Legionella

V súčasnosti je známe viac ako 50 druhov legionel, v ľudskej patológii sa doteraz ukázala úloha 22 druhov. 95% prípadov je spôsobené typom L. Pneumophila, ktorý je typický. Jeho meno je spojené s prvými obeťami chorôb spôsobených ním medzi účastníkmi kongresu, "American Legion", ktorá sa konala vo Filadelfii v lete roku 1976 v roku 1977, agent bol izolovaný z pľúc mŕtvych D. Mc Dade a S. Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kultúrne vlastnosti legionely

Aerobic. Vynásobení týchto baktérií iba v komplexnom živnom médiu (pufer uhlie-kvasinkový agare) s prídavkom cysteínu viazanie, železa a pyrofosfát ketoglutarové v súvislosti s požiadavkami na tieto látky. Kultivácia sa uskutočňuje pri 35 ° C v atmosfére 2,5-3% CO; na 3-6 dní. Kolónie pestované na živnom médiu majú v strede hniezda s tvorbou hnedého pigmentu, s výnimkou druhu L. Micdadei. Môžu sa kultivovať v žĺtkovom vaku kuracích embryí a bunkových kultúrach v tele morčiat.

Biochemické vlastnosti legionely

Kataláza. Nefermentujte sacharidy, nevytvárajte ureázu, nereprodukujte dusičnany. Niektoré druhy zriedenej želatíny. L. Pneumophila z iných druhov legionely sa vyznačuje schopnosťou hydrolyzovať hypuprát sodný.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antigénna štruktúra legionely

Zložitá. Druhy L. Pneumophila sa delia na 16 séroskupín, ktorých špecifickosť je sprostredkovaná lipopolysacharidovým antigénom.

[13], [14], [15], [16], [17],

Odolnosť Legionella

Rovnako ako iné baktérie tvoriace spóry, sú citlivé na UV žiarenie, etylalkohol, fenol, 3% roztok chloramínu.

Patogénne faktory legionely

Legionella sú fakultatívne intracelulárne parazity. U ľudí, množia predovšetkým v alveolárnych makrofágoch, v ktorých sa stanú v dôsledku vdýchnutia mikrobiálneho aerosólu, rovnako ako polymorfonukleárnych a krvných monocytoch. Legionella sa aktívne množí v makrofágoch, čo vedie k ich deštrukcii a uvoľneniu veľkého množstva baktérií do pľúcneho tkaniva. Tento proces je zabezpečený nasledujúcimi faktormi patogénnosti: cytotoxín a superoxid dismutáza, potlačujúci respiračnú explóziu fagocytov; Cytolysin sú metaloproteázy enzým, zabraňuje tvorbe phagolysosome, rovnako ako spôsobujúce hemoragickú účinok: zničenie baktérií endotoxínu uvoľní, klimatizácia intoxikácie.

Opakovane opakovaný cyklus interakcie legionely s makrofágmi pľúc vedie k akumulácii patogénu vo vysokej koncentrácii ak vzniku akútneho zápalového procesu.

Imunita

Imunita bunka. Protilátky nemajú žiadnu ochrannú aktivitu.

Epidemiológia legionelózy

V prírodných podmienkach legionella žijú v sladkovodných nádržiach, kde sú symbionty rias, vody a pôdy améby a iných prvokov. Vysoko adaptačné schopnosti legionely umožňujú úspešne kolonizovať umelé nádrže, zásobovanie vodou a klimatizačné systémy a lekárske zariadenia. Na syntetických a gumených povrchoch vody, priemyselných a zdravotníckych zariadení, legionely z biofilmu, v ktorom sa stávajú odolnejšie voči pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov.

Mechanizmus prenosu aspirácie infekcie legionelózy. Hlavným prenosovým faktorom je jemný aerosól obsahujúci legionelu tvorenú domácimi, lekárskymi alebo priemyselnými vodnými systémami. Od človeka k človeku sa ochorenie neprenáša. Ochorenie je rozšírené. Vrátane v Rusku. Špičkový výskyt padá v letných mesiacoch. Predisponujúcim faktorom je stav imunitnej nedostatočnosti.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Príznaky legionelózy

Sú známe tri klinické formy legionelózy: Legionárska choroba (Filadelfská horúčka) a Pontiakova horúčka, horúčka Fort Bragg.

Doba inkubácie legionárskej choroby je 2-10 dní. Choroba je sprevádzaná horúčkou, zimnicami, bolesťou v hrudi, dýchavičnosťou. V 20-30% prípadov sa rozvinie akútne respiračné zlyhanie. Môžu sa vyvinúť infekčné toxické šoky, renálna insuficiencia a poškodenie centrálneho nervového systému. Úmrtnosť je 8-25%, u pacientov s imunodeficienciou 60%.

Pontiaková horúčka je akútne respiračné ochorenie bez pneumónie. Doba inkubácie je 36 až 48 hodín, choroba sa vyznačuje horúčkou 1-2 dní, katarálnymi javmi v nosohltane, suchým kašľom. Smrteľné výsledky sa nezaznamenávajú. Ochorenie postihuje 95-100% osôb v zóne distribúcie aerosólu.

Fort-Brag horúčka je akútne febrilné ochorenie s exantémom. Riziko ochorenia nozokomiálnych Legionárska je spojená s možnosťou kontaminácie Legionella :. Vodných systémov, klimatizácie a zdravotníckych zariadení, ako aj za prítomnosti osôb, citlivých na infekciu s poruchou imunity sprostredkovanej bunkami. Okrem L. Pneumophila je nozokomiálna infekcia dolných dýchacích ciest spôsobená L. Micdadei.

Diagnóza legionelózy

Laboratórna diagnostika legionelózy sa vykonáva bakteriologickými, sérologickými a expresnými metódami.

Materiálom na izoláciu legionely je spúta, bronchoskopický materiál, pleurálny exsudát, materiál biopsie pľúc, ktorý sa uchováva najviac 1 deň pri teplote 4 ° C.

Sérologické vyšetrenie sa uskutočňuje stanovením štvornásobného zvýšenia titra protilátky v pároch séra testom ELISA alebo nepriamym RIF.

Tiež sa stanovuje 2-10 deň rozpustného antigénu v moči použitím ELISA alebo imunochromatografickej metódy.

Priamy RIF a PCR sa používajú ako expresná diagnostika. Avšak, špecifický spoľahlivý výsledok sa dosiahne len vtedy, ak materiály pre štúdiu sú bronchoskopické materiály a biopsie, a nie spúta.

[24], [25], [26], [27],

Liečba legionelózy

Liečba legionelózy spočíva v vymenovaní antibiotík schopných intracelulárnej penetrácie: makrolidy (erytromycín, klaritromycín, azitromycín) a fluórlinolóny.

Prevencia legionelózy

Legionelóze nemožno zabrániť pomocou špecifických metód prevencie. Nešpecifická profylaxia legionelózy sa znižuje na pravidelné čistenie vodných systémov, ktoré odhaľujú vodnú nádrž patogénu a jeho regeneráciu.