Popáleniny rohovky oka

V takmer polovici prípadov bola pacientom, ktorí úplne alebo čiastočne stratili zrak, diagnostikovaná „popálenina rohovky“.

Aké zranenia sú pre rohovku smrteľné, ako liečiť popáleniny a aké opatrenia by sa mali prijať na zachovanie zraku? Poďme na to.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Popáleniny rohovky predstavujú 7 – 18 % poranení očí. Prevažnú väčšinu (84 %) tvoria chemické popáleniny. Tepelné popáleniny tvoria 16 % popálenín očí. Priemerný vek pacientov s popáleninami očí je 36 rokov a častejšie sa vyskytujú u mužov ako u žien.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny popálenie rohovky

1. Poranenie časticami roztavených kovov alebo kvapalín zahriatych na vysoké teploty, parou a ohňom (rohovka je ohrozená pri teplotách nad 45 °C).
2. Dlhodobé vystavenie jasnému svetlu: popáleniny rohovky z ultrafialového žiarenia pri pozorovaní slnečných javov, nadmerne jasné slnko (napríklad pri pobyte v zasnežených horách alebo pozorovaní morskej peny bez ochranných okuliarov). Okrem toho, ak sa počas zvárania nedodržiavajú bezpečnostné pravidlá, je ľahké získať popáleniny rohovky zo zvárania.
3. Kontakt s chemikáliami: agresívne chemikálie pre domácnosť, zásady, kyseliny, rozpúšťadlá.

Najnebezpečnejším popálením rohovky oka je popálenina alkáliou. Ak kyselina poškodí iba oblasť, ktorú zasiahne, potom je alkália zákernejšia: preniká hlboko do tkaniva a pôsobí deštruktívnejšie.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Medzi charakteristické znaky popáleniny rohovky patrí rozvoj patologického procesu aj po eliminácii škodlivého činidla. K tomu dochádza v dôsledku metabolických porúch v očných tkanivách, tvorby toxínov a rozvoja imunitnej odpovede v období po popálení. Cievna membrána je po popálení náchylná na opakovaný zápal, existuje tendencia k tvorbe zrastov, jaziev rohovky a spojovky.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky popálenie rohovky

Osoba, ktorá utrpela popáleniny rohovky, sa vyznačuje:

• bolesti hlavy;
• nepríjemné pocity zo svetla;
• slzenie;
• zúženie zorného poľa alebo zrakovej ostrosti;
• nekontrolovaná kontrakcia kruhových očných svalov;
• bolesť v očiach;
• pocit cudzieho telesa v oku.

Ak bola rohovka oka spálená ultrafialovým žiarením, prvé príznaky sa objavia až po 8-10 hodinách.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

Stupne popálenín sa klasifikujú v závislosti od toho, ako vážne bola poškodená rohovka oka.

• Štádium I: poranenie povrchových vrstiev rohovky. Charakterizované lokálnym zvýšením teploty a miernym opuchom očných viečok. Vyšetrenie môže odhaliť mierne zmatnenie epitelu. Liečba takéhoto poranenia sa vykonáva ambulantne a je bez následkov.
• II. stupeň: poranenie všetkých vrstiev rohovkového epitelu. Pri takomto popálení sa na rohovke objavujú erózie, na očných viečkach sa objavujú pľuzgiere. Včasná pomoc lekára pomôže obnoviť zrak a eliminovať erózie bez vzniku jaziev za týždeň alebo týždeň a pol.
• Štádium III: rohovka sa zakalí, ale zrenica je jasne viditeľná. Vzor na rohovke je takmer nerozoznateľný. Deň po poranení sa vytvoria záhyby decemetickej membrány. Hojenie nastáva po 2-4 týždňoch, zostávajú malé jazvy. Rohovka sa stáva ako matné sklo, okraje zrenice sa nedajú rozlíšiť. Po 3-4 týždňoch sa na rohovke vytvorí drsný cievny leukóm a zhorší sa zrak. Niekedy sa spojivka zväčší.
• IV. stupeň: rohovka sa stáva zakalenou sivou, traumatizovanou do celej hĺbky, pripomína porcelán. Zakalená šošovka často vypadáva.

Počas popálenia sa rozlišujú tieto fázy:

1. Primárna a sekundárna nekróza buniek (bezprostredne po poranení a o 2-3 týždne neskôr).
2. Fúzna zóna (čiastočná obnova rohovky).
3. Zápalová reakcia ako obrana (trvá približne 6 mesiacov).
4. Zjazvenie a dystrofia.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika popálenie rohovky

Nie je ťažké diagnostikovať popáleniny. V niektorých prípadoch je však možné presnú diagnózu stanoviť až po určitom čase, pretože až po niekoľkých dňoch je možné posúdiť rozsah poškodenia a najmä jeho hĺbku.

Pri chemických popáleninách je rohovka takmer priehľadná, zatiaľ čo v dôsledku poškodenia sa vonkajšie vrstvy odvrhnú a prežívajúca časť rohovky sa stenčí natoľko, že aj malá sila, zatváranie očných viečok alebo hrubé vyšetrenie môže viesť k perforácii rohovky. Najčastejšie sa tieto vrstvy rohovky časom zakaľujú a tkanivá sa zjazvujú.

Keď je rohovka oka popálená alkáliami, najprv sa stane priesvitnou a až po určitom čase pokračujúce pôsobenie alkalických zlúčenín narúša metabolické procesy a vedie k vzniku silného zakalenia.

Dôkladné vyšetrenie a posúdenie rohovky, najmä pomocou štrbinovej lampy, umožňuje do určitej miery určiť stupeň poškodenia: v prípade popálenín rohovky sa zistí mierne poškodený epitel, ktorý sa odmietne, ako aj poškodenie iných vrstiev, endotelové patológie a stenčenie rohovky. Inštrumentálna diagnostika, ako je oftalmoskopia, pomôže objasniť diagnózu. Napríklad, ak oftalmoskopia odhalí zvýšenie teploty papily zrakového nervu, bude to znamenať väčší stupeň popálenia.

Pri ľahkých popáleninách nám vyšetrenie rohovky špeciálnou štrbinovou lampou umožňuje určiť zmeny, ktoré je pri bežnom vyšetrení takmer nemožné odhaliť. Hovoríme o sotva badateľných erozívnych zmenách rohovky pri elektroftalmii alebo v dôsledku popálenia sírovodíkom, amoniakom a podobnými zlúčeninami.

[ 22 ], [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika popálenín rohovky by mala oddeľovať primárne zmeny od rozvíjajúcich sa sekundárnych zmien. Dôsledky a komplikácie v prípade rozsiahleho poškodenia spojovky a marginálnej siete rohovky sa môžu prejaviť aj po týždni.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné preštudovať si anamnézu: typ popáleniny, množstvo a teplotu chemikálie, ktorá poškodila rohovku, jej koncentráciu atď.

Diferenciálna diagnostika umožňuje ľahko rozlíšiť tepelné popáleniny od chemických. Aj keď z nejakého dôvodu pacient nemôže poskytnúť tieto informácie sám, je ľahké ich zistiť vonkajšími znakmi.

Je oveľa ťažšie pochopiť podľa vonkajších prejavov, ktorá látka presne popálila rohovku. Popáleninu je ľahké určiť haseným alebo páleným vápnom, pretože častice látky zostávajú na spojivke. Vďaka charakteristickej farbe látky je ľahké určiť popáleninu rohovky oka manganistanom draselným, brilantnou zelenou atď. Inštrumentálne diagnostické metódy pomôžu zistiť, či popáleninu spôsobila kyslá alebo zásaditá zlúčenina: biochemická analýza, ako aj mikrochemická analýza tkaniva spojovky.

Liečba popálenie rohovky

Konzervatívna liečba je zameraná na zachovanie zraku, prevenciu následkov a komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí infekcií aj v dôsledku charakteristík poranenia. Na tento účel sa používajú:

• antiseptické masti;
• nehormonálne protizápalové a analgetické lieky;
• lieky na aktiváciu mikrocirkulácie;
• novokaínové blokády;
• antioxidanty;
• očné kvapky, ktoré obnovujú epitel;
• očné kvapky, ktoré rozširujú zreničku.

Prvý a druhý deň po popálení rohovky je proces regenerácie pomalší v porovnaní s podobnými mechanickými poraneniami, pretože prežívajúci epitel je popáleninou stále poškodený. Lekár by mal na rohovku aplikovať masť a každý deň meniť obväz. Pri obväzovaní sa nepoužívajú lokálne lieky, pretože pacient si bude obväz meniť sám a môže to urobiť nesprávne. Kvapky s glukokortikoidmi a antiseptikami pomôžu odstrániť zápal, ktorý trvá približne 7 dní po ukončení epitelizácie.

V prípade ťažkých chemických popálenín, rozsiahleho poškodenia epitelu rohovky, očných membrán, vzniku sprievodnej infekcie, predĺženej regenerácie alebo zrastenia spojovky očných viečok so spojivkou očnej buľvy je potrebná konzultácia s oftalmológom.

Kvapky na popáleniny rohovky

1. Na zmiernenie opuchu môžete použiť kvapky Visoptic, Vizin alebo Proculin. Podľa návodu sa kvapkajú do oka 1 kvapka 3-krát denne. Kvapky pomôžu vyrovnať sa s pocitom pálenia, zmierniť opuch a upokojiť postihnuté miesto. Maximálna dĺžka liečby je 3 dni.
2. Ak je popálenie rohovky mierne, ale stále spôsobuje nepríjemné pocity, môžete použiť kvapky Tetracaine, Alcaine alebo 2% Lidocaine. Lieky sa kvapkajú do oka 2-krát denne. Majú približne rovnaký účinok: odstraňujú bolesť, rohovka zamrzne. Takéto kvapky by sa nemali používať dlhšie ako 2 dni bez konzultácie s lekárom.
3. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, používajú sa lokálne antibiotiká: Tobramycín, Levofloxacín, Oftaquix, Gentagut, Gentamicín a ďalšie. Priebeh liečby je 7 dní. Kvapky sa podávajú až 5-krát denne.

V prípade deštrukcie rohovky alebo rizika perforácie je potrebná urgentná chirurgická liečba: primárna lamelárna keratoplastika (náhrada poškodenej rohovky alebo jej časti transplantátom) alebo skorá penetračná keratotómia (vytvorenie neprenikajúcich rezov na rohovke na zníženie lomu pozdĺž zosilnenej osi). Ak je to indikované, 12-14 mesiacov po popálení rohovky sa vykonáva optická transplantácia alebo protetika rohovky, plastická operácia očných viečok.

Nelieková liečba popálenín rohovky zahŕňa aj fyzioterapiu a špeciálnu sadu masáží očných viečok. Tieto metódy je rozumné používať počas obdobia rekonvalescencie, keď je akútne štádium zápalu už za nami. Pre rýchle zotavenie by ste sa mali poradiť s oftalmológom, ktorý vám povie, aká liečba bude účinná vzhľadom na stav pacienta. Popáleniny rohovky sú príliš špecifické na zovšeobecňovanie - každý prípad by sa mal posudzovať samostatne.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liečba popálenín rohovky - núdzová homeopatia

V závislosti od toho, čo spôsobilo popálenie rohovky, sa používajú nasledujúce homeopatické lieky:

• Causticum – na popáleniny, ktoré sa nehoja dobre.
• Urtica urens na silné svrbenie, opuchy a popáleniny spôsobené jedovatými rastlinami.
• Pri popáleninách druhého stupňa aplikujte echinaceovú masť a tinktúru na vnútorné použitie, 3 kvapky každé 3 hodiny.

Ľudová liečba popálenín rohovky

Metódy tradičnej medicíny významne prispievajú k procesu zotavenia po chemickom alebo tepelnom popálení rohovky. Podporujú regeneráciu tkaniva a obnovu očnej buľvy.

Med – dokáže odstrániť opuchy, odviesť prebytočnú tekutinu, podporuje regeneráciu a zabraňuje strate priehľadnosti rohovky. Med sa používa už po pominutí prvého zápalu oka. Med je bohatý na vitamíny – vitamíny skupiny A, B, E, K, C, PP, kyselinu pantoténovú a listovú – ktoré sú potrebné pre rýchlu regeneráciu tkaniva.

Zemiakový obklad. Surové zemiaky sa nastrúhajú na jemnom strúhadle. Potom, po prvom priložení gázy na oči, priložte zemiaky a nechajte pôsobiť 15-20 minút.

Z čajových lístkov, kvetov harmančeka alebo nechtíka si môžete urobiť obklad. Čajové lístky (alebo bylinky) zalejte vriacou vodou a nechajte lúhovať. Tento odvar sa môže aplikovať na oči alebo použiť na výplach.

Na zmiernenie opuchu a zápalu prikladajte často, ale na krátky čas – 2 – 3 minúty, studené obklady.

[ 29 ], [ 30 ]

Bylinná liečba popálenín rohovky

Obklad z lipového odvaru. Na obklad zalejte 2 polievkové lyžice sušených lipových kvetov pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať a preceďte. Do odvaru ponorte kozmetické disky a priložte ich na oči. Disk sa odporúča nechať, kým nevyschne.

Ďalším známym ľudovým liekom je šťava z aloe, ktorá rovnako ako med obsahuje komplex látok, ktoré pomáhajú urýchliť proces hojenia.

Odvar z nechtíka. Sušené kvety nechtíka sa zalejú vriacou vodou a nechajú sa lúhovať v uzavretej nádobe. Tento odvar sa používa na umývanie očí. Nechtík odstraňuje opuchy, zápaly a zmierňuje bolesť.

Odvar z harmančeka alebo pľúcnika užívaný vnútorne tiež podporuje hojenie.

Napodiv, ale strava ovplyvňuje aj proces obnovy očného tkaniva: menu bohaté na vitamíny A a E, rybí olej pomôže rýchlejšie sa zotaviť z popálenín a zlepšiť zrak.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu popálenín rohovky sú primárne zamerané na elimináciu rizikových faktorov a dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri kontakte s chemickými a horľavými látkami. Aby ste sa vyhli popáleninám ultrafialovým žiarením, nezabudnite za jasného slnečného počasia nosiť ochranné okuliare so svetelným filtrom. Ak k popáleniu dôjde, pacient by mal počas obdobia rekonvalescencie pravidelne navštevovať oftalmológa.

Liečba popálenín rohovky je zdĺhavý a náročný proces, ktorý si od lekára vyžaduje znalosti a skúsenosti a od pacienta dôslednosť a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní. Len takýto prístup zabezpečí úspech liečby.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Prognóza závisí výlučne od typu a hĺbky lézie. Chemické popáleniny zriedkavo spôsobujú nezvratné zmeny. Možnosť obnovenia zraku po popáleninách rohovky kyselinami alebo alkalickými zlúčeninami je určená hĺbkou lézie.

[ 35 ], [ 36 ]