Liečba hepatitídy A

Liečba hepatitídy A sa teraz zvyčajne vykonáva v nemocnici infekcie, ale vzhľadom k tomu, že hepatitída A vo väčšine prípadov mierne a takmer nikdy žiadne zhubné formy alebo chronická hepatitída, môže byť liečba vykonávaná doma. Z epidemiologického pacientov v čase hospitalizácie, nie je nebezpečný pre ostatných, pretože zvyčajne sú hospitalizovaní s výskytom žltačky, kedy koncentrácia vírusového antigénu vo výkaloch je výrazne znížená alebo úplne zmizne. Treba poznamenať, že v mnohých cudzích krajinách sa pacienti s hepatitídou A takmer výlučne liečia doma.

Komplex terapeutických opatrení odporúčaných na liečbu hepatitídy A prešiel v posledných rokoch významnými zmenami. Prakticky všetky hepatológ centrum prevažovala zásada obmedzený ošetrenie, zahŕňajúce ochranu chorého pečene, chráni ju zo všetkých možných dodatočných nákladov na energiu, ako aj ochrana liečiv pochybné alebo nepreukázanom účinnosti.

Za optimálnu liečbu sa považuje vymenovanie tzv. Základnej liečby hepatitídy A, vrátane racionálneho motorického systému, terapeutickej výživy, choleretických prípravkov, minerálnych kyslíkov a multivitamínov.

Režim motorov pre hepatitídu A

Pacienti s hepatitídou A by počas celej choroby mali udržiavať šetriaci režim. Stupeň obmedzenia v režime motorov by mal závisieť od závažnosti symptómov intoxikácie, od zdravotného stavu pacienta a od závažnosti ochorenia. S vymazanými, žltačkovými a vo väčšine prípadov miernymi formami môže byť režim od polovice prvého dňa ikterického obdobia poloplátkový. Pacienti majú možnosť jesť na spoločnom stole, používať umývadlo, záchod. Pri stredne závažných a obzvlášť ťažkých formách je predpísanie lôžka predpísané počas celého obdobia intoxikácie - zvyčajne počas prvých 3-5 dní ikterického obdobia. S poklesom intoxikácie pacientov sa posteľ položí na podlahu. Kritériá pre rozšírenie režimu sú zlepšenie stavu zdravia a chuti do jedla, čo znižuje žltačku. Je dôležité zdôrazniť, že príliš prísne obmedzenie aktívnych pohybov akútnej fázy choroby môže nepriaznivo ovplyvniť emocionálny a svalový tonus a neprispieva k oživeniu. Zároveň je známe, že prívod krvi do pečene podstatne stúpa v horizontálnej polohe a vytvárajú sa tiež priaznivejšie podmienky na jej regeneráciu. Môžeme predpokladať, že motorická aktivita hepatitídy A by mala určiť samotný pacient, v závislosti od zdravotného stavu a stupňa intoxikácie.

Zvýšenie fyzickej aktivity by malo byť individuálne a vhodné povahe patologického procesu, je stupeň funkčné obnove pečene, prítomnosť zvyškové symptómy depresie, veku pacienta, jeho premorbid pozadia.

Liečba hepatitídy A

Predpokladá sa, že väčšina pacientov s hepatitídou A nemusí predpisovať žiadne lieky. Jemné podmienky motora, terapeutická výživa, optimálne podmienky hospitalizácie, ktoré vylučujú možnosť superinfekcie, najmä inej vírusovej hepatitídy, zabezpečujú hladký priebeh ochorenia a kompletné klinické zotavenie. Nie je znázornená pre hepatitídu A a hormóny glukokortikosteroidov.

Je teraz všeobecne prijímanej že predpísať lieky nevyhnutné na vírusovú hepatitídu s veľkou opatrnosťou, pretože ich využitie a vylučovanie v pečeni chorobných stavov je veľmi ťažké, môžu prejaviť svoj účinok gepagotoksicheskoe, najmä pri použití viacerých liekov bez ohľadu na kompatibilitu

Treba však zdôrazniť, že negatívny postoj k polyfarmakcii nevylučuje možnosť selektívneho predpisovania určitých liekov.

Pri hepatitíde A je vhodné predpísať fosfogluk. Phosphogliv - kombinovaný liek obsahujúci fosfolipid (fosfatidylcholín) a soli glycyrizínovej kyseliny. Fosfatidylcholín je hlavnou konštrukčnou zložkou fosfolipidové vrstvy biologických membrán a pôsobí ako "membránový lepidlo", obnovenie štruktúry a funkcie poškodené membrány hepatocytov, čím sa zabráni strate buniek, enzýmy a iné účinné látky, normalizuje bielkovín, lipidov a metabolizmus tukov, obnovuje detoxikačný pečeňové funkcie potláča syntéza spojivového tkaniva v pečeni, znižuje riziko fibrózy a cirhózy pečene. Glycyrrhizinát sodný má protizápalové, inhibuje replikáciu vírusu v pečeni a ďalších orgánov tým, že stimuluje produkciu interferónu-y, zvýšenie fagocytózy, zvýšenie aktivity NK buniek, a ďalšie.

Fosphoglivin menuje: deti do 3 rokov - 0,5 kapsúl, od 3 do 7 rokov - 1 kapsula, 7 až 10 rokov - 1,5 kapsúl, viac ako 10 rokov a dospelí - 2 kapsuly 2-3 krát denne deň.

V akútnej fáze hepatitídy Môže sa použiť liečivo, výhodne s holekineticheskim kroky (síran horečnatý, Flamen berberín a kol.), A rekonvalescencie obdobie - (. Allohol, holenzim et al) choleretic. Zvyčajne sa na vrchole klinické prejavy sú vo vnútri 5% roztoku síranu horečnatého s choleretic nielen, ale aj preháňavý účinok, alebo podávané vývar slamiha, kukurica blizny, tabletovej formulácia slamiha - Flamen. V období rekonvalescencie, najmä v prípade poškodenia žlčových kanálikov, môžu byť okrem týchto prípravkov predpísané aj allochol, cholenzym atď.

Patogeneticky odôvodnené pre hepatitídu A a vymenovanie komplexu vitamínov. Ten, ako je známe, je koenzým všetkých metabolických reakcií, zabezpečenie normálny priebeh metabolických procesov v tele, zvyčajne predpísaných súborom vitamínov (B1, B2, B6). A tiež C a RR vo všeobecne prijatom dávkovacom režime súvisiacom s vekom. Do tohto komplexu je možné zaradiť vitamín A (retinol) a E (tokoferol), ako aj rutín. Liečba hepatitídy A s vitamínmi nie je dlhšia ako 10-15 dní, kým sa neodporúča uchýliť sa k parenterálnemu podávaniu vitamínov a poskytnúť im len per os.

Berúc na vedomie pozitívny účinok vitamínov na metabolické procesy, treba zdôrazniť, že otázka ich nepochybnej účinnosti pri hepatitíde A nemožno považovať za definitívne vyriešené. V posledných rokoch sa všeobecne verí, že vitamíny v ochoreniach pečene sú prinajmenšom neúčinné a dokonca aj kontraindikované. V každom prípade nadmerného zavedenia vitamínov a viacerých jednotlivých vitamín nemožno považovať za platný, pretože to môže viesť k narušeniu dynamickej rovnováhy bunkového metabolizmu a nahradenie pečeňových buniek z iných zložiek, ktoré sú nevyhnutné pre ich fungovanie. Preto je potrebné varovať pred nadmernou konzumáciou vitamínov, ale vo fyziologických dávkach sú stále ukázané.

V období rekonvalescencie a predovšetkým pri dlhotrvajúcom výskyte hepatitídy A lekári odporúčajú predpísať 2 kapsuly fosfoglukózy 3 krát denne počas jedál počas 2 až 4 týždňov. Podľa našej klinickej praxe sa u pacientov liečených fosfoglymom obnovuje funkčný stav pečene rýchlejšie ako v kontrolnej skupine.

Nahromadená klinické skúsenosti naznačujú, že pacienti s hepatitídou A nevyžadujú infúznej terapie zamerané, ako viete, detoxikácia, obnova homeostázy a čiastočne - poskytovať parenterálnej výživa. Pri hepatitíde A sú však príznaky intoxikácie zvyčajne krátkodobé a mierne exprimované, zmeny homeostázy nie sú dôležité a poruchy príjmu potravy sú neobvyklé. Iba pri ťažkých formách a u jednotlivých pacientov so stredne ťažkou formou hepatitídy A je možné použiť infúznu terapiu. V týchto prípadoch sa intravenózne injekčne aplikuje reo-polyglukóza, 5% roztok glukózy, roztoky polyóniového tlmivého roztoku.

[1], [2], [3], [4],

Výpis z nemocnice

Výpis z nemocnice sa vykonáva ako zotavenie. Kritériá pre vypúšťanie sú nasledujúce: celkový stav je uspokojivý, zmiznutie žltačky, zmenšenie veľkosti pečene na normálnu alebo takmer normálnu úroveň, normalizácia hladiny bilirubínu v sére, zníženie aktivity pečeňových bunkových enzýmov na normálnu alebo takmer normálne hodnoty. Je dôležité zdôrazniť, že tieto kritériá by sa mali považovať za orientačné. Pacient môže byť vyčerpaný zvyškovou hepatomegáliou, hyperfermenémiou, dysproteinémiou a dokonca aj pri absencii úplnej normalizácie pigmentového metabolizmu. Regulované nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, kalendárne podmienky a kritériá absolutória by sa mali chápať len ako podmienené. Podmienky vypúšťania sa musia určiť individuálne! S ohľadom na premorbid stav, domáce prostredie, úroveň služieb, atď ambulantné. V miernejších foriem hepatitídy by mala byť zadaná o 15-20-teho dňa choroby, a za vhodných podmienok liečby môže byť vykonávaná doma. Naše skúsenosti predčasného prepustenia z nemocnice (15-20 tý deň choroby), ukazuje, že v týchto prípadoch, tým rýchlejšie sa zotavuje funkčný stav pečene, menej bežných reziduálnych účinkov a rýchlejšie obdobie zotavenia koncoch.

Pri dlhodobom priebehu hepatitídy A sa pacienti prepustia, keď sa stabilizuje patologický proces a identifikuje sa trend zlepšenia. Pečeň tak môže vyčnievať z okraja rebra 2-3 cm giperfermentemii úroveň - charakteristické hodnoty vyššie ako 2-4 krát, možné javy dysproteinémia významnej zmene vzoriek sedimentov a ďalšie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dohľad nad výdajom

Po prepustení z nemocnice sú všetky znovuzískané osoby povinné sledovanie. Lepšie je vykonať výpožičnú skúšku v špeciálnej kancelárii organizovanej v nemocnici. Ak nie je možné zorganizovať takúto kanceláriu, odborník na infekčnú chorobu by mal vykonať profylaktické vyšetrenie.

Prvé vyšetrenie a vyšetrenie sa vykonáva po 15-30 dňoch po prepustení z nemocnice, opakuje sa - po 3 mesiacoch. V neprítomnosti zvyškových klinických javov a rekonvalescentov kompletné normalizácia vzoriek pečene sú odstránené z registra, v tých prípadoch, keď je iné zvyškové symptómy, klinické vyšetrenie sa vykonáva pred úplné uzdravenie.

Klinické vyšetrenie ozdravovníkov žijúcich vo vidieckych oblastiach sa uskutočňuje v infekčných divíziách centrálnych okresných nemocníc a polyklinikách.

[11], [12]

Rehabilitácia rekonvalescencie

V procese klinického dohľadu je nutné riešiť zložité problémy spojené s rehabilitačným rekonvaleetsenta. Po prepustení z nemocnice sa zvyčajne nevyžaduje farmakoterapia. V niektorých prípadoch rekonvalescentov obdržať žlčopudne drogy, multivitamíny, tyubazh s minerálnou vodou a ďalšie. Expanzia fyzickej záťaže, háčik rovnako ako zrušenie obmedzení v oblasti klinickej výživy, sa rozhodne prísne individuálne a plne v súlade so všeobecným stavom a mierou funkcií obnovy pečeň.

Návrh ďalších autorov na vykonanie liečby rekonvalescenčnej hepatitídy A v rehabilitačných oddeleniach alebo špecializovaných sanatóriách si vyžaduje ďalšie štúdie. V každom prípade, že najlepšie výsledky pre rehabilitáciu rekonvalescenciu hepatitíde A nie je možné dosiahnuť v oddelení pre následnú starostlivosť, kde je ťažké ďalej nedošlo k ich infekcii, a doma v organizácii individuálnu starostlivosť a liečbu hepatitídy A.