Krvácanie z nosa

Väčšina prípadov krvácania z nosa (epistaxa) pochádza z ciev nachádzajúcich sa na nosovej priehradke. U relatívne mladých ľudí (do 35 rokov) môže krvácanie z nosa pochádzať zo žily nachádzajúcej sa za kolumelou (septom) nosovej predsiene. U starších ľudí je krvácanie z nosa často arteriálne z Littleovej oblasti, kde sa zbiehajú predná etmoidálna artéria, septálne vetvy sfenopalatinovej artérie, horná labiálna artéria a veľká podnebná artéria.

[ 1 ]

Príčiny krvácania z nosa

Krvácanie z nosa je často idiopatické (z neznámej príčiny). U starších ľudí je krvácanie z nosa zvyčajne spôsobené degeneratívnymi zmenami v tepnách a hypertenziou.

Medzi lokálne príčiny krvácania z nosa môžu patriť:

• atrofická rinitída,
• dedičná teleangiektázia,
• nádory nosa a dutín.

Samozrejme, nemali by sme zabúdať, že krvácanie z nosa môže byť prejavom hemoragickej diatézy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba krvácania z nosa

V prvom rade musia byť splnené tri podmienky: včasné rozpoznanie šoku a v prípade potreby náhradná transfúzia krvi, identifikácia zdroja krvácania z nosa a samotné zastavenie krvácania z nosa. U starších ľudí krvácanie z nosa často vedie k šoku, ktorý môže byť smrteľný. Ak sa u pacienta objavia príznaky šoku, musí byť hospitalizovaný a musí sa začať s transfúziou krvi. Ľudia s krvácaním z nosa sa zvyčajne usadia na stoličku (tým sa znižuje venózny tlak) a v tejto polohe sa im poskytuje pomoc. Ak je pacient v šoku, mal by sa uložiť, aby sa maximalizovala mozgová perfúzia. Ak nedôjde k šoku alebo sa šok zastavil, hlavná lekárska starostlivosť by sa mala zamerať na boj proti krvácaniu. V prvom rade stlačte nosovú dierku palcom a ukazovákom a držte ju aspoň 10 minút; odporúča sa priložiť na koreň nosa vrecko s ľadom a požiadať pacienta, aby si zubami zovrel napríklad korok z fľaše (vína) - to môže stačiť na zastavenie krvácania z nosa. Ak vyššie uvedená metóda nezastaví krvácanie z nosa, krvná zrazenina by sa mala odstrániť z nosa pinzetou Luke alebo odsávaním. Nosová sliznica by sa mala ošetriť aerosólom 2,5 – 10 % roztoku kokaínu – tým sa znecitliví a zníži prietok krvi stiahnutím ciev. Každé krvácajúce miesto by sa malo kauterizovať.

Ak sa miesto krvácania nedá nájsť a krvácanie z nosa pokračuje, tamponádujte nos 1 alebo 2,5 cm širokým prúžkom gázy namočeným v paste z parafínu a jodoformu. Tampón sa zavádza špeciálnymi kliešťami (Tilley). Po vykonaní prednej nosovej tamponády sa krvácanie zastaví a pacient môže byť poslaný domov. Tamponáda sa nesmie vybrať 3 dni. Ak krvácanie z nosa pokračuje aj napriek prednej tamponáde, je potrebná zadná nosová tamponáda. Vykonáva sa nasledovne: po odstránení prednej tamponády z nosa sa cez nosovú dierku zavedie Foleyho katéter s 30-mililitrovým balónikom umiestneným v nosohltanovom priestore, potom sa balónik nafúkne a katéter sa potiahne dopredu. Potom sa tamponáduje predná časť nosa. Zadná nosová tamponáda sa vykonáva 24 hodín, počas ktorých musí pacient zostať v nemocnici. Ak krvácanie z nosa pokračuje, je potrebná opakovaná nosová tampónia, ale je to veľmi bolestivý zákrok, ktorý pacienta zvyčajne demoralizuje. V zriedkavých prípadoch je potrebné uchýliť sa k ligácii artérií [prístup k maxilárnej artérii v prípade krvácania z veľkej podnebnej artérie a sfenopalatinových artérií sa vykonáva cez maxilárnu (maxilárnu) dutinu; k prednej etmoidálnej artérii - cez očnicu]. Na zastavenie prebiehajúceho krvácania je niekedy potrebné podviazať vonkajšiu krčnú tepnu.