Chémia moču

Chemická analýza moču

V súčasnosti sa chemická analýza moču vykonáva na automatických analyzátoroch pomocou testovacích prúžkov, ktoré poskytujú informácie o 8-12 parametroch moču.

PH. Normálne je pH moču zvyčajne mierne kyslé, ale môže mať inú reakciu (4,5 – 8).

Choroby a stavy, ktoré môžu zmeniť pH moču

Zvýšené pH (viac ako 7)	Zníženie pH (približne 5)
Pri konzumácii rastlinných potravín Po silnom kyslom zvracaní Pri hyperkaliémii Počas resorpcie edému Primárna a sekundárna hyperparatyreóza Užívanie inhibítorov karboanhydrázy Metabolická a respiračná alkalóza	Metabolická a respiračná acidóza Hypokaliémia Dehydratácia Horúčka Diabetes mellitus Chronické zlyhanie obličiek Urolitiáza

Bielkoviny. U zdravých ľudí sa v moči bielkoviny nenachádzajú alebo je ich koncentrácia nižšia ako 0,002 g/l. Prítomnosť bielkovín v moči sa nazýva proteinúria. Metódy na stanovenie proteinúrie pomocou testovacích prúžkov a kyseliny sulfosalicylovej poskytujú podobné výsledky, ale slabo korelujú s výsledkami presnejších a komplexnejších analytických metód. Testovacie prúžky sú citlivejšie na albumín, ale nedetekujú ľahké reťazce Ig (Bence Jonesov proteín), takže túto metódu nemožno použiť u pacientov s myelómom. Metóda s kyselinou sulfosalicylovou určuje všetky bielkoviny vrátane paraproteínov. V tomto ohľade detekcia bielkovín v moči pomocou metódy s kyselinou sulfosalicylovou v kombinácii s negatívnym výsledkom testu moču pomocou testovacích prúžkov s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť ľahkých reťazcov Ig v moči. Existujú dve hlavné skupiny proteinúrie.

• Fyziologická proteinúria zahŕňa prípady dočasného výskytu bielkovín v moči, ktoré nie sú spojené s chorobami. Takáto proteinúria je možná u zdravých ľudí po konzumácii veľkého množstva potravy bohatej na bielkoviny, po silnej fyzickej námahe, emocionálnych zážitkoch, epileptických záchvatoch. Ortostatická alebo juvenilná proteinúria sa považuje za funkčnú, často sa pozoruje u detí a dospievajúcich a s vekom mizne. Treba však mať na pamäti, že ortostatická albuminúria sa často vyskytuje počas obdobia zotavenia z akútnej glomerulonefritídy. Funkčná proteinúria spojená s hemodynamickým stresom je možná u detí na pozadí horúčky, emocionálneho stresu, kongestívneho zlyhania srdca alebo arteriálnej hypertenzie, ako aj po ochladení. Táto proteinúria nie je spojená s primárnym poškodením obličiek a podľa definície vymizne po odstránení príčiny. Všeobecne sa uznáva, že tieto typy prechodnej proteinúrie sú benígne a nevyžadujú hĺbkové vyšetrenie. Moderné výskumné metódy však odhalili histologické zmeny v obličkách pri niektorých typoch tzv. fyziologickej proteinúrie, čo spochybňuje funkčnú povahu takýchto porúch. Proteinúria sprevádzaná hematúriou a/alebo inými príznakmi poškodenia obličiek má obzvlášť vážnu prognózu.
• Patologická proteinúria sa delí na renálnu a extrarenálnu (prerenálnu a postrenálnu).
  • Extrarenálna proteinúria je spôsobená prímesou bielkovín vylučovaných močovými cestami a genitáliami; pozoruje sa pri cystitíde, pyelitíde, prostatitíde, uretritíde a vulvovaginitíde. Takáto proteinúria zriedka prekračuje 1 g/l (s výnimkou prípadov výraznej pyúrie). Detekcia valcov v moči naznačuje, že zistená proteinúria je, aspoň čiastočne, renálneho pôvodu.
  • Pri renálnej proteinúrii sa bielkoviny dostávajú do moču v obličkovom parenchýme. Renálna proteinúria je vo väčšine prípadov spojená so zvýšenou priepustnosťou glomerulov. Renálna proteinúria je najčastejšie spojená s akútnou a chronickou glomerulonefritídou a pyelonefritídou, nefropatiou v tehotenstve, horúčkovitými stavmi, ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním, renálnou amyloidózou, lipoidnou nefrózou, renálnou tuberkulózou, hemoragickými horúčkami, hemoragickou vaskulitídou, hypertenziou.

Falošne pozitívne výsledky pri použití testovacích prúžkov môžu byť spôsobené ťažkou hematúriou, zvýšenou hustotou (viac ako 1,025) a pH (nad 8,0) moču, ako aj použitím aseptických prostriedkov na jeho konzerváciu. Metóda s kyselinou sulfosalicylovou poskytuje falošne pozitívne výsledky, keď sa do moču dostanú rádiokontrastné látky alebo keď sa lieči tolbutamidom, penicilínom alebo cefalosporínmi.

Glukóza. Za normálnych okolností sa v moči glukóza nenachádza (klinické posúdenie detekcie glukózy v moči nájdete v časti „Glukozurický profil“).

Bilirubín. Normálne bilirubín v moči chýba. Stanovenie bilirubínu v moči sa používa ako expresná metóda na diferenciálnu diagnostiku hemolytickej žltačky a žltačky iného pôvodu (parenchymatóznej a mechanickej). Bilirubinúria sa pozoruje najmä v prípade poškodenia pečeňového parenchýmu (parenchymatózna žltačka) a obštrukcie odtoku žlče (obštrukčná žltačka). Bilirubinúria nie je typická pre hemolytickú žltačku, pretože nepriamy bilirubín neprechádza cez renálny filter.

Urobilinogén. Horná hranica referenčnej hodnoty urobilinogénu v moči je 17 μmol/l (10 mg/l). V klinickej praxi sa používa definícia urobilinúrie:

• na detekciu lézií pečeňového parenchýmu, najmä v prípadoch, ktoré sa vyskytujú bez žltačky;
• na diferenciálnu diagnostiku žltačky (pri mechanickej žltačke chýba urobilinúria).

Dôvody zvýšeného vylučovania urobilinogénu močom sú nasledujúce.

• Zvýšený katabolizmus hemoglobínu: hemolytická anémia, intravaskulárna hemolýza (transfúzia nekompatibilnej krvi, infekcie, sepsa), perniciózna anémia, polycytémia, resorpcia masívnych hematómov.
• Zvýšená tvorba urobilinogénu v gastrointestinálnom trakte (GIT): enterokolitída, ileitída.
• Zvýšená tvorba a reabsorpcia urobilinogénu počas infekcie žlčových ciest (cholangitída).
• Porucha funkcie pečene: vírusová hepatitída (okrem závažných foriem), chronická hepatitída a cirhóza pečene, toxické poškodenie pečene (alkoholické, organické zlúčeniny, toxíny pri infekciách a sepse), sekundárne zlyhanie pečene (po infarkte myokardu, srdcovom a obehovom zlyhaní, nádoroch pečene).
• Bypass pečene: cirhóza pečene s portálnou hypertenziou, trombóza, obštrukcia renálnych žíl.

Ketónové telieska. Ketónové telieska sa za normálnych okolností v moči nevyskytujú. Najčastejšou príčinou ketonúrie je ťažká dekompenzácia diabetu mellitus 1. typu, ako aj dlhodobý diabetes mellitus 2. typu s depléciou pankreatických β-buniek a rozvojom absolútneho nedostatku inzulínu. Ťažká ketonúria sa pozoruje pri hyperketonemickej diabetickej kóme.

U pacientov s cukrovkou sa na kontrolu správnosti diétneho režimu používa monitorovanie ketonúrie: ak množstvo prijatých tukov nezodpovedá množstvu absorbovaných sacharidov, ketonúria sa zvyšuje. Pri znížení príjmu sacharidov (liečba bez inzulínu) a obvyklom množstve tukov sa začína uvoľňovať acetón; pri liečbe inzulínom sa zníženie glukozúrie dosiahne lepšou absorpciou sacharidov a nie je sprevádzané ketonúriou.

Okrem diabetes mellitus možno ketonúriu zistiť aj pri prekomatóznych stavoch, mozgovej kóme, dlhotrvajúcom hladovaní, silných horúčkach, intoxikácii alkoholom, hyperinzulinizme, hyperkatecholémii a v pooperačnom období.

Dusitany. Za normálnych okolností sa dusitany v moči nevyskytujú. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, niektoré enterokoky, stafylokoky a iné patogénne baktérie redukujú dusičnany prítomné v moči na dusitany. Preto detekcia dusitanov v moči naznačuje infekciu močových ciest. Test môže byť falošne negatívny, ak baktérie (Staphylococcus, Enterococcus a Pseudomonas spp.) neprodukujú enzým nitrátreduktázu.

Miera infekcie podľa výsledkov testov na dusitany je 3 – 8 % u žien a 0,5 – 2 % u mužov. Vysoké riziko asymptomatických infekcií močových ciest a chronickej pyelonefritídy majú tieto kategórie populácie: dievčatá a ženy, starší ľudia (nad 70 rokov), pacienti s adenómom prostaty, cukrovkou, dnou, po urologických operáciách alebo inštrumentálnych zákrokoch na močových cestách.

Leukocyty. Leukocyty sa pri testovaní moču testovacími prúžkami zvyčajne nenachádzajú. Test leukocytovej esterázy je pozitívny, ak obsah leukocytov v moči presiahne 10 – 20 buniek/μl. Leukocytúria je znakom zápalu obličiek a/alebo dolných močových ciest. Leukocytúria je najcharakteristickejším znakom akútnej a chronickej pyelonefritídy, cystitídy, uretritídy a ureterálnych kameňov.

Červené krvinky. Fyziologická mikrohematúria pri vyšetrení testovacími prúžkami predstavuje až 3 červené krvinky/µl moču (1 – 3 červené krvinky v zornom poli pri mikroskopii). Hematúria – obsah červených krviniek viac ako 5 v 1 µl moču – sa považuje za patologický znak. Hlavnými príčinami hematúrie sú renálne alebo urologické ochorenia (urolitiáza, nádory, glomerulonefritída, pyelonefritída, infekcie močových ciest, poškodenie obličiek, poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach atď.) a hemoragická diatéza. Falošne pozitívne výsledky testovania moču na krv pomocou testovacích prúžkov sa môžu vyskytnúť pri konzumácii repy, potravinárskych farbív, veľkého množstva vitamínu C, užívaní liekov (ibuprofén, sulfametoxazol, nitrofurantoín, rifampicín, chinín atď.), pri prítomnosti žlčových pigmentov, myoglobínu, porfyrínov v moči alebo pri vstupe krvi počas menštruácie.

Podľa „Odporúčaní Európskej urologickej asociácie pre liečbu infekcií močových ciest a infekcií reprodukčného systému u mužov“ je stanovenie leukocytúrie (leukocytová esteráza), erytrocytúrie (Hb) a bakteriúrie (nitrát reduktáza) pomocou testovacích prúžkov prijateľnými metódami pre klinickú prax pri diagnostikovaní a hodnotení liečby akútnej cystitídy a pyelonefritídy.

Hemoglobín. Pri testovaní testovacími prúžkami zvyčajne chýba. Hemoglobinúria a myoglobinúria sa môžu vyskytnúť pri ťažkej hemolytickej anémii, ťažkej otrave, sepse, popáleninách, infarkte myokardu, poškodení svalov (syndróm rozdrvenia) a ťažkej fyzickej námahe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]