Koronárna angiografia (koronárna angiografia)

Koronárna angiografia je aj naďalej "zlatým štandardom" na diagnostiku stenóz koronárnych artérií, stanovenie účinnosti farmakoterapie, PCI a CABG.

Koronárna angiografia je kontrastom koronárnych artérií pod röntgenovou kontrolou zavedením RKV do úst v tepnách a záznamom obrazu na röntgenovom filme a videokamere. Čoraz viac používajú pevný disk počítača a disky CD, zatiaľ čo kvalita obrazu sa nezhoršuje.

[1], [2], [3], [4]

Indikácia koronarografie

V posledných desaťročiach sa indikácia pre koronárnej stále rozširuje v súvislosti s distribúciou také liečenie koronárnej aterosklerózy a koronárnej choroby srdca, ako TBCA s zavedenie stentu a CABG, koronárna angiografia sa používa na posúdenie ischemickej choroby (kontrakcie a ich dĺžka, závažnosti a lokalizácie aterosklerotických lézií) stanovenie liečebnej stratégie a prognózu u pacientov s koronárnymi príznaky ochorenia tepien. Je tiež veľmi užitočné pre štúdium dynamiky koronárnej tónu, okamžité a dlhodobé výsledky TBCA, bypassu a liekovú terapiu. V krátkosti indikáciou pre koronárnu angiografiu možno zhrnúť takto:

1. nedostatočná účinnosť farmakoterapie u pacientov s ischemickou chorobou srdca a riešenie problematiky iných liečebných taktík (TBCA alebo CABG);
2. diagnostika a diferenciálna diagnostika u pacientov s nejasnou diagnózou prítomnosti alebo neprítomnosti IHD, kardialgie (ťažko interpretované alebo pochybné údaje o neinvazívnych a záťažových testoch);
3. určenie koronárneho lôžka u zástupcov povolaní spojených so zvýšeným rizikom a zodpovednosťou v prípadoch podozrenia na prítomnosť znakov IHD (pilotov, kozmonautov, vodičov dopravy);
4. AMI v prvých hodinách ochorenia na vykonanie (intrakoronárnej) trombolytickej terapie a / alebo angioplastiky (TBA) s cieľom znížiť nekrózu; skorá poinfarková angína alebo recidíva MI;
5. vyhodnotenie výsledkov CABG (priechodnosť aortokoronárnych a mammarokoronárnych skratiek) alebo PCI v prípade relapsov angíny a myokardiálnej ischémie.

Metóda koronárnej angiografie

Koronárna angiografia môže byť vykonaná ako samostatne, tak aj v spojení s katetrizácia pravého srdca a ľavej (niekedy vpravo) HS, biopsia myokardu, kedy spolu s posúdenia vencovitých tepien je ďalej potrebné poznať parametre tlaku v pankrease, pravej predsiene, pľúcna embólia, srdcový výdaj a srdcovú index , ukazovatele celkovej a lokálnej kontraktility komôr (pozri vyššie). Ak by mala byť koronárnej angiografia poskytnuté priebežné monitorovanie EKG a krvného tlaku je potrebné mať kompletný krvný obraz a vyhodnotenie biochemické parametre krvných elektrolytov, koagulácia, ukazovatele močoviny a kreatinínu v krvi testy pas syfilis, HIV a hepatitídy. Je tiež žiaduce, aby sa röntgen hrudníka dát a skenovanie duplex nádoby iliofemorální segment (ak je stehennej tepna prepichnutá, je, že aj keď vo väčšine prípadov). Nepriame antikoagulanty zrušiť 2 dni pred plánovaným koronárnej angiografia s kontrolou zrážania krvi. U pacientov so zvýšeným rizikom systémovej tromboembolizmu (fibrilácia predsiení, mitrálnej chlopne, anamnéza epizód systémové tromboembólie) v čase zrušenia nepriamych antikoagulancií môže dostatočne intravenózne nefrakcionovaný heparín alebo subkutánnou heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou pri koronárnej angiografia o postupe. Pri rutinnej CAG aplikuje pacientovi röntgenovú prevádzky pôstu, premedikácie podávaný parenterálne a sedatívne antihistaminiká. Ošetrujúci lekár by mal dostať písomný informovaný súhlas od pacienta, čo naznačuje vzácne, ale možné komplikácie tejto techniky.

Pacient je položený na operačnom stole, elektródy EKG aplikované na končatine (prekordiálna elektródy tiež musí byť po ruke v prípade potreby). Po spracovaní miesta vpichu a oddelili jednotlivé listy, aby to sterilné miesto v miestnom znecitlivení tepien vpichu a v uhle 45 ° prerazené tepnu. Po dosiahnutí krvného obehu pavilónu v punkčná ihla vodič 0,038 0,035 palca, ihla sa odstráni a nádoba namontovaná zavádzač. Potom sa zvyčajne podáva 5000 IU heparínu bolus alebo systému neustále premyje izotopové heparinizovanej roztoku chloridu sodného. Katéter zavádzacie (s použitím rôznych typov koronárnych katétrov pre pravé a ľavé koronárnej tepny), že sa posúva pod fluoroskopické kontrolou do banky aorty, a pre reguláciu krvného tlaku sa kostrč katétra kanylována koronárnej Ostia. Veľkosť (hrúbka) katétra pohybuje v rozmedzí od 4 do 8 ° F (1 F = 0,33 mm) v závislosti na prístupe: stehenných katétrov pomocou 6-8 F radiálne - 4-6 F. Pri použití injekčnej striekačky s PKB 5-8 ml protikladu ručne selektívne ľavej a pravej vencovité tepny v rôznych projekcií kraniálnej a kaudálny zakrivenie, snaží sa predstaviť všetky segmenty tepien a ich pobočiek.

V prípade stenóz vykonaných natáčanie vo dvoch kolmých projekciách presnejšie posúdenie miery a excentricitu stenózy: LCA, zvyčajne prebudiť v pravej prednej šikmej alebo rovnej (ako je lepšie riadené barel LCA), pravý (PCD) v ľavom premietaní ,

LCA pochádza z ľavej koronárnej) aortálna sínusu krátke (0,5 až 1,0 cm), hlaveň, a potom rozdelené pas prednej zostupnej (LAD) a obalom (OA) tepnu. PNA je na prednej interventrikulárních drážky srdca (nazývané aj ľavá predná zostupná artérie), a poskytuje diagonálne a septa vetvy dodáva obrovské oblasť LV myokardu - prednú stenu, interventricular septum a koncovej časti bočnej steny. OA sa nachádza v ľavej atrioventrikulárny drážky srdce a poskytuje tupý okrajový vetvu, levopredserdnuyu a nechal posterov vypisovať prekrvenie zostupne vetva zásobuje laterálnej steny LK a (menej často), spodná stenu LV.

PCD pohybuje z aorty z pravej koronárneho sínusu, je ale na pravej atrioventrikulárny drážky srdca, v proximálnej tretí dáva vetva kužeľ a sínusovom uzla, v strednej tretine - pravej komory tepny v distálnej tretej - tepny ostrou hranou, posterolateral (od sa odchyľuje vetva atrioventrikulárny uzol) a zadné klesajúce tepny. PKA prívod krvi do prostaty, pľúcneho kmeňa a sínusového uzla, spodnej steny LV a priľnutého medzikomorového septa.

Sem srdcové prekrvenie určenú akých tepna foriem posterolateral zostupnej vetvy: cca 80% z nich sa odchýli od PCD - správny typ dodávky krvi k srdcu, vo výške 10% - z OA - ľavý prívod typ krvi a 10% - PCD a OA - Mixed alebo vyvážený typ krvného zásobovania.

Arteriálny prístup pre koronarografiu

Vyberte si prístup na vencovitých tepien, zvyčajne závisí na použitom operačnom doktora (jeho skúsenosti a voľby) a stavu periférnych tepien, stav koagulácie pacienta. Najbežnejšie použitie, bezpečný a spoločné stehennej prístupu (stehennej tepny je dostatočne veľký, nie spadnúť ani v prípade, že šok je ďaleko od životne dôležitých orgánov), aj keď v niektorých prípadoch je nutné použiť iné spôsoby zavedenia katétra (axilárne alebo podpazušie, rameno alebo brachiálna; radiálne alebo radiálne). Teda, u pacientov s aterosklerózou dolných končatín alebo skôr prevádzkovaná pri tejto príležitosti, ambulantné používa punkciu tepny horných končatín (ramená, axilárne, radiálne).

Keď sa femorálnej alebo stehennej, spôsob prednej steny pravej alebo ľavej femorálnej artérie a dobre palpovaný defektu 1,5-2,0 cm pod ingvinálního väzivo na Seldingerovy techniky. Vpichovanie nad touto úrovňou povedie k ťažkosti prst zastavenie krvácania po odstránení zavádzača a prípadné retroperitoneálny hematóm, pod touto úrovňou - rozvíjať pseudoaneuryzmat alebo artériovenózne fistuly.

V axilárnej metóde je pravá axilárna artéria často prepichnutá a zriedkavejšia je ľavá. Na hranici distálnej oblasti podpazušia hmatateľného pulzujúce tepny, ktorý je posiaty rovnakým spôsobom ako stehno, po lokálnej anestézii s následným inštaláciu zavádzača (pre túto tepnu, snažíme vziať katétrov z najvyššie 6 F uľahčujú zastavenie krvácania a znížiť pravdepodobnosť vzniku hematóm v tom miesto punkcie po štúdii). Táto metóda sa v súčasnosti používa zriedkavo kvôli zavedeniu radiálneho prístupu pred niekoľkými rokmi.

Ramennej alebo ramennej, pričom tento spôsob sa používa už dlhú dobu: i SONES v roku 1958 použil pre selektívne katetrizácia koronárnych tepien, takže malý rez a oddelením tepny s cievnou šitie na konci postupu. Keď sa autor tejto metódy nebol veľký rozdiel v počte komplikácií v porovnaní s punkciou stehennej tepny, ale jeho nasledovníci početnosť cievnych komplikácií (distálnej embolizácie, arteriálnej kŕče v rozpore so prekrvenie končatín) bola väčšia. Iba v zriedkavých prípadoch, použitie tohto prístupu, pretože z vyššie uvedených cievnych komplikácií a problémov, ktorým sa stanovujú brachiálna tepne v jeho perkutánnej vpichu (bez incízie).

Radiálne smer - k prerazeniu radiálne tepnu na zápästí - začal byť používaný viac a viac na ambulantné koronárnej angiografia a rýchle aktivácia pacienta, zavádzacieho katétra a hrúbka v posledných 5-10 rokov v týchto prípadoch nie je vyššia ako 6 F (zvyčajne 4-5 F), a na stehenné a ramennej prístupy môžu používať katétre 7 a 8, F (to je dôležité najmä v komplexných endovaskulárnych intervencií nevyhnutné, keď sa dva alebo viac vodičov a balónové katétre v liečbe lézie rozdvojenie s stentu).

Predtým, než radiálne punkcia artérie sa vykonáva test Allen upínacie radiálne a ulnárny tepny s cieľom určiť prítomnosť kollateralizatsii v prípade komplikácií po zákroku - oklúziu radiálne tepny.

Radiálne punkcia artérie sa vykonáva jemnou ihlou, a potom cez vodič zavádzacieho nádoby set, cez ktorý okamžite podávaná kokteil nitroglycerínu alebo izosorbid dipitrata (3 mg) a verapamil (2,5-5 mg), aby sa zabránilo kŕče tepny. Pri subkutánnej anestézii použite 1-3 ml 2% roztoku lidokaínu.

V radiálnym prístupom môže byť ťažké vykonávať katéter vo vzostupnej aorte kvôli zvlnenie rameno, pravé podklíčkové tepny a brachiocefalického batožinový priestor, často vyžadujú ďalšie koronárnych katétrov (nie Judkins ako vo stehennej) Druh Amplatz a multi katétrov pre dosiahnutie ústia koronárnych tepien ,

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikácie ku koronárnej angiografii

Absolútne kontraindikácie v súčasnosti pre veľké katetrizačné angiografické laboratóriá nie sú, s výnimkou odmietnutia pacienta vykonať tento postup.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

• nekontrolované ventrikulárne arytmie (tachykardia, fibrilácia);
• nekontrolovaná gynekomasémia alebo intoxikácia s digitálnou cestou;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• rôzne horúčkovité stavy, aktívna infekčná endokarditída;
• Dekompenzované zlyhanie srdca;
• poruchy koagulačného systému;
• ťažká alergia na RVC a neznášanlivosť na jód;
• závažné poškodenie obličiek, závažné poškodenie parenchýmových orgánov.

Je potrebné vziať do úvahy faktory riziko komplikácií po srdcovej katetrizácie a koronárnej angiografia: pokročilom veku (nad 70 rokov), komplexné vrodených srdcových ochorení, obezity, Stenčovanie alebo plytvanie syndróm, nekontrolovaný diabetes mellitus, pľúcne zlyhanie a chronickej obštrukčnej choroby pľúc, zlyhanie obličiek, hladiny sérového kreatinínu väčší ako 1 , 5 mg / dl, s troma nádoba koronárne lézie ochorenia alebo ľavej hlavnej koronárnej artérie, angina IV FC, mitrálnej alebo aortálnej chlopne (a prítomnosť umelých chlopní), LVEF < 35%, nízky výkon tolerancie podľa testu Bežecký pás (alebo iné záťažové testy), je sprevádzaný hypotenziou a závažnú ischémiu myokardu, pľúcnej hypertenzie (systolický arteriálny tlak viac ako 30-35 mm Hg. V.), pľúcnej tepny tlak v zaklinení viac ako 25 mm Hg. Art. Cievne rizikové faktory pre komplikácie koronárnej angiografia: porušenie zrážanlivosti krvi a zvýšené krvácanie, vysoký krvný tlak, označený aterosklerózu ochorenie periférnych ciev, mŕtvica, nedávne ťažké aortálnej nedostatočnosti. U pacientov s týmito rizikovými faktormi by mali byť starostlivo sledovaní s monitorovaním hemodynamiky, EKG aspoň 18 až 24 hodín po koronárnej angiografiu a katetrizácia. Koronárna angiografia vykonaná na núdzové indikáciou je tiež spojená so zvýšeným rizikom komplikácií počas a po postupe, ktorý vyžaduje dodržiavanie zásady rizika / prínosu pre pacienta.

[9], [10], [11]

Určenie stupňa stenózy a variantov lézie koronárneho lôžka

Koronárnej artérie stenózy sa delia na miestne a rozptýlené (dlhšia), nekomplikovaná (hladké, hladké obrysy) a zložité (s zubaté, nepravidelné obrysy podrytymi, vzlínanie PKB namiesto plakov ulcerácie, nástenná trombu). Nekomplikované stenóza zvyčajne stabilné ochorenie, komplikované - u pacientov s nestabilnou angínou pectoris, akútneho koronárneho syndrómu takmer 80% prípadov.

Gemodipamicheski významný, tj. E. Obmedzujúce koronárnej prietok krvi, vziať do úvahy obmedzenia priemere nádoby o 50% alebo viac (ale to zodpovedá oblasti 75%). Avšak stenóza menej ako 50% (tzv neobstrukční, nestenoziruyuschy koronárna ateroskleróza) môže byť prognosticky nepriaznivé v prípade prasknutia plátu tvorba trombu nástenné nestability s rozvojom koronárneho prietoku krvi a infarktu myokardu. Oklúzia - kompletné pokrytie, uzáver cievy na morfologické štruktúry - sú v tvare kužeľa (spomaliť progresiu kontrakcie nasleduje úplné uzavretie nádoby, niekedy dokonca bez infarktu myokardu) a náhle rozbitie nádoby (trombotické oklúzie najčastejšie v AMI).

Existujú rôzne možnosti na kvantifikáciu prevalencie a závažnosti koronárnej aterosklerózy. V praxi sa často používajú jednoduchú klasifikáciu, s prihliadnutím na hlavné tri hlavné artérie (LAD OA a PCA) a výberom jedno-, dvoj- alebo troj-cievne ischemickej choroby. Samostatne označte léziu kmeňa LCA. Približne významná stenóza PNA a OA môže byť považovaná za ekvivalent k poškodeniu kmeňa LCA. Veľký vetva 3 hlavné koronárnej tepny (intermediarnaya, diagonálne, tupé marginálne a posterolaterálnej zadneniskhodyaschaya) sa berie do úvahy pri hodnotení závažnosti, a ako jadro, môže byť podrobený endovaskulárne liečbu (TBCA, stentironanie) alebo bypass.

Je dôležité, aby polypozičný kontrast tepien (najmenej 5 projekcií LCA a 3 - PCA). Je potrebné vylúčiť rozvrstvenie vetiev na stenotickú časť plavidla, ktorá je predmetom štúdie. To umožňuje vyhnúť sa podceneniu stupňa zúženia v excentrickom usporiadaní plaku. To je potrebné spomenúť v štandardnej analýze angiogramov.

Selektívna zakalenie žilovej aortokoronárního a aortoarterialnyh (vnútorné hrudnej tepny a tráviace žľazy tepien) štepu často obsiahnuté v štúdii daného plánom koronarograficheskogo u pacientov po CABG priechodnosti a vyhodnotiť fungovanie skratu. Venóznych skratov, začína v prednej stene aorty asi 5 cm nad ústím PKA pomocou koronárnych katétrov JR-4 a modifikované AR-2, na vnútornej hrudnej tepny - JR alebo IM pre gastroepiploic - Cobra katétra.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikácie koronárnej angiografie

Úmrtnosť v koronárnej angiografii vo veľkých klinikách je nižšia ako 0,1%. Závažné komplikácie, ako je infarkt myokardu, mŕtvica, ťažké arytmie a poškodenie ciev, sa vyskytujú v menej ako 2% prípadov. Existuje 6 skupín pacientov, u ktorých existuje riziko závažných komplikácií:

• deti a osoby staršie ako 65 rokov a u starších žien je riziko vyššie ako u starších mužov;
• pacienti s angínou pectoris IV FK, majú vyššie riziko ako pacienti s angínou pectoris I a II FK;
• u pacientov s léziou kmeňa LKA sú komplikácie 10-násobne pravdepodobnejšie ako u pacientov s léziou 1-2 koronárnych artérií;
• pacienti s chlopňovou chorobou srdca;
• pacienti s poruchou ľavej komory a LVEF <30-35%;
• pacienti s rôznymi nekardiálnymi patológiami (renálne zlyhanie, diabetes, cerebrovaskulárna patológia, pľúcne ochorenia).

Vo 2 veľkých štúdií u pacientov podstupujúcich katetrizáciu a koronárnej angiografia, úmrtnosť 0,1-0,14%, infarkt myokardu - 0,06- 0,07%, cerebrálna ischémia alebo neurologické komplikácie - 0,07- 0,14%, reakcia na OVP - 0,23 a lokálne komplikácie v mieste punkcie femorálnej artérie - 0,46%. U pacientov s brachiálnou a axilárnou artériou bolo percento komplikácií mierne vyššie.

Počet úmrtí sa zvyšuje u pacientov s poškodením kmeňa LCA (0,55%) s ťažkým srdcovým zlyhaním (0,3%). Rôzne poruchy rytmu - extrasystol, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, blokáda - sa môžu vyskytnúť v 0,4-0,7% prípadov. Vazovagalnye reakcie sa našli, ale naše údaje, v 1-2% prípadov. Toto sa prejavuje poklesom krvného tlaku a súvisiacej cerebrálnej hypoperfúzie, bradykardie, blednutia kože, studeného potu. Vývoj týchto javov je určená úzkosti pacienta, bolesť podnety reakčný krok pri prepichnutí komôr tepny a stimulácia chemo- a mehaporetseptorov. Typicky stačí použiť amoniak, zdvihnúť nohy alebo nožný koniec tabuľky, menej často vyžaduje intravenóznu injekciu atropínu, mezatónu.

Lokálne komplikácie sa podľa našich údajov vyskytujú v 0,5 až 5% prípadov s rôznymi cievnymi prístupmi a pozostávajú z hematómu v mieste punkcie, infiltrátu a falošnej aneuryzmy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Vrodené anomálie koronárneho obehu

Koronárna arteriovenózne fistula - pomerne vzácny patológia, spočívajúce v spojení medzi koronárnej artérie a srdcové dutiny (často - pravá sieň alebo komory). Výtok krvi je zvyčajne malý, tok krvi myokardu to netrpí. U 50% týchto pacientov neexistuje žiadna symptomatológia, druhá polovica sa môže rozvinúť symptómy ischémie myokardu, CH, bakteriálnej endokarditídy a zriedkavo pľúcnej hypertenzie. Fistuly z PKA a jeho vetvy sú bežnejšie ako píšťaly PNA a OA.

Obnovenie krv v pankrease je pozorovaná u 41% z fistuly, do pravej predsiene - 26%, v pľúcnej tepne - 17%, v LV - 3% prípadov a v hornej dutej žily - 1%.

Ak sa fistula pohybuje smerom od proximálnej časti koronárnej artérie, miesto abnormality sa môže určiť pomocou echokardiografie. Najlepšou metódou diagnostiky patológie je KGA.

Odchod LCA z pľúcnej tepny je tiež zriedkavá patológia. Táto anomália sa prejavuje v prvých mesiacoch života srdcového zlyhania a ischémie myokardu. V tomto prípade je celková perfúzia myokardu LCA zastavená a uskutočňuje sa iba PCA a môže stačiť, ak sa vyvinie kolaterálny tok krvi z PCA na LCA.

Zvyčajne u týchto pacientov počas prvých 6 mesiacov. život rozvíja MI, čo následne vedie k smrti v prvom roku života. Iba 10-25% z nich prežilo bez chirurgického zákroku pred detstvom alebo dospievaním. Počas tejto doby vyvíjajú pretrvávajúcu ischémiu myokardu, mitrálnu regurgitáciu, kardiomegáliu a srdcové zlyhanie

Pri kontraste vzostupnej aorty možno pozorovať odchod z aorty samotného PKA. V neskorších snímkach môžete vidieť, že kolaterály plnia PN A a OA s vypúšťaním kontrastu do pľúcneho kmeňa. Jednou z metód liečby dospelých pacientov s abnormálnym odchodom z pľúcneho kmeňa je aplikácia žilového skratu na LCA. Výsledok takejto operácie a prognóza vo veľkej miere závisia od miery poškodenia myokardu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa odchýlila z pľúcnej tepny PCA skôr než LCA.

Tiež anomálie ako odchod LCA z PCA a OA z PCA alebo v blízkosti PCA úst sú zriedka pozorované.

Nedávna publikácia ukazuje percento výskytu anomálie pôvodu vencovitých tepien: vybitie PNA a OA jednotlivé ústa - 0,5%, začiatok OA z pravej sínusu Valsalvových - 0,5%. Vypúšťanie ústie PKA z vzostupnej aorty nad pravým sínusu Valsalvových - 0,2%, a od ľavého koronárneho sínusu - 0,1%, arteriovenózne fistuly - 0,1%, vykašliavanie ľavej hlavnej koronárnej artérie pravej koronárnej aorty sínusu - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Zabezpečenie prietoku krvi

V normálnom srdci s nezmenenými koronárnymi artériami kolaterálov (malé anastomózne vetvy spájajúce veľké koronárne tepny), ale CAG nie je viditeľná, pretože sú v zrútenom stave. V jednom tepny je obštrukčná lézie vytvorený tlakový gradient medzi distálnej časti nádoby a normálne fungujúce ginoperfuziey nádoby, pričom v anastomóze kanály otvorené a sú viditeľné pomocou angiografie. Nie je úplne jasné, prečo niektorí pacienti vyvíjajú efektívne fungujúce kolaterály, zatiaľ čo iné nie. Existencia kolaterálneho prietoku krvi okolo obštrukcie tepny chráni oblasť gyrooperfúzie myokardu. Záruky sa začínajú zobrazovať spravidla, ak je plavidlo zúžené o viac ako 90% alebo keď je uzavreté. V jednej štúdii u pacientov s akútnym infarktom myokardu a koronárna oklúzia ISA prvý 6h AMI súrodencov odhalila len v 50% prípadov a CAG po 24 hodinách AMI - takmer vo všetkých prípadoch. To potvrdilo, že kolateralizácia po oklúzii cievy sa vyvíja pomerne rýchlo. Ďalším faktorom pri vývoji vedľajšieho krvného toku je stav tepny, ktorý poskytne kolaterál.

Zabezpečenie inter-systémového a intrasystémového prietoku krvi hrá dôležitú úlohu pri stenóznej léze koronárneho lôžka. Pacienti s úplnou uzáveru cievy ľavej komory regionálnej kontraktility lepší v tých segmentoch komory, ktoré sú dodávané s prietokom krvi kolaterál, než tie, ktoré nemajú kollateralizatsii. U pacientov s akútnym infarktom myokardu, a to bez predchádzajúceho TLT núdze koronárnej angiografia ukázala, že ľudia s zodpovedajúce vývoji súrodencov mal komory CRT vľavo dole, LVEF a vyššiu ukazovatele SI, pod percentuálne asynergia infarktu než u tých, ktorí nemali kolaterál. Pri vykonávaní TBCA nafukovanie balónika v mieste arteriálnej stenózy spôsobenej menej výrazné bolestivé reakcie a zmeny v úseku ST na EKG u pacientov, ktorí sú dobre vyvinuté súrodenci, v porovnaní s tými, ktorí nie sú dobre vyvinuté.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Chyby v koronárnej angiografii

Single odhad rám, MultiView prieskum nádoba s definíciou proximálnej, strednej a distálnej segmenty tepny a jej vetiev, kvalitné angiograme skúsené oko špecialista na pomoc, aby sa zabránilo chybám v implementácii a interpretácii dát CAG.

Interpretácia koronárnych artérií je komplikovaná nedostatkom jasného kontrastu koronárnych artérií. Normálne vencovité tepny sú nemodifikovanej na koronárnej hladké obrysy, s voľným priechodom kontrastnej látky, dobré plnenie distálnej kanála n neprítomnosti neostrosti a nepravidelnými obrysy. Pre dobrú vizualizáciu segmentov tepien, musí mať dobrý kontrast plnenie cievnom riečisku, čo je možné v tesnom arteriálnej náplňou ručným zavádzanie PKB. Plnenie nádoby je často zlý pri použití katétrov s menším vnútorným priemerom (4-5 F), ktoré sa používajú pre transradial koronárnej angiografia. Nesprávne plnenie kontrastu koronárnej artérie môže spôsobiť uzavretie ústia vrtu lézií, nepravidelné obrysy, nástenné trombu.

Superselektivní katetrizácia hlboké LCA, a to najmä u pacientov s krátkou hlavňou, so zavedením kontrastnej látky do OA môže chybne indikovať oklúzii LAD. Iné príčiny nedostatočne pevne náplň kontrastný prostriedok môže byť zlá semiselectively ústie artérie kanylácia (treba zvoliť katéter vhodné koronárnej anatómie), zvýšenie koronárneho prietoku krvi v myokardu hypertrofia (hypertenzia, hypertrofickej kardiomyopatie, aortálnej insuficiencia), príliš široké venóznej aortokoronárních bypassov.

Intravaskulárny ultrazvuk a stanovenie tlakového gradientu pri stenóze pomáhajú v diagnosticky zložitých prípadoch pri hodnotení významnosti zúženia cievy.

Nerozpoznané oklúzie vetiev veľkých koronárnych artérií sa dajú určiť iba v neskorších rámcoch angiografie pri plnení distálnych segmentov okludovanej vetvy pozdĺž vedľajších línií.

Superpozícia veľkých vetiev LCA v ľavom a pravom šikmom výčnelku niekedy komplikuje vizualizáciu stenóz alebo oklúzií týchto ciev. Použitie kaudálnych a lebkových projekcií pomáha predchádzať chybám v diagnostike. Prvý septální vetva LAD oklúzny sám PNA okamžite po vybití niekedy mylný pre PNA sám, tým viac, že táto vetva je rozšírený pre vytvorenie kolaterálneho toku krvi distálne od PNA.

"Svalové mosty" - systolické kontrakcie koronárnej artérie, keď jej epikardiálna časť "ponorí" do myokardu; sa prejavujú normálnym priemerom cievy v diastole a zúžením krátkeho úseku artérie, ktorá prechádza myokardom do systólu. Najčastejšie sú tieto javy pozorované v povodí PNA. Aj keď prietok krvi koronárnej sa uskutočňuje najmä v diastoly fáze, niekedy popisujú prípady ischémie myokardu, angina pectoris a infarkt vyjadrená ako výsledok systolického zovretím "svalovej most". Existujú tiež paroxyzmy atrioventrikulárneho bloku, epizódy komorovej tachykardie počas cvičenia alebo náhlej smrti. Účinná liečba týchto stavov zahŕňa použitie beta-blokátorov a vo veľmi zriedkavých prípadoch aj chirurgickú liečbu.

Snímacia a srdcové katetrizácia, koronárnej angiografia a ventrikulografii zachovávajú svoj vysoký obsah informácie, presnosti a správnosti v diagnostike a liečbe rôznych foriem kardiovaskulárnych ochorení a naďalej za "zlatý štandard" na stanovenie taktiky liečenie rôznych patologických stavov srdca a ciev.

[39], [40], [41], [42], [43],