Liečba dyscirkulatívnej encefalopatie

Cieľom liečby chronickej mozgovej obehovej nedostatočnosti - stabilizácia, suspenzia deštruktívny proces mozgovej ischémie, spomalenie progresie, aktivácia Sanogenetické kompenzačných mechanizmov funkcie, prevenciu primárne aj recidivujúce cievnej mozgovej príhody, základné pozadia terapiu ochorení a príbuzných somatických procesov.

Povinná liečba sa považuje za akútnu (alebo exacerbovanú) chronickú chorobu, pretože na tomto pozadí výrazne vzrastá fenomén chronickej cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti. Oni v kombinácii s dismetabolickou a hypoxickou encefalopatiou začnú dominovať klinickému obrazu, čo vedie k nesprávnej diagnóze, neprimeranej hospitalizácii a nedostatočnej liečbe.

Indikácie pre hospitalizáciu

Chronická nedostatočnosť cerebrálneho obehu sa nepovažuje za indikáciu pre hospitalizáciu, ak jej priebeh nebol komplikovaný vývojom mozgovej príhody alebo závažnej somatickej patológie. Okrem toho hospitalizácia pacientov s kognitívnymi poruchami, ich odstránenie z bežnej situácie môže len zhoršiť priebeh ochorenia. Liečba pacientov s chronickou cerebrálnou cirkulačnou nedostatočnosťou je zverená ambulantnej a polyklinickej službe; ak cerebrovaskulárne ochorenie dosiahlo stupeň III discirkulačnej encefalopatie, je potrebná domáca starostlivosť.

Liečba dyscirkulatívnej encefalopatie liekom

Voľba liekov je spôsobená uvedenými hlavnými smermi terapie.

Hlavné liečba chronickej cerebrovaskulárne nedostatočnosti zvážiť 2 základné terapeutickej oblasti - normalizácie mozgovej perfúzie pôsobením na rôznych úrovniach kardiovaskulárneho systému (systémové, regionálnej, mikrocirkulácie) a vplyv na hemostázy krvných doštičiek. Obidva tieto smery, zatiaľ čo optimalizujú cerebrálny prietok krvi, súčasne plnia neuroprotektívnu funkciu.

Základná etiopatogenetická liečba, ktorá ovplyvňuje hlavný patologický proces, predovšetkým znamená primeranú liečbu arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy.

[1], [2]

Hypotenzívna liečba

Významná úloha pri prevencii a stabilizácii prejavov chronickej cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti sa prisudzuje zachovaniu adekvátneho krvného tlaku. V literatúre existujú dôkazy o pozitívny vplyv normalizácie krvného tlaku pre obnovenie primeranej reakcie na cievne steny v krvných plynov, hyper- a hypokapnia (metabolická regulácia krvných ciev), ktorá má vplyv na optimalizáciu prietok krvi mozgom. Zadržanie krvného tlaku na úrovni 150-140 / 80 mmHg. Zabraňuje rastu mentálnych a motorických porúch u pacientov s chronickou insuficienciou cerebrálnej cirkulácie. V posledných rokoch sa ukazuje, že antihypertenzíva majú neuroprotektívne vlastnosti, to znamená, konzervované chráni neuróny pred sekundárne degeneratívne poškodenie po mŕtvici a / alebo v priebehu chronickej mozgovej ischémie. Okrem toho adekvátna antihypertenzná terapia môže zabrániť vzniku primárnych a opakovaných akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie, ktorých pozadím sa často stáva chronická cerebrálna cirkulačná nedostatočnosť.

Je k predčasnému nástupu liečbu hypertenzie, pred vývojom výraz "lakunární stav", ktorý určuje separáciu mozgových štruktúr a rozvoj hlavných neurologických syndrómov vaskulárnej encefalopatie dôležité. Pri priraďovanie antihypertenzíva sa mali vyhnúť náhle výkyvy krvný tlak, pretože rozvoj chronickej mozgovej obehovej nedostatočnosti znížená mozgovej autoregulácie mechanizmy, ktoré už z veľkej časti bude závisieť od systémových hemodynamiky. V tomto prípade sa autoregulačná krivka posunie smerom k vyšším systolickým krvným tlakom a arteriálna hypotenzia (<110 mm Hg) - nepriaznivo ovplyvní cerebrálny prietok krvi. V tomto ohľade by predpísaný liek mal adekvátne kontrolovať systémový tlak.

V súčasnej dobe vyvinula a zaviedla do klinickej praxe, veľké množstvo anti-hypertenzívnych liekov, čo umožňuje poskytnúť monitorovanie krvného tlaku z rôznych farmakologických skupín. Avšak, údaje o dôležitú úlohu renín-angiotenzín-aldosterón v rozvoji kardiovaskulárnych chorôb, ako aj obsah komunikačné angiotenzínu II v centrálnom nervovom systéme s objemom mozgového tkaniva ischémia umožňujú doteraz v liečbe hypertenzie u pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením dať prednosť drogám, ktorá ovplyvňuje systém renín-angiotenzín-aldosterón. Patria sem 2 farmakologické skupiny - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a antagonisty receptora angiotenzínu II.

Ako inhibítory ACE a AIIRAs majú nielen proti vysokému krvnému tlaku, ale tiež organosiloxanu akciu, chrániť všetky cieľové orgány, trpiacich hypertenziou, vrátane mozgu. V priebehu štúdia (priradenie perindoprilu inhibítory ACE), MOSES a OSCAR (použitia AIIRA, eprosartanu) sa ukázal cerebroprotective role antihypertenzívami. Zvlášť je potrebné zdôrazniť zlepšenie kognitívnych funkcií v pozadí týchto liekov, vzhľadom k tomu, že kognitívne porucha v rôznej miere sú prítomné u všetkých pacientov s chronickou cerebrovaskulárnou nedostatočnosti a sú dominantné a Najdramatickejšie deaktivácia faktory v ťažkých etapách vaskulárnej encefalopatie.

Podľa literatúry, nie je vylúčené, účinok antagonistov receptora angiotenzínu II na degeneratívne procesy prebiehajúce v mozgu, predovšetkým Alzheimerovej choroby, čo značne rozširuje neuroprotektívne úlohu týchto liekov. Je známe, že v posledných rokoch sa väčšina typov demencie, najmä v starobe, považuje za kombinované vaskulárne degeneratívne kognitívne poruchy. Všimnite si tiež, očakávané antidepresívneho účinku antagonistov receptora pre angiotenzín II, čo je veľmi dôležité pri liečbe pacientov s chronickou nedostatočnosťou prekrvenie mozgu, ktorí sa často vyvinie afektívnej poruchy.

Ďalej je dôležité, že inhibítory ACE sú indikované u pacientov s príznakmi zlyhania srdca, nefritického komplikácie diabetu, a AIIRA sú schopné vyvinúť angioproteguoe, kardioprotektívne a renoprotektívnych účinky.

Antihypertenzívna účinnosť týchto skupín liekov sa zvyšuje v kombinácii s inými antihypertenzívami, častejšie s diuretikami (hydrochlorotiazidom, indapamidom). Zvlášť sa ukazuje pridanie diuretík pri liečbe starších žien.

Liečba na zníženie hladiny lipidov (liečba aterosklerózy)

Pacienti s aterosklerotické vaskulárne lézie mozgu a dyslipidémie, okrem obmedzenia stravy živočíšnych a rastlinných tukov Primárne použitie je vhodné priradiť hypolipidemiká, najmä statíny (atorvastatín, simvastatín, atď), ktoré majú terapeutické a profylaktické účinky. Efektívnejší je príjem týchto liečiv v počiatočných štádiách discirkulačnej encefalopatie. Preukázali svoju schopnosť znižovať hladinu cholesterolu, zlepšenie funkcie endotelu, znižuje viskozitu krvi, zastaviť progresiu aterosklerózy v tepnách hlavy a trupu vencovitých ciev srdca, pôsobí antioxidačne, spomaliť akumuláciu v mozgu beta-amyloidu.

Antiagregačná liečba

Je známe, že ischemické poruchy sú sprevádzané aktiváciou doštičiek, vaskulárne hemostázy, ktorý určuje povinné vymenovanie antiagreganciami v liečbe chronickej cerebrovaskulárne nedostatočnosti. V súčasnej dobe je najlepšie skúmaná a preukázaná účinnosť kyseliny acetylsalicylovej. Aplikujte hlavne entericky rozpustné formy v dávke 75-100 mg (1 mg / kg) denne. V prípade potreby sa do liečby pridajú iné protidoštičkové látky (dipyridamol, klopidogrel, tiklopidín). Predpísanie tejto skupiny liekov má preventívny účinok: znižuje riziko infarktu myokardu, ischemickej mozgovej príhody, periférnej vaskulárnej trombózy o 20-25%.

Niekoľko štúdií ukázalo, že iba základná terapia (antihypertenzívna, antiagregačná) nie je vždy dostatočná na to, aby zabránila progresii vaskulárnej encefalopatie. V súvislosti s týmto sa okrem neustáleho prijímania vyššie uvedených skupín liekov pacientovi predpísala liečba s antioxidačnými, metabolickými, nootropnými a vazoaktívnymi látkami.

[3], [4], [5], [6]

Antioxidačná liečba

Pri progresii chronickej cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti dochádza k rastúcemu poklesu ochranných sanogenetických mechanizmov vrátane antioxidačných vlastností plazmy. Z tohto hľadiska je použitie antioxidantov, ako je vitamín E, kyselina askorbová, etylmetylhydroxypyridín-sukcinát, actovegin, považované za patogeneticky odôvodnené. Etylmetylmerkaptopyridínsukcinát (mexidol) v chronickej cerebrálnej ischémii sa môže použiť vo forme tabliet. Počiatočná dávka je 125 mg (jedna tableta) 2 krát denne s postupným zvyšovaním dávky na 5-10 mg / kg denne (maximálna denná dávka je 600-800 mg). Liečivo sa používa počas 4 až 6 týždňov, dávka sa postupne znižuje počas 2-3 dní.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Používanie kombinovaných akčných liekov

Vzhľadom na rozmanitosť patogénnych mechanizmov chronickým cerebrovaskulárnym nedostatočnosti, iné, než je základná pacientov hore uvedených terapeutických menovať prostriedky normalizáciu krvného reológiu, mikrocirkulácie, žilový odtok poskytuje antioxidant, angioproteguoe, neuroprotektívne a neurotrofická akcie. Pre vylúčenie polypragmazie výhodné sú prípravky, ktoré poskytujú kombinovaného pôsobenia vyváženej kombinácie liekov, ktoré vylučuje možnosť inkompatibility liečiv. V súčasnosti sa vyvinul pomerne veľký počet takýchto liekov.

Nižšie sú najčastejšie lieky, ktoré majú kombinovaný účinok, ich dávky a frekvenciu aplikácie:

• Výťažok z listov ginkgo biloba (40-80 mg trikrát denne);
• vinpocetín (5-10 mg trikrát denne);
• dihydroergokryptín + kofeín (4 mg dvakrát denne);
• hexobendine etamivan + + etofillin (1 tableta obsahuje 20 mg hexobendine, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) alebo 1 forte tablety, vyznačujúci sa tým, že obsah prvých dvoch produktov v 2 krát (pri 3 x denne);
• piracetam + cinnarizín (400 mg niracetamu a 25 mg cinarizínu, 1-2 kapsuly trikrát denne);
• vinpocetín + piracetam (5 mg vinpocetínu a 400 mg piracetamu, jedna kapsula 3-krát denne);
• pentoxifylín (100 mg 3-krát denne alebo 400 mg 1 až 3-krát denne);
• trimetylhydrazíniumpropionát (500 až 1000 mg jedenkrát denne);
• nicergolín (5-10 mg 3-krát denne).

Tieto lieky sú predpísané 2-3 mesiace 2-krát ročne, alternatívne pre individuálny výber.

Účinnosť väčšiny liečiv ovplyvňujúcich prietok krvi a metabolizmus mozgu sa prejavuje u pacientov s dyscirkulatívnou encefalopatiou v štádiu I a II v skorom štádiu. Ich použitie v ťažších štádiách chronickej cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie (v treťom štádiu discirkulačnej encefalopatie) môže priniesť pozitívny účinok, ale je oveľa slabší.

Napriek tomu, že všetky z nich majú vyššie opísaný súbor vlastností, môžeme zastaviť určitú selektivitu ich účinku, čo môže mať vplyv na voľbu lieku pri zohľadnení odhalených klinických prejavov.

• Extrakt listov z listov Ginkgo biloba urýchľuje proces vestibulárnej kompenzácie, zlepšuje krátkodobú pamäť, priestorovú orientáciu, eliminuje poruchy správania a tiež má mierny antidepresívny účinok.
• Dihydroergokryptín + kofeín pôsobí primárne na úrovni mikrocirkulácie, zlepšuje tok krvi, trofické tkanivo a ich odolnosť voči hypoxii a ischémii. Liečivo prispieva k zlepšeniu videnia, sluchu, normalizácie periférnej (arteriálnej a venóznej) cirkulácie, zníženiu závratov, hluku v ušiach.
• Geckobedin + etamivan + etofilín zlepšuje koncentráciu pozornosti, integračnú aktivitu mozgu, normalizuje psychomotorické a kognitívne funkcie vrátane pamäti, myslenia a pracovnej kapacity. Odporúča sa pomaly zvyšovať dávku tohto lieku, najmä u starších pacientov: liečba začína 1/2 tablety denne, pričom dávka sa zvyšuje o 1/2 tablety každých 2 dní a zvyšuje sa až na 1 tabletu 3krát denne. Liek je kontraindikovaný v prípade epileptického syndrómu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Metabolická terapia

V súčasnosti existuje veľké množstvo liekov, ktoré môžu ovplyvniť metabolizmus neurónov. Jedná sa o prípravky na zvieratách i chemického pôvodu, ktoré majú neurotrofní účinnosť chemické analógy endogénneho biologicky aktívne látky, liečivá ovplyvňujúce mozgové neurotransmiterové systémy, nootropiká kolies.

Neurotrofické pôsobenie má také lieky ako cerebrolyzín a polypeptidy mozgovej kôry (polypeptidové koktaily živočíšneho pôvodu). Treba poznamenať, že na zlepšenie pamäti a pozornosti pacientov s kognitívnymi poruchami spôsobenými vaskulárnou mozgovou patológiou by ste mali vstúpiť do pomerne veľkej dávky:

• Cerebrolyzín - 10-30 ml intravenóznej kvapiek, v priebehu kurzu - 20 - 30 infúzií;
• polypeptidy mozgovej kôry (kortexín) - 10 mg intramuskulárne, pre priebeh - 10 - 30 injekcií.

Domáce prípravky glycín a semax sú chemické analógy endogénnych biologicky aktívnych látok. Okrem svojho hlavného účinku (zlepšenie metabolizmu) môže glycín produkovať mierne sedatívum a semax - vzrušujúci účinok, ktorý by sa mal vziať do úvahy pri výbere liečiva pre konkrétneho pacienta. Glycín je neesenciálna aminokyselina, ktorá ovplyvňuje glutamatergický systém. Priraďte liečivo v dávke 200 mg (2 tablety) trikrát denne, trvá 2-3 mesiace. Semax je syntetický analóg adrenokortikotropného hormónu, jeho 0,1% roztok sa injektuje 2-3 kvapky do každej nosovej pasáže trikrát denne, priebeh je 1-2 týždne.

Pojem "nootropické lieky" spája rôzne lieky, ktoré môžu spôsobiť zlepšenie integračnej aktivity mozgu, ktoré majú pozitívny vplyv na pamäťové a učebné procesy. Pyracetam, jeden z hlavných predstaviteľov tejto skupiny, má tieto účinky len vtedy, keď sú predpísané veľké dávky (12-36 g / deň). Je potrebné pripomenúť, že použitie týchto dávok starších osôb môže byť sprevádzaný psychomotorický nepokoj, podráždenosť, poruchy spánku, rovnako ako vyvolať zhoršenie ochorenia koronárnych tepien a rozvoju epileptických záchvatov.

Symptomatická liečba dyscirkulatívnej encefalopatie

S rozvojom syndrómu vaskulárnej demencie alebo zmiešané základné liečbou zosilniť prostriedky ovplyvňujúce výmeny hlavný neurotransmiterové systémy v mozgu (cholínergné, glutamátergickej, dopaminergné). Pôsobiacich inhibítorov cholínesterázy - galanthamin z 8-24 mg / deň rivastigmínu, 6-12 mg / deň, modulátory antagonistov glutamátu NMDA-receptorov (memantínom 10-30 mg / deň), agonisty D2 / D3 receptorov dopamínu s a2-noradrenergný piribedilu činnosti na 50 až 100 mg / deň. Posledná z týchto liekov je účinnejšia v počiatočných štádiách discirkulačnej encefalopatie. Je dôležité, aby spolu so zlepšením kognitívnych funkcií všetkých týchto liekov môže spomaliť vývoj afektívne poruchy, ktoré môžu byť odolné voči tradičným antidepresíva, rovnako ako zníženie závažnosti poruchy správania. Ak chcete dosiahnuť účinok liekov by mal trvať najmenej 3 mesiace. Tieto nástroje môžete skombinovať a nahradiť. Ak je výsledok pozitívny, môžete dlhodobo užívať účinný liek alebo lieky.

Závraty výrazne zhoršujú kvalitu života pacientov. Také z vyššie uvedených liekov, ako je vinpocetín, dihydroergokryptín + kofeín, extrakt z listov ginkgo biloba, sú schopné eliminovať alebo znižovať stupeň expresie vertiga. Ak sú neúčinní, otoneurologisti odporúčajú užívať betagistín 8-16 mg trikrát denne počas 2 týždňov. Liečivo spolu so znížením trvania a intenzity závratov oslabuje závažnosť vegetatívnych porúch a hluku a tiež zlepšuje koordináciu pohybu a rovnováhy.

Osobitná liečba môže byť potrebná, ak sa u pacientov objavia afektívne poruchy (neurotické, úzkostné, depresívne). V takýchto situáciách sa používajú antidepresíva, ktoré nemajú anticholinergný účinok (amitriptylín a jeho analógy), ako aj prerušované cykly sedatív alebo malých dávok benzodiazepínov.

Treba poznamenať, že ošetrovacia jednotka pre skupiny podľa hlavného patogenetického mechanizmu lieku je skôr podmienená. Pre širšie zoznámenie sa s konkrétnymi farmakologickými prostriedkami sú špecializované adresáre, úlohou tejto príručky je určiť smerovanie liečby.

Chirurgická liečba discirkulačnej encefalopatie

V okluzálnom stenóznom poškodení hlavných artérií hlavy sa odporúča zvýšiť problém chirurgického odstránenia cievnej obštrukcie. Rekonštrukčná chirurgia sa často vykonáva na vnútorných karotických tepnách. Táto karotidová endarterektómia, karotická agentúra. Indikácie pre ich hospodárstvo posudzovaného hemodynamicky významné stenózy (prekrývajú viac ako 70% priemeru nádoby) alebo drobivý plaku, ktorý môže zlomiť od microthrombuses spôsobujúcich tromboembólie malé mozgových ciev.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Zdravotné postihnutie pacientov závisí od štádia dyscirkulatívnej encefalopatie.

• V prvej fáze sú pacienti schopní pracovať. Ak dôjde k dočasnému postihnutiu, je to zvyčajne spôsobené vzájomnými chorobami.
• II stupeň discirkulačnej encefalopatie zodpovedá II-III skupine postihnutia. Veľa pacientov však aj naďalej pôsobiť na ich dočasné postihnutia môže byť spôsobené súbežným ochorením, a nárast javov chronickej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti (proces sa často vyskytuje vo vrstvách).
• Pacienti so štádiom III discirkulačnej encefalopatie sú zdravotne postihnutí (táto fáza zodpovedá skupine I-II postihnutia).

[13]

Ďalšie riadenie

Pacienti s chronickou nedostatočnosťou cerebrálneho obehu potrebujú stálu základnú terapiu. Základom tejto liečby sú prostriedky, ktoré upravujú krvný tlak a antiagreganty. V prípade potreby predpísať látky, ktoré eliminujú ďalšie rizikové faktory pre vývoj a progresiu chronickej cerebrálnej ischémie.

Veľmi dôležité sú metódy expozície, ktoré nie sú liečivami. Medzi ne patria primerané intelektuálne a fyzické zaťaženie, uskutočniteľná účasť na spoločenskom živote. Pri čelnej dysbasii s poruchami iniciácie chôdze, zamrznutia, hrozby pádov je účinná špeciálna gymnastika. Zníženie ataxie, závraty, posturálna nestabilita je podporované stabilometrickým tréningom založeným na princípe biofeedback. V afektívnych poruchách sa používa racionálna psychoterapia.

Informácie pre pacientov

Pacienti by mali dodržiavať odporúčania lekára tak pre konštantné lieky, ako aj pre sledovanie krvného tlaku a telesnej hmotnosti, prestať s fajčením, dodržiavať nízkokalorickú diétu, konzumovať potraviny bohaté na vitamíny.

Je potrebné vykonať rekreačnú gymnastiku, použiť špeciálne gymnastické cvičenia na udržanie funkcií muskuloskeletálneho systému (chrbtica, kĺby), chodiť.

Odporúča sa používať kompenzačné techniky na odstránenie porúch pamäti, zaznamenávanie potrebných informácií, vytvorenie denného plánu. Mali by ste podporovať intelektuálnu činnosť (čítanie, spomienky na básne, telefonovanie s priateľmi a príbuznými, sledovanie televízie, počúvanie hudby alebo počúvanie zaujímavých rozhlasových programov).

Je potrebné vykonávať všetky možné domáce povinnosti, snažte sa čo najdlhšie viesť nezávislý spôsob života, udržiavajte motorickú činnosť s preventívnymi opatreniami, aby ste sa vyhli pádu, prípadne použite dodatočné prostriedky podpory.

Malo by sa pamätať na to, že u starších ľudí po páde stupeň stupňa kognitívnych porúch výrazne stúpa a dosahuje závažnosť demencie. Aby sa zabránilo pádom, je nevyhnutné odstrániť rizikové faktory ich výskytu:

• odstráňte koberce, na ktoré môže pacient váhavo;
• používať pohodlnú nekĺzavú obuv;
• v prípade potreby usporiadať nábytok;
• pripevniť zábradlie a špeciálne držadlá, najmä na toalete a kúpeľni;
• sprcha by mala byť v sede.

Výhľad

Prognóza závisí od štádia dyscirkulatívnej encefalopatie. V rovnakých štádiách je možné posúdiť rýchlosť progresie ochorenia a účinnosť liečby. Hlavnými nepriaznivé faktory - vyhlásil kognitívne poruchy, často beží paralelne s nárastom výskytu epizód a riziko zranenia ako poranenie hlavy a zlomeniny stavcov (najmä bedrových), ktoré vytvárajú ďalšie zdravotné a sociálne problémy.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]