Korekčná osteotómia

Korekčná osteotómia je indikovaná v prípade traumy, kostných deformácií, nesprávneho zrastenia kostí. Operácia zahŕňa disekciu kosti v celkovej anestézii s ďalšou fixáciou jej častí pomocou špeciálnych nástrojov. Termín „osteotómia“ z gréckeho jazyka sa prekladá ako „disekcia kosti“. Podmienečne sa osteotómia môže nazývať umelé, úmyselné poškodenie kosti s cieľom optimalizovať jej konfiguráciu a stav. V dôsledku takéhoto zásahu deformácia mizne, fragmenty sa správne zrastú, čo umožňuje pacientovi v blízkej budúcnosti vrátiť sa k normálnemu spôsobu života.

Indikácie postupu

Korekčné osteotómie sa vykonávajú na rôznych kostiach a kĺboch. V závislosti od konkrétnej situácie sa zákrok môže vykonať:

• Za účelom zmeny polohy a zabezpečenia fyziologicky správneho umiestnenia kosti;
• Na korekciu zakrivenia, na dosiahnutie potrebnej konfigurácie kosti;
• Na korekciu dĺžky končatiny s vrodenými alebo posttraumatickými zmenami.

Korekčná osteotómia priamo zahŕňa disekciu kosti pre následnú korekciu polohy a tvaru s ďalšou fixáciou fragmentov pomocou špeciálnych zariadení. Najprv sa kosť umelo preparuje (zlomí), jej poloha sa koriguje a potom sa jej časti fixujú pomocou rôznych zariadení (pánty, platničky, implantáty atď.). V dôsledku takýchto manipulácií sa fragmenty zrastú v správnej polohe. Po potrebnej rehabilitácii sa pacient môže vrátiť k bežnému spôsobu života.

Indikácie pre korekčnú osteotómiu môžu zahŕňať:

• Zranenia s narušením integrity kostí alebo bez neho (úplné alebo čiastočné zlomeniny, vykĺbenia alebo subluxácie);
• Nesprávna fúzia po traumatickom poranení, samoliečbe, nesprávnom zásahu atď.;
• Vrodené zakrivenia a chyby;
• Komplikácie chronických patológií (ankylóza kĺbov, krivica, artróza atď.).

V závislosti od použitej techniky existujú tieto typy osteotómií:

• Uzavretá korekčná osteotómia sa vykonáva bez porušenia integrity mäkkých tkanív (špecialista vykonáva korekciu kostí bez rezov);
• Otvorená korekčná osteotómia zahŕňa povinnú disekciu mäkkých tkanív, aby sa zabezpečil priamy prístup k postihnutej kosti.

V závislosti od indikácií sa rozlišujú tieto typy intervencií:

• Osteotómia na korekciu zakrivenia (priama korektívna osteotómia).
• Operácia na predĺženie končatiny (zahŕňa excíziu kosti dlhšej končatiny s ďalšou osteosyntézou - kĺbovým spojením pomocou špeciálnych fixačných zariadení). Tento typ zákroku sa často označuje ako kĺbová osteotómia.

Smerovosť umelej zlomeniny sa rozlišuje:

• Derotačná (priečna) osteotómia;
• Lineárne (pozdĺž kosti);
• Klinovitý (so zložitou trajektóriou trojuholníkového typu);
• Cikcak;
• Stupňovité (vo forme schodiskových nášľapných stupňov);
• Oblúkovitý tvar.

Korekčná osteotómia sa tiež klasifikuje podľa oblasti tela, na ktorej sa vykonáva:

• Femorálna osteotómia je indikovaná u pacientov s valgóznou deformáciou, zlomeninou krčka stehennej kosti, dislokáciou alebo subluxáciou;
• Mandibulárna osteotómia (tzv. Rauerova šikmá osteotómia atď.);
• Operácia rekonštrukcie končatín;
• Osteotómia na zmenu polohy holennej kosti, holennej kosti atď.

Príprava

Korekčná osteotómia sa vykonáva rutinne. V prípravnej fáze musí pacient absolvovať vhodný vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Všeobecné vyšetrenie krvi a moču na posúdenie stavu obehového a močového systému;
• Hladiny glukózy v krvi na vylúčenie cukrovky;
• Biochemické krvné testy na zistenie dysfunkcie pečene a obličiek;
• Koagulogram na určenie kvality zrážanlivosti krvi;
• Fluoroskopia, elektrokardiografia;
• Röntgenové snímky na posúdenie stupňa zmien pohybového aparátu a určenie rozsahu chirurgického zákroku;
• CT vyšetrenie alebo MRI, ak je to indikované.

Okrem toho sú často potrebné konzultácie s inými špecialistami, ako je všeobecný lekár, chirurg, ortopéd, anestéziológ, kardiológ atď.

Pacientom s nadváhou sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu aspoň niekoľko týždňov pred operáciou. Bezprostredne pred korekčnou osteotómiou by ste sa mali 10-12 hodín pred zákrokom zdržať jedenia a pitia. Pacient by sa mal ráno osprchovať. Ak má nejaké chronické ochorenia, ktoré vyžadujú pravidelné užívanie liekov, je potrebné to vopred oznámiť lekárovi: počas operácie a po operácii môže byť potrebné odmietnuť užívanie týchto liekov.

Technika korekčná osteotómia

Operácia sa vykonáva v anestézii podľa nasledujúcich krokov:

• Podávanie anestézie;
• Rez mäkkých tkanív s ich dilatáciou pomocou fixátorov;
• Preparácia kosti dlátom alebo osteotómom;
• Juxtapozícia zlomených fragmentov, odstránenie niektorých z nich, nahradenie štepom (ak je to indikované);
• Spojenie fragmentov pomocou vhodných upevňovacích prvkov;
• Uzavretie rany.

Korekčná tibiálna osteotómia sa vykonáva na obnovenie patologicky zmenenej končatiny a prerozdelenie záťaže na ňu. Za týmto účelom sa narušený segment kĺbu „uvoľní“ presunutím bodu otáčania čo najbližšie k jeho anatomickému umiestneniu. Korekčná osteotómia holennej kosti sa vykonáva v etapách:

1. Klinovitá umelá zlomenina kosti pomocou osteotómu.
2. Fixácia fragmentov pomocou špeciálnych spojovacích prvkov (skrutky, dosky).

Korekčná osteotómia kolenného kĺbu zahŕňa vykonanie umelej zlomeniny holennej kosti s následným umiestnením špeciálnej platničky, ktorá pomáha zmeniť os končatiny a zmierniť tlak na postihnutú chrupavku. Taktiež sa čiastočne prekríži holenná kosť, koriguje sa zakrivenie a po ňom sa oblasť fixuje v požadovanej polohe. Nie je potrebná vonkajšia imobilizácia. Celková dĺžka operácie je približne 50 – 60 minút. Pacient zostáva v nemocnici 3 – 4 dni. [ 1 ], [ 2 ]

Korekčná osteotómia chodidla je indikovaná u pacientov s valgóznou deformáciou prvého prsta na nohe, hallux valgus, spojenou s chronickými biomechanickými poruchami a zmenami v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe. Operácia zahŕňa vytvorenie rezu v prvej metatarzálnej kosti a stabilizáciu jej polohy. Jedným z bežných typov tejto operácie je šatková osteotómia. V súčasnosti sa korekčná osteotómia prvej metatarzálnej kosti vykonáva perkutánne s minimálnou traumatizáciou tkanív, čo znižuje pravdepodobnosť pooperačného zjazvenia a skracuje rehabilitačné obdobie. [ 3 ]

Predná časť chodidla sa ošetruje nasledovne:

• Narežte do bočnej plochy chodidla;
• Vykonajte kostnú osteotómiu a uveďte kĺb prvej metatarzálnej kosti do správnej polohy;
• Odstráňte epifýzu;
• Prvú falangu pripevnite skrutkami alebo lúčmi;
• Obnoviť anatomicky správnu polohu väzivo-šľachového aparátu;
• Stehy.

Korekčná osteotómia holennej kosti sa vykonáva v niekoľkých variantoch: [ 4 ]

1. Lineárna osteotómia so zavedením kostného štepu.
2. Klinová osteotómia s odstránením klinu kosti.
3. Uhlová osteotómia.

V oblasti bedrového kĺbu, pri valgóznych alebo varóznych zakriveniach, patelofemorálnych kontraktúrach a paralýze priameho stehenného svalu sa korekčná chirurgia vykonáva predovšetkým v supramuskulárnej zóne.

Korekčná osteotómia stehennej kosti pri valgóznom a varóznom zakrivení sa vykonáva v dvoch variantoch: [ 5 ]

1. Lineárne s kostným štepením.
2. Klinovitý s odstránením klinu kosti.

Operácia diafýzy ramennej kosti sa vykonáva na korekciu nesprávneho zrastenia zlomeniny, častejšie supraskapulárnej zlomeniny. [ 6 ], [ 7 ] Korekčná osteotómia ramennej kosti sa môže vykonať takto:

• Uhlová osteotómia pri nesprávnom zrastení chirurgickej zlomeniny krčka ramena;
• Supraskapulárna osteotómia u pacientov s varusovým zakrivením humeru.

Na predĺženie končatiny sa vykonáva šikmá osteotómia s ďalšou aplikáciou skeletálnej trakcie na distálny koniec. Požadovaná dĺžka, ktorá sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 2-7 cm, sa dosahuje dávkovaním závažia. Na vyrovnanie a súčasné predĺženie končatiny možno použiť segmentálnu osteotómiu podľa Bogoraza. Na predĺženie sa používajú kompresno-distrakčné pomôcky, ktoré sa po osteotómii aplikujú na oblasť kosti. Táto metóda umožňuje predĺžiť končatinu až o 20 cm so zachovaním motorických schopností v susedných kĺboch. Denná rýchlosť predlžovania je približne 1 mm.

Korekčná osteotómia vretennej kosti sa vykonáva palmárnym alebo zadným prístupom. Palmárny prístup je vhodný pri následkoch flexných zlomenín s použitím dlaňových dlah s uhlovou stabilitou. [ 8 ], [ 9 ] Pozdĺž radiálneho flexora ruky sa urobí rez až do 10 cm, ktorý sa po odkrytí stiahne smerom k lakťu. Periosteum sa odlepí od metafýzy, zdvihne a oddelí. V oblasti nesprávneho zrastu sa vykoná osteotómia a otvorená juxtapozícia fragmentov. [ 10 ] Do vytvoreného defektu sa umiestni potrebný štep, fixuje sa Kirschnerovými lúčmi alebo sa lakťová kosť skráti osteosyntézou LCP dlahou. Rana sa odvodní a zašije vrstvu po vrstve. [ 11 ]

Dorzálny prístup je vhodný na korekciu následkov zlomenín extenzorov. V oblasti projekcie Listerovho tuberkulu sa vykoná lineárna disekcia s rezom proximálnej zóny dorzálneho väzu zápästia. Otvoria sa extenzorové kanály druhého, tretieho a štvrtého prsta, extenzorové šľachy sa sťahujú do strán. V oblasti nesprávnej fúzie sa vykoná osteotómia a otvorená juxtapozícia fragmentov. Do vytvoreného defektu sa umiestni štep a vykoná sa osteosyntéza pomocou LCP platničiek.

Korekčná panvová osteotómia sa používa na optimalizáciu a obnovenie podpornej funkcie - najmä na vytvorenie podpornej zóny pre proximálny segment stehennej kosti. Táto technika je indikovaná u pacientov s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu, valgóznym alebo varóznym zakrivením, falošnými kĺbmi krčka stehennej kosti. Operácia sa vykonáva na panvových kostiach alebo stehennej kosti. [ 12 ], [ 13 ]

Pacienti s ankylózou bedrového kĺbu sú ošetrení podľa zisteného zakrivenia. McMurryho intervertebrálna osteotómia sa vykonáva u pacientov s pseudoartrózou krčka stehennej kosti a koxartrózou I. alebo II. štádia. Počas operácie sa pri pseudoartróze zaťaženie prenáša z miesta zlomeniny na hlavicu stehennej kosti, zatiaľ čo pri koxartróze je zabezpečené jej úplné ponorenie do acetabula.

Kontraindikácie postupu

Korekčná osteotómia sa nemusí vždy použiť. Pacientovi bude zákrok zamietnutý, ak má nasledujúce kontraindikácie:

• Poruchy tvorby kostí vrátane porúch súvisiacich s vekom (korekčná osteotómia sa nevykonáva u osôb starších ako 60 – 65 rokov);
• Osteoporóza;
• Nadmerná nadváha, obezita (intervencia sa môže odložiť, kým sa telesná hmotnosť normalizuje);
• Reumatoidná artritída;
• Poruchy krvného obehu (krvného zásobenia) v oblasti plánovanej operácie;
• Pustulárna dermatopatológia, infekcia kože v oblasti plánovaného chirurgického zákroku;
• Akýkoľvek trimester tehotenstva, obdobie dojčenia až do dovŕšenia 1,5 roka dieťaťa;
• Rôzne dekompenzačné stavy, všeobecné závažné patológie;
• Poruchy zrážanlivosti krvi;
• Patológie opravy kostí a chrupaviek.

Ako vidíte, niektoré kontraindikácie sú absolútne a niektoré sú dočasné - to znamená, že po ich odstránení je možné vykonať korekčnú osteotómiu. O tom, či je možné operáciu vykonať, rozhoduje iba operujúci chirurg.

Dôsledky po postupe

Pred odoslaním pacienta na operáciu ho musí lekár nevyhnutne informovať o možných komplikáciách a nežiaducich účinkoch tohto zákroku, aj keď je riziko ich vzniku minimálne. Teoreticky pravdepodobné komplikácie po zákroku:

• Infekcia v rane, hnisanie;
• Nesprávna fúzia v dôsledku posunutia úlomkov kostí;
• Vznik falošného kĺbu;
• Oslabenie alebo strata citlivosti pokožky;
• Odmietnutie implantátu;
• Oneskorená regenerácia tkaniva, predĺžené zotavenie.

Medzi prechodné dočasné poruchy patrí:

• Výskyt zhrubnutia v oblasti rezu;
• Senzorické poruchy;
• Začervenanie, bolesť v oblasti, kde bol chirurgický zákrok vykonaný.

Aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií, pacientovi sa predpisujú vhodné lieky (vrátane antibiotík), fyzikálne procedúry, cvičenia LFK. Ak sa prijmú včasné a primerané opatrenia, rehabilitačné obdobie sa výrazne skracuje a uľahčuje.

Starajte sa o postup

Priebeh a trvanie rehabilitačného obdobia závisia od celkového stavu a veku pacienta, ako aj od typu chirurgického zákroku. Napríklad korekčná osteotómia holennej kosti si vyžaduje dlhšiu rekonvalescenciu, až tri mesiace alebo viac. Zároveň sa kostné fragmenty úplne zrastú najskôr po 4-6 mesiacoch (za predpokladu, že operácia bola úspešná a celkový stav pacienta je normálny).

Pre najrýchlejšiu regeneráciu tkaniva je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Obmedzenie zaťaženia operovanej končatiny;
• Dodržiavanie špeciálnej diéty;
• Vykonávanie cvičení LFK;
• Masáž;
• Fyzioterapia;
• Užívanie analgetík a regeneračných liekov;
• Používanie špeciálnych ortopedických pomôcok schválených ošetrujúcim lekárom.

Korekčná osteotómia kolena sa vyznačuje kratším rehabilitačným obdobím. Počas rehabilitačného obdobia je dôležité dodržiavať tieto odporúčania:

• 1. deň: Aplikácia elastického obväzu alebo dlahy, pokoj na lôžku, ľadový obklad. Pohyb na toaletu je možný s použitím barlí. Odporúča sa dávkované izometrické zaťaženie svalov stehien a dolných končatín.
• 2. deň: Aplikácia elastického obväzu, obmedzená flexia a extenzia nohy v kolennom kĺbe pod lekárskym dohľadom, aplikácia chladu, izometrické cvičenia.
• 3. deň: Aplikácia kompresného pančuchového oblečenia, nácvik pohybov pod dohľadom lekára, prikladanie chladu.
• Počas 1,5 mesiaca: Aplikácia obväzu, kompresné pančuchy. Nácvik pohybov kolena bez ostrých zákrut. Chôdza s barlami, lymfatická drenážna masáž, opatrenia na prevenciu krvných zrazenín.
• 1,5 mesiaca po operácii: Kontrolná röntgenová snímka, motorická aktivita podľa výsledkov vyšetrenia. Pohybový tréning, cvičenia na obnovenie svalovej sily.

Športové aktivity na kolennom kĺbe sú povolené najskôr 10 mesiacov po zákroku.

Vo všeobecnosti korekčné kostné osteotómie zahŕňajú následné, niekedy dlhodobé nosenie elastických obväzov, ortéz, kompresného spodného prádla. Motorická aktivita sa zvyšuje prísne postupne, pod dohľadom špecialistu. Pacient sa najprv pohybuje o barlách, potom sa záťaž postupne zvyšuje. Tréningové cvičenia sú prísne dávkované, začínajú sa extenčnými a flexnými pohybmi s postupným zvyšovaním aktivity. Fyzioterapia je povinná: aplikácia chladu, použitie heparínovej masti, lymfatická drenážna masáž, prevencia trombózy. Aktívnejší tréning by sa mal začať najskôr 7 týždňov po operácii.

Korekčná osteotómia je high-tech rekonštrukčný zákrok, ktorý sa aktívne praktizuje na korekciu zakrivenia kostí a kĺbov vyrovnaním osi zaťaženia. Táto metóda vykazuje dobré výsledky a často sa vyhýba endoprotéze.