Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy

Hospitalizácia je indikovaná pre dojčatá a malé deti so stredne ťažkou až ťažkou akútnou obštrukčnou bronchitídou. Predpisuje sa šetrný režim s vylúčením vonkajších dráždivých látok (zbytočné zákroky, vyšetrenia). Prítomnosť matky dieťaťa je povinná. Je potrebný maximálny prístup k čerstvému vzduchu (časté vetranie miestnosti, v ktorej sa choré dieťa nachádza). Fyziologická diéta sa prispôsobuje veku dieťaťa; nemalo by sa vykonávať násilné kŕmenie. Je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem vody nielen s ohľadom na potreby súvisiace s vekom, ale aj zabezpečiť dostatočnú hydratáciu spúta na zlepšenie jeho evakuácie z dýchacích ciest. Vzhľadom na to, čo sa zjedlo, sa odporúča zvýšiť objem tekutiny 1,3-1,5-krát. Používa sa čaj, ovocné odvary, zeleninové a ovocné šťavy.

Antibiotiká nie sú indikované, pokiaľ nie sú zmeny v krvných testoch naznačujúce bakteriálne zápalové zmeny. Hlavnou liečbou akútnej obštrukčnej bronchitídy je úspešné odstránenie bronchiálnej obštrukcie. Ide o použitie beta2-adrenergných agonistov, ktoré vo väčšine prípadov prinášajú pomerne rýchly pozitívny účinok. V prípade miernej obštrukcie sa môže salbutamol predpísať perorálne v dávke 1 mg na dávku pre deti vo veku 2-4 mesiace a 2 mg na dávku pre deti vo veku 2-3 roky 2-3 krát denne.

Pri stredne ťažkej až ťažkej akútnej obštrukčnej bronchitíde sa používajú inhalačné formy sympatomimetík prostredníctvom nebulizéra alebo inhalačného rozprašovača. Pre deti v prvých rokoch života sa používajú nebulizéry so vzduchovým kompresorom. Vo veku 2-3 rokov (ak to dieťa dokáže) je inhalácia najlepšie vykonávať ústami, pričom dieťa dýcha cez náustok.

Na použitie pri nebulizácii:

• salbutamolsulfát – selektívny antagonista beta-adrenergných receptorov. Plastové ampulky s objemom 2,5 ml obsahujú 2,5 mg salbutamolu. Používa sa neriedený;
• Fenoterol hydrobromid je selektívny beta2-agonista. 1 ml roztoku (20 kvapiek) obsahuje 1 mg účinnej látky. Deťom do 6 rokov (telesná hmotnosť do 22 kg) sa fenoterol predpisuje v dávke 50 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti na inhaláciu, čo je 5-20 kvapiek (0,25-1 mg). Fyziologický roztok sa naleje do komory rozprašovača a pridá sa príslušná dávka fenoterolu, pretože pri inhalácii cez rozprašovač by mal byť celkový objem rozprašovaného liečiva 2-3 ml;
• ipratropiumbromid - blokátor M-cholinergných receptorov, 1 ml (20 kvapiek) obsahuje 250 mcg ipratropia. Dávka ipratropiumbromidu pre deti v prvom roku života je 125 mcg (10 kvapiek), nad 1 rok 250 mg (20 kvapiek) na inhaláciu;
• Berodual je kombinovaný liek, 1 mg obsahuje 500 mcg fenoterolu a 250 mcg ipratropiumbromidu. Kombinácia beta2-agonistu, ktorý má rýchly účinok za 5-15 minút, a ipratropiumbromidu s maximálnym účinkom za 30-50 minút umožňuje rýchly a dlhotrvajúci účinok, ktorý prevyšuje účinok jednozložkových liekov. Pre deti do 6 rokov (menej ako 22 kg) sa odporúča 0,5 ml (10 kvapiek) až 2-3-krát denne.

V miernych prípadoch akútnej obštrukčnej bronchitídy postačuje jednorazová inhalácia bronchodilatancia cez nebulizér, v prípade potreby sa opakuje po 4-6 hodinách. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa inhalácie opakujú každých 20 minút (celkovo 3 dávky) počas jednej hodiny, potom každé 4-6 hodiny, kým sa nedosiahne pozitívny účinok. Trvanie inhalácie cez nebulizér je 5-10 minút (kým sa úplne nezastaví rozprašovanie lieku).

Pri miernych až stredne závažných prípadoch akútnej obštrukčnej bronchitídy sa môže nebulizérna terapia vykonávať doma.

Ak sa sympatomimetík nedostaví žiadny účinok (z dôvodu zlej priechodnosti dýchacích ciest), možno intramuskulárne podať salbutamol (0,2 ml deťom vo veku 2 – 12 mesiacov a 0,4 ml deťom vo veku 2 – 3 roky) alebo 0,05 % roztok alupentu.

Inhalačné kortikosteroidy (bekotid, ventolin) sú indikované, najmä v prípadoch, keď proces nie je ukončený po 2 týždňoch. Od 2. – 3. dňa ochorenia možno začať s posturálnou drenážou s vibračnou masážou na uvoľnenie dýchacích ciest od sekrétov. Používajú sa sekretolytické látky. Účinné sú inhalácie kromoglykátu sodného (Intal), najmä u pacientov s alergiami, s 0,5 % roztokom solutanu od 2 do 5 kvapiek spolu s jednou ampulkou Intalu. Trvanie inhalácie je 10 – 15 minút.

V závislosti od stavu a závažnosti obštrukcie u malých detí zahŕňa liečebná taktika postupné podávanie rôznych látok. V prípade uspokojivého stavu a bronchiálnej obštrukcie I. stupňa (mierna retrakcia poddajných oblastí hrudníka a frekvencia dýchania do 50-60 dychov za minútu) sa perorálne predpisujú beta2-adrenergné agonisty. V prípade bronchiálnej obštrukcie II. stupňa (výrazná retrakcia poddajných oblastí hrudníka, dieťa je nepokojné, frekvencia dýchania je viac ako 60 dychov za minútu) sa používa nebulizérna terapia. V prípade III. stupňa - ťažkej bronchiálnej obštrukcie (výrazné zapojenie pomocných svalov do dýchania, frekvencia dýchania je viac ako 70 dychov za minútu, dieťa je periodicky letargické) sa používa nebulizérna terapia a inhalačné glukokortikosteroidy. Závažný stav, ktorý pretrváva počas prvých 24 hodín, je indikáciou pre intravenózne podanie prednizolónu v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti, zvyčajne jednorazovo.

V miernych prípadoch sa predpisuje cvičebná terapia, masáž hrudníka a dychové cvičenia.