Liečba hypoparatyroidizmu

Je potrebné rozlíšiť jej charakteristiky v období akútneho tetanu a zdôrazniť potrebu podporiť systematickú liečbu v interikálnej perióde. Na liečbu hypoparatyroidnej krízy sa intravenózne podáva 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého. Dávka je určená závažnosťou záchvatov a pohybuje sa v rozmedzí od 10 do 50 ml (zvyčajne 10-20 ml). Účinok sa má vyskytnúť na konci infúzie. V súvislosti s možnosťou intoxikácie (nebezpečenstvo kolapsu, ventrikulárna fibrilácia srdca) sa liek má podávať pomaly. Keďže vápnik sa vylučuje z tela počas 6-8 hodín, odporúča sa opakovať injekciu 2-3 krát denne. Počas interikálneho obdobia sa jeho lieky (glukonát, laktát, chlorid) podávajú perorálne v dávke 1-2 g / deň po jedle.

V prípade krízy sa používa aj parathyroidín - extrakt prištítnych žliaz dobytka v dávke 40-100 ED (2-5 ml) intramuskulárne. Efekt sa vyskytuje po 2-3 hodinách a trvá deň s maximálnym účinkom po 18 hodinách. Parathyroidín pre udržiavaciu liečbu sa používa len obmedzene kvôli možnosti vzniku rezistencie a výskytu alergií. V prípade potreby vykonajte liečebné kurzy na dobu 1,5-2 mesiacov s prerušením počas 3 až 6 mesiacov.

Dôležité pri liečbe vitamínu D sú lieky, ktoré zvyšujú vstrebávanie reabsorpciu vápnika v renálnych tubuloch, stimulujú jeho uvoľnenie z kostí. Najúčinnejšia formulácie vitamínu D ₃ : IOHD3 - ION cholekalciferol oksidevit, alfakaltsidiol ktoré vytvárajú v roztoku oleja v dávkach 1, 0,5 a 0,25 ug vo forme kapsúl pre orálne podávanie, a l, 25 (OH) ₂ D ₃ - 1,25 (OH) ₂ cholekalciferol rokaltrol vypúšťané v rovnakých dávkach a vo forme olejového roztoku, obsahujúcim 2 ug / ml (0,1 ug až 1 kvapka). V akútnom období môže byť denná dávka 2 až 4 μg na 2 dávky, pričom sa udržiava 0,5 až 1 μg / deň.

Liečba vitamínom D ₂ (ergocalciferol), alkoholom (200 tisíc jednotiek / ml) a olejom (200, 50, 25 tisíc jednotiek / ml) si zachováva určitú hodnotu . V akútnom období sa predpisuje 200-400 tisíc jednotiek / ml, pričom sa udržiava dávka 25-50 tisíc jednotiek / ml.

Široko používaná liečba 0,1% olejového roztoku dihydrotachysterolu (tachystín, kapsuly AT-10), z ktorých 1 ml obsahuje 1 mg dihydrotachysterolu. V akútnom období vymenujte 1 - 2 mg každých 6 hodín, pričom udržujte dávku 0,5-2 ml denne (individuálne vybrané).

Liečba sa uskutočňuje pod dohľadom laboratórnych podmienkach vápnika v krvi, aby sa zabránilo predávkovaniu a rozvoja hyperkalciémia, ktorá je sprevádzaná polyúria, sucho v ústach, smäd, slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesti brucha, zápcha. Ak sa zistí hyperkalcémia, je potrebné zrušiť príjem kalciových prípravkov a znížiť dávku alebo zrušiť lieky, ktoré zvyšujú jej obsah v krvi, a tiež liečiť ako s hyperkalcémickou krízou.

Na liečbu hypoparatyroidizmu sa používa diéta bohatá na vápnik a horečnaté soli (mlieko, mliečne výrobky, zelenina, ovocie) s obmedzením fosforu (mäsa). Odmietnutie mäsových výrobkov je potrebné najmä počas obdobia tetany. Odporúča sa podávať ergokalciferol s jedlom, ktoré obsahuje rybí olej, sleď, pečeň, vaječný žĺtok. Na zmiernenie hypomagnezémie pri hypoparatyroidizme je síran horečnatý predpísaný v 25% roztoku v 10-20 ml intramuskulárne, s alkalózou - chloridom amónnym až do 3-7 g / deň. Používa sa na účel symptomatickej terapie, sedatívnych a antikonvulzívnych látok (chloralhydrát v klyzidle, luminále, bromidy). Ak je prítomný laryngospazmus, použije sa intubácia alebo tracheotómia.

Ak chcete vytvoriť "depot" vápnika v tele, urobte zástrčku v svale kostnej konzervy. Pokusy boli vykonané na replanáciu prištítnych teliesok, aj keď účinnosť týchto metód je sporná.

Pri pseudohypoparatyroidizme je liečba paratyroidom neúčinná v dôsledku necitlivosti tkanív "cieľov" na ňu. Hypokalciémia u týchto pacientov je kompenzovaná podaním vápnika a vitamínu D. Povzbudivými výsledkami je použitie aktívnych prípravkov vitamínu D ₃. To môže spôsobiť hyperkalcémiu pri predávkovaní alebo pri individuálnej precitlivenosti. V súvislosti so vzácnosťou pseudohypoparatyroidizmu a malou skúsenosťou s liečbou vitamínom D3 je otázka jeho účinku na metastatickú kalcifikáciu mäkkých tkanív stále nejasná.

Klinické vyšetrenie

Pacienti s hypoparatyroidizmom by mali byť pod pravidelným dispenzárnym dohľadom endokrinológa. So stabilnou stabilnou terapiou sa hladina vápnika a fosforu v krvi monitoruje raz za 4-6 mesiacov. Pri primárnom vymenovaní terapie, pri zmene liekov alebo pri výbere dávok - kontrola vápnika a fosforu raz za 7-10 dní. Pravidelné oftalmologické pozorovanie (katarakta) je potrebné; Röntgenové vyšetrenie lebky (kalcifikácia bazálnych ganglií) a iných kostí podľa klinických indikácií.

Schopnosť pracovať závisí od závažnosti procesu a od stupňa zdravotnej kompenzácie. Pri latentnej forme hypoparatyroidizmu a absencii zjavných tetanoidných záchvatov je čiastočne zachovaná (s určitými obmedzeniami). Odporúča sa práca, ktorá nie je spojená s významnými mechanickými, tepelnými a elektrickými účinkami na neuromuskulárne zariadenie, kontraindikovanou prácou v pohyblivých strojoch a pri preprave. Je potrebné vylúčiť fyzickú a neuropsychickú nadmernú stratu. Pacienti s postihnutím s častými záchvatmi tetanoidmi, ako aj s pretrvávajúcou patológiou z centrálnej nervovej sústavy a so zrakovým postihnutím spôsobeným kataraktom sú postihnutí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],