Krvné produkty

Transfúzia plnej krvi zlepšuje kyslíkovú kapacitu krvi, obnovuje objem, koagulačné faktory a predtým sa odporúčala pri rozsiahlej strate krvi. Keďže je však zložková terapia účinnejšia, plná krv sa v súčasnosti na transfúznu liečbu nepoužíva.

Médiá obsahujúce červené krvinky sú zložkou voľby, keď je potrebné zvýšiť hladinu hemoglobínu. Indikácie pre transfúziu závisia od stavu pacienta. Funkcia prenosu kyslíka v krvi môže byť adekvátna aj pri obsahu hemoglobínu 70 g/l u zdravých jedincov, ale transfúzie môžu byť potrebné pri vyšších hladinách hemoglobínu u pacientov s pľúcnym srdcovým zlyhaním alebo pretrvávajúcim krvácaním. Jedna dávka erytrocytovej hmoty zvyšuje hladinu hemoglobínu u dospelého pacienta v priemere o 10 g/l a hladinu hematokritu o 3 % oproti hladine pred transfúziou. Keď je potrebné doplniť iba objem krvi, zvyčajne sa používajú krvné náhrady alebo krvné náhrady v kombinácii s erytrocytovou hmotou. U pacientov s viacnásobnými protilátkami alebo protilátkami proti bežným antigénom červených krviniek sa používa zriedkavo vyskytujúca sa zmrazená erytrocytová hmota.

Premyté červené krvinky neobsahujú takmer žiadne stopy plazmy, väčšiny bielych krviniek a krvných doštičiek. Zvyčajne sa podávajú pacientom, ktorí mali závažné reakcie na transfúzie plazmy (napr. závažná alergia, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria alebo imunizácia IgA).

U pacientov imunizovaných protilátkami IgA môže byť preferovanou možnosťou odber krvi od darcov s deficitom IgA.

Hmota červených krviniek zbavená leukocytov sa pripravuje pomocou špeciálnych filtrov, ktoré odstránia 99,99 % leukocytov. Predpisuje sa pacientom s hemolytickými febrilnými transfúznymi reakciami, počas výmenných transfúzií, pacientom, ktorí potrebujú krv negatívnu na cytomegalovírus, ak nie je k dispozícii, a na prevenciu aloimunizácie krvných doštičiek.

Čerstvo zmrazená plazma (FFP) je nekoncentrovaný zdroj všetkých koagulačných faktorov okrem krvných doštičiek. Medzi indikácie pre jej transfúziu patrí úprava krvácania spôsobeného deficitom plazmatických faktorov, keď nie je k dispozícii špecifická náhrada faktora, stavy s multifaktorovým deficitom [napr. masívna transfúzia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), ochorenie pečene] a predávkovanie warfarínom. FFP sa môže použiť ako doplnok k koncentrovaným červeným krvinkám, ak je potrebná výmenná transfúzia. Transfúzie FFP by sa nemali používať na jednoduchú náhradu objemu.

Kryoprecipitát je koncentrát pripravený z FFP. Každá dávka kryoprecipitátu typicky obsahuje približne 80 U faktora VIII, von Willebrandovho faktora, približne 250 mg fibrinogénu a tiež obsahuje fibronektín a faktor XIII. Hoci sa kryoprecipitát pôvodne používal na liečbu hemofílie a von Willebrandovej choroby, používa sa aj ako zdroj fibrinogénu pri akútnej DIC s krvácaním, pri liečbe uremického krvácania, pri kardiochirurgických zákrokoch (fibrínové lepidlo), pri pôrodníckych komplikáciách, ako je odlúčenie placenty a HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy a nízky počet krvných doštičiek) a pri deficite faktora XIII. Vo všeobecnosti by sa kryoprecipitát nemal používať na iné indikácie.

U pacientov s ťažkou pretrvávajúcou neutropéniou (leukocyty < 500/μl), ktorí nereagovali na antibiotickú liečbu, je možné podať transfúziu granulocytov pri sepse. Granulocyty sa používajú do 24 hodín od odberu, ale potrebné testy (HIV, hepatitída, ľudský T-bunkový lymfotropný vírus, syfilis) nemusia byť dovtedy ukončené. Transfúzie granulocytov sa používajú zriedkavo, pretože sa používajú moderné antibiotiká a lieky, ktoré stimulujú produkciu granulocytov.

Rh imunoglobulín (Rhlg) podávaný intramuskulárne alebo intravenózne zabraňuje vzniku materských Rh protilátok, ktoré sa môžu vyvinúť počas fetomaternálneho krvácania. Štandardná dávka intramuskulárneho Rhlg (300 mcg) sa má podať Rh negatívnej matke ihneď po potrate alebo pôrode (živom alebo mŕtvo narodenom), pokiaľ dieťa nie je Rh (D) a D ^u negatívne alebo matkino sérum už neobsahuje anti-Rh (D). Väčšie dávky lieku sú potrebné, ak objem fetomaternálneho krvácania presiahne 30 ml. Ak existuje podozrenie na významné krvácanie, vykoná sa súčasne s určením objemu krvácania rozetový test; ak je pozitívny, vykoná sa kvantitatívny test (napr. Kleihauer-Bitke). Rhlg sa podáva intravenózne iba vtedy, ak existujú kontraindikácie pre intramuskulárne podanie (napr. u pacientov s koagulopatiou).

Koncentrát krvných doštičiek sa používa na prevenciu krvácania pri asymptomatickej trombocytopénii (hladina krvných doštičiek < 10 000/μl); pri krvácaní so závažnou trombocytopéniou (hladina krvných doštičiek < 50 000/μl); pri krvácaní u pacientov s dysfunkciou krvných doštičiek spôsobenou antiagregačnými látkami s normálnou hladinou krvných doštičiek v krvi; u pacientov, ktorí dostávajú masívne transfúzie spôsobujúce dilučnú trombocytopéniu, a niekedy pred chirurgickým zákrokom, najmä s mimotelovým obehom dlhším ako 2 hodiny (čo často vedie k dysfunkcii krvných doštičiek). Jedna dávka koncentrátu krvných doštičiek zvyšuje hladinu krvných doštičiek približne o 10 000/μl. Adekvátna hemostáza sa dosiahne pri hladine krvných doštičiek približne 50 000/μl. Preto dospelému pacientovi zvyčajne postačujú 4 – 6 dávok koncentrátu krvných doštičiek.

Koncentrát krvných doštičiek sa pripravuje pomocou automatizovaného zariadenia, ktoré zhromažďuje krvné doštičky (alebo iné bunky) a vracia nežiaduce zložky (napr. červené krvinky, plazmu) darcovi. Tento postup, nazývaný cytaferéza, poskytuje dostatok krvných doštičiek od jedného darcu (ekvivalent 6 jednotlivým jednotkám krvných doštičiek) na transfúziu dospelému pacientovi, čím sa minimalizuje riziko infekčných a imunitných komplikácií, a je vhodnejší ako transfúzie od viacerých darcov.

Niektorí pacienti nemusia reagovať na transfúzie krvných doštičiek, pravdepodobne kvôli sekvestrácii alebo konzumácii sleziny spôsobenej aloimunizáciou proti HLA alebo špecifickým antigénom krvných doštičiek. Takíto pacienti môžu reagovať na transfúzie viacerých jednotiek koncentrátu krvných doštičiek od rôznych darcov (pretože existuje možnosť, že niektoré jednotky budú kompatibilné s HLA), na koncentrát krvných doštičiek od príbuzného alebo na krvné doštičky kompatibilné s ABO alebo HLA. Aloimunizáciu možno zmierniť transfúziou koncentrátu krvných doštičiek alebo koncentrovaných červených krviniek po deplécii leukocytov.

Ožarovanie krvných zložiek sa používa na prevenciu rizika reakcie štepu proti hostiteľovi.

Používanie krvných náhrad začína použitím inertných chemických alebo hemoglobínových roztokov schopných transportovať a dodávať O2 do tkanív. Perfluórované uhľovodíky sú chemicky a biologicky neaktívne a sú schopné rozpúšťať O2 a CO2 pod tlakom. Keďže perfluórované uhľovodíky sú nerozpustné vo vode, pripravujú sa ako emulzie. V súčasnosti prebiehajú klinické skúšky fázy II a III. Roztoky založené na hemoglobíne, nosiči kyslíka, sú v Spojených štátoch vo fáze III klinických skúškach. Používajú sa chemicky modifikované molekuly ľudského alebo hovädzieho hemoglobínu so schopnosťou transportovať O2. Tieto roztoky sa môžu skladovať pri izbovej teplote až 2 roky, čo ich robí nevyhnutnými na použitie v oblastiach postihnutých katastrofami alebo pri vojenských operáciách. Obe liečivá (perfluórované uhľovodíky aj hemoglobín, nosiče O2) sa však z plazmy vylúčia do 24 hodín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]