Konfabulóza

V modernej psychiatrii existuje typ duševnej poruchy známej ako konfabulácia, ktorá súvisí s paramnéziou alebo paramnestickými syndrómami (poruchy pamäti alebo klamy), ktoré sa môžu vyvinúť pri akútnych a dlhotrvajúcich symptomatických psychózach.

[ 1 ]

Príčiny confabulosa

Patogenéza psychotického stavu definovaného ako konfabulácia doteraz nebola úplne preskúmaná, to znamená, že nie je presne známe, aké patologické procesy sa vyskytujú v štruktúrach mozgu a spôsobujú falošné spomienky. Môže to zahŕňať poškodenie hipokampu a patológie krvného obehu v zadných mozgových tepnách, ktoré zásobujú krvou stredné okcipitálne laloky, dolné časti temporálnych lalokov mozgu, jeho kmeň a mozoček.

Výskyt konfabulácie a konfabulácie je spojený s množstvom somatických ochorení a patológií, ktoré sa vyznačujú prejavom symptómov vo forme rôznych psychóz exogénnej etiológie.

Pri zozname najpravdepodobnejších príčin konfabulácií psychiatri uvádzajú:

• bežné infekčné choroby vrátane antropozoonotických rickettsióz (týfus) a množstvo zoonotických prenosných infekcií (napríklad malária);
• primárna a sekundárna encefalitída rôznych etiológií;
• traumatické poranenie mozgu;
• byť v kóme;
• intoxikácia (keď sa psychotický stav objaví v dôsledku účinku rôznych toxických látok na mozog alebo zneužívania psychotropných liekov);
• poruchy kraniocerebrálneho obehu po mozgovej príhode a mozgovom krvácaní (hemoragická mozgová príhoda) a chronická mozgová vaskulárna insuficiencia;
• endokrinné patológie (dlhodobá hypoglykémia, hypotyreóza);
• neuroreumatizmus (sprevádzaný patologickými zmenami v cievach a membránach mozgu);
• mozgové nádory (najmä tie, ktoré sú lokalizované v subkortexe);
• Nedostatok vitamínu B1 (spôsobujúci Wernickeho-Gayeho syndróm ).

Okrem toho sú konfabulácie a konfabulácie – nahrádzanie skutočných udalostí, ktoré vypadli z pamäti, živými výmyslami a fantáziami – charakteristické pre: progresívnu amnestickú demenciu; Korsakovov syndróm s retrográdnou, anterográdnou a prechodnou amnéziou; paralytickú demenciu; chronický alkoholizmus (pri ktorom sa môžu pozorovať expanzívne konfabulácie); parafrenický bludný syndróm (ktorý je charakteristický pre schizofréniu, progresívnu paralýzu, encefalopatické a alkoholické psychózy).

Príznaky confabulosa

Hlavné príznaky konfabulácie sa prejavujú v tom, že človek, ktorý si uchováva v pamäti dávno minulé udalosti a fakty, opisuje svoje činy a udalosti súčasnosti v prikrášlenej forme a vymýšľa si veci, ktoré sa v skutočnosti nestali. Vymýšľajú sa najmä tie najneuveriteľnejšie „scenáre“, v ktorých rozprávač vykonáva nezištné činy a prejavuje hrdinstvo (zachráni niekoho pred smrťou, zabráni nehode atď.), robí objavy, komunikuje s celebritami atď. Zároveň sú príbehy veľmi dôkladné a oplývajú množstvom detailov a štýl rozprávania je pomerne pokojný.

Prvé príznaky tejto symptomatickej psychózy možno pozorovať, keď sa pacienta pýtajú na nedávne skutočnosti z jeho života, na ktoré odpovede majú formu zjavných konfabulácií – opisov fiktívnych udalostí.

Ako poznamenávajú odborníci, nálada pacientov je zvýšená a v prítomnosti bludných stavov blízka eufórii (čo odlišuje dočasnú symptomatickú konfabuláciu od progresívnych konfabulácií pri schizofrénii alebo amnestickej demencii).

V prípade akútnej symptomatickej psychózy sa konfabulácia objavuje neočakávane a po určitom čase spontánne prechádza. Keď sa pacient z tohto stavu dostane, pamätá si ho a dokáže dokonca kriticky pristupovať k obsahu svojho príbehu. To znamená, že duševné schopnosti človeka netrpia. Keď však psychotický stav prejde, pacienti najčastejšie pociťujú pocit únavy a celkovej slabosti, znížený cievny tonus, ťažkosť a bolesť hlavy, hyperhidrózu (zvýšené potenie), poruchy spánku a iné prejavy asténie.

Ak konfabulácie a konfabulácie postupujú a sú sprevádzané dezorientáciou v čase a zahmlievaním vedomia, môže to naznačovať vaskulárnu (aterosklerotickú) demenciu, ktorá sa vyvíja na pozadí ťažkej sklerózy mozgových tepien a vedie k prechodným ischemickým atakom v jednotlivých štruktúrach mozgu.

V tomto prípade sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je celkové zhoršenie pamäti, zníženie kognitívnych schopností a intelektuálnych schopností s nevyhnutným pridaním neurologických symptómov.

Pri vaskulárnych léziách mozgu má progresia konfabulácií následky vo forme pretrvávajúcich zmien v osobnostných črtách - až po rozvoj nezvratných duševných porúch.

Diagnostika confabulosa

Identifikáciu akýchkoľvek symptomatických psychóz vrátane diagnózy konfabulácie vykonávajú psychiatri a neurológovia a je založená na klinických prejavoch patológie.

Vykonáva sa špeciálne testovanie pacientov. A na identifikáciu etiológie konfabulácií (s výnimkou takých zrejmých dôvodov, ako je kraniocerebrálna trauma) sú potrebné krvné testy: biochemické, hladina cukru, hormóny štítnej žľazy, TDP, nádorové markery atď. Na základe výsledkov testov sa do diagnostického procesu môžu zapojiť špecialisti na infekčné choroby, endokrinológovia a onkológovia.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: EEG (elektroencefalografiu), REG (reoencefalografiu), Dopplerov ultrazvuk (USDG) stavu mozgových ciev, CT (počítačovú tomografiu) a MRI (magnetickú rezonanciu) mozgu.

Odlišná diagnóza

Správna liečba konfabulácie a konfabulózy je zabezpečená diferenciálnou diagnostikou, počas ktorej je potrebné rozlišovať medzi konfabulózou ako prejavom symptomatickej psychózy a schizofréniou, bludnými psychózami, paranoidnými a maniodepresívnymi stavmi, senilnou demenciou a inými patológiami.

Liečba confabulosa

Všetky psychiatrické manuály uvádzajú, že liečba konfabulácie sa vykonáva iba s ohľadom na jej etiológiu. To znamená, že liečia v prvom rade ochorenie, ktoré túto poruchu vyvolalo (opis metód liečby encefalitídy, kraniocerebrálnej traumy alebo hypotyreózy presahuje rámec tejto publikácie).

Čo sa týka symptomatickej terapie predpisovanej neurológmi a psychiatrami, neexistuje jednotný liečebný plán pre konfabuláciu a je založený na klinickom obraze každého jednotlivého pacienta.

Predpísané lieky môžu zahŕňať antipsychotiká – neuroleptiká alebo anxiolytiká – v závislosti od reaktívneho stavu nervového systému pacienta a užívajú sa za podmienok neustáleho monitorovania centrálneho nervového systému.

Na zlepšenie mozgového obehu a metabolizmu v nervových bunkách sa často odporúča Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset a ďalšie obchodné názvy), ktorý pomáha zvýšiť rýchlosť impulzov prechádzajúcich cez synapsie do neurónov v neokortikálnych oblastiach mozgu. Kapsuly (0,4 g) alebo tablety (0,2 g) sa majú užívať perorálne v dennej dávke 0,4-0,8 g (v 2-3 dávkach, pred jedlom) počas 1,5-2 mesiacov. Ak majú pacienti problémy s obličkami, ošetrujúci lekár by mal sledovať hladinu kreatinínu v krvi. Medzi kontraindikácie pre tento liek okrem zlyhania obličiek patrí krvácanie do mozgu a detstvo do 12 mesiacov. Piracetam môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hyperkinéza, priberanie na váhe, kožné alergické reakcie, bolesť hlavy, poruchy spánku, úzkosť.

Liek Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) vo forme 10% roztoku na perorálne podanie zmierňuje opuch mozgového tkaniva, čím zlepšuje jeho trofiku a fungovanie. Dospelí majú užívať tento liek 2 ml trikrát denne; deti - 1 ml. Priebeh liečby je 40-45 dní. V dôsledku užívania Ceraxonu sa môže znížiť krvný tlak, preto sa nepredpisuje hypotenzným pacientom.

Pri liečbe konfabulácie a konfabulózy sa používa liek Pyriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), ktorý aktivuje metabolizmus v mozgovom tkanive a chráni ho pred hypoxiou. Štandardná dávka je jedna tableta (0,1 g) trikrát denne (po jedle); maximálna denná dávka je 0,6 g. Dĺžku užívania a špecifické dávky určuje lekár individuálne. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, bolesť hlavy a nespavosť; epilepsia v anamnéze, ako aj psychomotorická agitácia a sklon k záchvatom sú kontraindikované.

Liek Tanakan, ktorý nemá žiadne kontraindikácie a obsahuje silný angioprotektor - extrakt z rastliny ginkgo biloba, sa užíva jedna tableta (40 mg) trikrát denne. Medzi možné vedľajšie účinky patria bolesti hlavy a žalúdočné ťažkosti.

Pri symptomatických psychózach lekári tiež odporúčajú užívať vitamíny A, C, E a skupinu B. A fyzioterapeutická liečba konfabulácií sa môže vykonávať pomocou hydroterapie (jódovo-brómové kúpele) a aeroionoterapie (sedenia dýchania ionizovaného vzduchu).

Predpoveď

Prognóza symptomatických psychóz závisí aj od ich príčiny. Ak sa vyliečia infekčné choroby a cerebrálna vaskulárna insuficiencia, konfabulácia tiež zmizne. Somatické choroby sa však často stávajú chronickými alebo nadobúdajú subakútnu formu, ktorú sprevádzajú dlhotrvajúce organické psychosyndrómy.