Patogenetická liečba chronickej prostatitídy

Ak bol priebeh adekvátnej antibakteriálnej liečby neúspešný, nie je potrebné predpisovať iné antibiotiká. V tomto prípade sa dajú dosiahnuť dobré výsledky, ak sa začne s patogenetickou liečbou chronickej prostatitídy. Ak majú pacienti príznaky obštrukcie (klinické alebo potvrdené uroflowmetriou), je indikované predpísať alfa-blokátory. Nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú pri ťažkom zápale, finasterid - pri zväčšení prostaty, pentosan polysulfát (hemoclar) pri prevažnej bolesti močového mechúra a primárnych dráždivých poruchách močenia. U niektorých pacientov je užitočná aj fytoterapia. V extrémnych prípadoch, ak ťažkosti pretrvávajú, je prípustná transuretrálna mikrovlnná termoterapia. Chirurgické zákroky sú indikované iba pri vzniku komplikácií, ako je stenóza krčka močového mechúra, striktúra močovej trubice.

Liečba chronickej prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti, ktorá má určitú dôkazovú základňu alebo teoretickú podporu (vyvinuté 1PCN v poradí podľa priority)

Pacienti s chronickou prostatitídou kategórie III B (syndróm chronickej panvovej bolesti) podľa klasifikácie NIH alebo dystroficko-degeneratívnou prostatitídou (prostatózou) podľa klasifikácie uvedenej v tejto knihe sú mimoriadne ťažko liečiteľní. Hlavným cieľom liečby je zmiernenie symptómov, na čo sa používajú analgetiká, alfa-blokátory, svalové relaxanciá, tricyklické antidepresíva - súčasne alebo postupne. Sedenia s psychoterapeutom, masáže panvových orgánov a iné druhy podpornej konzervatívnej terapie (diéta, zmeny životného štýlu) často zmierňujú utrpenie pacientov. Fytoterapiu by sme mali považovať za sľubnú, napríklad použitie prostanormu, tadenanu. Skúsenosti s používaním týchto liekov preukázali ich vysokú účinnosť ako v komplexnej terapii pacientov s chronickou prostatitídou infekčného pôvodu, tak aj ako monoterapia pri neinfekčnej prostatitíde.

Každá tableta tadenanu obsahuje 50 mg extraktu z kôry africkej slivky, ktorý podporuje sekrečnú aktivitu buniek prostaty, normalizuje močenie reguláciou citlivosti svalov močového mechúra na rôzne impulzy, má protizápalové, antisklerotické a antiedematózne účinky. Účinnosť lieku pri chronickej prostatitíde bola hodnotená na základe pozorovania 26 pacientov s neinfekčnou chronickou prostatitídou.

Hlavné klinické prejavy (bolesť v hrádzi, nad pubis, v slabinách, v miešku; strangúria, noktúria, polakiúria, oslabenie prúdu moču, erektilná dysfunkcia) boli hodnotené na trojbodovej stupnici (0 - žiadne príznaky, 1 - mierne vyjadrené, 2 - silne vyjadrené). Pred liečbou sa syndróm bolesti, dyzúria a sexuálna slabosť prejavovali v priemere so silou 1,2-2,4 bodu, po liečbe sa intenzita prvých dvoch ukazovateľov znížila na 0,4-0,5, priemerná erektilná dysfunkcia však zostala relatívne vysoká - 1,1, hoci sa v porovnaní s pôvodnou hodnotou znížila viac ako 1,5-krát.

V laboratórnych štúdiách sekrécie prostaty je počet leukocytov dôležitý ako znak zápalu a lecitínových zŕn ako znak funkčnej aktivity žľazy. Leukocyty boli počítané v natívnom prípravku na základe maximálneho počtu buniek v zornom poli. Lecitínové zrná boli tiež brané do úvahy na trojbodovej stupnici.

Pri prijatí do nemocnice mali pacienti v sekréte prostaty priemerne 56,8 × 103 ^μl leukocytov; počet lecitínových zŕn zodpovedal priemeru 0,7 bodu. Na konci liečby sa počet leukocytov v hlavnej skupine pacientov znížil takmer 3-krát (v priemere o 12,4 buniek), zatiaľ čo saturácia náteru lecitínovými zrnami sa naopak zvýšila viac ako 2-krát (v priemere o 1,6).

Maximálna a priemerná rýchlosť prietoku moču sa tiež zvýšila po dvojmesačnej kúre tadenanu. Všetci pacienti bez výnimky vykazovali pokles skóre IPSS - z priemerných 16,4 na 6,8.

TRUS spočiatku zaznamenal u všetkých pacientov porušenie ozveny prostaty; opakované snímky boli identické. Avšak ultrazvuk aj LDF potvrdili priaznivý účinok tadenanu na mikrocirkuláciu v prostate a zaznamenal sa pokles oblastí preťaženia.

Neboli zaznamenané žiadne negatívne účinky tadenanu na kvalitatívne a kvantitatívne vlastnosti ejakulátu, čo nám umožňuje s istotou ho odporučiť pacientkam v reprodukčnom veku.

Určité miesto v patogenetickej liečbe pacientov s chronickou prostatitídou zaujíma tykveol. Obsahuje tekvicový olej, je dostupný vo forme kapsúl, oleja na perorálne podanie a rektálnych čapíkov. Účinnou látkou je komplex biologicky aktívnych látok z tekvicových semien (karotenoidy, tokoferoly, fosfolipidy, steroly, fosfatidy, flavonoidy, vitamíny B1, B2, C, PP, nasýtené, nenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny). Liek má výrazný antioxidačný účinok, inhibuje peroxidáciu lipidov v biologických membránach. Priamy účinok na štruktúru epitelových tkanív zabezpečuje normalizáciu diferenciácie a funkcií epitelu, znižuje opuch a zlepšuje mikrocirkuláciu, stimuluje metabolické procesy v tkanivách, inhibuje proliferáciu buniek prostaty pri adenóme prostaty, znižuje závažnosť zápalu a má bakteriostatický účinok.

Liek má hepatoprotektívny, reparatívny, protizápalový, antiseptický, metabolický a antiaterosklerotický účinok. Hepatoprotektívny účinok je spôsobený membránovo stabilizačnými vlastnosťami a prejavuje sa spomalením poškodenia membrán hepatocytov a urýchlením ich regenerácie. Normalizuje metabolizmus, znižuje zápal, spomaľuje vývoj spojivového tkaniva a urýchľuje regeneráciu parenchýmu poškodenej pečene. Eliminuje dysurické javy pri hypertrofii prostaty, znižuje bolesť u pacientov s prostatitídou, zvyšuje potenciu, aktivuje imunitný systém organizmu.

Spôsob podávania a dávkovanie pri adenóme prostaty a chronickej prostatitíde: 1-2 kapsuly 3-krát denne alebo rektálne 1 čapík 1-2-krát denne. Trvanie liečby je 10 dní až 3 mesiace alebo krátke kúry 10-15 dní každý mesiac počas 6 mesiacov.

Obzvlášť praktický záujem má extrakt z prostaty (prostatilen) - peptidový prípravok izolovaný kyslou extrakciou z prostaty zvierat. Liek patrí do novej triedy biologických regulátorov - cytomedínov. Samprost - účinná látka vitaprostu - komplexu vo vode rozpustných biologicky aktívnych peptidov izolovaných z prostaty pohlavne dospelých býkov - patrí do tejto triedy liekov. Použitie vitaprostu v rektálnych čapíkoch umožňuje doručenie účinnej patogénnej látky priamo do chorého orgánu lymfatickými cestami. Znižuje opuch prostaty a infiltráciu intersticiálneho tkaniva leukocytmi, okrem toho pomáha znižovať tvorbu trombov a má antiagregačnú aktivitu.

VN Tkachuk a kol. (2006) pozorovali 98 pacientov s chronickou prostatitídou, ktorí dostávali monoterapiu rektálnymi čapíkami Vitaprost. Autori dospeli k záveru, že liečba Vitaprostom pri tomto ochorení by mala trvať aspoň 25 – 30 dní, nie 5 – 10 dní, ako sa odporúčalo doteraz. Dlhodobá liečba zlepšuje nielen okamžité, ale aj vzdialené výsledky. Najvýraznejším účinkom Vitaprostu je zlepšenie mikrocirkulácie v prostate, čo znižuje opuch prostaty, znižuje hlavné klinické prejavy ochorenia (bolesť, poruchy močenia) a zlepšuje funkciu prostaty. Toto je sprevádzané zlepšením biochemických vlastností ejakulátu a zvýšenou pohyblivosťou spermií. Vitaprost koriguje patologické zmeny v hemokoagulačnom a imunitnom systéme.

V súčasnosti existuje forma lieku Vitaprost-Plus, ktorá obsahuje 400 mg lomefloxacínu spolu so 100 mg hlavnej účinnej látky. Vitaprost-Plus by sa mal uprednostňovať u pacientov s infekčnou prostatitídou; rektálne podanie antibiotika súčasne s čapíkom Vitaprost umožňuje výrazné zvýšenie jeho koncentrácie v lézii a tým zabezpečuje rýchlejšie a úplnejšie zničenie patogénu.

Vo výnimočne zriedkavých prípadoch, keď pacient nemôže používať čapíky (syndróm dráždivého čreva, závažné hemoroidy, pooperačný stav atď.), sa Vitaprost predpisuje vo forme tabliet.

V súčasnosti problém hypovitaminózy nadobudol nový význam. V prechádzajúcich evolučných štádiách človek konzumoval rozmanité potraviny a veľa sa venoval fyzickej aktivite. Dnes rafinované potraviny v kombinácii s nedostatkom fyzickej aktivity niekedy vedú k závažným metabolickým poruchám. V. B. Spirichev (2000) sa domnieva, že nedostatok vitamínov je polyhypovitaminóza, sprevádzaná nedostatkom mikroelementov a pozoruje sa nielen v zime a na jar, ale aj v letno-jesennom období, t. j. slúži ako neustále pôsobiaci faktor.

Pre normálne fungovanie mužského reprodukčného systému je okrem iného absolútne nevyhnutný zinok, ktorý by mal byť vo veľkom množstve obsiahnutý v spermiách a sekréte prostaty, a selén je dôležitou súčasťou antioxidačného systému.

Zinok sa selektívne hromadí v prostate, je špecifickou zložkou jej sekrétu. Predpokladá sa, že spermie sú nositeľmi zinkových rezerv potrebných pre normálny priebeh všetkých fáz delenia oplodneného vajíčka až po jeho fixáciu v dutine maternice. Takzvaný zinko-peptidový komplex slúži ako antibakteriálny faktor prostaty. Pri chronickej prostatitíde a rakovine prostaty je koncentrácia zinku v sekréte prostaty znížená. V dôsledku toho použitie zinkových prípravkov vedie k zvýšeniu koncentrácie a mobility spermií, čím sa zvyšuje účinnosť liečby pacientov s chronickou prostatitídou.

Úloha selénu je rozmanitejšia. Tento mikroelement je súčasťou katalytického centra hlavného enzýmu antioxidačného systému (glutatiónperoxidázy), ktorý zabezpečuje inaktiváciu voľných foriem kyslíka. Selén má výrazný ochranný účinok na spermie a zabezpečuje ich pohyblivosť. Potreba selénu u dospelého človeka je približne 65 mcg denne. Nedostatok selénu prispieva k poškodeniu bunkových membrán v dôsledku aktivácie lipopolyfosforečnanu oxidu (LIPO).

E. A. Efremov a kol. (2008) skúmali účinnosť lieku selzinc plus obsahujúceho selén, zinok, vitamíny E, C a betakarotén v komplexnej liečbe pacientov s chronickou prostatitídou. Autori zistili najlepšie klinické výsledky v skupine pacientov užívajúcich selzinc. Okrem toho sa podľa ultrazvukových údajov zaznamenalo zlepšenie stavu prostaty a semenných vačkov, ako aj zníženie ich objemu v dôsledku zníženia...

Závažnosť dráždivých symptómov a zlepšenie drenážnej funkcie prostaty, ako aj v dôsledku zníženia opuchu žľazy a obnovenia drenážnej funkcie semenných vačkov.

Chronická prostatitída, najmä autoimunitného pôvodu, je sprevádzaná významnými zmenami reologických vlastností krvi, preto sú pri patogenetickej liečbe pacientov s chronickou prostatitídou indikované lieky, ktoré ich zlepšujú.

Štúdia bola vykonaná na troch skupinách pacientov. Pacienti v prvej skupine dostávali klasickú základnú liečbu vrátane antibakteriálnych liekov, vitamínovej terapie, tkanivovej terapie, masáže prostaty a fyzioterapie. V druhej skupine boli dodatočne predpísané lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi [dextrán (reopolyglucín), pentoxifylín (trental) a escín (escusan)]. Pacienti v tretej skupine dostávali terapiu netradičnými metódami (pôst, homeopatia, akupunktúra a fytoterapia) v kombinácii so základnou liečbou.

Analýza klinických symptómov a laboratórnych parametrov u 43 pacientov prvej skupiny odhalila, že dysurické javy sa vyskytli u 16 z nich (37,2 %) pred liečbou. Bolesť bola lokalizovaná prevažne v podbrušku a oblasti slabín u 14 pacientov (32,6 %). Digitálne vyšetrenie prostaty odhalilo jej zväčšenie u 33 pacientov (76,8 %), žľaza bola u väčšiny pacientov jasne kontúrovaná (26 pacientov; 60,5 %). Jej konzistencia bola prevažne hustoelastická (28 pacientov; 65,1 %). Bolesť pri palpácii zaznamenalo 24 pacientov (55,8 %). Pri analýze sekrétu prostaty bol počet leukocytov zvýšený u 34 pacientov (79 %), lecitínové zrná boli zistené v malom množstve u 32 pacientov (74,4 %).

Všetci pacienti podstúpili základnú konzervatívnu liečbu chronickej prostatitídy: antibiotickú liečbu s prihliadnutím na výsledky bakteriologického vyšetrenia počas 7-10 dní; nesteroidné protizápalové lieky, vitamínovú terapiu, tkanivovú terapiu; fyzioterapiu prístrojom Luch-4, masáž prostaty (podľa indikácie) 5-6-krát, každý druhý deň.

Po 12 – 14 dňoch od začiatku liečby sa zaznamenali nasledujúce zmeny klinických symptómov a laboratórnych parametrov: dysurické javy sa znížili 1,2-krát, bolesť v lumbosakrálnej oblasti a hrádzi sa tiež znížila 1,2-krát. Veľkosť žľazy sa normalizovala u 15 pacientov (34,9 %). Bolesť pri palpácii sa znížila 2,4-krát. Pri analýze sekrétu prostaty sa počet leukocytov znížil 1,4-krát, zvýšil sa počet makrofágov, vrstevnatých teliesok a lecitínových zŕn. Liečba bola považovaná za účinnú u 63 % pacientov. Štúdium hemoreológie a parametrov hemostázy nepreukázalo spoľahlivé zlepšenie reológie krvi a parametre trombinémie sa dokonca zvýšili. Viskozita krvi po liečbe zostala významne vyššia ako normálna hodnota, viskozita plazmy sa tiež nezmenila. Avšak rigidita erytrocytov, ktorá mierne klesla, sa stala nespoľahlivo vyššou ako kontrolné hodnoty. Počas liečby sa stimulovaná agregácia erytrocytov normalizovala a ich spontánna agregácia sa významne nezmenila. Hladina hematokritu zostala vysoká pred aj po liečbe.

Zmeny hemostázy spočívali v miernom zvýšení hypokoagulácie pozdĺž vnútornej koagulačnej dráhy na pozadí liečby pacientov s chronickou prostatitídou. Protrombínový čas a hladiny fibrinogénu sa nezmenili a boli v rámci normálnych hodnôt. Množstvo RFMC sa do konca liečby významne zvýšilo 1,5-krát a čas CP-dependentnej fibrinolýzy zostal dvojnásobne zvýšený. Zmeny v množstve antitrombínu III a krvných doštičiek boli nevýznamné.

Klasická liečba vrátane antibakteriálnych liekov, vitamínovej terapie, tkanivovej terapie, fyzioterapie a masáží teda nevedie k normalizácii hemoreologických parametrov u pacientov s chronickou prostatitídou a parametre hemostázy sa ku koncu liečby dokonca zhoršujú.

U 23 zo 68 pacientov (33,8 %) druhej skupiny sa pred liečbou zistila prevaha sťažností na bolesť a pocit pálenia pri močení. Bolesť bola lokalizovaná prevažne v podbrušku a v oblasti triesiel - 19 pacientov (27,9 %). Veľkosť prostaty, stanovená palpáciou, bola zväčšená u 45 pacientov (66,2 %), zatiaľ čo kontúry a ryha boli jasne definované u polovice pacientov (51,5 %), konzistencia bola husto-elastická tiež u polovice pacientov (57,3 %) a prevažne homogénna (89,7 %). Bolesť pri palpácii zaznamenalo 41 osôb (60,3 %). Pri analýze sekrétu prostaty sa pozoroval nárast počtu leukocytov u 47 osôb (69,1 %), pokles počtu lecitínových zŕn - takmer u rovnakého počtu pacientov (41, resp. 60,3 %).

Všetci pacienti podstúpili konzervatívnu liečbu, ktorá pozostávala z dvoch etáp. V prvej fáze sa liečba uskutočňovala liekmi, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi [dextrán (reopolyglucín), pentoxifylín (trental A) a escín (escusan)]. Počas tohto obdobia sa vykonalo bakteriologické vyšetrenie sekrétu. Od 6. dňa sa začala antibakteriálna liečba, ktorá sa vykonávala podľa zistenej citlivosti mikroflóry. Všetkým pacientom bol predpísaný nesteroidný protizápalový liek indometacín, vitamíny B1 a B6, vitamín E, tkanivová terapia, fyzioterapia prístrojom Luch-4 a masáž prostaty.

26 pacientov (38,2 %) hlásilo zlepšenie svojho zdravotného stavu po prvej kúre liečby, t. j. po užívaní reologických prípravkov. Pacienti hlásili zníženie alebo vymiznutie bolesti, pocit tiaže v hrádzi a zlepšenie močenia. Zmeny klinických príznakov, objektívneho stavu prostaty a laboratórnych parametrov boli zistené 12 – 14 dní po nástupe ochorenia. Močenie sa u všetkých pacientov vrátilo do normálu. Bolesť v hrádzi zmizla a v podbrušku sa významne znížila (z 27,9 na 5,9 %). Veľkosť prostaty sa normalizovala u 58 pacientov (85,3 %) v dôsledku úľavy od opuchu a prekrvenia. Bolesť pri palpácii žľazy sa významne znížila. Počet leukocytov v sekréte prostaty sa znížil. Patologické zmeny pretrvávali iba u 8 pacientov (11,8 %). Liečba bola považovaná za účinnú u 84 % pacientov.

V druhej skupine pacientov boli do všeobecne akceptovaného liečebného režimu zavedené lieky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi a na konci liečby boli u pacientov s v pozorované významné pozitívne posuny v hemoreologických a hemostatických indexoch. Všetky indexy reológie krvi sa znížili a stali sa spoľahlivo nerozoznateľnými od kontroly, okrem stimulovanej agregácie erytrocytov, ktorá sa znížila na 2,5 ± 0,79 cu (kontrola - 5,75 ± 0,41 cu) (/K0,05). Pri neparametrickom prepočte boli pozitívne posuny vo viskozite krvi a indexoch stimulovanej agregácie erytrocytov nevýznamné; zvyšné skupinové posuny boli spoľahlivé.

Štúdia hemostázy tiež preukázala pozitívnu dynamiku indexov. APTT sa znížil na normu. Protrombínový čas sa tiež normalizoval. Množstvo fibrinogénu sa znížilo, ale jeho zmena neprekročila normálne hranice. Indexy OFT a CP-dependentnej fibrinolýzy sa významne znížili 1,5-krát, ale zostali vyššie ako v kontrolnej skupine. Zmeny hladiny antitrombínu III a krvných doštičiek boli nevýznamné a neprekročili normálne hranice.

V druhej skupine pacientov s chronickou prostatitídou, u ktorých všeobecne akceptovaný liečebný režim zahŕňal lieky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi [dextrán (reopolyglucín), pentoxifylín (trental) a escín (escusan)], sa teda dosiahli významné pozitívne zmeny v hemoreologických a hemostatických indexoch. V prvom rade sa normalizovala viskozita krvi v dôsledku zníženia rigidity membrán erytrocytov, zníženia hladiny hematokritu a agregácie erytrocytov. Tieto zmeny pravdepodobne viedli k zníženiu trombinémie a zlepšeniu koagulácie a fibrinolýzy bez ovplyvnenia hladiny antitrombínu III a počtu krvných doštičiek.

Analýza klinických príznakov a laboratórnych parametrov u 19 pacientov tretej skupiny pred liečbou odhalila bolesť pri močení a pocit pálenia v močovej rúre u 6 pacientov (31,6 %), bolesť v podbrušku a v oblasti triesiel - tiež u 6 pacientov (31,6 %). Pri digitálnom vyšetrení prostaty sa u 12 pacientov (63,1 %) zaznamenalo zväčšenie jej veľkosti, u 10 osôb (52,6 %) boli kontúry žľazy a žliabku jasne definované a u 7 osôb (36,8 %) boli rozmazané. Podľa konzistencie žľazy bola u polovice pacientov hustoelastická. Bolesť pri palpácii zaznamenal 1 pacient (5,2 %), strednú bolesť - 7 osôb (36,8 %). Zvýšenie počtu leukocytov v sekréte prostaty sa pozorovalo u 68,4 % pacientov, počet lecitínových zŕn sa znížil u 57,8 % pacientov.

Liečba pacientov v tretej skupine bola založená na metóde odľahčovania a diétnej terapie v kombinácii s reflexológiou, homeopatiou a fytoterapiou a doplnená tradičnou liečbou. Akupunktúra zahŕňala korporálne a aurikulárne účinky. Používali sa biologicky aktívne body všeobecného pôsobenia (nachádzajúce sa v podbrušku, lumbosakrálnej oblasti, na holeni a chodidle, ako aj jednotlivé akupunktúrne body v krčnej chrbtici). Na fytoterapiu sa používali tinktúry z pivonky, nechtíka lekárskeho, arálie, zamanihy, sterkúlie a ženšenu. Homeopatické lieky sa predpisovali diferencovane.

Bola použitá metóda hladovky a diétnej terapie - od 7 do 12 dní hladovania. Predtým sa vykonalo predĺžené slepé vyšetrenie žlčníka a pečene. Všetci pacienti zaznamenali zhoršenie svojho stavu na 5. až 6. deň hladovania, bolesti hlavy, slabosť, únavu, subfebrilnú telesnú teplotu. V analýze sekrétu prostaty sa zvýšil počet leukocytov. Obzvlášť prudký nárast počtu leukocytov v sekréte bol zaznamenaný u 9 pacientov (47,3 %). Toto zhoršenie ochorenia pravdepodobne súvisí s aktiváciou ložiska chronického zápalu v dôsledku zvýšenia lokálnej tkanivovej imunity. Počas tohto obdobia bola k liečbe pridaná antibakteriálna liečba podľa individuálneho bakteriogramu. Všetkým pacientom boli predpísané protizápalové lieky a vitamíny. Od 7. do 9. dňa sa začali kúry akupunktúry, fytoterapie, homeopatie, tkanivovej terapie, fyzioterapie a masáže prostaty.

V priebehu 12 – 14 dní od začiatku liečby sa dysúria znížila u viac ako polovice pacientov, bolesť vymizla u 74 % pacientov a veľkosť žľazy sa vrátila do normálu u 68,4 %. Pozitívny účinok liečby bol zaznamenaný u 74 % pacientov. Hemorologické a hemostatické indexy u pacientov tretej skupiny pred liečbou boli nerozoznateľné od normy, s výnimkou mierneho, ale spoľahlivého poklesu počtu krvných doštičiek a predĺženia CP-dependentnej fibrinolýzy. To bolo pravdepodobne spôsobené tým, že pacienti s miernejším priebehom chronickej prostatitídy súhlasili s nekonvenčnými liečebnými metódami. Počas liečby sa hemoreologické indexy zmenili nevýznamne: mierne sa znížila viskozita krvi, mierne sa zvýšila viskozita plazmy a stimulovaná agregácia erytrocytov, znížila sa rigidita erytrocytov, zvýšila sa spontánna agregácia erytrocytov a hematokrit.

Zmeny parametrov hemostázy počas liečby tradičnými metódami boli charakterizované miernym predĺžením času zrážania krvi. Množstvo fibrinogénu sa zvýšilo. OFT sa stal vyšším ako kontrolné hodnoty. CP-dependentná fibrinolýza sa znížila 1,5-krát. Hladina antitrombínu III sa nezmenila. Na rozdiel od dvoch predchádzajúcich skupín sa počet krvných doštičiek počas liečby zvýšil.

Pacienti s chronickou prostatitídou liečení tradičnými metódami teda zaznamenali viacsmerné zmeny v hemoreológii a hemostáze, ktoré boli na konci liečby charakterizované trombogénnymi posunmi (zvýšený hematokrit a počet krvných doštičiek, zvýšená spontánna agregácia erytrocytov, zvýšené hladiny fibrinogénu a výsledky OFT). Liečba chronickej prostatitídy bola účinná u 74 % pacientov.

Porovnanie hemoreologických indexov v troch skupinách pacientov umožnilo preukázať, že najvýraznejší terapeutický účinok sa dosiahol u pacientov druhej skupiny na pozadí užívania reoprotektorov. Ich indexy viskozity krvi, hematokritu a koeficientu rigidity erytrocytov sa normalizovali. U pacientov tretej skupiny sa vyskytli menej výrazné zmeny a v prvej skupine na pozadí liečby tieto indexy zostali takmer nezmenené. V dôsledku toho sa najlepší klinický účinok dosiahol u pacientov druhej a tretej skupiny.

Klasická liečba vrátane antibakteriálnych liekov, vitamínovej terapie, tkanivovej terapie, masáže prostaty a fyzioterapie teda nevedie k normalizácii hemoreologických parametrov a parametre hemostázy sa do konca liečby dokonca zhoršujú; celková účinnosť terapie je 63 %.

U pacientov druhej skupiny, ktorí dodatočne dostávali lieky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi [dextrán (reopolyglucín), pentoxifylín (trental) a escín (escusan), sa dosiahli významné pozitívne zmeny hemoreologických a hemostatických parametrov. V dôsledku toho bola liečba účinná u 84 % pacientov.

Pri liečbe pacientov s chronickou prostatitídou sa teda môže liečba vykonávať liekmi, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. Použitie reoprotektorov sa odporúča predpísať na začiatku liečby, intenzívne (intravenózne) počas 5-6 dní a pokračovať v udržiavacích dávkach až 30-40 dní. Za základné lieky možno považovať dextrán (reopolyglucín), pentoxifylín (trental) a escín (escusan). Dextrán (reopolyglucín) pri intravenóznom podaní cirkuluje v krvnom obehu až 48 hodín. Riedi krv, spôsobuje disagregáciu vytvorených prvkov a plynulo znižuje hyperkoaguláciu. Liek sa podáva v dávke 20 mg/kg denne počas 5-6 dní. Účinok dextránu (reopolyglucínu) sa prejaví 18-24 hodín po podaní, zatiaľ čo koagulačná aktivita a reologické vlastnosti krvi sa normalizujú do 5.-6. dňa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]