Vrodená dislokácia bedra

Bedrové vykĺbenie - závažné patológie, vyznačujúci sa tým, nedostatočný vývoj bedrového kĺbu prvkov (kosti, väzy, kĺbové puzdrá, svaly, nervy, cievy) a porušením priestorových vzťahov hlavice a acetabula. Toto je jedna z najčastejších ochorení pohybového aparátu u detí.

Anatomické, funkčné a trofické poruchy v kĺbe bez primeraného postupu liečby a vedú k závažným sekundárnym zmenám v štruktúre kĺbu. Porušil funkcie podpory a pohyb končatín, poloha panvy, chrbtica je zakrivená, vyvinutý deformuje osteochondróza a dysplastických koxartróza - ťažký progresívne ochorenie, predstavuje významný podiel v štruktúre invalidity u mladších pacientov.

Kód ICD-10

Q65.1 Kongenitálna dislokácia bedra je bilaterálna.

Príčiny vrodenej dislokácie bedra

Vrodená dislokácia sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej tvorby bedrového kĺbu.

Anatomický substrát patológie - dysplázia bedrového kĺbu - zaberá jedno z prvých miest medzi všetkými vrodenými deformáciami a stretáva sa s frekvenciou 1-2 na 1000 narodených. Štatisticky významná prevalencia patológie u dievčat (1: 3) na ľavej strane (1: 1,5) je bežnejšia v zákroku pred plodom. Sú opísané prípady patologického dedičstva.

Táto choroba je oveľa častejšia u dievčat ako u chlapcov. Je dokázané, že u detí narodených s záver prezentácie, výskyt vrodeného vykĺbenia bedra je oveľa vyššia ako u detí narodených v hlavovej prezentácii. Vrodená dislokácia bedra je častejšie jednostranná. Porušovanie bedrového kĺbu, čo vedie k rozvoju dislokácie môže nastať v maternici v dôsledku pôsobenia mnohých nepriaznivých faktorov: dedičné ochorenie vrodené hip dislokácie matky, ďalšie choroby pohybového aparátu), chorobami prenášanými matky počas tehotenstva, zlá výživa matky počas tehotenstva ( nedostatok vitamínov A, C, D, skupina B), užívanie drog (vrátane antibiotík), najmä počas prvých 3 mesiacoch vývoja plodu, keď sa vyskytujúce to je tvorba jeho orgánov.

Realizácia anatomických predpokladov pre hip dislokácie prispieť k zaostalosti jamky, slabosti väzivového-muskulárnej hip systému, začať chodiť, čo vedie ku kvalitatívne nových mechanizmov výskytu najzávažnejších foriem patológia - hip dislokácie. Zistilo sa, že približne 2-3% dislokácií sú teratogénne, t.j. Vznikla v maternici v ktoromkoľvek štádiu embryogenézy.

[1], [2], [3], [4]

Ako rozpoznať vrodenú dislokáciu bedra?

Symptómy hypoplázie bedrového kĺbu môžu byť zistené dôkladným vyšetrením v prvých dňoch života novorodenca, častejšie pri pľuhnutí. Znateľné je obmedzenie zriedenia jednej alebo oboch nôh ohnutých v pravých uhloch v bedrových a kolenných kĺboch, nerovnomerné množstvo a rôzne úrovne kožných záhybov na bokoch. V prípade jednostrannej dislokácie sa steny a gluteálne záhyby líšia v hĺbke a rozsahoch, záhyby v poplielnej fuske sa nezhodujú. Na strane dislokácie sú záhyby vyššie, je ich viac, sú hlbšie a dlhšie. Niekedy (často počas kúpania) je vidieť príznak vonkajšej rotácie: u dieťaťa ležiaceho na chrbte sú kolienka vymedzené zhora a bočne kvôli otáčaniu končatín.

Prítomnosť vrodeného vykĺbenie bedrového kĺbu môže indikovať počuteľné praskanie pri plienky alebo kliknutím v oblasti jedného alebo oboch bedier, ktoré vyplývajú z vykĺznutiu hlavice od jamky pri ovládaní a rovnanie nohy.

Ak nie je v prvých mesiacoch života diagnostikovaná vrodená dislokácia bedrového kĺbu, liečba patológie sa nezačala, od 5-6-mesačného veku sa môže zistiť skrátenie končatiny. O možnosti kongenitálnej dislokácie by sa malo uvažovať aj o tom, či dieťa ušetrí jednu nohu, nehodí sa a nestane sa, tým viac nechodí do stanoveného veku. Ortopedista skúma všetky novorodencov v materskej nemocnici, ale okamžite po narodení nie je vždy možné zistiť vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu. Opätovné vyšetrenie dieťaťa ortopédom je povinné vo veku 1-3 mesiacov, potom v 12 mesiacoch.

V závislosti od závažnosti ochorenia v čase narodenia dieťaťa sa rozlišujú tieto formy: 

1. dysplázia (jednoduchá nedostatočná rozvinutosť) kĺbov - pomer v kĺbe hlavy femuru a acetabula je normálny, dutina a nedostatočne rozvinutá;
2. subluxácia (hlava bedra čiastočne vystupuje z kĺbu); 
3. dislokácia (hlava stehien úplne vystupuje zo spojovacej dutiny).

Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Liečba vrodenej dislokácie bedra

Obnova s kompletnou anatomickou obnovou je možná len za predpokladu skoršej funkčnej liečby. Zásady liečby dysplázie alebo dislokácie naznačujú dosiahnutie a udržanie optimálnych podmienok pre ďalší vývoj acetabula a hlavice stehnovej kosti. Je potrebné zabezpečiť možnosť chirurgického zásahu na zmenu nepriaznivého priebehu ochorenia, reziduálnej subluxácie a / alebo reziduálnej dysplázie.

V neskorej diagnózy a, v dôsledku toho, liečba vážnych foriem patológie (teratogénny dislokáciou) zlepšené anatomické a funkčné parametre a obnovu oporosposobnosti končatiny dosiahnutie rekonštrukčnej chirurgii na kostnú kĺbovej prístroja. Takáto liečba znižuje funkčné poruchy, zlepšuje prognózu života a zvyšuje sociálnu adaptáciu vo veľmi aktívnom veku.

Liečba vrodenej dislokácie bedra

Na liečbu vrodenej dislokácie stehennej kosti je veľmi dôležitá včasná diagnostika a okamžitý nástup terapeutických opatrení. Každý zmeškaný mesiac predlžuje podmienky liečby, komplikuje spôsoby jeho konania a znižuje účinnosť.

Podstatou liečby vrodenej dislokácie stehnovej kosti sa spája ohyb nohy v bedrových kĺboch a ich úplné zriedenie ("žabie pozícia"). V tejto polohe je hlava femuru kontrastovaná s acetabulom. Aby ste udržali nohy v tejto polohe, použite širokú šatku, ortopedické nohavičky, rôzne obväzy. V tejto polohe dieťa trávi dlhý čas (od 3 do 8 mesiacov). Počas tejto doby sa normálne vytvorí bedrový kĺb.

Pri oneskorenej diagnostike ochorenia na nastavenie vykĺbenej hlavy stehna použite kovové pneumatiky, prístroje a následne prevádzkové metódy liečby.

Dlhé nútené umiestnenie dieťaťa v pneumatike vytvára veľa nepríjemností pri vykonávaní hygienickej starostlivosti o neho. Dávajte pozor na čistotu pneumatiky, neumožňujte kontamináciu výkalmi a močom. Dieťa dôkladne umyte, aby pneumatika nezmáčala. Dieťa, ktoré je v pneumatike, potrebuje masáž nohy a hornej časti tela.

Dieťa môže a malo by sa rozšíriť na žalúdok od druhého mesiaca života. Ak chcete vytvoriť správnu pozíciu tela, položte pod hrudník malý mäkký valec a po odstránení pneumatiky sa dieťa vysadí tak, aby sa nohy zriedili.

Fyzioterapeutické postupy sú neoddeliteľnou súčasťou komplexu konzervatívnej liečby. Pred nanášaním omietkového obväzu sa lieková elektroforéza uskutočňuje s 1-2% roztoku novokainu v oblasti bedrového kĺbu alebo na adduktorových svaloch bedrového kĺbu, kurz pozostáva z 10-12 procedúr.

Medzi sadrové imobilizáciu a po vybratí liate predpísaného postupu, zlepšenie krvného obehu a minerálne elektroforéze s 5,3% roztokom chloridu vápenatého na bedrového kĺbu a 2% roztoku z aminofylín, 1% roztok kyseliny nikotínovej na segmentovom oblasti (lumbosakrální chrbtice) a. 

Na stimuláciu oslabených svalov gluteusu, čím sa zlepší prívod kĺbu, sú zo zariadenia "Amplipulse" priradené sínusovo modulované prúdy. Kurz zobrazuje 10-15 procedúr. Použitie fyzikálnej terapie, relaxačná masáž za spôsobenie strany stehien, spevnenie - pre sedacích svalov, 10-15 sedenia za samozrejme opakoval 3-4 krát do roka, v 2,5-3 mesiacov.