Kyslé horieť

Spálením kyselín sa rozumie chemické poškodenie kože. Takéto popáleniny sú bežnejšie vo výrobe ako v každodennom živote. Napriek tomu nikto nie je im takýto poškodený.

Aký je rozdiel medzi popáleninami kyselinami a správnym zaobchádzaním s týmito zraneniami, aby sa situácia zhoršila? Ako sa správať v prípade poškodenia kyselinou?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Kyslé popáleniny predstavujú približne 10-15% zo všetkých poranení horíka. Približne 60% takýchto prípadov sa vyskytuje v priemysle, 30% v každodennom živote a 10% v dôsledku zámerného chuligánstva.

Muži dostávajú popáleniny kyselinami 3-4 krát častejšie ako ženy.

Podľa štatistík sa vo väčšine prípadov ľudia zrania v dôsledku vystavenia nasledujúcim látkam:

• kumulatívna kyselina;
• kyseliny sírovej a sírovej;
• kyselina chlorovodíková;
• kyselina octová;
• kyselina chrómová;
• kyselina dusičná.

[9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny kyslé horieť

Kyslé popáleniny sú poškodením pokožky alebo slizníc v dôsledku agresívnych kyselín. Častejšie sa ľudia dostávajú popáleniny agresívnymi látkami, ktoré sú zvyčajne voľne dostupné (kyselina octová, kyselina chlorovodíková atď.).

Škody sa dajú získať doma - doma, pri spracovaní priestorov, nástrojov, pri čistení inštalácií - a na pracovisku, najmä v podnikoch chemického priemyslu. Asi 40% prípadov dostávajú popáleniny.

Kyseliny môžu byť rôzne v závislosti od stupňa účinku na tkanivo. Najsilnejšie sú látky so strednou reakciou (koncentrácia vodíkových iónov) menej ako 2.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Patogenéza účinku kyselín na tkanivo môže byť odlišná. Vo väčšine prípadov sa pri poškodení kyselinami tkanivá menia funkčne a organicky. Ako sme už uviedli, kyslé látky môžu poškodiť tkanivá už pri pH nižšej ako 3.

Stupeň výskytu popálenín a tkanív je priamo závislý od týchto faktorov:

• na dobu trvania kontaktu s kyselinou;
• z vlastností kyseliny a jej schopnosti preniknúť hlboko do tkanív;
• z rozsahu lézie;
• od reakcie média (pH) a koncentrácie kyseliny.

Pri kontakte s kyselinou spôsobujú vodíkové ióny vysúšanie epiteliálnych buniek, čo vedie k vzniku škvŕn a koagulačnej nekrózy tkanív. Nastáva opuch a hyperémia, epidermálna vrstva sa odchyľuje, objavujú sa vredy a prvky nekrózy. Prirodzené uvoľňovanie tepla, ktoré sa vyskytuje v reakcii na kyslé popáleniny, ďalej zvyšuje poškodenie vrstiev kože alebo slizníc.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Príznaky kyslé horieť

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky spálenia kyslíka zistia ihneď po expozícii látkou, ale niekedy je možné ich pozorovať až po niekoľkých hodinách alebo dokonca za deň. Toto je hlavná zákernosť kyselín: príznaky deštrukcie tkanivových vrstiev sa môžu prejaviť aj po skončení kontaktu kože s chemickou látkou.

Spravidla sa na kožnej ploche postihnutej kyselinou vytvára suchá a hustá kôrka, ktorá má jasný rozdiel od okolitých tkanív, či už vo farbe, alebo v štruktúre.

• Koža horí s kyselinou zvyčajne sa nelíši príliš hlboko do vrstiev tkanív. Šupka samotná od začiatku jej formovania má svetlý odtieň a postupne získava tmavú farbu. V niektorých prípadoch, napríklad keď sú ovplyvnené kyselinou dusičnou, sa môžu na povrchu kože objaviť žltozelené škvrny. Pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej môže dôjsť k poškodeniu v šedej farbe, pričom účinok kyseliny karbolovej je sprevádzaný výskytom bielej škvrny.
• Očná kyselina - je to jeden z najzložitejších typov poškodenia viditeľného orgánu. Takéto spálenie sprevádza fotofóbia, silná bolesť, kŕče očných viečok, hyperemia, opuch očných viečok a spojovky, poškodenie videnia, bez ohľadu na rozsah lézie. Vytvorená škrabka je svetlošedá alebo žltkastá farba. Konjunktivita sa tak bledne, napučia. Rohová ropa sa stáva matná a obzvlášť ťažko sa spáli - "porcelán".
• Vypálenie tváre kyselinou sa nemôže ihneď prejaviť: lézia sa zhoršuje 20-30 minút a príznaky sa tak zvýšia. Ľahké poškodenie tkaniva je sprevádzané sčervenaním a pocitom pálenia. Bubliny s kyslé popáleniny sú zriedkavé, najčastejšie okamžite vytvorené škrabky, ktoré sme spomenuli vyššie.
• Ezofág horí s kyselinou v dôsledku požitia chemicky aktívnych látok. Symptómy popálenia sa zvyčajne objavia okamžite. Môže to byť bolesť za hrudníkom (najmä počas prehĺtania), záchvaty zvracania (často krvou), zvýšené slinenie. Tento stav sa môže zhoršiť a stať sa komplikovaným kŕčom hrtana a zápachom udusenia. Ťažké poškodenie pažeráka s hlbokou nekrózou tkaniva môže spôsobiť perforáciu a mediastinitídu.
• Pálenie dýchacieho traktu s kyselinou je pomerne zriedkavé, pretože respiračné orgány sú častejšie postihnuté parami a plynnými látkami. Takéto poškodenie je možné, napríklad náhodným požitím alebo vdychovaním kyslých pár. Chemické traumy sprevádzajú ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku, horúčka. Môžu sa vyskytnúť útržky udusenia a stenóza hrtana. S nasýtenou léziou sa vyvíja pľúcny edém a dochádza k poruchám srdca.
• Kyslé popálenie jazyka sa zvyčajne vyskytuje na pozadí poškodenia sliznice ústnej dutiny. Takéto popáleniny sú zriedkavo hlboké, pretože kyselina, ktorá sa dostane do úst, často okamžite vypliesla. Z tohto dôvodu sa väčšina popálenin vyskytuje na špičke jazyka a nie na koreň. Keď kyselina horí jazyk vyvinúť slizničnej koagulačné nekrózu, ktorá je hustá filmu hnedý, žltkastý alebo sivastý farbu (v závislosti na kyseline štrajkujúci). Výsledná fólia je úzko spojená so základnou tkanivovou vrstvou.

Pacient tak sťažuje ostrú bolesť v jazyku, pocit pálenia.

Príznaky popálenín s rôznymi typmi kyselín

Spáliť s kyselinou chlorovodíkovou	Koža je najskôr mäkká, žltohnedá, ale rýchlo vysuší a stane sa hustá. Po odchode škrabky sa vytvorí miesto granulácie, niekedy so známkami krvácania.
Vypáliť kyselinou citrónovou (koncentrát)	Existuje sčervenanie a opuch tkanív, bez tvorby chrastí.
Spáliť kyselinou salicylovou	Korpuskulárna hmota je hnedá, ktorá sa rýchlo odchyľuje a vylučuje hyperemický krvácajúci povrch.
Vypálte tvárou kyselinou salicylovou	Je to sprevádzané pocitom svrbenia, silným nadýchaním, tvorbou ružovej chrapavky.
Spáliť s kyselinou boritou	Neexistuje žiadna symptomatológia.
Spáliť kyselinou dusičnou	Korpus je ľahký, žlto-zelený alebo žltohnedý farba s jasnými hranicami.
Spáliť s kyselinou mravčou	Koža sa najprv stáva bielej a potom sa pokryje obrazom zimy, po ktorej sa koža stáva voskom. Na postihnutej ploche sa tvorí červená hraničná čiara. Horieť je sprevádzané silnými bolesťami.
Horenie kyseliny hyalurónovej	Neexistuje žiadna symptomatológia.
Spáliť s kyselinou mliečnou	Sčervenanie, svrbenie kože, pocit pálenia.
Spáliť kyselinou vínnou	Zničenie sliznice, opuch, bolesť, tvorba bieleho filmu.
Vypáliť z kyseliny ortofosforečnej	Koža sa stáva červenou, potom sa zmení na bielu farbu, vytvorí sa škvrna špinavých farieb. Penetrácia je spravidla plytká.
Spáliť kyselinou sírovou	Koža bieľa, potom sa zmení na žltú, zhutní a potom sa vytvorí hnedastá.

Príznaky spálenia kyselín sa môžu líšiť v závislosti od trvania kontaktu s chemickou látkou, ako aj od jej koncentrácie. Tkanivá sliznice sú ovplyvnené viac ako povrch kože. To všetko sa musí brať do úvahy pri diagnostike a určovaní stupňa popálenia.

[29], [30], [31], [32], [33]

Komplikácie a následky

Kyslé popáleniny kyselinou môžu viesť k závažným komplikáciám:

• zmeny jazvy a edém rohovky;
• zvýšený vnútroočný tlak.

To všetko v budúcnosti môže viesť k vzniku glaukómu, perforácie rohovky, katarakty, ako aj čiastočnej alebo úplnej strate vizuálnej funkcie.

Popáleniny slizníc často vedú k závažnému krvácaniu, perforácii a perforáciám.

Škodlivý účinok kyslých látok na pokožku sprevádza ich dehydratácia, aktívne chemické reakcie a skladanie bielkovín, deštrukcia bunkových štruktúr. V dôsledku týchto procesov sa rozvíja nekróza tkanív vo viacerých stupňoch, tvoria sa jazvy a kontúry. Funkcia motora je často narušená a v dôsledku poškodenia nervových zakončení sa citlivosť pokožky zhoršuje alebo zmizne.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostika kyslé horieť

Pri diagnostike vnútorných popálenin s kyselinami sú povinné nasledujúce testy:

• hodnotenie pH krvi;
• stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
• množstvo hemoglobínu v krvi;
• stav koagulačného systému krvi;
• koncentrácia elektrolytov v krvnom sére;
• všeobecná analýza moču.

Uvedené laboratórne štúdie poskytujú informácie o prítomnosti vnútorného krvácania, intoxikácie tela, o funkčnosti vitálnych orgánových systémov.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie takýchto techník:

• Rádiografia (umožňuje objasniť prítomnosť popálenia respiračných alebo tráviacich traktov);
• počítačová tomografia (pomáha zistiť perforáciu v dutinách);
• endoskopia (je to účelné iba počas prvých 12 hodín po vnútornom spálení kyselinami, s výnimkou diagnózy poskytuje výživu sondy obetiam).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika popálenin kyselín a poškodenie tkaniva alkalickými roztokmi je nasledovná:

• s kyslé popáleniny dochádza k prehĺbeniu bielkovín pri tvorbe škvŕn, ktorý neumožňuje prenikanie kyseliny do hlbších vrstiev tkanív;
• pri alkalických popáleninách dochádza k hydrolýze proteínov bez tvorby lebky, čo spôsobuje hlbšie poškodenie tkaniva.

Liečba kyslé horieť

Liečba popálenin s kyselinou je dlhšia ako pri bežných popáleninách. Odchýlka formovanej kôry (scab) nastáva spravidla po dobu 10-14 dní. Potom je povrch rany odkrytý, s chabými znakmi granulácie a ďalšej epitelizácie.

Po kyslé popáleniny sú zjavné hlboké jazvy.

Okrem poškodenia pokožky môžu kyseliny spôsobiť popáleniny úst, tráviaceho ústrojenstva a orgánov zraku.

Čo robiť, ak sa spáli s kyselinou?

Bohužiaľ, v panike, akcie obete alebo jeho spolupracovníkov môžu byť nesprávne. Vo väčšine prípadov používajú ľudia finančné prostriedky, ktoré sú vhodné len na tepelné popáleniny, čo zhoršuje situáciu.

Aká je pomoc pri popáleninách s kyselinami?

• Ak sa kyslá látka dostala na oblečenie, je potrebné ihneď ju zbaviť, snažiť sa znížiť kontakt s pokožkou a vlhkou tkanivou.
• Koža by mala byť okamžite vyčistená z kyseliny, ktorá padla na ne, opláchnutie (starostlivo, nie menej ako 15-20 minút!) Pod tečúcou vodou. Ak sa opláchnutie uskutoční nie okamžite, ale niekoľko minút po kontakte s kyselinou, potom sa má doba opláchnutia zvýšiť na 40-60 minút.
• Netierajte pokožku utierkami, sušenými aj mokrými.
• Ak po umytí bolesť a pocit pálenia nezastaví, postup pokračujte.
• Po premytí sa kyseliny neutralizujú. Spravidla sa na tento účel používajú alkalické roztoky (napríklad roztok mydla na pranie, amoniak alebo sóda na pečenie).
• Keď sa kyselina dostane do očí, je veľmi naliehavé ich opláchnuť vodou (môže to byť mlieko alebo 2% roztok sódy na pečenie) a zavolať sanitku.
• Keď sa kyselina dostane do pažeráka, musíte piť veľké množstvo tekutiny, najlepšie s prídavkom sódy na pečenie. Odkaz na lekára by mal byť povinný.

Kedy okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• ak má obeť známky šokového stavu (ostrý blanšírovanie kože, plytké dýchanie, rozmazané vedomie);
• ak je poškodenie veľké (napr. Viac ako 1 dm v priemere);
• ak sú ovplyvnené vnútorné orgány, oči, pažeráka, pohlavné orgány;
• ak sa obeť sťažuje na ťažkú nesnesiteľnú bolesť.

Lekár najprv predpíše lieky, ktoré odstránia bolestivé a nepríjemné pocity, aby sa predišlo bolestivému šoku:

	Dávka a spôsob podávania	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Ibuprofen	Vo forme tabliet 300-600 mg až 4 krát denne.	Poruchy trávenia, bolesť žalúdka, tinitus, nespavosť.	Nepoužívajte v tehotenstve, v detstve (do 6 rokov), s chorobami tráviaceho systému, s tendenciou k alergii.
Paracetamol	Vo forme tabliet s 0,5 - 1,5 g až 4 krát denne, so sklenenou vodou.	Alergické prejavy, ospalosť, nevoľnosť.	Aplikujte opatrne pri ochoreniach obličiek a pečene.
Difenhydramín	Vo forme intramuskulárnych injekcií, 1-5 ml nie viac ako 3 krát denne.	Ospalosť, podráždenosť, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, potenie, alergické reakcie.	Nepoužívať v pediatrii, ako aj počas tehotenstva a laktácie.
Analgene	Vo forme intramuskulárnych injekcií sa podáva 1-2 ml 50% roztoku až trikrát denne.	Alergické reakcie s dlhodobým používaním - zmena vzoru krvi.	Nepoužívajte na popáleniny dýchacích ciest sprevádzané bronchospazmom a alergickými tendenciami.

Po odstránení akútnej bolesti pre ďalšiu liečbu použite masť z popálenin s kyselinou. Vhodná je takmer každá masť, ktorá urýchľuje regeneráciu tkanív a podporuje aktívne hojenie. Môžete napríklad použiť nasledovné lieky:

• Sudokrem je externý prostriedok na báze oxidu zinočnatého. Dezinfikuje povrch rany, suší, odstraňuje vlhkosť, odstraňuje príznaky zápalu;
• Desitin - masť s oxidom zinočnatým, ktorý zmäkčuje a vysušuje ranu a vytvára na povrchu ochranný film;
• Panthenolový gél je prípravok, ktorý pomáha obnoviť poškodené tkanivá vrátane slizníc. Urýchľuje epitelizáciu a zjazvenie.

V štádiu epitelizácie povrchu rany je dôležité užívať vitamíny. Ich cieľom je urýchliť proces hojenia a zvýšiť metabolizmus v tele. Preto sú najvhodnejšie komplexy minerálno-vitamínové, napríklad:

• Vitrum je americký prípravok obsahujúci všetky látky potrebné pre normálne fungovanie tela;
• Supradin je multivitamín, ktorý je vhodný pre dospelých aj deti;
• Multitabs je dánska droga, ktorá dokonale eliminuje nedostatok vitamínov v tele;
• Abeceda - komplex vitamínov pre celú rodinu.

Pri výbere vitamínového komplexu je potrebné venovať pozornosť ich zloženiu. Na urýchlenie regenerácie tkanív v prípravkoch by mali byť prítomné tieto látky:

• Omega-3 mastné kyseliny (eliminujú zápal a spúšťajú proces obnovy);
• kyselina askorbová (zúčastňuje sa tvorby nových bunkových štruktúr);
• vitamín A - retinol (zabraňuje vzniku infekcie v poškodených tkanivách);
• vitamín B12 - cyanokobalamín (normalizuje funkciu poškodených nervových zakončení);
• vitamíny D a E (kvôli antioxidačným vlastnostiam zlepšujú regeneráciu tkaniva).

Hojivý proces bude ešte rýchlejší, ak v vitamínových prípravkoch bude obsah vápnika, kolagénu a glukózamínu.

Fyzioterapeutická liečba s popáleninami kyselinami sa používa iba počas rehabilitačného obdobia. Zahŕňa postupy zamerané na zlepšenie lokálneho krvného obehu, predchádzanie komplikáciám, odstránenie tkanív, ktoré boli nekrotické. Obvykle sa používajú nasledujúce metódy:

• ultrafialové lúče;
• elektroforéza a diadynamická liečba;
• sedenia terapeutického spánku (transcraniálna elektroalgézia);
• ultrazvuková liečba a fonoforéza;
• magnetoterapia (transcraniálna metóda);
• aeroionoterapia (s analgetikami).

Liečba kyslé popáleniny by sa mala uskutočňovať v komplexe s použitím všetkých možných metód, urýchľovať hojenie a zmierňovať stav obete.

Alternatívna liečba chemických popálenin, jej bezpečnosť a účinnosť je kontroverznou otázkou, a preto sa odporúča, aby ste k takýmto metódam liečby použili až po konzultácii s lekárom. Existuje mnoho spôsobov, ako zmierniť utrpenie osoby s popáleninami kyselinami. Môžete si napríklad vyskúšať nasledujúce alternatívne recepty:

• Aplikujte rez aloe vera na postihnutý povrch alebo vytvorte kompresie namočené v šťave z aloe.
• aplikujte kašu z čerstvých strúhaných zemiakov (najlepšie v noci) na miesto horenia;
• používajte kompresie z roztoku sódy na pečenie;
• aplikovať na postihnuté oblasti mleté listy kapusty na mlynčeku na mäso;
• aplikujte čerstvý list lopúcha, ktorý bol predtým dobre umytý mydlom.

Okrem toho môžete použiť ošetrenie byliniek, ktoré sa aplikujú zvonku a dovnútra:

• trvať do 1 hodiny od umenia. L. Nalijeme do 0,5 litra vriacej vody, filtrujeme a aplikujeme ako kompresiu na postihnuté miesto. Trvanie postupu je 30 minút;
• zbierať čerstvé listy plantajnu, opláchnuť dobre, vylejete vriacou vodou a naneste na povrch popálenia, môžete pod obväzom;
• mletie 1 polievková lyžica. L. Príchuť koreň, naliať 250 ml vriacej vody a trvať na termos 2 hodiny. Filtrovať a používať na umývanie rany;
• použite múmiu: vo vnútri 0,2 g ráno pred raňajkami po dobu jedného týždňa a vo vonkajšom prostredí vo forme 10% roztoku (môžete si vytvoriť pleťové vody).

Je tiež užitočné piť čaj s prídavkom ľubovník bodkovaný, kvety heřmánku, bobule rakytníka.

Veľmi populárne a dostupné pre použitie homeopatie. Táto metóda liečby spôsobuje veľa rozporov, ale mnohé homeopatické prípravky sú uznané za účinné pri popáleninách. Tu sú len niektoré z týchto nástrojov:

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Traumel C	Vo forme masti aplikovanej na povrch rany až trikrát denne. Trvanie liečby - do 1 mesiaca.	Kontaktná dermatitída, alergické prejavy.	Nepoužívajte na rozsiahle poškodenie tkaniva.
Limfomiozot	10 kvapiek trikrát denne po jedle. Trvanie liečby je až 5 týždňov.	Alergické reakcie.	Používa sa na odporúčanie lekára bez obmedzenia.
Sliznica zložená	Ak je tráviaci systém ovplyvnený, intravenózne, intramuskulárne, raz za 2-3 dni. Terapia trvá až 5 týždňov.	Alergické prejavy v mieste vpichu.	Nie je predpísané v prvom trimestri tehotenstva.
Echinacea compositum	Pri 2,2 ml IM až 3 krát týždenne, po dobu jedného mesiaca.	Poruchy dyspepsie, alergické reakcie.	Nemôže sa používať na liečbu gravidných žien a detí mladších ako 1 rok.
Engistol	1 ampulka 1-3 krát týždenne, intramuskulárne. Trvanie liečby - od 2 do 5 týždňov.	Alergie, svrbenie v mieste vpichu.	Nepoužíva sa na liečbu detí mladších ako 6 rokov.

Často s popáleninami kyselinami je predpísaná chirurgická liečba. Transplantačné operácie sa vykonávajú na povrchu rany, zatiaľ čo transplantát sa odoberá zo zdravých oblastí tela a končatín. Najčastejšie ide o zadný a bočný povrch zadku, chrbta alebo hrudníka.

Chirurgický zákrok môže byť použitý aj po hojenie horieť, aby sa odstránili účinky poškodenia tkaniva - jazvy a neestetické jazvy.

Prevencia

Aby ste predišli popáleninám kyselinami a zabránili ich popáleniu, je dôležité dodržiavať povinné bezpečnostné opatrenia:

• kyseliny a iné nebezpečné látky by sa mali skladovať iba na presne vymedzených miestach;
• Nenechávajte nádoby s kyselinami na otvorenom priestranstve;
• Všetky fľaše a kanystry s kyselinou musia byť označené a podpísané;
• Nebezpečné látky sa nemôžu skladovať v blízkosti potravín alebo liekov;
• Akékoľvek chemické látky sa skladujú iba na miestach, ktoré sú pre deti úplne nedostupné.
• Pri práci s kyselinami používajte ochranný odev, rukavice atď.
• Po práci s kyselinami musíte dôkladne umyť a vetrať miestnosť.

[48], [49], [50], [51], [52]

Predpoveď

Prognóza spaľovania kyselín je výhodnejšia ako rovnaké poškodenie, ktoré sa dosiahlo v dôsledku vystavenia účinkom alkalických látok. Napriek tomu nie je možné presne predpovedať dôsledky kyslíkových popálenin: prognóza závisí od koncentrácie látky, trvania kontaktu kyseliny s kyselinou a tiež od druhu poškodeného tkaniva. Slizničné tkanivá sú silnejšie poškodené a dlhšie sa liečia.

Kyslé popálenie končí priaznivo za predpokladu, že prvá a správna prvá pomoc je poskytnutá správne a včas.

[53]