Laserová terapia pri liečbe chronickej prostatitídy

Prvé úspechy laserovej terapie chronickej prostatitídy boli spojené s LRT, ktorá bola schopná dostatočne preniknúť do tkaniva prostaty. Niektorí autori však už skôr poznamenali, že použitie laserovej terapie s nízkou intenzitou v komplexnej liečbe chronickej prostatitídy umožňuje pomerne vysokú účinnosť liečby a kratšie trvanie liečby.

L. Ya. Reznikov a kol. (1990) tiež zaradili LILI do komplexnej terapie reziduálnej uretritídy rôznych etiológií, vrátane tých, ktoré sú komplikované chronickou prostatitídou. Použitým zdrojom žiarenia boli hélium-neónové lasery LT-75 (vlnová dĺžka 0,632 μm, radiačný výkon 28 mW), vybavené kremenným monofilom v plastovom plášti s priemerom jadra 0,6 a 0,4 cm (radiačný výkon na výstupe 12 a 9 mW). Enduretrálna laserová terapia, vykonávaná denne počas 10-14 dní, mala terapeutický účinok nielen na sliznicu prednej a zadnej časti močovej trubice (zníženie opuchu a hyperémie sliznice), ale aj na tkanivá semenného tuberkulu a prostaty (zníženie pocitu ťažkosti v hrádzi, vymiznutie bolesti vyžarujúcej do konečníka, oblasti slabín, mieška do 3.-4. dňa). Na pozadí liečby pacienti zaznamenali zvýšenie ranných erekcií a obnovenie potencie.

AL Shabad a kol. (1994) použili laserové terapeutické zariadenie „Uzor“ s vlnovou dĺžkou 0,89 μm, generujúce pulzné NILI blízkej infračervenej oblasti spektra pomocou polovodičových žiaričov na GaAs s pulznou frekvenciou 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Hz na laserovú terapiu pacientov s chronickou prostatitídou. Hlavnými výhodami tohto zariadenia sú hlbšie prenikanie infračerveného žiarenia do biologických tkanív (o 6 cm) a absencia vedľajších účinkov. Laserová expozícia pri liečbe chronickej prostatitídy sa v týchto prípadoch cielene používala na léziu identifikovanú ultrazvukom. Na tento účel sa použil vylepšený laserový rektálny nástavec, ktorý umožňuje nasmerovať žiarenie do jedného z lalokov žľazy.

Elektrolaserová terapia pomocou zariadenia AELTU-01 "Yarilo" sa uskutočňovala kombinovaným účinkom ožiarenia močovej rúry s laserom a elektrickou stimuláciou. Táto kombinácia s účinkom IR laserového žiarenia prechádzajúceho cez kožu umožnila nielen rovnomernejšie ožiarenie prostaty, ale aj selektívne ožiarenie patologických oblastí orgánu zmenou polohy svetlovodu močovej rúry a IR laserového žiariča. Takýto kombinovaný účinok v experimente zlepšil prietok krvi orgánom a umožnil zvýšiť účinok liekov vďaka ich účinnejšiemu prenikaniu do patologického ložiska. Elektrolaserová terapia mala protizápalový, analgetický a protiedémový účinok na prostatu, prispela k zvýšeniu imunity, zlepšeniu mikrocirkulácie krvi a lymfy. Elektrolaserová liečba sa vykonáva 2-3 krát týždenne alebo denne, priebeh liečby pozostáva z 8-12 procedúr. Trvanie prvej procedúry je 9 minút, druhej a tretej - po 12 minút, zvyšok - v závislosti od klinického obrazu a dynamiky procesu.

SN Kalinina a kol. (2002), VP Karavaev a kol. (2002) použili laserovú terapiu na liečbu kopulačnej dysfunkcie u pacientov s chronickou prostatitídou. Po liečbe sa u 60 % pacientov prejavilo významné zlepšenie erekcie a obnovenie libida. RM Safarov a EK Yanenko (2002) zistili, že laserová terapia má najpriaznivejší účinok pri kongestívnych a infiltratívnych formách. Fibrózna forma na laserovú terapiu reaguje oveľa menej. Laserová terapia zlepšila funkčný stav prostaty u 72,4 % pacientov.

Hodnotili sme vplyv nízkointenzívneho infračerveného laserového ožiarenia na klinické a laboratórne symptómy u 20 pacientov s chronickou prostatitídou, ako aj na

Hemodynamika prostaty. Na laserovú terapiu sa použil multifunkčný laserový prístroj „Adept“ s vlnovou dĺžkou 1,3 μm, generujúci kontinuálne infračervené žiarenie nízkej intenzity s frekvenciou 1 až 1950 Hz, výstupný výkon monovlákna je 17 mW. Prístroj „Adept“ patrí do triedy univerzálnych polovodičových laserov nízkej intenzity schopných pracovať v režimoch kontinuálneho a modulovaného žiarenia.

Pred liečbou bolo 85 % pacientov psychoemocionálne labilných; 66 % pacientov sa sťažovalo na bolesť, 10 % zaznamenalo celkovo zlý zdravotný stav, 95 % - poruchy močenia, 25 % - sexuálne poruchy. 95 % pacientov malo patologické zmeny v analýze sekrétu prostaty.

Ožarovanie IR laserom sa vykonávalo transrektálne, pacient ležal na boku. Počet sedení bol 8-10, každý druhý deň. Expozícia bola 3-7 minút. Ako antioxidant na elimináciu produktov rozpadu v dôsledku aktivácie metabolizmu pod vplyvom laserového žiarenia bol pacientom predpísaný vitamín E + retinol (aevit).

Klinické a laboratórne ukazovatele preukázali účinnosť nízkointenzívneho IR laserového žiarenia na prostatu u pacientov s chronickou prostatitídou. Vďaka analgetickému účinku laserového žiarenia sa bolesť v genitáliách zmiernila u 61 % pacientov. Dyzúria zmizla takmer u všetkých pacientov, čo súvisí s protizápalovým účinkom laserového žiarenia. Zlepšenie potencie bolo zaznamenané v 100 % prípadov. Prostatická sekrécia sa normalizovala u 95 % pacientov. U 5 % pacientov s počiatočnými drobnými zmenami v prostatickej sekrécii (5 – 10 leukocytov v zornom poli) sa počet leukocytov po začatí laserovej terapie (3 – 4 sedenia) zvýšil. Tento znak považujeme za priaznivý, pretože stimuluje sekrečné a vylučovacie funkcie prostaty s obnovením drenážnej funkcie jej vylučovacích kanálikov vďaka ich uvoľneniu z hlienu a detritu. Súčasne sa zvyšuje počet lecitínových (lipoidných) zŕn, čo naznačuje obnovenie funkčnej kapacity prostaty.

Hemodynamické parametre na CDC tiež reagovali na laserovú terapiu. Hodnoty maximálnej, diastolickej a priemernej lineárnej rýchlosti sa po liečbe zvýšili v centrálnej aj periférnej zóne. Index pulzatility sa po liečbe v centrálnej zóne znížil. Index odporu sa nezmenil. Priemer ciev sa v centrálnej zóne nezmenil a v periférnej zóne sa zvýšil. Hustota cievneho plexu sa po liečbe zvýšila v centrálnej zóne 1,3-krát, v periférnej zóne 2,12-krát. Priemerná hodnota objemovej rýchlosti prietoku krvi sa po liečbe zvýšila: v centrálnej zóne 1,86-krát, v periférnej zóne 1,93-krát.

Výsledky štúdie ukazujú, že použitie LILI je obzvlášť vhodné pri léziách periférnej zóny prostaty, pretože tu došlo k najväčšiemu nárastu hustoty cievneho plexu (viac ako 2-násobne). Lineárne rýchlosti sa zvýšili v oboch zónach, obzvlášť výrazne v periférnej zóne. Podobná situácia bola zaznamenaná aj s priemerom ciev. Po liečbe nedošlo k žiadnej zmene priemeru ciev v centrálnej zóne - ukazovatele zostali rovnaké. Menšie zmeny alebo ich absencia v charakteristikách hemodynamiky a vaskularizácie centrálnej zóny naznačujú nedostatočnú hĺbku prieniku nízkointenzívneho IR laserového žiarenia. Naopak, v prípade lézií periférnej zóny prostaty je táto technika optimálna.

Hlavným mechanizmom účinku fyzikálnych metód liečby chronickej prostatitídy je teda zlepšenie prekrvenia prostaty, čo umožňuje neutralizovať najvýznamnejší článok v patogenéze tohto ochorenia. Pod vplyvom komplexnej terapie doplnenej o mikrovlny sa najväčší účinok zaznamenal v neutrálnej zóne prostaty, kde sa zvýšila hustota cievneho plexu, priemerný priemer ciev, lineárny a objemový prietok krvi. V periférnej zóne boli zmeny minimálne. IR laserové žiarenie spôsobilo zlepšenie hemodynamiky v periférnej zóne a neovplyvnilo centrálnu zónu prostaty. Zároveň magnetoelektroforéza rovnomerne zvýšila hustotu cievneho plexu a priemerný priemer ciev vo všetkých zónach prostaty a zlepšila krvný obeh v orgáne ako celku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]