Krvné produkty

Transfúzia celej krvi zlepšuje kyslíkovú kapacitu krvi, obnovu objemu, koagulačné faktory a bola predtým odporúčaná pre masívnu stratu krvi. Vzhľadom na to, že zložková terapia je účinnejšia, v súčasnosti sa na transfúznu terapiu nepoužíva celá krv.

Médiá obsahujúce erytrocyty sú zložkou voľby, ak je potrebné zvýšiť hladinu hemoglobínu. Indikácie transfúzie závisia od stavu pacienta. Kyslík-transport funkcie krvi môže byť primerané a hemoglobínu 70 g / l u zdravých ľudí, ale môže byť potrebná transfúzia na vyššej úrovni hemoglobínu u pacientov s pľúcnym ochorením srdca alebo pokračujúce krvácanie. Jedna dávka RBC sa zvyšuje hladina hemoglobínu na priemerného dospelého pacienta o 10 g / l a hematokritu 3% pretransfuzionnogo úrovni. Ak je potrebné doplniť iba objem krvi, krvné náhrady alebo krvné náhrady sa zvyčajne používajú v kombinácii s hmotnosťou erytrocytov. U pacientov, ktorí majú viac skupín protilátok alebo protilátok proti bežným antigénom erytrocytov, sa používa zriedka používaná mrazená erytrocytová masa.

Premyté erytrocyty neobsahujú takmer všetky stopy plazmy, väčšina leukocytov a krvných doštičiek. Zvyčajne sa predpisujú pacientom s výraznými reakciami na transfúziu plazmy (napr. Ťažká alergia, paroxysmatická nočná hemoglobinúria alebo imunizácia IgA).

U pacientov imunizovaných IgA môže byť príprava krvi od darcov s nedostatkom IgA najvhodnejšou voľbou.

Erytrocytická hmota s depiláciou leukocytov sa pripravuje pomocou špeciálnych filtrov, ktoré odstraňujú 99,99% bielych krviniek. To je podávať pacientom, ktorí majú hemolytickej febrilné transfúznej reakcie, výmenné transfúzie, na pacienta, ktorý potrebuje krvného tsitomegalovirusnegativnoy v jeho neprítomnosti a aby sa zabránilo aloimunizaci doštičiek.

Čerstvé mrazená plazma (FFP) je mierne zdrojom všetkých koagulačných faktorov okrem doštičiek. Indikácie pre jeho korekcie transfúzne krvácanie je spôsobená nedostatkom plazmatických faktorov pri substitúcie špecifických faktorov, N, multifaktoriálne nedostatok podmienky [napr., Masívne transfúziou, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), pečeň patológie] a predávkovanie warfarínu. Transfúzia FFP môže byť použitý naviac k červených krviniek v prípade potreby výmennej transfúzii. FFP transfúzie by nemal byť používaný pre jednoduchý zväzok o náhrade.

Kryoprecipitát je koncentrát pripravený z SFP. Každá kryoprecipitátu dávka zvyčajne obsahuje asi 80 IU faktora VIII, von Willebrandov faktor, asi 250 mg fibrinogénu, okrem toho, že obsahuje fibronektín a faktor XIII. Aj keď spočiatku kryoprecipitátu používa na liečbu hemofílie a von Willebrandovej choroby, sa používa aj ako zdroj fibrinogénu v akútnej DIC s krvácaním, liečenie uremického krvácanie v srdcovej chirurgii (fibrínové lepidlo), komplikácií pri pôrode, ako je Abrupcia placenty a HELLP- syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy a nízky počet krvných doštičiek), pri nedostatku faktora XIII. Všeobecne platí, že cryoprecipitate by nemal byť používaný pre iné indikácie.

Granulocyty môžu byť transfúzované v prípade sepsy u pacientov s ťažkou perzistentnou neutropéniou (leukocyty <500 / μl) bez odpovede na antibiotickú liečbu. Granulocyty sa používajú do 24 hodín od času prípravy, ale nevyhnutné vyšetrenia (HIV, hepatitída, ľudský lymfotropický vírus T-buniek, syfilis) sa nemusia ukončiť. Transfúzie granulocytov sa zriedka používajú, pretože sa používajú moderné antibiotiká a prípravky stimulujúce produkciu granulocytov.

Rh-imunoglobulín (Rhlg), podávaný intramuskulárne alebo intravenózne, zabraňuje vzniku materských protilátok RI, ktoré sa môžu vytvoriť počas krvácania do stolice. Dávka intramuskulárnej Štandardné Rhlg (300 mg) sa musí podávať Rh-negatívna matky bezprostredne po potrate alebo pôrodu (živé alebo narodenie mŕtveho plodu), s výnimkou v prípade, že dieťa je Rh (D), a D ^u negatívne alebo v materskom sére už obsahuje anti-Rh ( D). Pri objemovom krvácaní fetomaternánom vyšším ako 30 ml sa vyžadujú veľké dávky lieku. Pri podozrení na významné krvácanie súčasne je skúšobná objem krvácanie ružice vykonáva, ak je pozitívny, kvantitatívny test sa vykonáva (napr Kleihauer-bitka). Rhlg sa podáva len intravenózne, ak existujú kontraindikácie pre intramuskulárnu injekciu (napríklad u pacientov s koagulopatiou).

Koncentrát trombózy sa používa na prevenciu vzniku krvácania pri asymptomatickej trombocytopénii (počet krvných doštičiek <10 000 / μl); s krvácaním so závažnou trombocytopéniou (počet krvných doštičiek <50 000 / μl); s krvácaním u pacientov s dysfunkciou doštičiek spôsobenou antiagregátormi s normálnou hladinou krvných doštičiek; pacientov užívajúcich masívne transfúziu, spôsobujúce dilučné trombocytopéniu, a niekedy pred operáciou, a to najmä s mimotelovom obehu počas 2 hodín (čo často vedie k dysfunkcii krvné doštičky). Jedna dávka tromboconcentrátu zvyšuje počet krvných doštičiek o približne 10 000 / μl. Primeraná hemostáza sa dosiahne s počtom krvných doštičiek približne 50 000 / μl. Pre dospelého pacienta je zvyčajne dostatočne 4-6 dávok trombokoncentrátu.

Doštičiek zozbierané automatického zariadenia, ktoré zhromažďuje doštičky (alebo iné bunky), a vracia sa nepotrebné súčasti (napr erytrocytov, plazma) darcu. Tento postup, tzv cytapheresis, poskytuje dostatočné množstvo doštičiek z jedného darcu (ekvivalent dávkach 6 samostatné doštičky) pre transfúziu dospelému pacientovi, čím sa minimalizuje riziko infekčných a imunitných komplikácií, a je výhodnejšie pre mnoho transfúziou od darcov.

Niektorí pacienti nemusia reagovať na transfúziu krvných doštičiek, pravdepodobne kvôli sekvestrácii v slezine alebo konzumácii spôsobenej aloimunizáciou HLA alebo špecifickými antigénmi doštičiek. Títo pacienti môžu reagovať na viacnásobné dávky transfúzie krvných doštičiek získaných od rôznych darcov (pretože je pravdepodobné, že niektoré dávky bude HLA-kompatibilné) na doštičky z príbuzných alebo ABO alebo HLA-covmestimye doštičiek. Aloimunizácia môže byť zmiernená transfúziou trombocytového koncentrátu alebo erytrocytickej hmoty po vyčerpaní leukocytov.

Ožarovanie krvných zložiek sa používa na prevenciu rizika "ochorenia štepu proti hostiteľovi".

Použitie náhrad krvi sa začína rozvíjať s použitím inertných chemických alebo hemoglobínových roztokov, schopných prenášať a dodávať O2 do tkanív. Perfluórované uhľovodíky sú chemicky a biologicky neaktívne a sú schopné rozpúšťať 02 a CO2 pod tlakom. Pretože perfluórované uhľovodíky sú nerozpustné vo vode, sú pripravené vo forme emulzií. V súčasnosti sa uskutočňujú fázy II a III klinických skúšok. Roztoky na báze hemoglobínového nosiča kyslíka sú vo fáze III klinických skúšok v Spojených štátoch. Používajú sa chemicky modifikované molekuly ľudského alebo hovädzieho hemoglobínu so schopnosťou nosiť O2. Tieto roztoky je možné skladovať pri izbovej teplote až 2 roky, čo znemožňuje ich použitie v miestach katastrof alebo vojenských operácií. Avšak obe liečivá (perfluórkarbóny a nosiče hemoglobínu 02) sa z plazmy eliminujú do 24 hodín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],