Liečba brucelózy

Liečba brucelózy závisí od jej klinickej formy.

Hospitalizácia trvá 26 dní u pacientov s akútnou brucelózou a 30 dní u pacientov s chronickou brucelózou. Liečba brucelózy zahŕňa antibakteriálnu liečbu, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy, desenzibilizáciu, detoxikáciu, očkovanie, imunoterapiu, fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu.

Antibakteriálna liečba brucelózy sa vykonáva pri akútnej septickej a iných formách ochorenia za prítomnosti febrilnej reakcie. Trvanie liečby je 1,5 mesiaca. Odporúča sa jedna zo schém:

Doxycyklín perorálne 100 mg dvakrát denne + streptomycín intramuskulárne 1 g/deň (prvých 15 dní);

Doxycyklín perorálne 100 mg dvakrát denne + rifampicín perorálne 600 – 900 mg/deň v 1 – 2 dávkach;

Ko-trimoxazol perorálne 960 mg dvakrát denne + rifampicín perorálne 600 mg 1-2 krát denne alebo streptomycín intramuskulárne 1 g jedenkrát denne.

Účinné sú aj kombinácie doxycyklínu s gentamicínom a rifampicínu s ofloxacínom.

Vzhľadom na vysokú účinnosť antibiotík sa vakcinačná terapia používa zriedkavo. Používa sa terapeutická vakcína proti brucelóze.

Terapeutická vakcína proti brucelóze - suspenzia ovčej a bovinnej brucelózy, inaktivovaná (na intradermálne podanie) alebo usmrtená zahriatím (na intravenózne podanie), sa vyrába v ampulkách s presným uvedením počtu mikrobiálnych buniek v 1 ml. Štandardná koncentrácia terapeutickej vakcíny proti brucelóze je 1 miliarda mikrobiálnych buniek v 1 ml vakcíny. Pracovná koncentrácia poskytuje 500 tisíc mikrobiálnych buniek v 1 ml.

Najbežnejšie je subkutánne a intradermálne podávanie vakcíny. Subkutánne sa vakcína predpisuje pri dekompenzácii procesu a pri výrazných klinických príznakoch. Dôležitým princípom vakcinoterapie je individuálny výber dávky lieku. Závažnosť reakcie sa posudzuje podľa intenzity Burnetovho testu. Subkutánne podávanie sa zvyčajne začína pri 10 – 50 miliónoch mikrobiálnych buniek. Ak sa neprejaví lokálna alebo celková reakcia, vakcína sa podáva vo zvýšenej dávke nasledujúci deň. Na liečbu sa zvolí dávka, ktorá spôsobí miernu reakciu. Ďalšia injekcia vakcíny sa podáva až po vymiznutí reakcie na predchádzajúce podanie vakcíny. Jednorazová dávka na konci kúry sa zvýši na 1 – 5 miliárd mikrobiálnych buniek.

Intradermálna vakcinačná terapia je šetrnejšia. Táto metóda sa používa v štádiu kompenzácie, ako aj vtedy, keď sa ochorenie stáva latentným. Pracovné riedenie vakcíny sa volí na základe závažnosti kožnej reakcie (mala by spôsobiť lokálnu reakciu vo forme kožnej hyperémie s priemerom 5-10 mm). Vakcína sa podáva intradermálne do palmárneho povrchu predlaktia prvý deň v dávke 0,1 ml na tri miesta, potom sa každý deň pridáva jedna injekcia a 8. deň sa počet injekcií zvyšuje na 10. Ak sa reakcia na vakcínu zníži, použije sa menšie riedenie.

Treba vziať do úvahy, že aj pri úplnom vymiznutí všetkých klinických prejavov môže u 20 – 30 % pacientov s brucelózou v budúcnosti dôjsť k exacerbácii ochorenia.

Na desenzibilizáciu pri všetkých formách brucelózy sa používajú antihistaminiká (chlórpyramín, mebhydrolín, prometazín). V prípade poškodenia pohybového aparátu (artritída, polyartritída) sú indikované NSAID: diklofenak, ibuprofén, indometacín, meloxicam, nimesulid atď. Ak sú NSAID neúčinné, kombinujú sa s glukokortikoidmi (prednizolón, dexametazón, triamcinolón) v priemerných terapeutických dávkach (30-40 mg prednizolónu perorálne) so znížením dávky po 3-4 dňoch. Trvanie liečby je 2-3 týždne. Glukokortikoidy sú tiež indikované pri poškodení nervového systému, orchitíde.

Chronické formy ochorenia, vyskytujúce sa s exacerbáciou, v prítomnosti zmien v imunitnom stave naznačujú imunosupresiu. To je indikácia na vymenovanie imunomodulátorov (Imunofan, Polyoxidonium atď.).

V prípade lézií pohybového aparátu a periférneho nervového systému sa odporúča fyzioterapia (induktoterapia, elektroforéza novokaínu, lidázy, dimexidu; ultrafrekvenčná terapia, iónová galvanovácia, použitie ozokeritu, parafínové aplikácie, masáže, terapeutické cvičenia atď.).

Po vymiznutí príznakov aktivity procesu by sa liečba brucelózy mala kombinovať s balneoterapiou. Prednosť sa dáva miestnym kúpeľom. Pri neurovegetatívnych poruchách sú indikované hydrogénuhličitanové, hydrosulfátovo-sírovodíkové a radónové vody. Bahenná terapia je účinná pri léziách pohybového aparátu a periférneho nervového systému.

Klinické vyšetrenie

Pacienti, ktorí sa zotavili z akútnej a subakútnej brucelózy, sú sledovaní 2 roky od okamihu ochorenia, ak sa neprejavujú žiadne klinické a imunologické príznaky chronického priebehu procesu. Pacienti, ktorí sa zotavili, sú vyšetrení lekárom KIZ v prvom roku po 1-3, 6, 9, 12 mesiacoch a počas druhého roka - štvrťročne. Počas tohto obdobia sú podrobení dôkladnému klinickému a sérologickému vyšetreniu (Wrightova reakcia, RPGA, Heddleson).

Počas obdobia dispenzárneho pozorovania sa preventívna antirecidívna liečba brucelózy vykonáva v prvom roku pri každom vyšetrení a počas druhého roka dvakrát (na jar a na jeseň).

Osoby, ktoré prekonali akútnu a subakútnu brucelózu, sú vyradené z dispenzárneho registra komisiou zloženou zo špecialistu na infekčné choroby, terapeuta a epidemiológa, ak sa počas posledných 2 rokov pozorovania nezaznamenali žiadne známky chronicity procesu.

Pacienti s chronickou brucelózou absolvujú dôkladné klinické vyšetrenie štvrťročne s povinnou termometriou a sérologickým testovaním (Wrightove a RPGA reakcie). V obdobiach najnepriaznivejších pre priebeh ochorenia (jar a jeseň) je nevyhnutná antirecidívna liečba. Tí, ktorí sa zotavili z chronickej brucelózy, sú vyradení z dispenzárneho registra rovnakým spôsobom ako osoby s akútnou a subakútnou brucelózou.

Pacienti so zvyškovou brucelózou sú odosielaní na liečbu k príslušným špecialistom v závislosti od prevládajúceho poškodenia orgánov a systémov.

Pastieri, dojičky, veterinárni pracovníci, pracovníci mäsokombinátov a iné profesijné skupiny podliehajú neustálemu dispenzárnemu pozorovaniu počas celého pracovného obdobia. Osoby registrované ako podozrivé z brucelózy (s pozitívnymi sérologickými reakciami alebo Burneovým alergickým testom) bez zjavných klinických prejavov by mali byť vyšetrené aspoň raz za štvrťrok. Ak sa titer sérologických reakcií zvýši, pacienti sa opätovne vyšetrujú aspoň raz za 2 mesiace; v prípade potreby sa predpisuje liečba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Informačný list pre pacienta

Odporúča sa racionálne zamestnávať rekonvalescentov počas 3-6 mesiacov s oslobodením od ťažkej fyzickej práce a práce v nepriaznivých poveternostných podmienkach. Sanatórna a rezortná liečba brucelózy je indikovaná pri chronickej forme ochorenia najskôr 3 mesiace po remisii.