Kortizol v krvi

Referenčné hodnoty (norma) pre koncentráciu kortizolu v sére: o 8:00 - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), o 20:00 - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); rozdiel medzi rannou a večernou koncentráciou presahuje 100 nmol/l. Počas tehotenstva sa koncentrácia kortizolu zvyšuje a denný rytmus jeho sekrécie je narušený.

Kortizol je steroidný hormón vylučovaný kôrou nadobličiek. Tvorí 75 – 90 % kortikosteroidov cirkulujúcich v krvi a metabolizuje sa v pečeni. Polčas rozpadu je 80 – 100 minút. Kortizol sa filtruje v obličkových glomeruloch a vylučuje sa močom.

Koncentrácia kortizolu u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou je znížená. Pri primárnej a sekundárnej adrenálnej insuficiencii je tiež znížený obsah kortizolu v krvi a voľného kortizolu v moči. U jedincov so stredne ťažkou adrenálnou insuficienciou môže byť koncentrácia kortizolu v krvi normálna v dôsledku spomalenia metabolizmu hormónu. V tejto súvislosti je v pochybných prípadoch potrebné vykonať funkčné testy s prípravkami ACTH. U zdravého človeka sa koncentrácia kortizolu v krvi po podaní týchto prípravkov zvyšuje 2-krát alebo viackrát. Absencia reakcie na podanie ACTH naznačuje prítomnosť primárnej adrenálnej insuficiencie.

Pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii je adrenálna odpoveď na podávanie ACTH zachovaná. Treba mať na pamäti, že pri dlhodobej sekundárnej adrenálnej insuficiencii sa vyvíja atrofia kôry nadobličiek a žľazy strácajú schopnosť zvyšovať sekréciu glukokortikosteroidov v reakcii na podávanie ACTH.

Pri Cushingovej chorobe a syndróme je zvýšená hladina kortizolu v krvi. Koncentrácie kortizolu v krvi pri Cushingovom syndróme sú zvyčajne zvýšené, ale podliehajú veľkým výkyvom zo dňa na deň, takže testy sa niekedy musia opakovať, aby sa potvrdila diagnóza. U väčšiny pacientov je normálny denný rytmus výkyvov koncentrácie kortizolu v krvi narušený, ale najindikatívnejšie sú koncentrácie stanovené o 8:00 a 20:00. U niektorých pacientov s Cushingovou chorobou a syndrómom sú koncentrácie kortizolu v krvi normálne v dôsledku zrýchleného metabolizmu hormónov alebo ak sa testovanie vykonáva počas neaktívnej fázy Cushingovej choroby. V takýchto prípadoch sú indikované dexametazónové testy. Pokles kortizolu počas testu 2-násobne alebo viac v porovnaní s pozadím nám umožňuje vylúčiť Cushingovu chorobu, zatiaľ čo absencia potlačenia sekrécie kortizolu o 50 % alebo viac potvrdzuje diagnózu tohto ochorenia.

Syndróm ektopickej produkcie ACTH sa vyznačuje výrazným zvýšením rýchlosti sekrécie kortizolu v porovnaní s inými formami hyperkorticizmu. Ak je pri Itsenko-Cushingovej chorobe rýchlosť sekrécie kortizolu približne 100 mg/deň, potom pri ektopických nádoroch dosahuje 200-300 mg/deň.

Hladina kortizolu v krvi môže byť zvýšená u emocionálnych ľudí (reakcia na venepunkciu), pri hypotyreóze, cirhóze pečene, terminálnych stavoch, nekompenzovanej cukrovke, astmatických stavoch a intoxikácii alkoholom (u nealkoholikov).

Zvýšená koncentrácia kortizolu v krvi so zachovaním denného rytmu vylučovania sa pozoruje pri strese, syndróme bolesti, horúčkach, Itsenko-Cushingovom syndróme.

Zvýšenie koncentrácie kortizolu v krvi so stratou denného rytmu vylučovania (denný rytmus je monotónny) sa pozoruje pri akútnych infekciách, meningitíde, nádoroch centrálneho nervového systému, akromegálii, zlyhaní pravej komory, zlyhaní pečene, renálnej arteriálnej hypertenzii, hyperfunkcii hypofýzy, depresii, príjme estrogénov atď.

Pokles koncentrácie kortizolu v krvi sa zistí pri primárnej hypofunkcii kôry nadobličiek, Addisonovej chorobe a dysfunkcii hypofýzy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]