Paralýza hrtana (paréza hrtana) - Príčiny a patogenéza

Príčiny paralýzy hrtana (parézy hrtana)

Paralýza hrtana je polyetiologické ochorenie. Môže byť spôsobená kompresiou štruktúr, ktoré ho inervujú, alebo postihnutím nervov v patologickom procese vyvíjajúcom sa v týchto orgánoch, ich traumatickým poškodením, a to aj počas chirurgických zákrokov na krku, hrudníku alebo lebke.

V závislosti od topografie lézie vo vzťahu k nucleus ambiguus sa paralýza centrálneho pôvodu konvenčne delí na supranukleárnu (kortikálnu a kortikobulbárnu) a bulbárnu. Kortikálna paralýza je vždy bilaterálna v súlade s inerváciou z motorického jadra; možnými príčinami sú kontúzia, vrodená detská mozgová obrna, encefalitída, bilirubínová encefalopatia, difúzna ateroskleróza mozgových ciev. Kortikobulbárna paralýza sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia oblasti kríženia kortikobulbárneho traktu, napríklad pri nedostatočnom krvnom obehu v povodí vertebrálnej artérie, jej oklúzii. Bulbárna paralýza môže byť dôsledkom zhoršeného krvného obehu v povodí vertebrálnych, zadných a predných dolných cerebelárnych, horných, stredných, dolných bočných vetiev cerebelárnych artérií; ako aj polysklerózy, syringobulbie, syfilisu, besnoty, encefalitídy, detskej obrny, intracerebelárnych nádorov. Čiastočné poškodenie jadra je postačujúce na rozvoj príznakov laryngeálnej paralýzy. Centrálna paralýza hrtana predstavuje približne 10 % prípadov. Hlavné príčiny periférnej paralýzy hrtana:

• lekárska trauma počas operácie krku a hrudníka;
• kompresia nervového kmeňa pozdĺž jeho dĺžky v dôsledku nádoru alebo metastatického procesu v oblasti krku a hrudníka, divertikul priedušnice alebo pažeráka, hematóm alebo infiltrát počas traumy a zápalových procesov, so zväčšením veľkosti srdca a aortálneho oblúka (tetralógia Fallot), ochorenie mitrálnej chlopne, aneuryzma aorty, hypertrofia komôr, dilatácia pľúcnej tepny);
• neuritída zápalového, toxického alebo metabolického pôvodu (vírusová, toxická (otrava barbiturátmi, organofosfátmi a alkaloidmi), hypokalcemická, hypokaliemická, diabetická, tyreotoxická).

Najčastejšou príčinou paralýzy je patológia štítnej žľazy a lekárska trauma počas operácie štítnej žľazy. Miera komplikácií počas primárneho zákroku je 3 %, počas opakovaného zákroku - 9 %; počas chirurgickej liečby rakoviny štítnej žľazy - 5,7 %. U 2,1 % pacientov je paralýza diagnostikovaná v predoperačnom štádiu.

Patogenéza paralýzy hrtana (parézy hrtana)

Pri paralýze hrtana trpia všetky tri funkcie hrtana. Závažnosť klinických symptómov a morfofunkčných zmien v hrtane závisí od stupňa denervácie a povahy kompenzačno-adaptívnych zmien, polohy paralyzovaných hlasiviek, vývoja atrofických procesov vo svalovom aparáte hrtana a stavu krikokraniálneho kĺbu. Závažnosť ochorenia pri jednostrannej paralýze je spôsobená zlyhaním zatvorenia hlasiviek a pri bilaterálnej paralýze naopak strednou polohou hlasiviek, čo vedie k stenóze hrtana.

Načasovanie nástupu atrofie hlasivkového svalstva nie je presne definované, je individuálne a závisí od stupňa denervácie a vzdialenosti hlasiviek od stredovej čiary. Atrofia hlasiviek zhoršuje priebeh jednostrannej paralýzy hrtana, pretože vedie k jeho dodatočnej lateralizácii a zníženému tonusu. Chrupavky hlasiviek na strane paralýzy sú často posunuté smerom k zdravej strane, rotované dopredu. Výsledky elektromyografických štúdií dokazujú, že úplná denervácia hlasiviek so svalovou atrofiou pri paralýze hrtana sa vyvíja zriedkavo; vo väčšine prípadov sa diagnostikuje určitá úroveň synkinézy a reinervácie. Pri dlhodobej paralýze dochádza k ankylóze hlasivkového kĺbu, ktorá sa zistí sondážou.

Dýchacie cesty sú chránené pred aspiráciou počas prehĺtania niekoľkými reflexnými mechanizmami, vrátane pohybu hrtana smerom nahor a jeho predklonu, addukcie hlasiviek a koordinácie dýchania a prehĺtania. Takáto ochrana je narušená pri paralýze hrtana, najmä v skorých štádiách jej vývoja, a zvyčajne je zdvihnutie hrtana počas prehĺtania sprevádzané uzavretím hlasiviek. U pacientov s paralýzou hrtana sa to nedeje; neporušené hlasivky zaujímajú vyvýšenejšiu polohu. Kompenzácia stratených funkcií pri jednostrannej paralýze hrtana sa dosahuje zmenou napätia adduktorov, čím sa hlas núti zvýšiť subglotický tlak a zmenou konfigurácie supraglotického priestoru. Klinicky sa to prejavuje posunom hlasiviek počas fonácie smerom k paralýze v dôsledku pohybu zdravých hlasiviek na opačnú stranu a hypertrofiou vestibulárnych záhybov. Pri bilaterálnej paralýze hrtana s intermediálnou polohou hlasiviek sa časom často posúvajú smerom k stredovej čiare s rozvojom stenózy hrtana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]