Leukocytúria

Leukocytúria je dôkazom zápalového procesu v močových cestách, obličkovej panvičke a tkanive obličiek. Leukocytúriu nemožno považovať za ochorenie, je to veľmi jednoznačný indikátor mnohých ochorení - cystitídy, tuberkulózy, nefritídy, pyelonefritídy, prostatitídy a iných infekcií urogenitálneho systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny leukocytúria

Keďže leukocytúria nie je diagnóza, ale iba indikuje zápalovú patológiu, jej príčiny môžu byť dosť rôznorodé. Navyše, asymptomatická leukocytúria nemusí byť sprevádzaná bakteriálnou infekciou, ale môže byť indikátorom extrarenálnej patológie, ako je napríklad helmintická invázia alebo močová alergia.

Leukocytúria môže mať nasledujúce príčiny, ktoré sú určené typom urogramu:

• Prítomnosť neutrofilov vykonávajúcich baktericídnu fagocytárnu úlohu je indikátorom možnej pyelonefritídy alebo tuberkulózy.
• Mononukleárny typ urogramu je indikátorom možnej intersticiálnej nefritídy alebo glomerulonefritídy.
• Prítomnosť lymfocytov je indikátorom možnej systémovej patológie (systémový lupus erythematosus), artritídy reumatoidnej etiológie.
• Eozinofily v urograme sú indikátorom možných alergií.

Príčiny leukocytúrie sa môžu prejaviť v počte leukocytov a v ich hladine:

• Glomerulárna úroveň (renálna) je znakom glomerulonefritídy, nefritídy intersticiálneho tkaniva.
• Kalichy a panvičky (na úrovni obličiek) - akútna alebo chronická pyelonefritída, septický infarkt obličiek (karbunkul obličiek), abnormálna poloha obličiek, tuberkulóza, polycystické ochorenie obličiek, hypoplázia obličiek, hydronefróza vrátane vrodenej.
• Úroveň močovodu (extrarenálna úroveň) - indikátor divertikulu močovodu, zalomenia alebo duplikácie močovodu.
• Úroveň močového mechúra – cystitída vrátane akútnej, kamene, tuberkulóza močového mechúra.
• Hladina močovej rúry je indikátorom možnej patológie močovej rúry, fimózy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky leukocytúria

Akákoľvek patológia infekčnej povahy v týchto systémoch a orgánoch sa prejavuje klinickými príznakmi - intoxikáciou, bolesťou, ako aj laboratórnymi parametrami - leukocytózou, zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov (ESR), zvýšenou koncentráciou bielkovín (CRP). Ide o typické príznaky akútneho zápalu, ktorého dôsledkom je leukocytúria - prítomnosť veľkého počtu leukocytov v moči, ktorá presahuje normálne limity.

U zdravých ľudí sa pri vyšetrení moču, za predpokladu dodržiavania osobnej hygieny, v moči môžu zistiť aj stopy leukocytov, norma pre mužov je 2-3,5, pre ženy - 2-5,6 v zornom poli. Minor leukocytúria je detekcia titrov presahujúcich ukazovatele 6-10, ak je v zornom poli ukazovateľ 20, leukocytúria sa považuje za nespochybniteľnú a naznačuje zjavnú alebo skrytú infekciu močových ciest alebo obličiek. Existuje aj masívna leukocytúria, ktorá sa správnejšie nazýva pyúria, keď sú v moči jasne viditeľné hnisavé vločky.

Formuláre

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aseptická leukocytúria, infekčná leukocytúria

V závislosti od povahy a trvania zápalového procesu môže mať leukocytúria tieto typy:

• Infekčná leukocytúria.
• Aseptická leukocytúria.

V závislosti od umiestnenia zápalového zamerania môže byť leukocytúria:

• Renálna leukocytúria.
• Leukocytúria dolných močových ciest.

V závislosti od počtu zistených leukocytov môže byť leukocytúria:

• Malá leukocytúria (mikroleukocytúria) – menej ako 200 v zornom poli.
• Pyúria - od 200 do 3 000 000 v zornom poli.

Infekčná leukocytúria je vždy kombinovaná s prítomnosťou baktérií v moči - bakteriúria, keď sa v jednom litri materiálu zistí viac ako stotisíc mikroorganizmov.

Aseptická leukocytúria sa vyznačuje prítomnosťou lymfocytov a eozinofilov, ako aj absenciou veľkého počtu baktérií, odtiaľ pochádza aj názov typu - aseptický, teda bez infekcie. Je zrejmé, že pri asepsii zápalového procesu zohráva úlohu prítomnosť lymfocytov, ktoré majú schopnosť určiť a neutralizovať škodlivé antigény, ako aj eozinofily, ktoré zabezpečujú účinné ničenie cudzích proteínových zlúčenín.

Na diagnostikovanie príčiny leukocytov v moči je mimoriadne dôležité rozlišovať tieto dva typy. Infekčná leukocytúria vyžaduje opakované vyšetrenia a komplexnú antibakteriálnu liečbu. Aseptická leukocytúria sa naopak neutralizuje bez použitia antibiotík, čo je veľmi dôležité pri liečbe tehotných žien, starších pacientov a detí.

[ 15 ], [ 16 ]

Leukocytúria u detí

Leukocytúria u detí, najmä u dievčat a dospievajúcich, môže byť falošná a spojená so zápalom nie vnútorných orgánov alebo urogenitálneho systému, ale so zlou osobnou hygienou a zápalom tkanív susediacich s genitáliami (koža). Preto leukocytúria u detí nie je vždy indikátorom infekčného ochorenia a vyžaduje si opakované testy moču. Lekár zvyčajne zisťuje, za akých podmienok a ako bol materiál (moč) odobratý, či sa v oblasti genitálií vyskytuje plienková vyrážka alebo zápal. Zbiera sa aj anamnéza vrátane rodinnej anamnézy a zisťuje sa, či sa vyskytla dyzúria - porucha, porušenie procesu močenia. Užitočnými informáciami na rozlíšenie typu leukocytúrie môže byť zvýšená telesná teplota, možné zranenia, fyziologické faktory, ako je prerezávanie zúbkov u detí mladších ako jeden rok. Okrem toho sa hladina leukocytúrie určuje pomocou dvojsklenného testu. Všetky deti s leukocytmi zistenými v moči musia podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a obličiek. Medzi príčiny, prečo sa leukocytúria môže u detí vyskytnúť, patria najčastejšie:

• Akútna alebo chronická pyelonefritída (obštrukčná, neobštrukčná).
• Intersticiálna nefritída.
• Akútna nefróza.
• Balanopostitída.
• Vulvitída.
• Enterobiáza.
• Zápal močovej trubice.
• Cystitída, akútna alebo chronická.
• Kryštalúria.
• Močová alergia.
• Zápcha.

Leukocytúria u tehotných žien

Tehotenstvo je vždy sprevádzané úzkosťou o zdravie nielen matky, ale aj plodu. Náchylnosť na všetky druhy infekcií u tehotnej ženy je zvýšená v dôsledku toho, že imunitný systém smeruje všetky zdroje na prispôsobenie tela novému, stále nezvyčajnému stavu. Z tohto dôvodu je dôležité včas podstúpiť vyšetrenia a dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho gynekológa. Dôležité je tiež vedieť, čo znamená leukocytúria počas tehotenstva.

Akýkoľvek ukazovateľ, ktorý prekračuje normálny rozsah, je dôkazom možného ochorenia, zvýšenie počtu leukocytov v moči je tiež znakom zápalu v tele. Leukocytúria u tehotných žien môže naznačovať infekčný proces v pošve, obličkách alebo močových cestách. Aby boli testy skutočne orientačné a nie falošné, je dôležité správne pripraviť materiál - moč. Falošná leukocytúria môže byť spojená s nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny, keď sa vaginálny výtok dostane do moču, hladina leukocytov sa zvýši z úplne pochopiteľných dôvodov, ktoré nesúvisia s ochorením. Ak chýba vulvitída, nepozoruje sa ani vaginitída a leukocyty v moči sú zvýšené, malo by sa vykonať komplexnejšie urologické vyšetrenie na určenie typu leukocytúrie - infekčnej alebo aseptickej.

Leukocytúria môže byť spôsobená cystitídou, ktorá sa prejavuje zhoršeným močením, zvýšenou telesnou teplotou, u tehotných žien sa často môže pozorovať asymptomatická leukocytúria, keď je zakalený moč jediným viditeľným znakom skrytého zápalového procesu. Nie je potrebné sa báť liečby cystitídy. Leukocytúria počas tehotenstva, vyvolaná cystitídou, sa najčastejšie lieči bez použitia antibiotík.

Najnebezpečnejším variantom, ktorý môže byť indikovaný leukocytúriou u tehotných žien, sú nefropatológie, ktoré ohrozujú zdravie nastávajúcej matky aj zdravie dieťaťa. Najnebezpečnejšie sú gestózy v treťom trimestri, ktoré môžu vyvolať vnútromaternicové patológie, fetálnu hypotrofiu alebo hypoxiu počas pôrodu. Nebezpečná je aj pyelonefritída, klinicky prejavujúca sa bolesťou v dolnej časti chrbta, leukocytúriou. Liečba tehotnej ženy s pyelonefritídou sa predpokladá iba v nemocnici, keď je žena pod neustálym dohľadom lekára a existuje možnosť minimalizovať riziká pre plod.

Liečba leukocytúria

Liečba leukocytúrie je zameraná na liečbu základného ochorenia, teda na odstránenie zdroja zápalu a infekcie.

Liečba leukocytúrie spočíva v prvom rade v diferenciácii typu leukocytúrie, presnej diagnostike príčiny a stanovení stratégie terapeutických opatrení.

Liečba infekčnej leukocytúrie zahŕňa iba antibakteriálnu liečbu. Je indikované predpísať antibiotiká cefalosporínovej skupiny, spravidla by kúra mala trvať aspoň 10-14 dní. Účinné sú fluorochinolóny, ktorých kúra je o niečo kratšia - od 5 do 7 dní. Je tiež možné predpísať klasickú penicilínovú skupinu pod „krytom“ ďalších liekov - enzýmov, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov. Liečba leukocytúrie urogenitálnych patológií zahŕňa aj predpísanie makrolidov, tetracyklínovej skupiny, najmä ak sa zistia patogény, ako sú chlamýdie alebo ureaplazma. Liečba, ktorá zahŕňa leukocytúriu počas tehotenstva, spočíva prevažne v liekoch novej generácie cefalosporínovej skupiny, ktoré nemajú závažné vedľajšie účinky a sú relatívne bezpečné pre telo matky a plodu.

Liečba aseptickej leukocytúrie zahŕňa prevažne lokálnu liečbu - vo forme zavlažovania a výplachov antiseptickými prípravkami. Odporúča sa tiež predpísať imunomodulátory, vitamíny skupiny B a kyselinu askorbovú a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Na zníženie rizika recidívy zápalových infekcií sú jeden mesiac po hlavnej základnej liečbe indikované profylaktické kúry šetrnej antibakteriálnej liečby počas 7 dní.

Pretrvávajúca, opakujúca sa leukocytúria naznačuje nezistené zdroje infekcie. V takýchto prípadoch je potrebná hospitalizácia na komplexnejšie vyšetrenie, objasnenie diagnózy a vývoj nového, účinnejšieho terapeutického postupu.