Liečba bronchitídy u detí

Navrhované liečebné protokoly pre akútnu bronchitídu zahŕňajú nevyhnutné a dostatočné predpisy.

Jednoduchá akútna vírusová bronchitída: liečba doma.

Pite veľa teplých tekutín (100 ml/kg za deň), masírujte hrudník a ak je kašeľ vlhký, nechajte vytekať.

Antibakteriálna liečba je indikovaná iba vtedy, ak zvýšená teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni (amoxicilín, makrolidy atď.).

Mykoplazmová alebo chlamýdiová bronchitída - okrem vyššie uvedených receptov je potrebný priebeh makrolidov počas 7-10 dní. V prípade bronchoobštrukcie je indikované použitie bronchospazmolytických liekov: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) atď. (hlavne vo forme roztoku na inhaláciu pomocou nebulizéra).

Obštrukčná bronchitída, bronchiolitída vyžadujú hospitalizáciu v prípade ťažkej obštrukcie s respiračným zlyhaním, najmä ak je terapia neúčinná. Antitusiká, horčičné náplasti nie sú predpísané.

V prípadoch závažnej bronchoobštrukcie je potrebné užívať bronchospazmolytické lieky: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) atď. (hlavne vo forme inhalačného roztoku pomocou nebulizéra).

V prípadoch bronchiolitídy s opakovanými epizódami sú glukokortikoidy (dávkovaný aerosól alebo inhalačný roztok) indikované na dlhodobé obdobie (1 – 3 mesiace).

V prípade hypoxie - kyslíková terapia.

Mukolytické a mukoregulačné látky (acetylcysteínová skupina a ambroxol hydrochlorid), podávané prevažne inhaláciou cez nebulizér alebo vo forme tabliet a práškov.

Masáž hrudníka a drenáž na 2. až 3. deň ochorenia na zlepšenie odtoku spúta a zníženie bronchospazmu.

V prípade obliterujúcej alveolitídy by sa k antispazmodikám malo pridať:

• širokospektrálne antibiotiká;
• systémové glukokortikoidy perorálne;
• kyslíková terapia.

Výpočet tekutiny na infúziu by nemal prekročiť 15-20 ml/kg za deň. Okrem toho sa pri bronchitíde môže predpísať:

• v prípade dostatočne výrazných príznakov intoxikácie, antivírusové lieky (interferón intranazálne, interferónové čapíky rektálne alebo endonazálna masť, rimantadín, arbidol atď.);
• expektoransy na neproduktívny kašeľ;
• na viskózne spúta, mukolytiká;
• protizápalová a antihistaminiková liečba: fenspirid (erespal) pomáha znižovať opuch sliznice a hypersekréciu, zlepšuje funkciu bronchiálnej drenáže, mukociliárny klírens, znižuje kašeľ a bronchiálnu obštrukciu;
• fusafungín (bioparox) na faryngitídu, ložiská infekcie ORL orgánov;
• pri bronchiolitíde spôsobenej RS-vírusom u rizikových detí (veľmi predčasne narodené deti, deti s bronchopulmonálnou dyspláziou), a to aj na profylaktické účely - palivizumab.

V prípade recidivujúcej bronchitídy a recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy sa liečba zvyčajne vykonáva doma. Je potrebné vytvoriť špeciálnu mikroklímu: vlhkosť najmenej 60 % pri teplote 18 – 19 °C, časté vetranie a vyhýbanie sa kontaktu s tabakovým dymom. Je potrebné minimalizovať príjem liekov, berúc do úvahy frekvenciu epizód. Systémové antibiotiká sú indikované iba v prípade komplikácií z ORL orgánov (amoxicilín, makrolidy atď.).

Spoločným znakom liečby recidivujúcej bronchitídy a recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy je, že deti v interiktálnom období potrebujú základnú terapiu. Nelieková terapia: otužovanie, športová aktivita, liečebná telesná výchova (LFK), kúpeľná liečba. Sanácia chronických ložísk infekcie. Preventívne očkovania.

Základná terapia rekurentnej bronchitídy: ketotifén 0,05 mg/kg denne dlhodobo (počas 3-6 mesiacov).

Základná terapia rekurentnej obštrukčnej bronchitídy: ďalšie inhalácie kyseliny kromoglicovej vo forme odmeraného aerosólu alebo pomocou nebulizéra vo forme roztoku (intal, kromogexal atď.) alebo glukokortikoidov (odmeraný aerosól alebo roztok na inhaláciu) - dlhodobo (od 1 do 3 mesiacov). Liečba sa má začať pri ďalšej exacerbácii.

Ďalšie termíny:

• Antivírusové lieky (interferón intranazálne, interferónové čapíky rektálne alebo endonazálna masť, rimantadín, arbidol atď.).
• Mukolytické a mukoregulačné látky (skupina acetylcysteínu a ambroxol hydrochloridu), podávané predovšetkým inhaláciou pomocou nebulizéra alebo vo forme tabliet a práškov.
• V prípade recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy je indikované použitie bronchospazmolytických liekov: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) atď. (hlavne vo forme inhalačného roztoku pomocou nebulizéra).
• Protizápalová a antihistaminiková liečba: fenspirid (erespal) pomáha znižovať opuch sliznice a hypersekréciu, zlepšuje funkciu bronchiálnej drenáže, mukociliárny klírens, znižuje kašeľ a bronchiálnu obštrukciu.
• Fusafungín (bioparox) na faryngitídu, ložiská infekcie ORL orgánov.
• Metódy liečby bez liekov: pitie veľkého množstva teplých tekutín, masáž hrudníka a odvodňovanie pri vlhkom kašli.

Prognóza bronchitídy

Akútna bronchitída (jednoduchá). Prognóza je priaznivá.

Akútna obštrukčná bronchitída. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Pri liečbe sa respiračné poruchy zmierňujú na 2. až 3. deň ochorenia, hoci sipot na pozadí predĺženého výdychu je možné počuť dlhšie, najmä u detí s ťažkou krivicou alebo s aspiračným syndrómom.

Akútna bronchiolitída. Pri priaznivom priebehu akútnej bronchiolitídy dosahuje obštrukcia maximum počas prvých dvoch dní, potom sa dýchavičnosť znižuje a mizne do 7. až 14. dňa. Komplikácie, ako je pneumotorax, mediastinálny emfyzém a bakteriálna pneumónia, sa vyskytujú zriedkavo. Podozrenie na rozvoj pneumónie by malo vzniknúť pri asymetrickom auskultátornom obraze, pretrvávajúcej teplote, ťažkej intoxikácii, leukocytóze. Diagnóza sa potvrdzuje na röntgenovom snímku vo forme infiltratívnych tieňov.

U detí, ktoré prekonali akútnu bronchiolitídu adenovírusovej etiológie s vysokou teplotou, pretrváva obštrukcia dlhšie (14 dní alebo viac). Zachovanie lokálneho sipotu nad úsekom pľúc, zhoršujúce sa respiračné zlyhanie, febrilná teplota v neskorších štádiách ochorenia môže naznačovať proces rozvoja obliterácie bronchiol, teda vznik obliterujúcej bronchiolitídy.

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná obliterujúca bronchiolitída). Pri priaznivom výsledku sa na 14. až 21. deň ochorenia zvyčajne znižuje teplota a fyzické príznaky ochorenia úplne vymiznú, ale niekedy pretrváva hypoperfúzia pľúcneho laloku I. až II. stupňa bez typických príznakov McLeodovho syndrómu. U takýchto pacientov môže byť na pozadí ARVI počuť sipot nad postihnutou oblasťou mnoho rokov.

V prípade nepriaznivého výsledku, po normalizácii teploty, pretrváva bronchiálna obštrukcia, čo naznačuje, že proces sa stal chronickým. V 21. – 28. deň ochorenia sa ozýva sipot a pískanie, ktoré niekedy pripomína záchvat bronchiálnej astmy. Do 6. – 8. týždňa sa môže vyvinúť fenomén superpriehľadných pľúc.

Opakujúca sa bronchitída. U polovice pacientov s recidivujúcou bronchitídou sa pri určovaní funkcie vonkajšieho dýchania (FER) zisťujú obštrukčné poruchy ventilácie, mierne a reverzibilné, u 20 % - počas obdobia remisie sa zisťuje latentný bronchospazmus.

U 10 % pacientov sa typická bronchiálna astma vyvinie po rekurentnej obštrukčnej bronchitíde – u 2 % (rizikový faktor – latentný bronchospazmus).