Uštipnutie jedovatým hadom

Z 3 000 druhov hadov, ktoré existujú, je pre ľudí nebezpečných len približne 15 % na celom svete a 20 % v Spojených štátoch, pretože majú jed alebo jedovaté sekréty. Každý štát USA okrem Aljašky, Maine a Havaja má aspoň jeden prirodzene sa vyskytujúci druh jedovatého hada. Takmer všetky z nich sú jamkové zmije (nazývané aj jamkovité zmije kvôli jamkovitým priehlbinám na oboch stranách hlavy, ktoré slúžia ako orgány vnímania tepla) a zahŕňajú štrkáče, medenohlavce a vodné mokasíny. Každý rok sa vyskytne približne 7 000 až 8 000 uhryznutí hadmi. Štrkáčové hady hryzú častejšie ako iné hady a takmer všetky ich uhryznutia sú smrteľné. Medenohlavce a v menšej miere vodné mokasíny spôsobujú väčšinu ostatných jedovatých uhryznutí. Uhryznutia koralovými hadmi (aspidy) a dovezenými druhmi (zoologické záhrady, školy, hadie farmy, hobby a profesionálne zbierky) predstavujú menej ako 1 % všetkých uhryznutí. Väčšina obetí sú muži vo veku 17 – 27 rokov, z ktorých 50 % chytilo alebo dráždilo hady opití. Hady najčastejšie hryzú do horných končatín. Každý rok sa zaznamená päť až šesť úmrtí. Úmrtia sú ovplyvnené vekom (starý alebo veľmi mladý), zaobchádzaním s hadmi v zajatí (dôležitejšie ako v prípade divokých hadov), oneskorením liečby a nedostatočnou liečbou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prevalencia jedovatých hadov

Hadí biotop	Hady
Afrika	Had s prasacou tvárou
	Zmija gabúnska
	Zmija zemná
	Natalský čierny had
	Boomslang
	Tarantula hada
	Zmija zemná
	Mamba
Ázia	Ázijský štrkáč
	Russellova zmija
	Červenoškvrnitý ázijský vodný had
	Malajzijský štrkáč
	Krait
	Kráľovská kobra
Austrália	Taipan
	Tigrí had
	Kráľovská hnedá
	Smrteľný had
	Červenobruchý čierny
Stredná a Južná Amerika	Štrkáč
	Yam ko hlava zmije
	Majster kríkov
	Koralový had
	Zmija jamová
	Mexická medenohlavá (zmija jamová)
Európa	Zmija obyčajná
	Zmija asp
	Zmija dlhonosá
	Turecká zmija
	Zmija s tupým nosom
Indický a Tichý oceán	Morské hady
	Morské kraity
Blízky východ	Zmija piesočná
	Rohatá zmija
	Zmija zemná
	Natalský čierny had
	Zmija zemná
	Egyptská kobra
	Sinajská zmija
	Zmija Palestína
Severná Amerika	Štrkáč (napr. americký alebo texaský štrkáč diamantový, rohatý štrkáč, pásikový štrkáč, zelený štrkáč, mojavské štrkáče)
	Medenohlavý had
	Zmija vodná
	Koralový had

Patofyziológia uhryznutia jedovatým hadom

Hadie jedy sú komplexné látky pozostávajúce prevažne z bielkovín s enzymatickou aktivitou. Hoci enzýmy hrajú dôležitú úlohu, menšie polypeptidy môžu prispievať k letálnym vlastnostiam jedu. Väčšina zložiek jedu sa viaže na rôzne fyziologické receptory, takže pokusy o klasifikáciu jedov podľa ich účinku na špecifický systém (napr. neurotoxín, hemotoxín, kardiotoxín, myotoxín) sú zavádzajúce a môžu viesť k nesprávnemu klinickému úsudku.

Jed väčšiny severoamerických štrkáčov je lokálny a spôsobuje koagulopatiu a ďalšie systémové účinky. Možné je lokálne poškodenie ciev, hemolýza, syndróm podobný diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC), pľúcne, srdcové, renálne a neurologické poškodenie. Jed mení priepustnosť kapilárnej membrány, čo spôsobuje únik elektrolytov, albumínu a červených krviniek v postihnutej oblasti. Tento proces sa môže vyskytnúť v pľúcach, myokarde, obličkách, brušnej dutine a menej často v centrálnom nervovom systéme. Spočiatku sa vyvíja edém, hypoalbuminémia a hemokoncentrácia. Neskôr sa vyvíja kongescia krvi a tekutín v mikrocirkulačnom riečisku, čo spôsobuje arteriálnu hypotenziu, laktátovú acidózu, šok a v závažných prípadoch aj zlyhanie viacerých orgánov. Efektívny objem cirkulujúcej krvi sa znižuje, čo môže spôsobiť zlyhanie srdca alebo obličiek. Klinicky významná trombocytopénia (počet krvných doštičiek <20 000 buniek/μl) sa môže vyskytnúť po uhryznutí štrkáčom, samostatne alebo v kombinácii s inými koagulopatiami. Intravaskulárna koagulácia vyvolaná jedom hada môže spôsobiť diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC) s epistaxou, krvácaním z ďasien, hematemézou, hematúriou, vnútorným krvácaním a spontánnym krvácaním v mieste uhryznutia a odberu krvi. Zlyhanie obličiek môže byť dôsledkom ťažkej hypotenzie, hemolýzy, rabdomyolýzy, nefrotoxicity jedu alebo DIC. Po uhryznutí štrkáčom sa môže vyskytnúť proteinúria, hemoglobinúria a myoglobinúria. Jed väčšiny severoamerických štrkáčov spôsobuje veľmi malé zmeny v neuromuskulárnom vedení, s výnimkou štrkáča z púšte Mojave a štrkáča diamantového, ktoré môžu spôsobiť vážne neurologické poškodenie.

Jed koralového hada obsahuje prevažne neurotoxické zložky, ktoré spôsobujú presynaptickú neuromuskulárnu blokádu a môžu spôsobiť paralýzu dýchacích ciest. Nedostatočná proteolytická enzymatická aktivita vysvetľuje miernu závažnosť symptómov v mieste uhryznutia hadom.