Liečba difúznych zmien myometria

Existuje mnoho teórií, ktoré zvažujú možné príčiny difúznych zmien v myometriu a endometriu maternice, ale žiadna z nich nemá dostatočnú dôkazovú základňu. Pri výbere metód liečby patológie sa lekári stále spoliehajú iba na predpoklady a tvrdenie, že hormonálna nerovnováha zohráva pri takýchto poruchách vedúcu úlohu.

A narušenie produkcie hormónov, ako aj zápalové procesy vyvolané difúznymi zmenami v tkanivách maternice, možno liečiť iba hormonálnou terapiou. Úlohou lekárov je v tomto prípade čo najviac znížiť produkciu estrogénov v ženskom tele. A to sa dá dosiahnuť iba pomocou liekov, ktoré potláčajú syntézu estrogénov vaječníkmi.

Je zrejmé, že mnohé ženy sú extrémne negatívne naladené na hormonálnu liečbu, ktorá má veľa vedľajších účinkov a priberanie na váhe nie je z nich najhoršie. Preto sú v rozpakoch a nevedia, čo robiť s difúznym zväčšením maternice.

Ak je žena na prahu menopauzy, môže sa zaobísť bez hormonálnej terapie užívaním bylinných tabliet, ktoré podporujú zdravie žien, napríklad „Women's Comfort 1“. S nástupom menopauzy sa problém zvyčajne vyrieši sám, ale v období pred menopauzou bude žena musieť pravidelne navštevovať gynekológa raz za šesť mesiacov, aby nepremeškala počiatočné štádium onkológie, ak má pacientka takúto predispozíciu, alebo podstúpiť protizápalovú liečbu, ak sa zápalový proces zintenzívni a spôsobí silné nepohodlie.

Ale čo mladé ženy, ktoré stále snívajú o tom, že sa stanú matkou usmievavého dieťaťa? Napriek všetkej ich neochote budú musieť podstúpiť hormonálnu terapiu a často aj viac ako jednu, pretože neexistujú žiadne lieky, ktoré by im umožnili navždy zabudnúť na adenomyózu alebo endometritídu. Ide o ochorenia s vysokou pravdepodobnosťou relapsu.

Chirurgická liečba

Ďalšou možnosťou liečby vyššie uvedených patológií je chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je však zvyčajne spojená s vysokým rizikom, že žena už nebude môcť mať deti, preto sa k nej uchyľuje extrémne zriedkavo, ak lieková terapia neprináša výsledky a proliferácia tkaniva maternice postupuje.

Aké sú indikácie pre chirurgickú liečbu? Operácia na odstránenie zamerania difúznych zmien je predpísaná pre:

• ťažká endometrióza maternice s výraznými difúznymi zmenami v tkanive orgánov a silnou bolesťou počas a mimo menštruácie (hovoríme o 3. a 4. štádiu ochorenia),
• závažný stupeň cervikálnej adenomyózy,
• výrazné difúzne nodulárne a fokálne zmeny v myometriu s viacerými malými ložiskami,
• šírenie difúznych zmien do oblasti vaječníkov, pobrušnice, močového mechúra, konečníka,
• nemožnosť účinnej hormonálnej terapie (za prítomnosti kontraindikácií),
• nedostatok účinku hormonálnej liečby,
• keď existuje riziko premeny benígneho procesu na malígny.

Chirurgický zákrok môže byť predpísaný aj v prípade, že okrem difúznych zmien v myometriu a endometriu má žena nádorové procesy (benígne a malígne nádory v maternici, polypóza maternice, cysty vaječníkov atď.).

V závislosti od závažnosti a lokalizácie procesu sa predpisujú rôzne typy chirurgických zákrokov:

• Šetrné s minimálnou traumou tkaniva a zachovaním orgánov (endoskopické (zvyčajne laparoskopické) operácie na kauterizáciu alebo odstránenie lézií pomocou laserového žiarenia, elektrického prúdu, ultrazvukových vĺn, mrazenia atď.). Kauterizácia a iné šetrné metódy sú vhodné pre fokálne a nodulárne formy s malým počtom endometrióznych lézií, hyperpláziou endometria, hnisavými a adhezívnymi procesmi.
• Radikálne, po ktorých žena už nie je schopná mať deti: odstránenie tela maternice (supravaginálna amputácia orgánu), odstránenie celej maternice (hysterektómia), odstránenie maternice, vajcovodov a príveskov (panhysterektómia). Vykonávajú sa v rozšírenej difúznej forme s poškodením všetkých tkanív maternice a prítomnosťou veľkého počtu malých lézií, rizikom onkológie, progresiou adenomyózy a endometriózy u žien po 40 rokoch, nedostatkom dobrého účinku z šetrných operácií.

Treba povedať, že aj šetrné operácie dávajú dobré výsledky a ložiská hyperplázie na istý čas miznú. Počas prvého roka po operácii sa však u 20 % pacientok znovu objavia. Po odstránení maternice a súvisiacich orgánov neexistuje riziko relapsu, ako aj žiadna možnosť otehotnenia.

Vráťme sa však k farmakoterapii, ktorá sa môže vykonávať samostatne aj v kombinácii s chirurgickou liečbou, pričom sa zabezpečí zachovanie maternice a jej funkcií. Hlavnými liekmi sú v tomto prípade hormonálne lieky, ktoré regulujú hladinu estrogénov v tele ženy a zmierňujú zápal. Ak pacientka trpí silnou bolesťou, je možné predpísať lieky proti bolesti z kategórie analgetík, antispazmodík alebo komplexných liekov, ktoré kombinujú oba tieto účinky. Ako možnosť, ktorá umožňuje zmierniť bolesť a zápal, sa predpisujú lieky zo skupiny NSAID.

Keďže difúzne zmeny myometria v stredne ťažkej a ťažkej forme sú často sprevádzané krvácaním (silným menštruačným a miernym nemenštruačným), často sú sprevádzané aj rozvojom anémie. V tomto prípade je spolu s hormonálnou liečbou anedomyózy alebo endometriózy potrebné bojovať proti sprievodnému ochoreniu pomocou komplexov obsahujúcich vitamíny a minerály potrebné pre telo, so zameraním na prípravky s vysokým obsahom železa a kyseliny listovej, ktoré sú potrebné pre jej úplné vstrebávanie.

Anémia a difúzne zmeny v tkanivách maternice samy o sebe, vyskytujúce sa v chronickej forme, sú úrodnou pôdou pre rôzne infekcie, pretože prispievajú k zníženiu ochranných funkcií tela. Aby sa zabránilo vzniku infekčných patológií, pacientom sa predpisujú imunostimulanty.

Ak sa zápal zintenzívni a objaví sa hnisavý výtok, čo naznačuje pridanie bakteriálnej infekcie, žene je predpísaná antibiotická liečba. A na zníženie jej negatívnych dôsledkov vo forme porušenia mikroflóry tela sú dodatočne indikované probiotiká.

Liečba miernych a závažných difúznych zmien myometria a endometria teda zahŕňa: hormonálnu, vitamínovú a imunostimulačnú liečbu. Hormonálna liečba zostáva hlavnou liečbou.

Čo však mladé ženy, ktoré chcú zažiť radosť z materstva, pre ktoré je takáto liečba kontraindikovaná a šetrné chirurgické zákroky sú neprijateľné alebo neprinášajú výsledky? Tu prichádza na pomoc fyzioterapia, ktorá umožňuje spomaliť rast tkaniva a predchádzať možným komplikáciám. Fyzioterapia sa preto považuje za účinnú a bezpečnú prevenciu adhézneho procesu (vrátane takejto možnosti po operácii) a pomáha znižovať bolesť.

Existuje mnoho metód fyzioterapie pri difúznom zväčšení maternice, ale ich výber by mal vykonať špecializovaný lekár. Aké postupy môže predpísať:

• elektroforéza s liekmi proti bolesti a sedatívami, ktorá zastavuje produkciu estrogénov a zmierňuje bolesť,
• magnetoterapia, ktorá eliminuje zápal a opuch tkaniva maternice, znižuje pravdepodobnosť kŕčov a bolesti, normalizuje krvný obeh a výživu tkanív chorého orgánu, zlepšuje metabolizmus v nich, stimuluje regeneračné procesy, upokojuje nervový systém (to je dôležité aj v pooperačnom období),
• balneoterapia (hydroterapia) zahŕňa radónové a jódovo-brómové kúpele; takáto liečba pomáha zmierniť bolesť, upokojiť nervový systém, znížiť zápal a vysoký krvný tlak a normalizovať štítnu žľazu (môžu sa predpísať aj mikroklyzmy a vaginálna liečba vodou obohatenou radónom),
• hydroterapia – liečba pomocou kúpeľov s liečivými výplňami, ako je bischofit alebo extrakt z borovice, ktoré majú upokojujúci účinok, zmierňujú bolesť a kŕče,
• laserová terapia pomáha v boji proti infekcii, znižuje bolesť, zlepšuje mikrocirkuláciu a metabolizmus v tkanivách (obzvlášť účinná v pooperačnom období),
• UV ošetrenie podporuje rýchle hojenie pooperačných rán, keď už bolo miesto endometriózy odstránené,

Vymenovanie fyzikálnych procedúr pri difúznych zmenách myometria sa vykonáva s ohľadom na to, že tepelná expozícia iba zintenzívni patologické procesy. Preto by sa mala voľba robiť medzi tými procedúrami, ktoré nevedú k zahrievaniu tkaniva. A aj terapeutické kúpele sa vykonávajú opatrne, pričom sa zabezpečí, aby teplota vody bola mierne teplá (v rozmedzí 33-36 stupňov).

Liečba liekmi

Chirurgická liečba je pre telo vždy traumou. Preto sa lekári neponáhľajú uchyľovať k takýmto drastickým opatreniam, najmä vzhľadom na skutočnosť, že odstránenie maternice ukončuje sen ženy stať sa matkou a šetrné metódy majú vysokú pravdepodobnosť recidívy adenomyózy alebo endometriózy už v prvom roku po operácii, nehovoriac o nasledujúcich rokoch.

Predtým, ako sa gynekológ uchýli k chirurgickému zákroku, sa snaží poraziť chorobu pomocou liekov, ktorých účelom je zmierniť príznaky ochorenia, dostať ho do remisie a zabrániť exacerbáciám. Hormonálna liečba a vitamínová terapia zlepšujú kvalitu života pacientky a dávajú nádej na požadované tehotenstvo.

Aké hormonálne lieky pomáhajú žene prekonať takúto nepríjemnú chorobu:

• Kombinované antikoncepčné prostriedky, ktoré sú klasifikované ako estrogén-gestagénové látky. Medzi takéto lieky sa najčastejšie predpisujú lieky so ženskými názvami „Yarina“, „Diane 35“, „Zhanin“, „Jess“, ako aj antikoncepčné prostriedky „Demulen“, „Marvelon“, „Non-ovlon“, ktoré potláčajú ovuláciu a produkciu estrogénu.
• Progestogény sú steroidné ženské pohlavné hormóny, ktoré zabezpečujú možnosť nástupu a udržania tehotenstva. Inhibujú proliferáciu buniek a prenášajú endometrium do sekrečnej fázy, čím zabraňujú jeho ďalšiemu rastu do maternice a myometria. Medzi takéto lieky patria: Duphaston, Progesterón, Dydrogesterón, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton atď.
• Antigonadotropné lieky, ktoré pôsobia na hypofýzu a potláčajú produkciu pohlavných hormónov vo vaječníkoch (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen atď.).

Ako sme už povedali, mnoho žien sa bojí užívať hormonálne lieky, ale ak neexistuje iný spôsob, ako otehotnieť s difúznymi zmenami v myometriu, potom by potenciálne plodičky mali aspoň vedieť, s čím sa môžu stretnúť pri užívaní antikoncepcie a iných liekov.

Pozrime sa na jeden liek z každej skupiny liekov. Začnime s antikoncepciou.

"Yarina" je liek na báze etinylestradiolu a drospirenónu, ktorý sa často predpisuje ako súčasť kombinovanej terapie ochorení spôsobených zápalovými a dysplastickými procesmi v maternici a vaječníkoch. Antikoncepcia je schopná normalizovať menštruačný cyklus a stav sliznice maternice. Užitočným vedľajším účinkom lieku je zníženie bolestivého syndrómu počas menštruácie.

Balenie lieku obsahuje 21 tabliet, ktoré sa musia užívať prísne podľa špecifickej schémy. Tablety sú očíslované podľa dní v týždni. Odporúča sa užívať ich v rovnakom čase, počnúc prvým dňom menštruácie. Po ukončení užívania balenia si urobte 7-dňovú prestávku, počas ktorej začína menštruačné krvácanie. Ďalšie balenie sa začína užívať ihneď po skončení týždňovej prestávky, bez ohľadu na to, kedy menštruácia začala.

Ak nestihnete užiť tabletku v určenom čase, mali by ste ju užiť neskôr a ďalšiu tabletku užiť v určenom čase.

Účinná antikoncepcia má viacero kontraindikácií na použitie. Nepredpisuje sa v prípade vysokej pravdepodobnosti venóznej tromboembólie spôsobenej antikoagulačnou liečbou, predispozíciou (dedičnou aj získanou), chirurgickými zákrokmi, po ktorých bol pacient dlhodobo obmedzený v pohybe atď. Situácia je identická s vysokou pravdepodobnosťou arteriálnej tromboembólie. Riziko arteriálnej tromboembólie existuje v prípade infarktu myokardu a angíny pectoris, cerebrovaskulárnych príhod, cievnych komplikácií diabetes mellitus, ťažkej arteriálnej hypertenzie. V tomto prípade sa berú do úvahy epizódy tromboembólie v anamnéze pacienta a aktuálne prítomná patológia.

Užívanie Yariny na pozadí závažných ochorení pečene môže byť nebezpečné. Ak sa ukazovatele orgánu vrátili do normálu, antikoncepcia sa predpisuje s opatrnosťou a pravidelným laboratórnym monitorovaním funkcie pečene. Ak sa v pečeni zistí benígny alebo malígny nádor (vrátane takýchto epizód v anamnéze pacientky), užívanie hormonálnej antikoncepcie je nebezpečné kvôli pravdepodobnosti relapsu.

Kontraindikácie zahŕňajú akékoľvek hormonálne závislé nádory bez ohľadu na ich lokalizáciu (najčastejšie sa takéto neoplazmy nachádzajú v oblasti genitálií a mliečnych žliaz).

V prípade akútneho a závažného chronického zlyhania obličiek, nevysvetliteľného vaginálneho krvácania, tehotenstva a precitlivenosti na zložky kombinovaných perorálnych antikoncepčných tabliet je užívanie lieku zakázané.

Vedľajšie účinky lieku, ktoré môžu sprevádzať jeho užívanie, sa zvyčajne prejavujú vo forme zhoršenej nálady, bolestí hlavy a migrén, nevoľnosti, bolestivosti mliečnych žliaz, výskytu intermenštruačného krvácania a špinenia z genitálií, rozvoja vaginálnej kandidózy (drozd). Menej často pacienti zaznamenávajú zvýšenie alebo zníženie sexuálnej túžby, kolísanie krvného tlaku, výskyt hnačky a vracania, svrbenie a vyrážky na koži (vo forme akné alebo ekzému), vypadávanie vlasov, zväčšenie mliečnych žliaz, infekcie genitálií, zadržiavanie tekutín v tele, ktoré sa prejavuje syndrómom edému, zmenou telesnej hmotnosti v jednom alebo druhom smere.

Lekári tiež hlásia alarmujúce zmeny v krvných testoch, ktoré vymiznú po vysadení kombinovanej orálnej antikoncepcie. V návode sa uvádzajú ojedinelé prípady tromboembólie a erytému, výtoku z mliečnych žliaz a angioedému (Quinckeho edém).

"Duphaston" je liek založený na syntetickom analógu progesterónu - dydrogesteróne. Ide o relatívne bezpečný zástupca progestínov, ktorý nemá estrogénny ani androgénny účinok. Nemá nič spoločné so steroidnými liekmi, nemení termogenézu a nemá negatívny vplyv na metabolizmus. Dydrogesterón stimuluje sekrečnú funkciu endometria a znižuje jeho proliferáciu.

Liek neinhibuje ovuláciu a nebráni počatiu. Môže sa užívať ako vonku, tak aj počas tehotenstva, čím sa predchádza hrozbe potratu a predčasného pôrodu.

Na liečbu rôznych foriem endometriózy sa liek predpisuje v jednorazovej dávke 10 mg (1 tableta). Frekvencia užívania lieku je 2 alebo 3-krát denne. Liečba sa zvyčajne začína 5. deň menštruačného cyklu a trvá 20 dní.

Plánovanie tehotenstva s difúznymi zmenami myometria by sa malo vykonať vopred, pričom užívanie lieku sa má začať 11. deň a prestať 25. deň menštruačného cyklu. Hormonálny liek sa má užívať dvakrát denne, 1 tableta naraz. Po počatí je zníženie dávky možné najskôr v 20. týždni užívania.

Ak sa pacientke podarilo otehotnieť, ale existuje riziko potratu pred 20. týždňom tehotenstva, najprv sa jej ako úvodná dávka podajú 4 tablety Duphastonu a potom bude musieť užívať 1 tabletu lieku každých 8 hodín počas 7 dní, po ktorých sa frekvencia užívania lieku zníži.

Liek "Duphaston" má málo kontraindikácií. Nie je predpísaný pre precitlivenosť tela na zložky lieku a dedičné Rotorov a Dubin-Johnsonov syndróm, ktoré sa prejavujú rozvojom žltačky. Liek je indikovaný počas tehotenstva, ak existuje riziko potratu, ale nemôže sa užívať počas dojčenia, pretože môže preniknúť do materského mlieka. Hormonálna terapia môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela dieťaťa, takže dieťa bude potrebné počas liečby previesť na umelé kŕmenie.

Pokyny k lieku obsahujú veľmi málo informácií o vedľajších účinkoch týkajúcich sa ženského reprodukčného systému, pretože nijako neovplyvňuje ovuláciu. Existujú informácie iba o možnom medzimenštruačnom krvácaní a zriedkavých epizódach bolesti v mliečnych žľazách. Ďalšími nežiaducimi účinkami lieku sú bolesti hlavy, svrbenie a vyrážky na koži, ako aj dysfunkcia pečene, ktorá sa prejavuje zožltnutím kože a očného bielka, celkovou malátnosťou, neurčitou bolesťou brucha. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú príznaky, ako je rozvoj hemolytickej anémie, závažné alergické reakcie (Quinckeho edém) a prejavy precitlivenosti, edémový syndróm.

„Decapeptyl-Depot“ je antigonadotropné činidlo s protinádorovým účinkom na báze triptorelínu. Liek účinkuje postupne a konzistentne. Stimuluje hypofýzu k produkcii folikulostimulačných a luteinizačných hormónov. Keď koncentrácia účinnej látky v krvi dosiahne konštantné hodnoty, hypofýza sa stáva necitlivou na účinok hormónu uvoľňujúceho gonadotropín produkovaného v tele. To vedie k zníženiu koncentrácie gonadotropínov v krvi, čo stimuluje produkciu špecifických hormónov pohlavnými žľazami, vrátane estrogénu, na úroveň pozorovanú počas menopauzy.

Liek sa používa na liečbu endometriózy, maternicových myómov, neplodnosti u žien a hormonálne závislého karcinómu prostaty u mužov. Je dostupný ako prášok na prípravu injekčného roztoku v injekčnej striekačke, ktorá sa dodáva so striekačkou s rozpúšťadlom. Pomocou adaptéra spojte striekačky, aby sa lyofilizát a rozpúšťadlo dôkladne premiešali (liek sa presúva zo striekačky do striekačky pomocou piestu najmenej 10-krát, kým suspenzia nepripomína mlieko).

Liek sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne do oblasti brucha. Injekcie sa podávajú zriedkavo, každých 28 dní, pričom sa miesto vpichu pravidelne mení. V prípade endometriózy sa má liečba začať od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu. Liečba trvá od 3 mesiacov do šiestich mesiacov. Ďalšie podávanie lieku môže narušiť hustotu kostí.

Počas liečby liekom Decapeptyl-Depot sa nemá užívať hormonálna antikoncepcia obsahujúca estrogén. Liek sa nepredpisuje počas tehotenstva (pred predpísaním lieku by sa mal vylúčiť počas gynekologického vyšetrenia) a dojčenia, a to aj napriek tomu, že liek nemá teratogénne a mutagénne vlastnosti. Liek je tiež kontraindikovaný u žien s precitlivenosťou na jeho zložky. Nepoužíva sa v pediatrii.

Pri liečbe pacientov s osteoporózou, ako aj u pacientov s vysokým rizikom vzniku tejto patológie, ktorá spočíva v znížení pevnosti kostí, je potrebná opatrnosť.

Liek znižuje hladinu pohlavných hormónov v krvi a v súvislosti s tým sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky opísané v časti „vedľajšie účinky“: zmeny nálad, depresívne stavy, znížená sexuálna túžba, časté migrény, problémy so spánkom. Okrem toho sa ženy môžu sťažovať na priberanie na váhe, výskyt „návalov horúčavy“ typických pre ženy počas menopauzy, bolesti svalov a kĺbov, suchosť vaginálnej sliznice a krvácanie z maternice mimo menštruácie. Existujú informácie o alergických reakciách rôznej závažnosti, reverzibilnej dysfunkcii pečene zistenej laboratórnymi metódami, zvýšenej hladine cholesterolu v krvi a bolesti v mieste vpichu.

Vedľajšie účinky lieku "Decapeptyl-depot" zvyčajne vymiznú ihneď po ukončení terapeutického cyklu.

Ak sa bližšie pozriete na lieky, ktoré ovplyvňujú produkciu pohlavných hormónov, všimnete si, že v skutočnosti nie sú až také bezpečné. Na druhej strane však terapia týmito liekmi pomáha zastaviť ochorenie, ktoré ženu ohrozuje nielen neplodnosťou, ale aj rôznymi život ohrozujúcimi a zdravotne ohrozujúcimi komplikáciami. A nie každá žena sa rozhodne pre odstránenie maternice, čo umožňuje na chorobu navždy zabudnúť.

Keďže časté a dlhotrvajúce krvácanie s difúznymi zmenami v myometriu často vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, pacientovi môžu byť na jej liečbu predpísané prípravky železa (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon atď.).

"Ferretab" je liek, ktorý pomáha eliminovať nedostatok železa v tele. Železné soli (fumarát železnatý) v lieku sú kombinované s kyselinou listovou, ktorá zlepšuje vstrebávanie mikroelementu, stimuluje syntézu a dozrievanie normoblastov (základy červených krviniek - erytrocyty), produkciu aminokyselín a nukleových kyselín, purínov atď.

Liek sa predpisuje v dávke 1 kapsula denne, ale v prípade potreby sa dávka môže zvýšiť na 2-3 kapsuly. Obnovenie normálneho krvného obrazu nastáva v priebehu 2-3 mesiacov, po ktorých bude potrebné užívať liek preventívne približne 1 mesiac, aby sa dosiahla normálna hladina hemoglobínu.

Odporúča sa užívať kapsuly na lačný žalúdok a zapiť pohárom vody.

Liek sa nepredpisuje v prípade precitlivenosti na jeho zložky a patológií, pri ktorých sa železo hromadí v tele. Ďalšie kontraindikácie pre použitie lieku sa považujú za zhoršenú absorpciu železa v tele a nedostatok vitamínu B12.

"Ferretab" je liek na liečbu anémie z nedostatku železa a nepoužíva sa na liečbu iných typov anémie (hemolytická, aplastická, olovnatá atď.).

Medzi vedľajšie účinky lieku patrí nadúvanie a pocit plnosti, nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie. Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú na pozadí existujúcich zápalových patológií gastrointestinálneho traktu.

Neodporúča sa užívať liek súčasne s antacidami a tetracyklínovými antibiotikami, ktoré zhoršujú vstrebávanie železa v gastrointestinálnom trakte. Kyselina askorbová však naopak zlepšuje jeho vstrebávanie.

V prípade endometriózy a iných patológií ženského reprodukčného systému sprevádzaných menorágiou sa prípravky železa predpisujú dlhodobo. Prestávky v liečbe sú možné, ale ich trvanie by malo byť krátke.