Liečba hypoparatyreózy

Je potrebné zdôrazniť jej charakteristiky počas akútneho ataku tetánie a zdôrazniť potrebu udržiavacej systematickej terapie v interiktálnom období. Na liečbu hypoparatyreoidálnej krízy sa intravenózne podáva 10 % roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého. Dávka sa určuje podľa závažnosti ataku a pohybuje sa od 10 do 50 ml (zvyčajne 10 – 20 ml). Účinok by sa mal dostaviť na konci infúzie. Vzhľadom na možnosť intoxikácie (riziko kolapsu, fibrilácie komôr) sa má liek podávať pomaly. Keďže vápnik sa z tela vylučuje do 6 – 8 hodín, je vhodné injekcie opakovať 2 – 3-krát denne. V interiktálnom období sa jeho prípravky (glukonát, laktát, chlorid) užívajú perorálne v dávke 1 – 2 g/deň po jedle.

V kríze sa používa aj paratyreoidín - extrakt z prištítnych teliesok hovädzieho dobytka v dávke 40-100 U (2-5 ml) intramuskulárne. Účinok sa dostaví po 2-3 hodinách a trvá 24 hodín s maximálnym účinkom po 18 hodinách. Paratyreoidín sa používa na udržiavaciu liečbu obmedzene kvôli možnosti vzniku rezistencie a alergií. V prípade potreby sa liečebné kúry vykonávajú počas 1,5-2 mesiacov s prestávkami 3-6 mesiacov.

Veľký význam pri liečbe majú prípravky vitamínu D, ktoré zvyšujú absorpciu vápnika v črevách a reabsorpciu v renálnych tubuloch, stimulujú jeho mobilizáciu z kostí. Najúčinnejšie prípravky vitamínu D3 _{sú: IOHD3 - IOН cholekalciferol, oxydevit, alfakalcidiol, ktoré savyrábajú} v olejovom roztoku v dávkach 1, 0,5 a 0,25 mcg v kapsulách na perorálne použitie, a 1,25(OH) 2D3 1,25(OH) ₂ cholekalciferol, rokaltrol, vyrábané v rovnakých dávkach a forme a ako olejový roztok obsahujúci 2 mcg/ml (0,1 mcg v 1 kvapke). V akútnom období môže byť denná dávka 2-4 mcg v 2 dávkach, udržiavacia dávka je 0,5-1 mcg/deň.

Liečba vitamínom D2 (ergokalciferolom) v alkoholovom (200 000 U/ml) a olejovom (200, 50, 25 000 U/ml) roztoku si zachováva určitú hodnotu _. V akútnom období sa predpisuje 200 – 400 000 U/ml, udržiavacia dávka je 25 – 50 000 U/ml.

Široko sa používa liečba 0,1% olejovým roztokom dihydrotachysterolu (tachystín, AT-10 v kapsulách); 1 ml tohto roztoku obsahuje 1 mg dihydrotachysterolu. V akútnom období sa predpisuje 1-2 mg každých 6 hodín, udržiavacia dávka je 0,5-2 ml denne (vyberá sa individuálne).

Liečba sa vykonáva pod kontrolou štúdie hladiny vápnika v krvi, aby sa predišlo predávkovaniu a vzniku hyperkalcémie, ktorá je sprevádzaná polyúriou, suchom v ústach, smädom, slabosťou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, bolesťami brucha a zápchou. Ak sa zistí hyperkalcémia, je potrebné prestať užívať prípravky vápnika a znížiť dávku alebo prestať užívať lieky, ktoré zvyšujú jeho obsah v krvi, a tiež vykonať liečbu ako pri hyperkalcemickej kríze.

Hypoparatyreóza sa lieči diétou bohatou na vápenaté a horečnaté soli (mlieko, mliečne výrobky, zelenina, ovocie) s obmedzením fosforu (mäso). Odmietnutie mäsových výrobkov je obzvlášť potrebné počas obdobia tetánie. Odporúča sa podávať ergokalciferol s potravou, ktorá je obsiahnutá v rybom oleji, sleďoch, pečeni, vaječnom žĺtku. Na zmiernenie hypomagneziémie pri hypoparatyreóze sa predpisuje síran horečnatý v 25% roztoku v dávke 10-20 ml intramuskulárne, pri alkalóze - chlorid amónny až 3-7 g / deň. Na symptomatickú liečbu sa používajú sedatíva a antikonvulzíva (chloralhydrát v klystíre, luminal, bromidy). Pri laryngospazme sa používa intubácia alebo tracheotómia.

Na vytvorenie „zásoby“ vápnika v tele sa do svalu implantuje konzervovaná kosť. Uskutočnili sa pokusy o implantáciu prištítnych teliesok, hoci účinnosť týchto metód je otázna.

Pri pseudohypoparatyreóze je liečba paratyreoidínom neúčinná kvôli necitlivosti „cieľových“ tkanív naň. Hypokalciémiu u takýchto pacientov je potrebné kompenzovať podávaním prípravkov vápnika a vitamínu D. Povzbudivé výsledky sa dosahujú použitím aktívnych prípravkov vitamínu D3. _Pri predávkovaní alebo individuálnej precitlivenosti sa však môže vyskytnúť hyperkalciémia. Vzhľadom na zriedkavosť pseudohypoparatyreózy a obmedzené skúsenosti s liečbou vitamínom D3 je otázka jeho vplyvu na metastatickú kalcifikáciu mäkkých tkanív stále nejasná.

Klinické vyšetrenie

Pacienti s hypoparatyreoidizmom by mali byť pod pravidelným dispenzárnym dohľadom endokrinológa. Pri zavedenej stabilnej liečbe je potrebné sledovať hladiny vápnika a fosforu v krvi raz za 4-6 mesiacov. Pri počiatočnom predpisovaní liečby, zmene liekov alebo výbere dávok je potrebné sledovať hladiny vápnika a fosforu raz za 7-10 dní. Pravidelné oftalmologické vyšetrenie (šedý zákal); röntgenové vyšetrenie stavu lebky (kalcifikácia bazálnych ganglií) a iných kostí podľa klinických indikácií.

Pracovná kapacita závisí od závažnosti procesu a stupňa kompenzácie liekmi. Pri latentnej forme hypoparatyreózy a absencii zjavných tetanoidných záchvatov je čiastočne zachovaná (s určitými obmedzeniami). Odporúča sa práca, ktorá nie je spojená s významnými mechanickými, tepelnými a elektrickými účinkami na neuromuskulárny aparát; práca v blízkosti pohybujúcich sa mechanizmov a v doprave je kontraindikovaná. Je potrebné vylúčiť fyzické a neuropsychické preťaženie. Pacienti s častými tetanoidnými záchvatmi, ako aj s pretrvávajúcou patológiou centrálneho nervového systému a so zrakovým postihnutím v dôsledku katarakty sú invalidní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]