Cysta na krku

Cysta krku ako typ patologického nádoru patrí do veľkej skupiny ochorení – cýst maxilofaciálnej oblasti (MFR) a krku.

Prevažná väčšina cystických útvarov v oblasti krku je vrodená, ide o dutý nádor pozostávajúci z kapsuly (steny) a obsahu. Cysta sa môže vyvinúť ako nezávislá patológia a dlhodobo zostáva benígnou formáciou, ale niekedy je cysta sprevádzaná komplikáciami - fistulou, hnisavosťou alebo sa transformuje na malígny proces.

Napriek početným klinickým popisom a štúdiám niektoré otázky v oblasti cystických neoplaziem krku zostávajú neúplne preskúmané, čo sa týka predovšetkým klasifikácie jedného druhu. Vo všeobecnej ORL praxi je zvykom deliť cysty na stredné a laterálne a okrem medzinárodného klasifikátora ICD 10 existuje aj ďalšia systematizácia:

• Sublingválne cysty štítnej žľazy (medián).
• Timofaryngeálne cysty.
• Branchiogenné cysty (laterálne).
• Epidermoidné cysty (dermoidy).

Druhové formy cýst, ktoré spájajú jeden etiologický embryonálny základ, majú rôzne vývojové a diagnostické kritériá, ktoré určujú taktiku ich liečby.

Cysta krku - ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie je už mnoho rokov jediným všeobecne akceptovaným štandardným dokumentom na kódovanie a špecifikáciu rôznych nozologických jednotiek a diagnóz. To pomáha lekárom rýchlejšie formulovať diagnostické závery, porovnávať ich s medzinárodnými klinickými skúsenosťami a následne voliť účinnejšie terapeutické taktiky a stratégie. Klasifikátor obsahuje 21 sekcií, z ktorých každá je vybavená podsekciami - triedami, nadpismi, kódmi. Medzi inými chorobami je aj cysta krku, ktorú MKCH zaraďuje do triedy XVII a opisuje ako vrodené anomálie (krvné chyby), deformácie a chromozomálne abnormality. Predtým táto trieda zahŕňala patológiu - zachovaný tyreoglosálny vývod v bloku Q89.2, teraz bola táto nozológia premenovaná na širší pojem.

Dnes je štandardizovaný popis, ktorý zahŕňa aj cystu krku, podľa ICD prezentovaný takto:

Cysta krku. Trieda XVII.

Blok Q10-Q18 – vrodené anomálie (malformácie) oka, ucha, tváre a krku

Q18.0 – Dutina, fistula a cysta branchiálnej štrbiny

Q18.8 – iné špecifikované malformácie tváre a krku:

Mediálne defekty tváre a krku:

• Cysta.
• Fistula tváre a krku.
• Dutiny.

Q18.9 - Vrodená chyba tváre a krku, nešpecifikovaná. Vrodená chyba tváre a krku NEC.

Treba poznamenať, že v klinickej praxi okrem MKCH 10 existujú aj interné klasifikácie chorôb, najmä tých, ktoré neboli dostatočne študované, a k nim možno plne zaradiť cystické útvary v oblasti krku. Otorinolaryngológovia-chirurgovia často používajú klasifikáciu podľa Melnikova a Gremilova, predtým sa používali klasifikačné charakteristiky cýst podľa R. I. Venglovského (začiatok 20. storočia), potom sa do praxe dostali kritériá chirurgov G. A. Richtera a zakladateľa ruskej detskej chirurgie N. L. Kušča. Napriek tomu MKCH zostáva jediným oficiálnym klasifikátorom, ktorý sa používa na zaznamenávanie diagnózy v oficiálnej dokumentácii.

Príčiny cýst na krku

Cysty a fistuly na krku sú v drvivej väčšine prípadov vrodenými anomáliami. Patogenéza a príčiny cýst na krku sa stále objasňujú, hoci začiatkom minulého storočia sa objavila verzia, že cystické útvary sa vyvíjajú zo základov branchiálnych oblúkov. Fistula sa zase tvorí v dôsledku neúplného uzavretia sulcus branchialis - branchiálnej drážky, a potom sa na ich mieste môžu vyvinúť retenčné branchiogénne laterálne cysty. Štvortýždňové embryo už má šesť vytvorených chrupavkových platničiek, ktoré sú oddelené drážkami. Všetky oblúky pozostávajú z nervového tkaniva, tepien a chrupavky. V procese embryogenézy v období od 3. do 5. týždňa sa chrupavky transformujú na rôzne tkanivá tvárovej časti hlavy a krku, pričom spomalenie repozície v tomto čase vedie k tvorbe uzavretých dutín a fistúl.

• Rudimentárne zvyšky sinus cervicalis tvoria laterálne cysty.
• Anomálie v redukcii druhej a tretej štrbiny prispievajú k tvorbe fistúl (vonkajších), pričom žiabrové štrbiny nie sú oddelené od krku.
• Neuzavretie ductus thyroglossus vedie k vzniku stredných cýst.

Niektorí výskumníci z posledného 20. storočia navrhli opísať všetky vrodené cysty parotidovej zóny a krku ako tyreoglosálne, pretože to najpresnejšie naznačuje anatomický zdroj ich vzniku a klinické znaky vývoja. Vnútorná časť kapsuly krčných cýst sa spravidla skladá z viacvrstvového valcovitého epitelu s inklúziami dlaždicových epitelových buniek a povrch stien má bunky tkaniva štítnej žľazy.

Teória vrodenej etiológie teda zostáva najštudovanejšou a príčiny cýst na krku sú základmi takýchto embryonálnych štrbín a kanálikov:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - vetvové viscerálne oblúky.
• Ductus thyreoglossus – tyreoglosálny vývod.
• Ductus thymopharyngeus – strumofaryngeálny vývod.

Príčiny cýst na krku sú stále predmetom diskusie, názory lekárov sa zhodujú iba v jednej veci - všetky tieto neoplazmy sa považujú za vrodené a ich frekvencia v štatistickej forme vyzerá takto:

• Od narodenia do 1 roka – 1,5 %.
• Od 1 do 5 rokov – 3 – 4 %.
• Od 6 do 10 rokov – 3,5 %.
• Od 10 do 15 rokov – 15 – 16 %.
• Nad 15 rokov – 2 – 3 %.

Okrem toho sa teraz objavili informácie o genetickej predispozícii k skorým embryonálnym vývojovým chybám recesívneho typu, ale táto verzia si stále vyžaduje rozsiahlejšie, klinicky potvrdené informácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cysta v oblasti krku

Vrodená cysta v oblasti krku môže byť lokalizovaná na spodnom alebo hornom povrchu, na boku, môže byť hlboká alebo umiestnená bližšie ku koži, má inú anatomickú štruktúru. V otorinolaryngológii sa cysty krku zvyčajne delia na niekoľko všeobecných kategórií - laterálne, stredné, dermoidné formácie.

Laterálna cysta v oblasti krku sa tvorí z rudimentárnych častí žiabrových vreciek v dôsledku ich nedostatočne úplnej obliterácie. Podľa koncepcie branchiogénnej etiológie sa cysty vyvíjajú z uzavretých žiabrových vreciek - z vonkajších dermoidné cysty a z vonkajších dutiny obsahujúce hlien. Z faryngeálnych vreciek sa tvoria fistuly - priebežné, úplné alebo neúplné. Existuje aj verzia o pôvode branchiogénnych cýst zo základov ductus thymopharyngeus - tymofaryngeálneho vývodu. Existuje predpoklad o lymfogénnej etiológii laterálnych cýst, keď počas embryogenézy dochádza k narušeniu tvorby lymfatických krčných uzlín a v ich štruktúre sú rozptýlené epitelové bunky slinných žliaz. Mnohí odborníci, ktorí túto patológiu dobre študovali, rozdeľujú laterálne cysty do 4 skupín:

• Cysta nachádzajúca sa pod krčnou fasciou, bližšie k prednému okraju Musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideus.
• Cysta umiestnená hlboko v tkanivách krku na veľkých cievach, často sa spája s jugulárnou žilou.
• Cysta nachádzajúca sa v oblasti laterálnej steny hrtana, medzi vonkajšou a vnútornou krčnou tepnou.
• Cysta nachádzajúca sa v blízkosti steny hltana, mediálne od krčnej tepny; takéto cysty sa často tvoria z branchiálnych fistúl uzavretých jazvami.

Laterálne cysty sa v 85 % objavujú neskoro, po 10 – 12 rokoch, začínajú sa zväčšovať a prejavujú sa klinickými príznakmi v dôsledku traumy alebo zápalu. Malá cysta v oblasti krku nespôsobuje človeku nepohodlie, iba sa zväčšuje, hnisa, narúša normálny proces príjmu potravy a tlačí na cievno-nervový zväzok krčnej chrbtice. Branchiogenné cysty, ktoré nie sú včas diagnostikované, sú náchylné na malignitu. Diagnóza laterálnych cýst vyžaduje diferenciáciu od takýchto patológií krku s podobnými klinickými prejavmi:

• Lymfangióm.
• Lymfadenitída.
• Lymfosarkóm.
• Cievna aneuryzma.
• Kavernózny hemangióm.
• Lymfogranulomatóza.
• Neurofibróm.
• Lipóm.
• Cysta tyreoglosálneho kanálika.
• Tuberkulóza lymfatických uzlín.
• Retrofaryngeálny absces.

Bočná cysta na krku sa lieči iba chirurgicky, keď sa cysta spolu s kapsulou úplne odstráni.

Mediálna cysta na krku sa tvorí z neredukovaných častí ductus thyroglossus - tyreoglosálneho vývodu v období medzi 3-1 a 5-1 týždňom embryogenézy, kedy sa vytvára tkanivo štítnej žľazy. Cysta sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek oblasti budúcej žľazy - v oblasti slepého otvoru koreňa jazyka alebo v blízkosti isthmu. Mediálne cysty sa často delia podľa lokalizácie - útvary v sublingválnej oblasti, cysty koreňa jazyka. Diferenciálna diagnostika je potrebná na určenie rozdielu medzi mediálnou cystou a dermoidom, adenómom štítnej žľazy, lymfadenitídou submentálnych uzlín. Okrem cýst sa môžu v týchto oblastiach tvoriť mediálne krčné fistuly:

• Úplná fistula, ktorá má vývod v ústnej dutine pri koreni jazyka.
• Neúplná fistula končiaca zhrubnutým kanálom v ústnej dutine v spodnej časti.

Mediánové cysty sa liečia iba radikálnymi chirurgickými metódami, ktoré zahŕňajú odstránenie formácie spolu s hyoidnou kosťou, ktorá je anatomicky spojená s cystou.

[ 7 ]

Príznaky cysty na krku

Klinický obraz a príznaky rôznych typov cýst na krku sa od seba mierne líšia, rozdiel je iba v príznakoch hnisavých foriem útvarov, vizuálne príznaky cýst môžu závisieť aj od oblasti ich lokalizácie.

Laterálne, branchiogénne cysty sú diagnostikované 1,5-krát častejšie ako stredové. Nachádzajú sa v anterolaterálnej zóne krku, pred sternokleidomastoidným svalom. Laterálna cysta je lokalizovaná priamo na cievnom zväzku v blízkosti jugulárnej žily. Príznaky branchiogénnej cysty krku môžu závisieť od toho, či je viackomorová alebo jednoduchá, jednokomorová. Okrem toho sú príznaky úzko spojené s veľkosťou cýst, veľké útvary sa objavujú rýchlejšie a sú klinicky výraznejšie, pretože agresívne postihujú cievy a nervové zakončenia. Ak je cysta malá, pacient ju dlho necíti, čo výrazne komplikuje priebeh procesu, liečbu a prognózu. Prudké zväčšenie cysty môže nastať, keď hnisá, objavuje sa bolesť, koža nad cystou sa stáva hyperemickou, opuchne a môže sa vytvoriť fistula.

Pri vyšetrení je laterálna cysta definovaná ako malý nádor, bezbolestný na pohmat, elastickej konzistencie. Kapsula cysty nie je zrastená s kožou, cysta je pohyblivá a v jej dutine je jasne hmatateľný tekutý obsah.

Mediálna cysta je o niečo menej častá ako laterálne formácie a je definovaná ako pomerne hustý nádor, ktorý je na pohmat bezbolestný. Cysta má jasné kontúry, nie je pripevnená ku koži a jej posunutie je jasne viditeľné pri prehĺtaní. Zriedkavým prípadom je mediálna cysta koreňa jazyka, keď jej veľká veľkosť sťažuje prehĺtanie potravy a môže spôsobiť poruchu reči. Rozdiel medzi mediánovými a laterálnymi cystami spočíva v ich schopnosti častého hnisania. Nahromadený hnis vyvoláva rýchle zväčšenie dutiny, opuch kože a bolestivé pocity. Je tiež možné vytvoriť fistulu s vývodom na povrchu krku v oblasti jazylky, menej často v ústnej dutine v oblasti koreňa jazyka.

Vo všeobecnosti možno príznaky cysty na krku charakterizovať takto:

1. Tvorba počas obdobia embryogenézy a vývoj do určitého veku bez klinických prejavov.
2. Pomalý vývoj, rast.
3. Typické lokalizačné zóny podľa druhu.
4. Prejav symptómov v dôsledku vystavenia traumatickým faktorom alebo zápalu.
5. Zhutnenie, bolesť, zapojenie kože do patologického procesu.
6. Príznaky celkovej reakcie tela na zápalový hnisavý proces sú zvýšenie telesnej teploty a zhoršenie celkového stavu.

Cysta na krku dieťaťa

Cystické neoplazmy na krku sú vrodenou patológiou spojenou s embryonálnou dyspláziou zárodočných tkanív. Cystu na krku dieťaťa možno zistiť už v ranom veku, ale časté sú aj prípady latentného priebehu procesu, keď je nádor diagnostikovaný v neskoršom veku. Etiológia cýst na krku nie je v súčasnosti jasná, podľa dostupných informácií má s najväčšou pravdepodobnosťou genetickú povahu. Podľa správy anglických otorinolaryngológov, predloženej kolegom pred niekoľkými rokmi, môže byť cysta na krku dieťaťa spôsobená dedičným faktorom.

Dieťa zdedí vrodenú patológiu recesívnym spôsobom, štatisticky to vyzerá takto:

• 7 – 10 % vyšetrených detí s cystou krku sa narodilo matke, u ktorej bol diagnostikovaný benígny nádor v tejto oblasti.
• 5 % novorodencov s cystou krku sa narodí otcovi a matke s podobnou patológiou.

Frekvencia detekcie vrodených cýst krku podľa vekových štádií:

• 2 % - vek do 1 roka.
• 3-5% - vek od 5 do 7 rokov.
• 8-10% - vek nad 7 rokov.

Malé percento včasnej detekcie cýst v oblasti krku je spojené s ich hlbokým umiestnením, asymptomatickým vývojom a dlhým obdobím formovania krku ako anatomickej zóny. Cysty v klinickom zmysle najčastejšie vznikajú v dôsledku akútneho zápalového procesu alebo poranenia krku. Pri takýchto provokujúcich faktoroch sa cysta začína zapaľovať, zväčšovať a prejavovať sa príznakmi - bolesťou, ťažkosťami s dýchaním, jedením, menej často - zmenami v zafarbení hlasu. Vrodené hnisavé cysty krku u detí sa môžu samy otvoriť do ústnej dutiny, v takýchto prípadoch sa jasne prejavujú príznaky celkovej intoxikácie tela.

Liečba cysty na krku u dieťaťa sa vykonáva chirurgicky od 2-3 rokov veku, ak útvar ohrozuje dýchací proces, operácia sa vykonáva bez ohľadu na vek. Zložitosť chirurgického zákroku spočíva vo veku mladých pacientov a anatomickej blízkosti cysty k dôležitým orgánom a cievam. Preto je frekvencia relapsov po operácii v období do 15-16 rokov veľmi vysoká - až 60%, čo nie je typické pre liečbu dospelých pacientov. Napriek tomu zostáva chirurgický zákrok jedinou možnou metódou liečby cystických nádorov v detstve, jedinou možnosťou môže byť punkcia hnisavej cysty, protizápalová konzervatívna terapia a chirurgický zákrok v neskoršom období za predpokladu, že nádor nespôsobuje nepohodlie a nevyvoláva funkčné poruchy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cysta na krku dospelého človeka

Frekvencia detekcie cýst v oblasti krku u dospelých je pomerne vysoká. To je argument v prospech jednej z verzií vysvetľujúcich etiológiu vývoja benígnych nádorov krku. Podľa niektorých výskumníkov viac ako polovicu cýst krku nemožno považovať za vrodené; u pacientov vo veku 15 až 30 rokov sú branchiogenné a mediánové neoplazmy a fistuly diagnostikované 1,2-krát častejšie ako u detí vo veku 1 až 5 rokov.

Cysta na krku u dospelého sa vyvíja rýchlejšie ako u dieťaťa, je väčšia, niekedy dosahuje 10 centimetrov. Mediálne cysty majú tendenciu častejšie hnisať a laterálne nádory sú sprevádzané výraznejšími príznakmi a častejšie susedia s fistulami (fistulami). Okrem toho sú cysty na krku u detí menej náchylné na malígny proces, podľa štatistík iba v 10 % všetkých klinických prípadov. U dospelých pacientov nad 35 rokov dosahuje frekvencia degenerácie cysty na krku do malígneho procesu pomer 25/100, to znamená, že na každých sto prípadov pripadá 25 diagnóz jedného alebo druhého typu onkologického ochorenia. Spravidla sa to dá vysvetliť zanedbaním ochorenia, ktoré prebieha dlhý čas bez klinických príznakov a prejavuje sa príznakmi už v neskorších štádiách vývoja. Najčastejšie ide o malignitu cysty, ktorá sa prejavuje metastázami do lymfatických uzlín krku a branchiogenným karcinómom. Včasná diagnóza v skorom štádiu pomáha eliminovať cystu na krku a eliminovať riziko takejto závažnej patológie. Prvým znakom a alarmujúcim príznakom pre pacienta aj diagnostika je zväčšenie lymfatických uzlín. To je priama indikácia na hľadanie primárneho ložiska onkologického procesu. Okrem toho akékoľvek viditeľné tesnenie na krku väčšie ako 2 centimetre môže tiež naznačovať závažnú patológiu a vyžaduje si veľmi starostlivú komplexnú diagnostiku. Vylúčenie hrozivej patológie možno považovať za indikáciu pre pomerne jednoduchú operáciu na odstránenie laterálnej alebo strednej cysty krku. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii a trvá maximálne pol hodiny. Obdobie rekonvalescencie nevyžaduje špecifickú liečbu, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aby sa proces rekonvalescencie sledoval.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidná cysta na krku

Dermoidná cysta, nech je lokalizovaná kdekoľvek, sa dlhodobo vyvíja asymptomaticky. Výnimkou môže byť dermoidná cysta na krku, pretože jej zväčšenie si človek okamžite všimne, navyše veľké cysty narúšajú proces prehĺtania potravy. Dermoid je organoidný vrodený útvar, ktorý sa podobne ako stredná a laterálna cysta tvorí zo zvyškov embryonálnych tkanív - častí ektodermu, posunutých do jednej alebo druhej zóny. Kapsula cysty je tvorená spojivovým tkanivom, vo vnútri sa nachádzajú bunky potných žliaz, mazových žliaz, vlasov a vlasových folikulov. Najčastejšie sa dermoidy nachádzajú v sublingválnej alebo štítno-lingválnej zóne, ako aj v tkanivách ústnej dutiny, na dne, medzi jazylkou a vnútornou kosťou brady. Keď sa cysta zväčší, jej rast nastáva spravidla smerom dovnútra, do sublingválnej oblasti. Menej často sa cysta môže prejaviť ako atypický konvexný útvar krku, preto sa dermoid na krku považuje za pomerne zriedkavú patológiu. Dermoid rastie veľmi pomaly a môže sa prejaviť príznakmi počas hormonálnych zmien - počas puberty, počas menopauzy. Cysta spravidla nespôsobuje bolesť, hnisanie pre ňu nie je typické. V klinickom zmysle je dermoidná cysta krku veľmi podobná iným cystám tejto oblasti, nie je zrastená s kožou, má typický okrúhly tvar, koža nad cystou sa nemení. Jediným špecifickým znakom dermoidu môže byť jeho hustejšia konzistencia, ktorá sa zistí pri úvodnom vyšetrení palpáciou. Dermoidné cysty sa v diagnostickom procese odlišujú od aterómov, hemangiómov, traumatických epidermálnych cýst a lymfadenitídy.

Dermoidná cysta sa lieči iba chirurgicky. Čím skôr sa nádor odstráni, tým nižšie je riziko vzniku dermoidnej malignity. Hnisajúca dermoidná cysta sa odstraňuje počas remisie, keď zápalový proces ustúpi: dutina sa otvorí, obsah kapsuly sa evakuuje. Cysta sa enukleuje v rámci zdravej kože. Po zákroku sa rana rýchlo hojí, prakticky bez jaziev. U dospelých sa chirurgická liečba dermoidnej cysty na krku vykonáva v lokálnej anestézii; u detí sa operácie vykonávajú po 5 rokoch v celkovej anestézii. Liečba dermoidu spravidla nespôsobuje komplikácie, ale oblasť krku je výnimkou. Chirurgický zákrok v tejto oblasti je často spojený s ťažkosťami, pretože cysta má úzke anatomické spojenie so svalmi a funkčne dôležitými tepnami. Stáva sa, že fistula a jazylka sa odstránia spolu s nádorom, aby sa eliminovalo riziko relapsu. Prognóza liečby dermoidu na krku je priaznivá v 85 – 90 % prípadov, pooperačné komplikácie sú extrémne zriedkavé, relapsy sa častejšie diagnostikujú pri neúplnom odstránení kapsuly cysty. Nedostatočná liečba alebo odmietnutie chirurgického zákroku pacientom môže viesť k zápalu, hnisaniu novotvaru, ktorý je navyše v 5-6% náchylný na vývoj do malígneho nádoru.

[ 16 ], [ 17 ]

Branchiogenná cysta krku

Laterálna žiabrová cysta alebo branchiogénna cysta krku je vrodená patológia, ktorá sa tvorí z epitelových buniek žiabrových vreciek. Etiológia laterálnych cýst je málo študovaná - existuje verzia o pôvode branchiogénnych útvarov z goitroglantharyngeálneho kanálika, ale stále vyvoláva kontroverzie. Niektorí lekári sú presvedčení, že tvorba žiabrových nádorov je ovplyvnená embryonálnym rastom lymfatických uzlín, keď sú do ich štruktúry zahrnuté bunky slinných žliaz, túto hypotézu potvrdzujú histologické výsledky vyšetrenia cýst a prítomnosť lymfoidného epitelu v ich kapsule.

Najbežnejšia interpretácia patogenézy laterálnych cýst je:

1. Branchiogenné neoplazmy lokalizované nad hyoidnou kosťou sa vyvíjajú z rudimentárnych zvyškov žiabrového aparátu.
2. Cysty nachádzajúce sa pod oblasťou jazylky sa tvoria z ductus thymopharyngeus – strumofaryngeálneho vývodu.

Branchiogénna cysta krku je veľmi zriedkavo diagnostikovaná v ranom štádiu vývoja, po vzniku in utero sa dokonca aj po narodení dieťaťa klinicky neprejavuje a dlhodobo sa vyvíja latentne. Prvé príznaky a vizuálne prejavy sa môžu objaviť pod vplyvom provokujúcich faktorov - zápalového procesu, traumy. Laterálna cysta je často diagnostikovaná ako jednoduchý absces, čo vedie k terapeutickým chybám, keď po otvorení cysty začne hnisanie a vytvorí sa pretrvávajúca fistula s neuzatvárajúcim sa priechodom.

Medzi príznaky rastu cysty môžu patriť ťažkosti s prehĺtaním jedla, periodická bolesť v krku v dôsledku tlaku nádoru na cievno-nervový uzol. Nedetekovaná cysta môže narásť do veľkosti veľkého vlašského orecha, keď sa stane vizuálne viditeľnou a na boku vytvorí charakteristickú vydutinu.

Hlavné príznaky vytvorenej branchiogennej cysty:

• Zväčšenie veľkosti.
• Tlak na cievno-nervový zväzok krku.
• Bolesť v oblasti nádoru.
• Hnisanie cysty zvyšuje bolesť.
• Ak sa cysta sama otvorí do ústnej dutiny, príznaky dočasne ustúpia, ale fistula zostáva.
• Ak je cysta veľká (viac ako 5 cm), môže sa zmeniť zafarbenie hlasu pacienta a môže sa vyvinúť chrapot.
• Cysta, ktorá sa sama otvorila, je náchylná na recidívu a je sprevádzaná komplikáciami vo forme flegmónu.

Laterálna cysta vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku; musí sa oddeliť od nasledujúcich patológií maxilofaciálnej oblasti a krku:

• Dermoid krku.
• Lymfangióm.
• Hemangióm.
• Lymfadenitída.
• Absces.
• Cystický hygróm.
• Lipóm.
• Prídavná týmusová žľaza.
• Tuberkulóza lymfatických uzlín na krku.
• Aneuryzma.
• Neurofibróm.
• Lymfosarkóm.

Branchiogenný nádor krku sa lieči iba radikálnymi chirurgickými metódami; akékoľvek konzervatívne metódy nemôžu byť účinné a často končia relapsmi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vrodená cysta krku

Vrodené cysty a fistuly v oblasti krku sa konvenčne delia na dva typy - stredné a laterálne, hoci existuje podrobnejšia klasifikácia, ktorá sa zvyčajne používa v otorinolaryngológii a zubnom lekárstve. Vrodená cysta krku sa môže nachádzať v rôznych oblastiach, mať špecifickú histologickú štruktúru, čo je spôsobené embryonálnym zdrojom vývoja.

V 60. rokoch minulého storočia bola na základe výsledkov štúdia niekoľkých stoviek pacientov s patologickými novotvarmi krku vypracovaná nasledujúca schéma:

Typ cysty	Zdroj	Povrchová zóna krku	Umiestnenie na krku (polovica)	Hĺbka umiestnenia
Mediálna cysta	Ductus thyroglossus - tyreoglosálny vývod	V strednej, prednej zóne	Horná časť krku	Hlboké
Branchiogenná cysta	Arcus branchialis – žiabrové oblúky (základy)	Na boku, bližšie k prednej zóne	Hore alebo bližšie k stredu na boku	Hlboké
Timofaryngeálna cysta	Základy tymofaryngeálneho vývodu	Z boku	Medzi druhou a treťou fasciou krku	Hlboko na neurovaskulárnom zväzku
Dermoidná cysta	Základy embryonálnych tkanív	V akejkoľvek zóne	Dolná polovica	Povrchové

Vrodená cysta krku je diagnostikovaná pomerne zriedkavo a tvorí nie viac ako 5 % všetkých nádorových neoplaziem maxilofaciálnej oblasti. Predpokladá sa, že laterálne, branchiogenné cysty sa tvoria menej často ako stredné, hoci v súčasnosti neexistujú spoľahlivé štatistické údaje. Je to spôsobené malým počtom klinicky prejavených cýst v ranom veku, pomerne veľkým percentom chýb v presnej diagnostike týchto patológií a vo väčšej miere aj tým, že cysta krku je ako špecifické ochorenie slabo študovaná.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vrodené cysty a fistuly krku

Vrodené cysty a fistuly v oblasti krku sa považujú za embryonálne vývojové chyby, ktoré sa tvoria medzi 3. a 5. týždňom tehotenstva.

Laterálne, branchiálne cysty a fistuly sa vyvíjajú z častí branchiálnych oblúkov, menej často z tretej faryngeálnej dutiny. Branchiogénne nádory sú najčastejšie jednostranné, to znamená, že sa tvoria na jednej strane krku. Lokalizácia laterálnych neoplaziem je typická - v povrchovej oblasti sternokleidomastoidného svalu, majú elastickú štruktúru, sú pomerne husté a pri palpácii nespôsobujú bolesť. Laterálnu cystu možno diagnostikovať v ranom veku, ale často sa vyskytujú prípady jej detekcie v neskoršom období, v 3-5% prípadov sa cysta zistí u pacientov starších ako 20 rokov. Diagnóza laterálneho nádoru je náročná kvôli nešpecificite a niekedy aj absencii príznakov. Jediným jasným kritériom môže byť lokalizácia cysty a samozrejme údaje z diagnostických opatrení. Branchiogénna cysta sa určuje pomocou ultrazvuku, fistulogramu, sondovania, kontrastu, farbenia punkciou. Laterálnu cystu možno liečiť iba chirurgicky; celá kapsula a jej obsah sa odstráni až po koniec otvoru fistuly v oblasti mandlí.

Mediálne vrodené cysty a fistuly majú tiež embryonálny pôvod, najčastejšie sú spôsobené dyspláziou hltanového vrecka, neuzavretím tyreoglosálneho kanálika. Lokalizácia mediánovej cysty je určená ich názvom - v strede krku, menej často sa nachádzajú v submandibulárnom trojuholníku. Cysta môže dlhodobo zostať latentná bez klinických prejavov. Ak sa mediánová cysta hnisa alebo zväčšuje, najmä v počiatočnom štádiu zápalu, pacient môže pociťovať nepríjemné pocity pri jedle, ktoré sa menia na znesiteľnú bolesť.

Mediálne neoplazmy na krku sa tiež liečia chirurgicky. Radikálna excízia cysty spolu s kapsulou a časťou hyoidnej kosti zaručuje absenciu relapsov a priaznivý výsledok operácie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cysta lymfatickej uzliny na krku

Cysta krčnej lymfatickej uzliny nie vždy patrí do kategórie vrodených novotvarov, hoci sa často zistí ihneď po narodení alebo vo veku do 1,5 roka. Etiológia cysty lymfatickej uzliny nie je vždy jasná a je stále predmetom štúdia ORL lekárov. Počas embryogenézy lymfatický systém prechádza opakovanými zmenami, vrodený etiologický faktor je zjavne spôsobený transformáciou lymfatických uzlín na oválne viackomorové útvary v dôsledku dysplázie embryonálnych buniek. Lymfangióm - cysta lymfatickej uzliny na krku má špecifickú štruktúru, má veľmi tenké steny kapsuly, ktoré sú zvnútra vystlané endotelovými bunkami. Typickou lokalizáciou lymfangiómu je spodná časť krku na boku, pri zväčšení sa cysta môže šíriť do tkanív tváre, na dno ústnej dutiny, do predného mediastina (u dospelých pacientov). Podľa štruktúry môže cysta lymfatickej uzliny vyzerať takto:

• Kavernózny lymfangióm.
• Kapilárny kavernózny nádor.
• Cystický lymfangióm.
• Cystický kavernózny nádor.

Cysta sa tvorí v hlbokých vrstvách krku, stláča priedušnicu a môže u novorodencov spôsobiť asfyxiu.

Diagnóza cýst lymfatických uzlín na krku je pomerne jednoduchá, na rozdiel od stanovenia iných typov vrodených cýst. Na objasnenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk a punkcia sa považuje za povinnú.

Liečba takejto patológie vyžaduje chirurgický zákrok. V prípade hrozivých symptómov sa operácia vykonáva bez ohľadu na vek, aby sa predišlo asfyxii. V prípade nekomplikovaného vývoja lymfangiómu sú chirurgické manipulácie indikované od 2-3 rokov.

U dojčiat liečba spočíva v punkcii a aspirácii exsudátu lymfangiómu; ak je cysta lymfatickej uzliny diagnostikovaná ako viackomorová, punkcia neprinesie výsledky a novotvar musí byť odstránený. Odstránenie cysty zahŕňa odstránenie malého množstva blízkeho tkaniva, aby sa neutralizoval tlak na dýchacie cesty. Radikálny chirurgický zákrok sa môže vykonať po zlepšení stavu pacienta vo vyššom veku.

Diagnóza cysty krku

Diagnóza cystických útvarov v oblasti krku sa stále považuje za náročnú. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Extrémne málo informácií o patológii vo všeobecnosti. Informácie existujú v izolovaných variantoch, sú slabo systematizované a nemajú rozsiahlu štatistickú základňu. Výskumníci v najlepšom prípade uvádzajú príklady štúdia chorôb 30 – 40 ľudí, čo nemožno považovať za objektívne, všeobecne akceptované informácie.
• Diagnostika cýst krku je náročná kvôli nedostatočnému skúmaniu etiológie ochorenia. Existujúce verzie a hypotézy o patogenéze vrodených cýst krku sú stále predmetom pravidelných diskusií medzi praktizujúcimi lekármi.
• Napriek existujúcej medzinárodnej klasifikácii chorôb, ICD-10, cysta krku zostáva nedostatočne systematizovaným a klasifikovaným ochorením podľa typu.
• Klinicky sa rozlišujú iba dve všeobecné kategórie cýst - stredná a laterálna, ktoré jednoznačne nemožno považovať za jediné druhové kategórie.
• Najťažšie diagnostikovať laterálne a žiabrové cysty, pretože ich klinický obraz je veľmi podobný iným nádorovým patológiám krku.

Diferenciálna diagnostika cýst na krku je veľmi dôležitá, pretože určuje správnu a presnú taktiku chirurgickej liečby. Jediný možný spôsob liečby však možno považovať za ťažkosť aj úľavu, pretože akýkoľvek typ cystickej formácie v maxilofaciálnej oblasti sa spravidla musí odstrániť bez ohľadu na diferenciáciu.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú použitie nasledujúcich metód:

• Vizuálna kontrola a palpácia krku vrátane lymfatických uzlín.
• Ultrazvuk.
• Fistulogram.
• Punkcia podľa indikácií; punkcia s použitím kontrastnej látky je možná.

Ako špecifické diagnostické kritériá možno použiť nasledujúce údaje:

Lokalizácia	Popis lokality
Laterálna lokalizácia
Cysty spôsobené anomáliami žiabrového aparátu, branchiogénne cysty	Predná zóna sternokleidomastoidného svalu, medzi hrtanom až po styloidný výbežok
Stredná zóna:
Cysta tyreoglosálneho vývodu Hlboká cystická formácia sublingválnej žľazy Dermoidná cysta Cysta strumy	Hrčka s nádorom v oblasti stredu krku priliehajúcej k jazylke Od stredu krku až po spodok úst Elastický útvar v oblasti brady, pod ňou Pod stredom krku
Celý krk
Lymfangióm Invazívny hemangióm	Viackomorová formácia určená ultrazvukom V oblasti scalenového, trapézového alebo sternomastoidného svalu

Vrodené cysty krku by sa mali odlišovať od nasledujúcich ochorení:

• Tuberkulóza lymfatických uzlín na krku.
• Lymfogranulomatóza.
• Aneuryzma.
• Hemangióm.
• Lymfómy.
• Cysta štítnej žľazy.
• Absces.
• Lymfadenitída.
• Struma jazyka.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Liečba cysty na krku

Ak je pacientovi diagnostikovaná cysta na krku, najmä ak je pacientom dieťa, okamžite vyvstáva otázka - je možné tento nádor liečiť konzervatívne. Odpoveď na túto otázku je jednoznačná - liečba cysty na krku môže byť iba chirurgická. Ani homeopatia, ani punkcia cysty, ani takzvané ľudové metódy, ani obklady neprinesú výsledky, navyše sú plné vážnych komplikácií. Aj keď vezmeme do úvahy pomerne zriedkavý výskyt vrodených cýst v oblasti krku, nemali by sme zabúdať na 2-3% riziko malignity takýchto nádorov. Okrem toho včasný chirurgický zákrok v skorých štádiách, keď sa cysta ešte nezväčšila, prispieva k najrýchlejšiemu hojeniu jazvy, ktorá je po 3-4 mesiacoch takmer neviditeľná.

Zapálené alebo hnisajúce cysty podliehajú počiatočnej protizápalovej terapii (otvorenie abscesu); po neutralizácii akútneho obdobia sa vykoná chirurgický zákrok.

Liečba cysty na krku sa považuje za menší chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva plánovane.

Stredná cysta by sa mala odstrániť čo najskôr, aby sa eliminovalo riziko jej hematogénnej infekcie. Extirpácia cysty sa vykonáva v lokálnej anestézii, počas zákroku sa nádor vyreže spolu s vývodom. Ak sa počas otvorenia krčného tkaniva nájde fistula, jej priebeh sa pre jasnú vizualizáciu „namaľuje“ zavedením metylénovej modrej. Ak sa ductus thyroglossus (vývod tyreoglosalu) neuzavrie, je možné ho odstrániť až po foramen caecum – slepý otvor jazyka. Pri jej zrastení s cystickou fistulou sa vyreže aj časť jazylky. Ak sa operácia vykoná starostlivo a všetky štrukturálne časti cysty sa úplne odstránia, recidíva sa nepozoruje.

Branchiogenné cysty tiež podliehajú radikálnej extirpácii. Cysta sa vyreže spolu s kapsulou, prípadne aj so zistenou fistulou. Komplikované branchiálne cysty môžu vyžadovať simultánnu tonzilektómiu. Liečba laterálnej cysty krku je zložitejšia, pretože jej lokalizácia je spojená s rizikom poškodenia viacerých ciev. Štatistiky však neuvádzajú žiadne alarmujúce fakty o pooperačných komplikáciách. To potvrdzuje takmer 100% bezpečnosť chirurgickej liečby a navyše zostáva jedinou všeobecne akceptovanou metódou, ktorá pomáha zbaviť sa cysty krku.

Odstránenie cysty na krku

Vrodené cysty v oblasti krku podliehajú radikálnemu odstráneniu bez ohľadu na typ a umiestnenie. Čím skôr sa cysta z krku odstráni, tým nižšie je riziko komplikácií vo forme abscesu, flegmónu alebo malígneho nádoru.

Mediálna cysta krku sa odstraňuje chirurgicky. Operácia sa vykonáva u dospelých a detí od 3 rokov. Operácia je indikovaná aj u dojčiat, za predpokladu, že cysta hnisa a predstavuje hrozbu z hľadiska narušenia dýchacieho procesu a celkovej intoxikácie tela. U dospelých pacientov by sa mala mediánová cysta odstrániť, ak je definovaná ako benígny cystický nádor väčší ako 1 centimeter. Cysta sa odstráni úplne vrátane kapsuly, čo zabezpečí jej úplnú neutralizáciu. Ak tkanivo cysty zostane v krku, sú možné viacnásobné relapsy. Rozsah chirurgického zákroku je určený mnohými faktormi - vekom pacienta, veľkosťou útvaru, umiestnením cysty, jej stavom (jednoduchá, hnisavá). Ak sa v nádore nahromadí hnis, cysta sa najprv otvorí, vykoná sa drenáž a protizápalová liečba. Úplné odstránenie cysty krku je možné iba v štádiu ustupujúceho zápalu. Mediánová cysta sa môže odstrániť aj spolu s časťou jazylky, ak obsahuje cystický alebo fistulózny prameň.

Laterálne cysty sa tiež operujú, ale ich liečba je o niečo komplikovanejšia kvôli špecifickému anatomickému spojeniu medzi umiestnením nádoru a blízkymi cievami, nervovými zakončeniami a orgánmi.

Aspirácia krčných cýst a ich liečba antiseptikami je nevhodná, pretože takéto nádory sú náchylné na opakované recidívy. Moderná otorinolaryngológia je vybavená všetkými najnovšími chirurgickými technikami, takže odstránenie nádoru sa často vykonáva ambulantne s minimálnou traumou tkanív krku. Lôžková liečba je indikovaná iba u detí, starších pacientov alebo pri komplikovaných cystách. Prognóza liečby s včasnou diagnózou a starostlivo vykonanou radikálnou operáciou je priaznivá. Recidíva procesu je extrémne zriedkavá, čo možno vysvetliť nepresnou diagnózou alebo nesprávne zvolenou chirurgickou technikou.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Operácia odstránenia cysty na krku

Moderné chirurgické odstránenie cysty by nemalo pacienta vystrašiť; najnovšie techniky vrátane šetrného perkutánneho zákroku naznačujú prepustenie pacienta z nemocnice deň po enukleácii nádoru. Účelom chirurgického zákroku je odstrániť kapsulu a obsah cysty v zdravých tkanivách krku bez poškodenia okolitého cievneho systému a blízkych orgánov. Samozrejme, chirurgické odstránenie cysty nie je jednoduché. Krk je anatomicky spojený s dôležitými tepnami a mnohými funkciami vrátane procesu prehĺtania a reči. Presná diagnostika a starostlivé chirurgické manipulácie sú možné, ak sa cysta nachádza mimo zápalového procesu a nehnisa. Ak sa zistí zápal, najprv sa podáva protizápalová liečba, zmierňujú sa akútne príznaky vo forme bolesti a môže sa vykonať rez na odtok hnisavého obsahu. Keď proces prejde do remisie, operácia sa vykoná dostatočne rýchlo a bez komplikácií. Hlavnou úlohou chirurga je radikálna excízia všetkých častí cysty.

Extirpácia (odstránenie) cysty na krku sa vzťahuje na tzv. menšie operácie a najčastejšie sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Protokol postupu sa môže líšiť v závislosti od typu útvaru a jeho veľkosti, ale vo všeobecnosti je schéma nasledovná:

• Endotracheálna anestézia.
• Horizontálny rez (pri strednej cyste) v oblasti útvaru pozdĺž povrchu krčného záhybu. Na odstránenie branchiogennej cysty sa rez vykoná pozdĺž okraja sternokleidomastoidného svalu.
• Pitva kože a tkaniva.
• Disekcia svalov a fascií.
• Identifikácia viditeľnej cystickej formácie a jej excízia spolu s kapsulou v rámci hraníc zdravého tkaniva.
• Pri odstraňovaní strednej cysty sa vykoná resekcia časti hyoidnej kosti.
• Debridement rany.
• Hemostáza.
• Šitie rany a drenáž dutiny.
• Ošetrenie rán.
• Aplikácia fixačného aseptického obväzu.
• Pooperačné dynamické pozorovanie.
• Monitorovanie hemodynamiky a stavu kože.
• Kontrola prehĺtania a rečových funkcií.
• Odstraňovanie stehov.
• Ultrazvuková kontrola o 2-3 mesiace.

Ďalej sa podľa indikácií predpisuje regeneračná terapia a steh sa ošetruje špeciálnymi vstrebateľnými gélmi, napríklad Kontratubex. Moderné chirurgické techniky zahŕňajú takéto „šperkové“ rezy, že po operácii pacient prakticky nemá žiadne jazvy.

Prevencia cýst na krku

Keďže cysty krku sa považujú za vrodené, neexistujú žiadne odporúčania na prevenciu takýchto patológií. Prevencia cýst krku z hľadiska prevencie hnisania a malignity spočíva vo včasných dispenzárnych vyšetreniach. Zriedkavé prípady detekcie cystických útvarov v prvom roku života nevylučujú ich detekciu v neskoršom veku, a to ani pri asymptomatickom priebehu procesu. Každý skúsený otorinolaryngológ, ktorý vyšetruje dieťa, vykonáva všetky potrebné a pomerne jednoduché vyšetrenia - vizuálnu detekciu viditeľných patológií hrtana, hltana a krku, palpáciu lymfatických uzlín a krku. Najmenšie príznaky nádoru sú dôvodom na podrobnejšie diagnostické opatrenia. Napriek tomu, že cysta krku sa lieči iba chirurgickými metódami, jej odstránenie je zárukou, že sa v tejto oblasti nevyvinie patologický proces, najmä rakovina.

Ak sa cysta prejavuje výraznými príznakmi, bolí a hnisa, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a nezaoberať sa samoliečbou. Nádorové formácie sú veľmi citlivé na tepelné postupy, takže rôzne domáce recepty, obklady môžu ochorenie len zhoršiť a viesť ku komplikáciám.

Prevencia cýst na krku, hoci nie je vyvinutá ako opatrenie na prevenciu vzniku nádorov, je stále možná ako rutinné opatrenia na zlepšenie zdravia a vedenie zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú pravidelné vyšetrenia ošetrujúcim lekárom.

Prognóza cysty krku

Keďže vrodená cysta krku sa lieči iba chirurgicky, rovnako ako pri každej inej operácii, existuje riziko komplikácií. Spravidla je 95 % chirurgických zákrokov úspešných, liečba sa vykonáva ambulantne a pacient nevyžaduje hospitalizáciu. Následné dynamické pozorovanie je však indikované doslova u všetkých pacientov, pretože prognóza cýst krku závisí od pooperačného obdobia rekonvalescencie. Okrem toho sa krk považuje za špecifickú topografickú anatomickú zónu spojenú so svalmi, nervovými zakončeniami a životne dôležitými orgánmi, takže operácia v tejto oblasti je oveľa náročnejšia ako odstránenie cystických útvarov na iných miestach. Je to kvôli riziku poškodenia veľkých ciev krku, napríklad pri odstraňovaní strednej cysty, ktorá tesne susedí s krčnou tepnou. Je tiež ťažké enukleovať novotvar tesne zrastený so stenami tkanív krku.

Objem chirurgického zákroku je určený veľkosťou cysty, malé nádory sa odstraňujú laparoskopicky, veľké útvary vyžadujú radikálnu excíziu, aby sa predišlo relapsom. Prognóza cysty krku, respektíve prognostické predpoklady založené na výsledkoch liečby, sú zvyčajne priaznivé, s výnimkou prípadov detekcie malígnych ložísk počas operácie. Branchiogénne cysty sú náchylné na malignitu, ktorá je 1,5-krát častejšia ako mediánové cysty, preto sa takéto typy útvarov musia odstrániť čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku branchiogénnej rakoviny.

Cysta krku sa považuje za pomerne zriedkavú vrodenú patológiu, ktorá podľa štatistík predstavuje 2 až 5 percent všetkých nádorov maxilofaciálnej oblasti a krku, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Napriek malému počtu sú takéto cystické útvary pomerne zložitým ochorením, pretože ich diagnostika je náročná a vyžaduje si diferenciáciu od mnohých ochorení v tejto anatomickej zóne. Nebezpečenstvo vrodených cýst krku spočíva v asymptomatickom vývoji, navyše v 10 % prípadov sú cysty sprevádzané fistulami a v 50 % majú tendenciu hnisať a predstavujú riziko šírenia infekcie po celom tele. Preto, ak sa zistí benígny cystický nádor, nie je potrebné odkladať operáciu, čím skôr sa cysta odstráni, tým nižšie je riziko jej vývoja na malígny proces a tým rýchlejšie dôjde k zotaveniu. Včasná radikálna enukleácia cysty a adekvátna pooperačná liečba zaručujú takmer 100 % priaznivý výsledok.