Ankylóza bedrového kĺbu.

Extrémny stupeň narušenia statodynamickej funkcie bedrového kĺbu v podobe jeho úplnej nehybnosti definujú lekári ako ankylózu bedrového kĺbu (ankylos znamená v gréčtine zakrivený).

Epidemiológia

Podľa niektorých klinických údajov dosahuje prevalencia poškodenia bedrového kĺbu pri ankylozujúcej spondylitíde 24-36%. Operácia náhrady bedrového kĺbu je potrebná u viac ako 5 % pacientov s týmto ochorením.

Príčiny Ankylóza bedrového kĺbu.

Ankylóza je špecifická lézia kĺbov, ktorej príčiny sú spojené s množstvom deštruktívnych procesov vyskytujúcich sa v kĺbe a postihujúcich povrchy kĺbových kostí v ňom v prípade traumy (zlomeniny, dislokácie a/alebo subluxácie hlavice stehennej kosti)., ako aj v dôsledku zápalových a degeneratívnych zmien pri ochoreniach kĺbov rôznej etiológie.

Strata pohyblivosti môže byť iatrogénna: po fixácii kĺbu pri artrodéze, osteosyntéze alebo v dôsledku dlhšej imobilizácie sadrovaním.[1]

Rizikové faktory

V ortopédii patria medzi hlavné rizikové faktory rozvoja ankylózy bedrového kĺbu pacienti, ktorí:

• koxatróza alebo koxartróza , najmä dysplastická a deformujúca sa koxartróza;
• Ankylozujúca spondylitída alebo Bechterevova choroba - s rozšírením do bedrového kĺbu;
• juvenilná ankylozujúca spondylitída ;
• Dlhodobý zápal bedrového kĺbu pri reumatoidnej artritíde , tuberkulóznej a septickej artritíde , tendinitíde veľkého trochanteru alebo burzitíde bedrového kĺbu ;
• zápal postihujúci šľachy bedrového kĺbu v oblasti ich pripojenia k stehennej kosti - trochanteritída;
• tuberkulóza panvových kostí vedúca k ostitíde ;
• osteochondropatia bedrového kĺbu - Legg-Calve-Perthesova choroba ;
• Acetobulárny (acetabulárny) výbežok bedrového kĺbu, často spojený s traumou, osteoartritídou, osteomaláciou, fibróznou dyspláziou alebo deformujúcou osteitídou;
• lumbosakrálna artritída a osteoartritída;
• hemofilná osteoartritída;
• Difúzna idiopatická hyperostóza skeletu .

Patogenézy

Biomechanická dysfunkcia bedra môže byť výsledkom fúzie artikulujúcich kostných štruktúr - subchondrálneho trabekulárneho (spongiózneho) kostného tkaniva hlavice stehennej kosti a acetabula panvovej kosti. Takáto ankylóza sa nazýva kostná ankylóza.

Ak dôjde k imobilizácii kĺbových častí v dôsledku ich patologického spojenia kĺbového a periartikulárneho fibrózneho tkaniva - v procese nahradenia osteoblastov poškodeného kostného tkaniva fibroblastmi je definovaná fibróza ankylózy.

Patogenéza takéhoto spontánneho splynutia/zjednotenia kĺbových štruktúr - so stratou aktívneho aj pasívneho pohybu - je spôsobená ich morfologickými zmenami (u vyššie uvedených ochorení), vrátane deštrukcie kostí; tvorba osteofytov; zmena tkanív epifýzovej chrupavky (so zriedením); zhrubnutie synoviálneho vaku s hyperpláziou tkanív synoviálnej membrány, zmenšenie kĺbovej dutiny a prerastanie kĺbovej medzery fibróznym tkanivom, ktoré môže časom osifikovať.[2]

Príznaky Ankylóza bedrového kĺbu.

Prvé príznaky kĺbovej ankylózy sa prejavujú zhoršenou pohyblivosťou v podobe rannej „stuhnutosti“ po dlhšom státí v jednej polohe. S progresívnymi zmenami v bedrovom kĺbe a okolo neho v prípadoch kostnej ankylózy zvyčajne chýbajú symptómy ako bolesť pri chôdzi. Ale v takzvanom zlom postavení ankylozovaného bedrového kĺbu - s výraznou odchýlkou ​​končatiny od jej funkčne správnej polohy - dochádza k dramatickej zmene chôdze a silnému krívaniu. Vážnejšie problémy s chôdzou - až po jej úplné znemožnenie, vedúce až k invalidnému vozíku - nastávajú, ak je ankylóza obojstranná.

Fibrózna ankylóza bedrového kĺbu spôsobuje intenzívnu artralgiu a pri akomkoľvek pohybe postihnutej dolnej končatiny sa bolesť zvyšuje, vyžaruje do susedných kĺbov.

Výrazná fibrózna ankylóza obmedzuje rozsah pohybu kĺbu, ako sú rotácie flexia-extenzia, pohyby pozdĺž frontálnej a sagitálnej osi. Okrem toho dochádza k výraznému skráteniu končatiny s postihnutým bedrovým kĺbom pri stoji na oboch nohách.[3]

Komplikácie a následky

Čiastočná alebo úplná ankylóza bedrového kĺbu nepriaznivo ovplyvňuje biomechaniku ostatných kĺbov, vrátane kontralaterálneho bedra a oboch kolien, a zvyšuje namáhanie lumbosakrálnej chrbtice.

Táto patológia spôsobuje oslabenie bedrových svalov, ovplyvňuje stav medzistavcových platničiek a môže dokonca vyvolať zakrivenie bedrovej chrbtice.[4]

Diagnostika Ankylóza bedrového kĺbu.

Kĺbová diagnostika pri podozrení na ankylózu zahŕňa kompletné vyšetrenie pacientov na identifikáciu príčin dysfunkcie bedrového kĺbu.

Vykonajú sa príslušné krvné testy (všeobecné, na reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín atď.) a analýza synoviálnej tekutiny.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rádiografiu, ultrazvuk a MRI bedrového kĺbu .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa robí s kontraktúrou a stuhnutosťou (artrogrypóza) bedrového kĺbu.

Liečba Ankylóza bedrového kĺbu.

Ankylóza bedrového kĺbu sa lieči chirurgicky. V prípadoch nevýznamnej vláknitej fúzie sa používa excízia.

Chirurgická liečba kostnej a ťažkej fibróznej ankylózy sa môže vykonať pomocou korekčnej kĺbovej osteotómie, artroplastiky alebo artrodézy.

Pre kompletnejšiu funkčnosť kĺbu a zlepšenie kvality života pacientov sa vykonáva veľmi komplexná operácia s kompletnou náhradou kĺbovej plochy biokompatibilnou konštrukciou - totálna náhrada bedrového kĺbu .

A na zmiernenie bolesti fibróznej ankylózy sa fyzioterapeutická liečba vykonáva pomocou rôznych metód, viac informácií pozri. - Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov [5]

Prevencia

Prevencia ankylózy - včasná detekcia a správna liečba zápalových a deštruktívno-dystrofických ochorení bedrových kĺbov, ako aj prevencia ich zranení.

Predpoveď

Pri ankylóze bedrového kĺbu bez chirurgického zákroku sa prognóza znižuje na nevyhnutnú invaliditu. Ak sa vykoná artroplastika, funkcia kĺbu sa čiastočne obnoví (hoci nie je vylúčená recidíva patológie); artrodéza len mierne zlepšuje pohyblivosť kĺbov, ale úspešná endoprotetika dokáže obnoviť pohyblivosť so schopnosťou chôdze bez akýchkoľvek ortopedických pomôcok na pohyb.