Kyselina močová v moči

Kyselina močová vylúčená močom odráža príjem purínov v strave a rozklad endogénnych purínových nukleotidov. Približne 70 % celkového množstva kyseliny močovej v tele sa vylúči močom. Klírens kyseliny močovej predstavuje 10 % z prefiltrovaného množstva. Vylučovanie kyseliny močovej obličkami je funkciou prefiltrovaného množstva, ktoré sa takmer úplne reabsorbuje v proximálnom tubule, a sekrécie a reabsorpcie v distálnom tubule.

Stanovenie kyseliny močovej v moči by sa malo vykonávať spolu s jej stanovením v krvi. V mnohých prípadoch to umožňuje stanoviť patologický mechanizmus, ktorý je základom dny u pacienta (nadmerná tvorba kyseliny močovej v tele alebo zhoršené vylučovanie). Znakom hyperprodukcie kyseliny močovej v tele je jej vylučovanie močom viac ako 800 mg/deň v prípade vykonania štúdie bez diétnych obmedzení alebo 600 mg/deň s diétou s nízkym obsahom purínov. Pred vykonaním štúdie je potrebné sa uistiť, že funkcia obličiek je normálna (v prípade zníženého klírensu kreatinínu zníženie vylučovania kyseliny močovej nevylučuje jej hyperprodukciu) a tiež vylúčiť možné účinky liekov na vylučovanie urátov. V prípade zhoršeného vylučovania nie je vysoká koncentrácia kyseliny močovej v krvi sprevádzaná zvýšením jej obsahu v moči.

Referenčné hodnoty (norma) obsahu kyseliny močovej v moči

	Obsah kyseliny močovej
Typ diéty	Mg/deň	Mmol/deň
Pravidelná strava	250 – 750	1,48 – 4,43
Bezpurínová diéta:
Muži	Až 420	Až 2,48
Ženy	Až 400	Až 2,36
Nízkopurínová diéta:
Muži	Až 480	Až 2,83
Ženy	Až 400	Až 2,36
Diéta s vysokým obsahom purínov	Až 1000	Až 5,90

Určenie mechanizmu vzniku dny pomáha lekárovi zvoliť liečebný režim pre pacienta. V prípade zvýšenej produkcie kyseliny močovej sa predpisujú inhibítory xantínoxidázy - enzýmu, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe kyseliny močovej v tele. Dávka lieku (alopurinol) by sa mala zvoliť tak, aby pokles urikémie nebol väčší ako 35,7-47,6 μmol/l. V prípade poruchy vylučovania kyseliny močovej sa predpisujú alebo zvyšujú urikozurické látky, ktoré blokujú tubulárnu reabsorpciu kyseliny močovej v obličkách, alebo sa tieto lieky používajú v kombinácii s diétnoterapiou. Pri predpisovaní urikozurických látok treba mať na pamäti, že zvýšené vylučovanie kyseliny močovej zvyšuje riziko vzniku urátových kameňov, ktoré možno znížiť predpisovaním dostatočného množstva tekutín.

V prvých mesiacoch (1-4 mesiace) liečby dny je hlavným kritériom účinnosti dosiahnutie koncentrácie kyseliny močovej v sére u mužov pod 0,36 mmol/l (ideálne 0,24-0,30 mmol/l), u žien pod 0,3 mmol/l. Ak koncentrácia kyseliny močovej neklesne pod 0,4 mmol/l, uráty sa nerozpúšťajú v extracelulárnej tekutine a tkanivách a riziko progresie dny pretrváva.