Laryngeálna paralýza (laryngeálna paréza): príčiny a patogenéza

Príčiny paralýzy hrtanu (hrtanová pareza)

Paralýza hrtana je polyetologická choroba. To môže byť kvôli jeho stlačení-innervating konštrukciou alebo nervy zapojenie do patologického procesu vyvíja v týchto orgánoch, ich traumatické poranenia, vrátane chirurgických zákrokov na krku, hrudníka a lebky.

Paralýza centrálnej genetiky, v závislosti od topografie lézie vo vzťahu k ambicióznemu jadru, je bežne rozdelená na nadjadrové (kortikálne a kortikobulbárne) a bulbárne. Kortikálna paralýza je vždy bilaterálna v súlade s inerváciou z motorického jadra; možné príčiny konusu, vrodená mozgová obrna, encefalitída, bilirubínová encefalopatia, difúzna ateroskleróza mozgových ciev. Kortikobulbarny paralýza môže dôjsť v dôsledku poškodenia oblasti chiasm kortikobulbarnogo ústrojenstva, obehového zlyhania vertebrálnej artérie, oklúzia tohto určenia. Bulbulová paralýza môže byť dôsledkom porúch cirkulácie v povodiach chrbtice, zadnej a prednej spodnej časti mozočku, hornej, strednej a dolnej laterálnej vetvy mozočkových tepien; ako aj polyskleróza, syringobulbia, syfilis, besnota, encefalitída, poliomyelitída, intracerebrálne nádory. Aby sa vyvinuli príznaky ochrnutia larynge, postačuje čiastočné poškodenie jadra. Paralýza hrtanu strednej generácie je približne 10% šanca. Hlavné príčiny periférnej paralýzy hrtana:

• zdravotná trauma pri operácii na krku a hrudníku;
• kompresia nervu kmeňa cez kvôli nádoru alebo metastatického ochorenia v krku a hrudníka, je divertikul priedušnice alebo pažeráka, krvné výrony a infiltrovať trauma a zápalu, zvýšenie veľkosti srdca a aortálneho oblúka (Fallotova tetralógia), mitrálnej, aneuryzmy aorty, ventrikulárna hypertrofia, dilatácia pľúcnej tepny);
• zápalové neuritída, toxické alebo metabolického pôvodu (vírusová, toxická (otrava barbituráty, alkaloidy a organofosfáty), hypocalcemic, hypokaliemické, diabetická, thyrotoxic).

Najčastejšou príčinou paralýzy je patológia štítnej žľazy a lekárska trauma pri operáciách na nej. Pri primárnej intervencii je výskyt komplikácií 3%, s opakovanou intervenciou - 9%; v chirurgickej liečbe rakoviny štítnej žľazy - 5,7%. U 2,1% pacientov je paralýza diagnostikovaná v predoperačnom štádiu.

Patogenéza laryngeálnej paralýzy (paréza hrtanu)

Keď je larynx paralyzovaný, trpia všetky tri funkcie hrtana. Závažnosť klinických príznakov a morfologických a funkčných zmien hrtana závisí od rozsahu a povahe denerváciu kompenzačných prispôsobujú zmenám, ustanovenia paralyzované hlasiviek, vývoj atrofickými procesov v svalového aparátu hrtanu, stáť perstnecherlalovidnogo kĺbu. Závažnosť choroby na jednostranné ochrnutie spôsobené nezamykaniem glottis, a keď bilaterálne ochrnutie, naopak, je stredná poloha hlasiviek, čo vedie k stenózou hrtanu.

Termíny nástupu atrofie svalov hrtana nie sú presne definované, sú individuálne a závisí na stupni denerváciu a odstránenie hrtana so stredovou osou. Atrofia vokálneho záhybu zhoršuje priebeh jednostrannej paralýzy hrtana, pretože vedie k ďalšej lateralizácii a zníženiu tónu. Arytritická chrupavka na strane paralýzy je často premiestnená na zdravú stranu, otočená vpredu. Výsledky elektromiografncheskih štúdie ukazujú, že úplná denerváciu z hlasiviek s svalová atrofia v ochrnutie hrtana je nezvyčajné vo väčšine prípadov sú diagnostikované s synkineses úroveň a reinervaci. Pri dlhodobej paralýze dochádza počas detekcie k ankylóze aryténového kĺbu.

Dýchacie cesty sú chránené pred aspiráciou počas prehĺtacie reflex niekoľko mechanizmov, vrátane pohybu hrtanu hore a nakláňať dopredu, addukcia z hlasiviek, koordináciu dýchanie a prehĺtanie. Takáto ochrana je narušená paralýzou hrtana, najmä v počiatočných štádiách jeho vývoja a normálne laryngeálny výťah počas prehĺtania sprevádza uzatvorenie glottis. U pacientov s laryngeálnou paralýzou sa to nestane, nepoškodený hlasový sklad zaujíma vyššiu pozíciu. Platobné stratil funkcie pre jednostranné ochrnutie hrtana sa vykonáva zmenou zvýšenie adduktory napätia k zlepšeniu priestorového usporiadania hlas podskladkovogo zmeny tlaku nadskladkovogo. Klinicky, čo má za následok posunutie hlasiviek v priebehu fonácie na stranu paralýzy v dôsledku pohybu zdravej hlasiviek na opačnej strane, hypertrofiu vestibulárny záhyby. Pri bilaterálnej paralýze hrtanu so strednou polohou vokálnych záhybov často dochádza k ich posunutiu k strednej línii s rozvojom stenózy hrtanu v priebehu času.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]