Korsakovského psychóza

Korsakoffova psychóza (KPP) je neskorá komplikácia pretrvávajúcej Wernickeho encefalopatie, ktorá sa vyznačuje poruchou pamäti, zmätenosťou a zmenami správania. Syndróm sa klasicky vyskytuje s klinickou triádou symptómov: zmätenosť, ataxia a nystagmus. V roku 1881 Wernicke prvýkrát opísal ochorenie u 3 pacientov, ktoré sa vyznačovalo paralýzou očných pohybov, ataxiou a zmätenosťou. Pri pitve Wernicke zistil bodkovité krvácania v sivej hmote okolo tretej a štvrtej komory a Sylviánovho akvaduktu. Ruský psychiater Sergej Korsakov opísal poruchy pamäti u pacientov s chronickým alkoholizmom vo svojich článkoch z rokov 1887 až 1891. Tento syndróm psychózy nazval „polyneuritika“ v domnení, že typické poruchy pamäti v kombinácii s polyneuropatiou sú rôznymi aspektmi toho istého ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík v krajinách ako Austrália, Rakúsko, Belgicko, Česká republika, Slovensko, Francúzsko, Nemecko, Nórsko, Anglicko, Spojené štáty americké sa prevalencia ochorenia pohybuje od 0 do 2,8 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny Korsakovského psychózy

Korsakoffova psychóza (Korsakoffov amnestický syndróm) sa pozoruje u 80 % neliečených pacientov s Wernickeho encefalopatiou. Závažné alebo opakované abstinenčné príznaky z alkoholu s delíriom môžu spustiť rozvoj Korsakoffovej psychózy bez ohľadu na to, či sa pôvodne pozorovali typické znaky Wernickeho encefalopatie. Nedostatok tiamínu (vitamínu B1) je zodpovedný za rozvoj symptómového komplexu Wernickeho-Korsakoffovho syndrómu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Medzi spúšťacie faktory patrí subarachnoidálne krvácanie, talamické krvácanie, talamická ischemická cievna mozgová príhoda a menej často nádory v zadnom paramediálnom talame. Zostáva nejasné, prečo sa Korsakoffova psychóza vyvíja len u niektorých pacientov s Wernickeho encefalopatiou.

Ďalšie rizikové faktory:

• Bariatrická chirurgia: Zotavenie zvyčajne nastáva do 3 – 6 mesiacov od začiatku liečby, ale nemusí byť úplné.
• Určité diéty.
• Ľudia s mentálnou anorexiou, schizofréniou alebo nevyliečiteľnými formami rakoviny.
• Zvracanie u tehotných žien.
• Zápalové ochorenie čriev.
• Abdominálne abscesy.
• Tuberkulóza.
• Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).
• Urémia.
• Transplantácia kmeňových buniek.
• Chronická hemodialýza.
• Dojčené deti s nedostatočným príjmom tiamínu.

[ 14 ]

Patogenézy

Tiamín sa vstrebáva z dvanástnika. Tiamín sa metabolizuje na aktívnu formu - tiamínpyrofosfát v neuronálnych a gliových bunkách. Tiamínpyrofosfát slúži ako kofaktor pre množstvo enzýmov vrátane transketolázy, pyruvátdehydrogenázy a alfa-ketoglutarátu. Hlavnou funkciou týchto enzýmov je účasť na metabolizme lipidov a sacharidov, syntéze aminokyselín, glukózy a neurotransmiterov.

Tiamín hrá úlohu vo vedení nervových impulzov pozdĺž axónov, najmä v GABAergných a serotonergných neurónoch. Znížená funkcia týchto enzýmov vedie k difúznym léziám, narušeniu metabolizmu glukózy v kľúčových oblastiach mozgu, čo vedie k narušeniu metabolizmu na bunkovej úrovni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky Korsakovského psychózy

Vyskytujú sa výrazné poruchy krátkodobej pamäte; retrográdna a anterográdna amnézia sa prejavuje v rôznej miere. Pacienti si môžu uchovať spomienky na staré udalosti, zatiaľ čo pamäť na nedávne udalosti je výraznejšie narušená. Zvyčajne sa pozoruje dezorientácia v čase. Časté sú emocionálne poruchy: apatia, ľahostajnosť, mierna eufória so zníženou alebo chýbajúcou reakciou na udalosti, dokonca aj na život ohrozujúce. Môže sa znížiť spontánnosť a iniciatíva.

Konfabulácie sú často skorým, výrazným príznakom; zmätení pacienti nevedome vytvárajú vymyslené alebo skreslené príbehy o udalostiach, na ktoré si nepamätajú; tieto príbehy môžu byť také presvedčivé, že základná porucha nemusí byť rozpoznaná.

[ 18 ], [ 19 ]

Liečba Korsakovského psychózy

Liečba spočíva v podávaní tiamínu a dostatočnej hydratácie.

Predpoveď

Prognóza je pomerne dobrá pre pacientov s traumatickým poranením mozgu, subarachnoidálnym krvácaním alebo kombináciou oboch. Prognóza je horšia v prípadoch nedostatku tiamínu alebo infarktu; dlhodobá hospitalizácia je potrebná u približne 25 % pacientov a iba 20 % sa úplne uzdraví. Zlepšenie však môže nastať 12 – 24 mesiacov po nástupe ochorenia a pacienti by nemali byť predčasne umiestnení do opatrovateľských domovov.

Úmrtnosť v závažných prípadoch je 10-15%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]