Legionellae

V súčasnosti je známych viac ako 50 druhov legionely a 22 druhov preukázateľne zohráva úlohu v ľudskej patológii. 95 % prípadov ochorenia sa spája s typom L. pneumophila. Jeho názov sa spája s prvými obeťami choroby, ktorú spôsobil, medzi účastníkmi kongresu Americkej légie, ktorý sa konal vo Philadelphii v lete 1976. V roku 1977 patogén izolovali z pľúc zosnulých D. McDaid a S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kultúrne vlastnosti Legionelly

Aeróby. Tieto baktérie sa rozmnožujú iba na komplexných živných médiách (pufrovací uhlíkový kvasinkový agar) s povinným pridaním cysteínu, pyrofosforečnanu železa a kyseliny ketoglutárovej kvôli potrebe týchto látok. Kultivácia sa vykonáva pri teplote 35 °C v atmosfére 2,5 – 3 % CO2; počas 3 – 6 dní. Kolónie pestované na živnom médiu majú vrastený stred s tvorbou hnedého pigmentu, s výnimkou druhu L. micdadei. Možno ich kultivovať v žĺtkovom vaku kuracieho embrya a bunkových kultúrach, v tele morčaťa.

Biochemické vlastnosti Legionelly

Kataláza-pozitívne. Nefermentujú sacharidy, neprodukujú ureázu, neredukujú dusičnany. Niektoré druhy skvapalňujú želatínu. L. pneumophila sa od ostatných druhov legionely líši schopnosťou hydrolyzovať hipurát sodný.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antigénna štruktúra legionely

Komplex. Druh L. pneumophila sa delí na 16 séroskupín, ktorých špecifickosť je sprostredkovaná lipopolysacharidovým antigénom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odolnosť voči Legionelle

Rovnako ako iné baktérie netvoriace spóry, sú citlivé na UV žiarenie, etylalkohol, fenol a 3 % roztok chlóramínu.

Faktory patogenity legionely

Legionely sú fakultatívne intracelulárne parazity. V ľudskom tele sa rozmnožujú prevažne v alveolárnych makrofágoch, do ktorých vstupujú vdýchnutím mikrobiálneho aerosólu, ako aj v polymorfonukleárnych bunkách a monocytoch krvi. Legionely sa aktívne rozmnožujú v makrofágoch, čo vedie k ich deštrukcii a uvoľneniu veľkého množstva baktérií do pľúcneho tkaniva. Tento proces je zabezpečený nasledujúcimi faktormi patogenity: cytotoxín a superoxiddismutáza, ktoré potláčajú respiračný vzplanutie fagocytov; cytolyzín, čo je enzým metaloproteín, ktorý zabraňuje tvorbe fagolyzozómov a tiež spôsobuje hemoragický účinok: keď baktérie uhynú, uvoľňuje sa endotoxín, ktorý spôsobuje intoxikáciu.

Opakovaný cyklus interakcie medzi legionelami a pľúcnymi makrofágmi vedie k akumulácii patogénu vo vysokých koncentráciách a rozvoju akútneho zápalového procesu.

Imunita

Bunková imunita. Protilátky nemajú ochrannú aktivitu.

Epidemiológia legionelózy

V prirodzených podmienkach žijú legionely v sladkovodných vodných plochách, kde sú symbiontmi rias, vodných a pôdnych améb a iných prvokov. Vysoké adaptačné schopnosti legionel im umožňujú úspešne kolonizovať umelé nádrže, systémy zásobovania vodou a klimatizácie a zdravotnícke zariadenia. Na syntetických a gumených povrchoch vodovodných, priemyselných a zdravotníckych zariadení legionely vytvárajú biofilm, v ktorom sa stávajú odolnejšími voči pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov.

Mechanizmom prenosu legionelovej infekcie je aspirácia. Hlavným faktorom prenosu je jemný aerosól obsahujúci legionelu, ktorý vzniká v domácich, lekárskych alebo priemyselných vodných systémoch. Ochorenie sa neprenáša z človeka na človeka. Je rozšírené. Vrátane Ruska. Vrchol výskytu sa vyskytuje v letných mesiacoch. Predisponujúcim faktorom je stav imunodeficiencie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky legionelózy

Existujú tri známe klinické formy legionelózy: legionárska choroba (filadelfská horúčka) a Pontiacka horúčka, horúčka Fort Bragga.

Inkubačná doba legionárskej choroby je 2 – 10 dní. Ochorenie sprevádza horúčka, zimnica, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja v 20 – 30 % prípadov. Môže sa vyvinúť infekčno-toxický šok, zlyhanie obličiek a poškodenie centrálneho nervového systému. Úmrtnosť je 8 – 25 % a u pacientov s imunodeficienciou 60 %.

Pontiacka horúčka je akútne respiračné ochorenie bez zápalu pľúc. Inkubačná doba je 36 – 48 hodín. Ochorenie sa vyznačuje 1 – 2-dňovou horúčkou, katarálnymi príznakmi v nosohltane a suchým kašľom. Neboli zaznamenané žiadne úmrtia. Ochorenie postihuje 95 – 100 % ľudí v zóne distribúcie aerosólu.

Horúčka Fort Bragh je akútne horúčkové ochorenie s exantémom. Riziko nozokomiálnej legionelózy je spojené s možnosťou kontaminácie systémov zásobovania vodou, klimatizácie a zdravotníckych zariadení legionelami, ako aj s prítomnosťou jedincov náchylných na infekciu s poruchou bunkovej imunity. Okrem L. pneumophila je nozokomiálna infekcia dolných dýchacích ciest spôsobená aj L. micdadei.

Diagnóza legionelózy

Laboratórna diagnostika legionelózy sa vykonáva bakteriologickými, sérologickými a rýchlymi metódami.

Materiálom na izoláciu legionel je spútum, bronchoskopický materiál, pleurálny exsudát a materiál z pľúcnej biopsie, ktorý sa skladuje maximálne 1 deň pri teplote 4 °C.

Sérologické testovanie sa vykonáva stanovením 4-násobného zvýšenia titra protilátok v párových sérach pomocou metódy ELISA alebo nepriamej RIF.

Stanovenie rozpustného antigénu v moči sa tiež vykonáva 2. až 10. deň pomocou ELISA alebo imunochromatografickej metódy.

Ako expresná diagnostika sa používa priama RIF a PCR. Konkrétny spoľahlivý výsledok sa však získa iba vtedy, ak je materiálom na štúdiu bronchoskopický a bioptický materiál, a nie spútum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liečba legionelózy

Liečba legionelózy zahŕňa podávanie antibiotík schopných intracelulárnej penetrácie: makrolidy (erytromycín, klaritromycín, azitromycín) a fluorochinolóny.

Prevencia legionelózy

Legionelóze sa nedá predchádzať špecifickými preventívnymi metódami. Nešpecifická prevencia legionelózy spočíva v pravidelnom čistení vodných systémov, identifikácii vodného rezervoára patogénu a jeho zlepšení.