Liečba chronickej prostatitídy na pozadí adenómu prostaty

Adenóm prostaty je veľmi časté ochorenie, ktoré sa vyvíja takmer u všetkých mužov vo vyššom veku. V poslednej dobe sa adenóm prostaty stáva „mladším“, ultrazvukové a patomorfologické príznaky hyperplázie prostaty so zodpovedajúcimi klinickými prejavmi sú registrované u čoraz mladších mužov, počnúc vekom 30 rokov. Rozsiahla multicentrická medzinárodná štúdia REDUCE odhalila priamu súvislosť medzi stupňom histologických príznakov zápalu v prostate a príznakmi dolných močových ciest.

Patomorfologické vyšetrenie bioptických vzoriek alebo chirurgického materiálu od pacientov s adenómom prostaty spravidla preukazuje známky zápalu rôzneho stupňa závažnosti. N. A. Lopatkin a Ju. V. Kudryavtsev (1999) zaznamenali prítomnosť histologických znakov prostatitídy rôzneho stupňa aktivity v 96,7 % prípadov počas morfologického vyšetrenia tkaniva prostaty u pacientov s adenómom prostaty a M. F. Trapeznikova a I. A. Kazantseva (2005) takmer v 100 % prípadov. Podobné výsledky dosiahol aj A. A. Patrikeev (2004) - v 98,2 %. Napriek podobnosti príznakov adenómu prostaty a chronickej prostatitídy, možnosti „prekrývania“ príznakov, je oprávnené hovoriť o kombinácii týchto dvoch ochorení, a preto terapia zameraná len na liečbu chronickej prostatitídy nebude dostatočná. Príznaky dolných močových ciest (LUTS) typické pre adenóm prostaty zhoršujú priebeh prostatitídy, pretože zvyšujú riziko refluxu moču do vylučovacích kanálikov prostaty a zvyšujú jej hypoxiu. Preto je predpisovanie alfa-blokátorov opodstatnené. Vzhľadom na to, že pacienti s chronickou prostatitídou sú prevažne mladí muži vedúci aktívny životný štýl a uprednostňujúci liečbu, ktorá neobmedzuje slobodu pohybu, je tamsulozín optimálnou voľbou. Tamsulozín (omnic) je jediný alfa-blokátor, ktorý neovplyvňuje kardiovaskulárny systém, nespôsobuje kolísanie krvného tlaku, predpisuje sa v plnej dávke od prvého dňa a nevyžaduje titráciu. Omnic však, aj keď minimálne, mal vedľajšie účinky, z ktorých najnepríjemnejším pre sexuálne aktívnych mužov bola retrográdna ejakulácia. Preto bola vytvorená špeciálna forma lieku - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - systém na riadenie absorpcie v gastrointestinálnom trakte) - ktorý umožňuje udržiavať konštantnú koncentráciu v krvnej plazme bez ohľadu na to, či bol tamsulozín užitý nalačno alebo po jedle. Počas 24 hodín tableta omnic OCAS, pohybujúca sa črevami, uvoľňuje tamsulozín v malých dávkach, ktorý sa tak dostáva do krvi v rovnakom množstve počas dňa bez maximálnej koncentrácie.

Retrográdna ejakulácia sa u pacientov užívajúcich Omnic OCAS vyvinula v 1,9 % prípadov, zatiaľ čo klasický Omnic v kapsulách viedol k tejto komplikácii u 3,1 % pacientov. Vedľajšie účinky z kardiovaskulárneho systému vo forme poklesu krvného tlaku, ortostatického kolapsu sa pozorovali extrémne zriedkavo, v ojedinelých prípadoch a u pacientov, ktorí k tomu mali pôvodnú predispozíciu.

Okrem alfa-blokátorov sa pacientom s kombináciou chronickej prostatitídy a adenómu prostaty predpisuje tadenan počas 3-6 mesiacov, afaly, čapíky „Vitaprost Forte“. Vykonané štúdie účinnosti, bezpečnosti a znášanlivosti lieku „Vitaprost Forte rektálne čapíky 100 mg“ u pacientov s adenómom prostaty ako monoterapie potvrdili jeho účinnosť u pacientov s miernymi a stredne ťažkými príznakmi hodnotenými pomocou stupnice IPSS/QoL, zníženie intenzity obštrukčných a iritačných príznakov. Z objektívneho hľadiska sa zaznamenala aj pozitívna dynamika - zvýšenie priemerného prietoku moču, zníženie objemu reziduálneho moču. Štatisticky významný pokles objemu prostaty počas terapie potvrdil prítomnosť antiproliferatívnej aktivity endogénneho substrátu samprostu (extrakt z prostaty) vo vzťahu k bunkám prostaty a adenomatóznemu tkanivu. Sekundárny účinok, spojený so schopnosťou lieku zlepšiť mikrocirkuláciu a aktivovať intratkanivové antihistaminické procesy v dôsledku produkcie špecifických protilátok, vedie k zníženiu a eliminácii kongestívnych zmien v prostate.

Pokračovanie terapeutického účinku po dvoch mesiacoch užívania Vitaprost Forte teda naznačuje patogeneticky zameraný organotropný účinok tohto lieku.

Vo všeobecnosti by mal byť výber antibakteriálnej liečby u pacientov s chronickou prostatitídou v kombinácii s adenómom prostaty založený na vyššie uvedených zásadách a nelíši sa od výberu liečby pri izolovanej chronickej prostatitíde. U tejto kategórie pacientov sa treba vyhýbať masáži prostaty a laserová terapia by sa mala používať s opatrnosťou. Ak existujú indikácie na chirurgický zákrok, otvorený aj TUR prostaty, mala by sa predpísať neoadjuvantná antibakteriálna liečba počas 4-5 dní, ktorá by mala pokračovať v pooperačnom období najmenej 4-5 dní.