenové lúče na posúdenie stupňa muskuloskeletálnych zmien a určenie rozsahu chirurgickej intervencie;
• CT vyšetrenie alebo MRI, ak je indikované.

Okrem toho sú často potrebné konzultácie s ďalšími odborníkmi, ako je všeobecný lekár, chirurg, ortopéd, anestéziológ, kardiológ atď.

Pacientom s nadváhou sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu aspoň niekoľko týždňov pred operáciou. Bezprostredne pred korekčnou osteotómiou by ste sa mali zdržať jedenia a pitia 10-12 hodín pred zákrokom. Pacient by sa mal ráno osprchovať. Ak existujú nejaké chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú pravidelné užívanie liekov, je potrebné o tom vopred informovať lekára: môže byť potrebné odmietnuť užívanie týchto liekov počas operácie a po operácii.

Technika Korektívna osteotómia

Operácia sa vykonáva v anestézii, pri dodržaní nasledujúcich krokov:

• podávanie anestézie;
• incízia mäkkých tkanív s ich dilatáciou pomocou fixátorov;
• Disekcia kosti dlátom alebo osteotomom;
• položenie zlomených fragmentov vedľa seba, odstránenie niektorých z nich, nahradenie štepom (ak je to uvedené);
• spojenie fragmentov pomocou vhodných upevňovacích prostriedkov;
• uzavretie rany.

Na obnovenie patologicky zmenenej končatiny a prerozdelenie zaťaženia na ňu sa vykonáva korekčná osteotómia holennej kosti. Za týmto účelom sa narušený segment artikulácie „vyloží“ transportom oporného bodu čo najbližšie k jeho anatomickému umiestneniu. Korekčná osteotómia holennej kosti sa vykonáva v etapách:

1. Klinovitá umelá zlomenina kosti pomocou osteotómu.
2. Upevnenie fragmentov pomocou špeciálnych spojovacích prvkov (skrutky, dosky).

Korekčná osteotómia kolenného kĺbu spočíva v vykonaní umelej zlomeniny holennej kosti s následným umiestnením špeciálnej dlahy, ktorá pomáha zmeniť os končatiny a zmierniť tlak na postihnutú chrupavku. Tiež čiastočne prekrížte holennú kosť, opravte zakrivenie, po ktorom je oblasť upevnená v požadovanej polohe. Nie je potrebná vonkajšia imobilizácia. Celková doba trvania operácie je cca 50-60 minút. Pacient zostáva v nemocnici 3-4 dni. [1],[2]

Korektívna osteotómia nohy je indikovaná u pacientov s valgóznou deformitou prvého prsta, hallux valgus, spojenými s chronickými biomechanickými poruchami a zmenami v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe. Operácia zahŕňa vykonanie rezu v prvej metatarzálnej kosti a stabilizáciu jej polohy. Jedným z bežných typov tejto operácie je Scarf-osteotómia. V súčasnosti sa korekčná osteotómia prvej metatarzálnej kosti vykonáva perkutánne, s minimálnou traumatizáciou tkanív, čo znižuje pravdepodobnosť pooperačných jaziev a skracuje rehabilitačné obdobie.[3]

Predkolenie sa operuje nasledovne:

• rez do bočného povrchu chodidla;
• vykonajte kostnú osteotómiu a dajte kĺbové spojenie prvej metatarzálnej kosti do správnej polohy;
• odstráňte epifýzu;
• fixujte prvú falangu skrutkami alebo lúčmi;
• obnoviť anatomicky správnu polohu ligamentotendinózneho aparátu;
• stehy.

Korekčná osteotómia holennej kosti sa vykonáva v niekoľkých variantoch:[4]

1. Lineárna osteotómia so zavedením kostného štepu.
2. Klinová osteotómia s odstránením klinu kosti.
3. Uhlová osteotómia.

V oblasti bedra, pri valgóznych alebo varóznych zakriveniach, patelofemorálnych kontraktúrach a paralýze m. Rectus femoris sa korekčná operácia vykonáva predovšetkým v supramuskulárnej zóne.

Korekčná femorálna osteotómia pre valgózne a varózne zakrivenie sa vykonáva v dvoch variantoch:[5]

1. Lineárne s kostným štepením.
2. Klinovitý s odstránením klinu kosti.

Operácia v diafýze humeru sa vykonáva na korekciu malunion zlomeniny, častejšie supraskapulárnej zlomeniny. [6], [7]Korekčnú osteotómiu humeru možno vykonať ako:

• Uhlová osteotómia pre malunion chirurgickej zlomeniny krčka ramena;
• supraskapulárna osteotómia u pacientov s varóznym zakrivením humeru.

Na predĺženie končatiny sa vykonáva šikmá osteotómia s ďalšou aplikáciou skeletálnej trakcie na distálny koniec. Požadovanú dĺžku, ktorá sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 2-7 cm, dosiahneme dávkovaním závažia. Segmentovou osteotómiou podľa Bogoraza možno končatinu vyrovnať a zároveň predĺžiť. Na predĺženie sa používajú kompresno-distrakčné zariadenia, ktoré sa aplikujú na oblasť kosti po osteotómii. Táto metóda umožňuje predĺžiť končatinu až o 20 cm so zachovaním motorických schopností v priľahlých kĺboch. Denná rýchlosť predlžovania je asi 1 mm.

Korekčná osteotómia polomeru sa vykonáva pomocou palmárneho alebo zadného prístupu. Dlaňový prístup je vhodný pri následkoch flekčných zlomenín pomocou dlaňových platničiek s uhlovou stabilitou. Pozdĺž radiálneho ohýbača ruky sa urobí rez do 10 cm, ktorý sa po odkrytí stiahne smerom k lakťu [8]. [9]Periosteum sa odlúpne z metafýzy, zdvihne sa a oddelí. V oblasti nesprávnej fúzie sa vykoná osteotómia a otvorená juxtapozícia fragmentov. [10]Do vzniknutého defektu sa vloží potrebný štep, zafixuje sa Kirschnerovými lúčmi, prípadne sa skráti ulna osteosyntézou pomocou LCP dlahy. Rana sa drénuje a zošíva vrstvu po vrstve.[11]

Dorzálny prístup je vhodný na korekciu následkov zlomenín extenzorov. Lineárna disekcia sa vykonáva v oblasti projekcie Listerovej tuberkulózy s incíziou proximálnej zóny dorzálneho väzu zápästia. Kanály extenzorov druhého, tretieho a štvrtého prsta sa otvoria, šľachy extenzorov sa stiahnu do strán. V oblasti nesprávnej fúzie sa vykoná osteotómia a otvorená juxtapozícia fragmentov. Do vzniknutého defektu sa vloží štep a pomocou LCP platničiek sa vykoná osteosyntéza.

Korekčná osteotómia panvy sa používa na optimalizáciu a obnovenie podpornej funkcie - najmä na vytvorenie podpornej zóny pre proximálny segment stehennej kosti. Táto technika je indikovaná u pacientov s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu , valgóznym alebo varóznym zakrivením, falošnými artikuláciami krčka stehnovej kosti. Operácia sa vykonáva na panvových kostiach alebo stehennej kosti. [12],[13]

U pacientov s ankylózou bedra sa intervenuje podľa zisteného zakrivenia. McMurryho intervertebrálna osteotómia sa vykonáva u pacientov s pseudoartrózou krčka stehnovej kosti a koxartrózou v štádiu I alebo II. Počas operácie sa pri pseudoartróze prenáša zaťaženie z lomového znaku na hlavicu stehennej kosti, pri koxartróze je zabezpečené jej úplné ponorenie do acetabula.

Dôsledky po postupe

Pred odoslaním pacienta na operáciu musí lekár nevyhnutne informovať o možných komplikáciách a nepriaznivých účinkoch tohto zásahu, aj keď je riziko ich rozvoja minimálne. Teoreticky pravdepodobné komplikácie po zákroku:

• infekcia v rane, hnisanie;
• Nesprávna fúzia v dôsledku premiestnenia fragmentov kostí;
• tvorba falošného kĺbu;
• Oslabenie alebo strata citlivosti kože;
• odmietnutie implantátu;
• oneskorená regenerácia tkaniva, predĺžené zotavenie.

Medzi prechodné dočasné poruchy:

• výskyt zhrubnutia v oblasti rezu;
• senzorické poruchy;
• začervenanie, bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná.

Aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií, pacientovi sú predpísané vhodné lieky (vrátane antibiotík), fyzikálne procedúry, cvičenia LFK. Ak sa prijmú včasné a primerané opatrenia, obdobie rehabilitácie sa výrazne zníži a uľahčí.

Starajte sa o postup

Priebeh a trvanie rehabilitačného obdobia závisí od celkového stavu a veku pacienta, ako aj od typu operácie. Napríklad korekčná osteotómia holennej kosti vyžaduje dlhšie zotavenie, až tri mesiace alebo viac. Súčasne sa fragmenty kostí úplne spoja najskôr po 4-6 mesiacoch (za predpokladu, že operácia bola úspešná a celkový stav pacienta je normálny).

Pre najrýchlejšiu regeneráciu tkaniva je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• obmedzenie zaťaženia operovanej končatiny;
• dodržiavanie špeciálnej stravy;
• vykonávanie cvičení LFK;
• masáž;
• fyzická terapia;
• užívanie analgetík a liekov na zotavenie;
• používanie špeciálnych ortopedických pomôcok schválených ošetrujúcim lekárom.

Korekčná osteotómia kolena sa vyznačuje kratším obdobím rehabilitácie. Počas rehabilitačného obdobia je dôležité dodržiavať tieto odporúčania:

• 1. Deň: Aplikácia elastického obväzu alebo dlahy, pokoj na lôžku, ľadový obklad. Pohyb na toaletu je možný s použitím barlí. Odporúča sa dávkované izometrické zaťaženie svalov stehien a dolnej časti nohy.
• 2. Deň: Aplikácia elastického obväzu, obmedzená flexia a extenzia nohy v kolennom kĺbe pod lekárskym dohľadom, aplikácia chladu, izometrické cvičenia.
• 3. Deň: Aplikácia kompresného pančuchového tovaru, nácvik pohybov pod dohľadom lekára, aplikácia chladu.
• Na 1,5 mesiaca: Aplikácia obväzu, kompresný pančuchový tovar. Cvičenie pohybov kolena bez ostrých zákrut. Chôdza s barlami, lymfodrenážna masáž, opatrenia na prevenciu krvných zrazenín.
• 1,5 mesiaca po operácii: Kontrolná rádiografia, motorická aktivita podľa výsledkov vyšetrenia. Pohybový tréning, cvičenia na obnovenie svalovej sily.

Športové aktivity na kolennom kĺbe sú povolené najskôr 10 mesiacov po zákroku.

Vo všeobecnosti korekčné kostné osteotómie zahŕňajú následné, niekedy predĺžené, nosenie elastických bandáží, ortéz, kompresného prádla. Motorická aktivita sa zvyšuje prísne postupne, pod dohľadom špecialistu. Pacient sa pohybuje najskôr o barlách, potom sa záťaž postupne zvyšuje. Tréningové cvičenia sú prísne dávkované, počnúc extenzívnymi a flexnými pohybmi s postupným zvyšovaním aktivity. Fyzioterapia je povinná: aplikácia za studena, použitie heparínovej masti, lymfodrenážna masáž, prevencia trombózy. Aktívnejší tréning by mal začať najskôr 7 týždňov po operácii.

Korekčná osteotómia je moderná rekonštrukčná intervencia, ktorá sa aktívne praktizuje na korekciu zakrivenia kostí a kĺbov vyrovnaním osi zaťaženia. Táto metóda vykazuje dobré výsledky a často sa vyhýba endoprotetike.