Krvné a lymfatické cievy srdca

Z aortálnej bulbu, počiatočnej rozšírenej časti vzostupnej aorty, sa odbočujú srdcové tepny. Tieto tepny obklopujú srdce ako koruna, a preto sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna tepna začína na úrovni pravého aortálneho sínusu a ľavá na úrovni ľavého aortálneho sínusu. Obe tepny sa odbočujú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi polmesiačikových chlopní, takže počas kontrakcie (systoly) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer nedovoľujú krvi prejsť do srdca. Počas relaxácie (diastoly) komôr sa dutiny napĺňajú krvou a blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory. Zároveň sa otvára prístup krvi k cievam srdca.

Pravá koronárna artéria (a.coronaria dextra) vedie doprava pod uškom pravej predsiene, leží v koronárnej drážke a ohýba sa okolo pravého (pľúcneho) povrchu srdca. Potom tepna sleduje zadný povrch srdca doľava, kde jej koniec anastomózuje s cirkumflexnou vetvou pravej koronárnej artérie. Najväčšou vetvou pravej koronárnej artérie je zadná medzikomorová vetva (r.interventricularis posterior), ktorá ide pozdĺž rovnomennej drážky srdca smerom k jej vrcholu. Vetvy pravej koronárnej artérie zásobujú krvou steny pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorovej priehradky, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzly srdcového prevodového systému.

Ľavá koronárna artéria (a.coronaria sinistra) je o niečo hrubšia ako pravá a nachádza sa medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a príveskom ľavej predsiene. Rozdeľuje sa na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu (r.interventricularis anterior) a cirkumflexnú vetvu (r.circumflexus). Tá druhá, ktorá je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca vľavo a nachádza sa v jeho koronárnej drážke. Na zadnej strane orgánu táto vetva anastomózuje s pravou koronárnou artériou. Predná medzikomorová vetva sleduje rovnomennú drážku srdca smerom k jej vrcholu. V oblasti srdcového zárezu táto vetva niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde anastomózuje s koncovou časťou zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej artérie. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú steny ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a steny ľavej predsiene.

Vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie sa spájajú a tvoria okolo srdca dva arteriálne kruhy: priečny v koronárnej drážke a pozdĺžny, ktorého cievy sa nachádzajú v prednej a zadnej interventrikulárnej drážke.

Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prekrvenie všetkých vrstiev srdcových stien. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, anastomujúce mikrocievky opakujú priebeh svalových zväzkov.

Existujú rôzne typy rozloženia vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prekrvenia srdca. Hlavné sú nasledovné:

• pravostranný koronárny typ - väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie;
• ľavokoronárny typ - väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej artérie;
• priemerný alebo rovnomerný typ - obe koronárne artérie sú rovnomerne rozložené v stenách srdca.

Rozlišujú sa aj prechodné typy prekrvenia srdca - stredne pravý a stredne ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi prekrvenia srdca prevláda stredne pravý typ.

Možné sú variácie a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenou miesta pôvodu a počtu koronárnych artérií. Artérie sa teda môžu odbočovať z aorty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo výrazne vyššie - z ľavej podkľúčnej artérie, a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jednoduchá, teda nepárová; môžu byť 3-4 koronárne artérie, a nie dve: dve artérie sa odbočujú vpravo a vľavo od aorty alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčnej artérie.

Spolu s koronárnymi artériami vedú do srdca (najmä do perikardu) aj nepermanentné (dodatočné) artérie. Môžu to byť mediastinálne-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) vnútornej hrudnej artérie, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, ako aj vetvy vychádzajúce z konkávneho povrchu aortálneho oblúka atď.

Žily srdca sú početnejšie ako tepny. Väčšina veľkých žíl srdca sa zhromažďuje do jednej spoločnej širokej žilovej cievy - koronárneho sínusu (sinus coronarius) - pozostatku embryonálnej ľavej spoločnej srdcovej žily. Sínus sa nachádza v koronárnej drážke na zadnom povrchu srdca a ústi do pravej predsiene pod a pred otvorom dolnej dutej žily (medzi jej chlopňou a medzipredsieňovou priehradkou). Prítokmi koronárneho sínusu je 5 žíl:

1. veľká srdcová žila (v.cardiaca magna), ktorá začína v oblasti srdcového hrotu na jeho prednom povrchu. Táto žila leží v prednej medzikomorovej drážke vedľa prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej tepny. Potom sa na úrovni koronárnej drážky žila stáča doľava, prechádza pod cirkumflexnou vetvou ľavej koronárnej tepny, leží v koronárnej drážke na zadnom povrchu srdca, kde pokračuje do koronárneho sínusu. Veľká srdcová žila zbiera krv zo žíl predného povrchu oboch komôr a medzikomorovej priehradky. Do veľkej srdcovej žily sa vlievajú aj žily zadného povrchu ľavej predsiene a ľavej komory;
2. stredná srdcová žila (v.cardiaca media) sa tvorí v oblasti zadného povrchu srdcového hrotu, stúpa pozdĺž zadnej interventrikulárnej drážky (priľahlej k zadnemu interventrikulárnemu vetve pravej koronárnej tepny) a vlieva sa do koronárneho sínusu;
3. Malá srdcová žila (v.cardiaca parva) začína na pravom (pľúcnom) povrchu pravej komory, stúpa nahor, leží v koronárnej drážke na bráničnom povrchu srdca a vlieva sa do koronárneho sínusu. Táto žila zhromažďuje krv prevažne z pravej polovice srdca;
4. zadná žila ľavej komory (v.posterior ventriculi sinistri) je tvorená z niekoľkých žíl na zadnom povrchu ľavej komory, bližšie k vrcholu srdca a ústi do koronárneho sínusu alebo do veľkej žily srdca;
5. Šikmá žila ľavej predsiene (v.obhqua atrii sinistri) prebieha zhora nadol pozdĺž zadného povrchu ľavej predsiene a vlieva sa do koronárneho sínusu.

Okrem žíl, ktoré ústia do koronárneho sínusu, má srdce žily, ktoré ústia priamo do pravej predsiene. Sú to predné srdcové žily (vv.cardiacae anteriores), ktoré zhromažďujú krv z prednej steny pravej komory. Tie vedú smerom nahor k srdcovej báze a ústia do pravej predsiene. Najmenšie srdcové žily (thebesiove žily; vv.cardiacae minimae), ktorých je spolu 20 – 30, začínajú v hrúbke srdcových stien a ústia priamo do pravej predsiene a čiastočne do komôr a ľavej predsiene cez otvory najmenších žíl.

Lymfatické lôžko srdcových stien pozostáva z lymfatických kapilár umiestnených vo forme sietí v endokarde, myokarde a epikarde. Lymfa z endokardu a myokardu prúdi do povrchovej siete lymfatických kapilár umiestnených v epikarde a do plexu lymfatických ciev. Lymfatické cievy sa navzájom spájajú, zväčšujú a tvoria dve hlavné cievy srdca, ktorými lymfa prúdi do regionálnych lymfatických uzlín. Ľavá lymfatická cieva srdca vzniká sútokom lymfatických ciev predných plôch pravej a ľavej komory, ľavého pľúcneho a zadného povrchu ľavej komory. Sleduje ľavú komoru doprava, prechádza za pľúcny kmeň a vlieva sa do jednej z dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Pravá lymfatická cieva srdca vzniká z lymfatických ciev predného a zadného povrchu pravej komory, smeruje sprava doľava pozdĺž predného polkruhu pľúcneho kmeňa a vlieva sa do jednej z predných mediastinálnych lymfatických uzlín umiestnených pri arteriálnom väze. Malé lymfatické cievy, ktorými prúdi lymfa zo stien predsiení, prúdia do blízkych predných mediastinálnych lymfatických uzlín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]