Liečba infekčne závislej bronchiálnej astmy

Liečebný program zahŕňa nasledujúce hlavné oblasti.

Etiologická liečba (vo fáze exacerbácie) - eliminácia akútneho alebo exacerbácie chronického zápalového procesu v bronchopulmonárnom systéme, sanácia iných ložísk infekcie.

V prípade bronchiálnej astmy spôsobenej hubami Candida je potrebné zastaviť kontakt s plísňovými hubami v práci a doma, použiť dezinfekčné fungicídne roztoky; Obmedziť používanie výrobkov obsahujúcich kvasnicové huby (syry, pivo, víno, kvasné cesto); na dezinfekciu ložísk infekcie antimykotikami.

1. Liečba liečiv: antibiotiká (berúc do úvahy citlivosť flóry a individuálnu toleranciu); sulfonamidy s predĺženým účinkom; s netoleranciou voči antibiotikám a sulfónamidom - nitrofurány, metronidazol (trichopolum), antiseptiká (dioxidín), phytoncidy (chlorofyllipt); antivírusové prostriedky.

Pri vykonávaní húb Candida, sanitácie s levorinom a nystatínom počas 2 týždňov. Pri závažných klinických prejavoch kandidómykózy sú antimykotiká systémového účinku liečené amfotericínom B, diflukánom, nizorálom, ankotylom. Voľba lieku je diflukán (flukonazol), ktorý nemá alergické a toxické vlastnosti.

2. Bronchopulmonárna sanácia - endotracheálna sanácia, terapeutická fibrobronchoskopia (najmä s purulentnou bronchitídou, bronchiektázou).
3. Konzervatívna alebo operatívna liečba ložísk infekcie v orgánoch ENT, ústnej dutine.

Desenzibilizácia (vo fáze remisie).

1. Špecifická desenzibilizácia bakteriálnymi alergénmi.
2. Liečba autológnym spútom. Spútum pacienta s bronchiálnou astmou je v antigénnej kompozícii veľmi heterogénny, získava vlastnosti autoantigénu a hrá dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia. Spúta obsahuje rôzne antigény, vrátane bakteriálnych buniek, ako aj bunky sekrécie priedušnice a priedušiek. Liečba autológnym spútom je druhom metódy špecifickej hyposenzibilizácie, ktorá je najúčinnejšia pri infekčne závislom bronchiálnom astme. V závislosti od závažnosti ochorenia a času uplynulého od poslednej exacerbácie sa pripravia roztoky autolyzátu z 1: 40,000-1: 50,000 až 1: 200,000-1: 500,000. Autologizovaný spút sa podkožne injektuje do vonkajšieho povrchu ramena. Existujú tri cykly s 10 až 13 injekciami, každý s intervalmi 2 týždne. Celý priebeh liečby zahŕňa 30 až 50 injekcií. Začnite liečbu dávkou 0,1 ml, potom v prvom cykle 0,2-0,3 ml, v druhom cykle - 0,3-0,4 ml, v treťom - 0,3 ml. Celý priebeh liečby trvá 3,5-4,5 mesiaca, prestávky medzi kurzami - 3-6 mesiacov. Pozitívne výsledky liečby sú zaznamenané u 80-90% pacientov (AV Bykova, 1996).

Kontraindikácie pri liečbe spútom autolyzovaným:

• výrazná exacerbácia bronchiálnej astmy; vek nad 60 rokov;
• závislosť od glukokortikoidov.

3. Nešpecifická hypo-senzibilizácia a použitie intalu a ketotifénu.

Imunomodulačné činidlá a metódy mimotelovej terapie (hemosorpcia, plazmaferéza, UFO alebo laserové ožarovanie krvi).

Účinky na patofyziologickú fázu.

1. Obnova drenážnej funkcie priedušiek: bronchodilatátory, expektoranty, posturálna drenáž, masáž hrudníka.
2. Fyzioterapia.
3. Hyperbarická fyzioterapia.
4. Sauna terapia. V týždni sa odporúčajú 2-3 návštevy v saune. Po sprchovaní a následnej hygienické stieranie uterák sušiť je pacient umiestnený do dvojitej sauna kabíny 6-10 minút v intervale 5 minút pri teplote 85-95 ° C a relatívnej vlhkosti vzduchu 15%. Pri odchode sa pacienti odoberajú teplou sprchou a odpočívajú 30 minút.

Mechanizmus pôsobenia sauny: relaxácia priedušných svalov, zvýšený prísun krvi do sliznice horných dýchacích ciest, zníženie elastickej odolnosti pľúcneho tkaniva.

Kontraindikácie vyjadrené aktívny zápal v bronchopulmonálna systému, vysokú arteriálna hypertenzia, arytmia a patologické zmeny v EKG, záchvat exacerbácie astmy a vyjadril.

5. Speleagerapiya.

Glukokortikoidy pri inhalácii alebo vo vnútri (indikácie a postup liečby sú rovnaké ako pri atopickom astme). Potreba liečby glukokortikoidmi sa pozoruje častejšie ako s atopickou bronchiálnou astmou.

Liečba dyshormonálneho variantu

Korekcia nedostatku glukokortikoidov.

1. Substitučná liečba nadobličiek glukokortikoidy nedostatočnosti - glukokortikoidy orálne alebo parenterálne podávanie lieku s maximálnou dávkou v prvej polovici dňa (tj., Vzhľadom na cirkadiánneho rytmu nadobličiek).
2. Aktivácia funkcie nadobličiek - liečba etazolom, glycyrramom, aplikácia fyzioterapeutických metód (DKV, ultrazvuk na nadobličkové žľazy). Pri absolútnej nedostatku glukokortikoidov je aktivácia kontraindikovaná.
3. Aplikácia glukokortikoidov pri inhaláciách.
4. Liečba komplikácií pri liečbe glukokortikoidmi.

Znížená kortikálna závislosť

1. Extracorporeálne metódy liečby (hemosorpcia, plazmaferéza).
2. Liečba liekmi, ktoré zabraňujú degranulácii žírnych buniek (intal, ketotifen).
3. Laserové ožarovanie krvi.
4. Vykladanie a diétna terapia v kombinácii s akupunktúrou.
5. Keď kortikorezistentnoy bronchiálna astma, niektorí autori odporúčajú pridaním hormonálnej terapie glkzhokortikoidami imunosupresíva (cytostatík): 6-merkaptopurín (počiatočná denná dávka - 150-200 mg podporujúci - 50 až 100 mg) matioprin (počiatočná denná dávka - 200-250 mg, podporujúce - 100-150 mg), cyklofosfamid (počiatočná dávka - 200-250 mg podporujúci - 75 až 100 mg). Priebeh liečby - 3-6 mesiacov pre opätovné možná do 3-6 mesiacov.

Korekcia diszovariálnych porúch.

Pacienti s bronchiálnou astmou s disovariálnymi poruchami (nedostatočná funkcia žltého tela) sú liečení syntetickými progestínmi v II. Fáze menštruačného cyklu. Najčastejšie sa používajú morčacie, norkolut (obsahujú hormón žltého tela). Liečba progestínmi obnovuje funkciu beta2-adrenoreceptorov, zvyšuje ich citlivosť na účinky adrenalínu a pomáha zlepšovať priechodnosť priedušiek. Účinnosť liečby progestínmi sa zvyšuje pri súčasnom podávaní vitamínov E, C a kyseliny listovej, kyseliny glutámovej, berúc do úvahy fázy menštruačného cyklu.

Schéma používania syntetických progestínov, vitamínov a kyseliny glutámovej pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou s disovariálnymi poruchami

Fázy menštruačného cyklu	Menštruačné dni cyklu
Fáza I	1 až 15 dní
kyselina listová	0,002 g 3-krát denne perorálne
kyselina gyutámová	0,25 g trikrát denne dovnútra
II fázy	16-28 dní
norkolut (turinal)	0,005 g denne počas 10 dní
kyselina askorbová	0,3 g 3-krát denne perorálne
a-tokoferolacetátu	jedna kapsula denne vo vnútri (vitamín E)

Liečba sa vykonáva počas 3 mesiacov (tri menštruačné cykly). S pozitívnym účinkom sa liečebné cykly opakujú v intervaloch 2-3 mesiacov.

Liečba syntetickými progestínmi sa uskutočňuje v období upokojujúceho bronchiálneho astmu na pozadí základnej terapie alebo vo fáze remisie.

Kontraindikácie pri liečbe syntetickými progestínmi:

• nádory akejkoľvek lokalizácie;
• akútne ochorenia pečene a žlčových ciest;
• akútna tromboflebitída s tromboembolickými komplikáciami v anamnéze;
• diabetes mellitus (relatívna kontraindikácia);
• chronická tromboflebitída, kŕčové žily, chronické ochorenie pečene, obličky.

Korekcia porúch produkcie mužských pohlavných hormónov.

Liečba je predpísaná u mužov starších ako 50 rokov s rozvojom klinických prejavov nedostatku androgénu, mužskej menopauzy, najmä u jedincov užívajúcich glukokortikoidy. Najvhodnejším je použitie sirovodín s dlhodobým účinkom - sustanona-250 alebo omodrénu 1 ml intramuskulárne jedenkrát za 3-4 týždne.

Bronchodilatátory, expektoranty, masáže.

Používa sa na obnovenie bronchiálnej priechodnosti (rovnaké metódy ako pre atopickú bronchiálnu astmu).

Liečba autoimunitnej patogenetickej varianty

Liečebný program zahŕňa tieto oblasti:

1. Obmedzenie (ukončenie) procesov denaturácie tkanív a autosenzibilizácie, boj proti infekcii vrátane vírusovej infekcie.
2. Liečba atopie (nešpecifická hyposenzibilizácia, intal, antihistaminiká).
3. Liečba glukokortikoidmi.
4. Imunomodulačná liečba (tymimetické lieky - tymín, T-aktivín, antilymfocytový globulín s poklesom T-supresorového zásobníka)

Antilymfocytový globulín obsahuje protilátky proti lymfocytom a blokuje ich interakciu s antigénmi. Pri určovaní malých dávok liek stimuluje supresorovú funkciu T-lymfocytov a pomáha znižovať syntézu IgE. Antilymfocytový globulín sa podáva intravenózne injekčne v dávke 0,5-0,7 mg / kg. Pozitívny účinok sa prejavuje 3-5 týždňov po podaní. Možný vývoj nasledujúcich vedľajších účinkov: horúčka, zimnica, infekčné komplikácie. Kontraindikácie liečby s antilymfocytovým globulínom: epidermálna senzibilizácia, neznášanlivosť na proteínové a sérové prípravky.

Imunosupresíva, cytotoxické lieky

Pacienti s autoimunitné varianty astmy je takmer vždy vyvíja glkzhokortikoidnaya závislosť a kortikorezistentnost, rôzne komplikácie systémové terapie glukokortikoidmi. V súvislosti s vyššie uvedeným sa odporúča, aby boli cytostatiká zahrnuté do liečebného komplexu. V tejto situácii vykazujú tieto pozitívne účinky:

• imunosupresívna (potláča tvorbu proti-pľúcnych protilátok, ktoré vznikajú v dôsledku senzibilizácie pacientov na antigény pľúcneho tkaniva); autoimunitná astma spôsobená typmi alergických reakcií typu III-IV;
• protizápalový;
• významne znížiť dávku a počet vedľajších účinkov glukokortikoidov.

Najčastejšie sa používajú nasledujúce imunosupresíva.

Metotrexát - antagonista kyseliny listovej potrebné pre syntézu RNA a DNA, inhibuje proliferáciu mononukleárnych buniek a fibroblastov, tvorba protilátok na bronchopulmonálna systému znižuje neutrofilné migráciu do zápalového ložiska. Predpísaná je v dávke 7,5 - 15 mg za týždeň počas 6 až 12 mesiacov.

Hlavné vedľajšie účinky metotrexátu:

• leykopeniya; trombocytopénia;
• vývoj infekčných komplikácií;
• toxická hepatitída;
• ulceratívna stomatitída;
• pľúcna fibróza;
• alopécia.

Kontraindikácie liečby metotrexátom:

• leukopénia;
• trombocytopénia; pečeň, ochorenie obličiek; tehotenstva;
• aktívny zápalový proces akejkoľvek lokalizácie; peptický vred.

Liečba sa má vykonať pod kontrolou počtu leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi (1-2 krát týždenne) a funkcie pečene a obličiek.

Cyklosporín A (sandimmun) je polypeptidový cytostatik produkovaný hubou Tolypodadium inflatum.

Mechanizmus účinku cyklosporínu:

• selektívne inhibuje funkciu T-lymfocytov;
• blokuje transkripciu génov zodpovedných za syntézu interleukínov 2, 3, 4 a 5, ktorí sa podieľajú na zápale, a preto má cyklosporín protizápalový účinok;
• potláča degranuláciu žírnych buniek a bazofilov a tým zabraňuje uvoľňovaniu zápalových mediátorov a alergií z nich.

Cyklosporín A sa podáva vnútorne v dávke 5 mg / kg denne počas 3 až 6 mesiacov.

Liečivo môže vykazovať nasledujúce vedľajšie účinky:

• gingiválna hyperplázia;
• hypertrichóza;
• abnormálna funkcia pečene;
• paresthesia;
• tras;
• arteriálna hypertenzia;
• trombocytopénia;
• leukopénia.

Liečba sa vykonáva pod kontrolou krvných hladín krvných doštičiek, leukocytov, funkcie pečene a funkcie obličiek. Kontraindikácie s cyklosporínom sú rovnaké ako pre metotrexát.

Ako imunosupresíva sa tiež používajú monoklonálne protilátky proti T-lymfocytom a cytokínom, antagonistom interleukínov.

Eferentná terapia (hemosorpcia, plazmaferéza).

Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a zabraňujú trombogenéze (heparín 10 až 20 tisíc jednotiek denne počas 4 týždňov, curantyl až 300 mg / deň).

Bronchodilatátory, expektoranty.

Psychotropná terapia (sedatívne, psychotropné lieky, racionálna psychoterapia, auto-tréning).

Liečba adrenergnej nerovnováhy

Pri adrenergickej nerovnováhe je pomer medzi beta a alfa-adrenergnými receptormi narušený smerom k prevládaniu alfa-adrenergných receptorov. Aktivita beta-adrenergných receptorov v tejto variante bronchiálnej astmy je výrazne znížená. Často hlavným dôvodom vzniku adrenergnej nerovnováhy je predávkovanie adrenomimetikami.

Liečebný program zahŕňa tieto oblasti:

1. Kompletná eliminácia adrenomimetika až do obnovenia citlivosti beta-adrenergného receptora.
2. Zvýšenie aktivity beta2-adrenergných receptorov, obnovenie ich citlivosti:
   • glukokortikoidy (s výhodou parenterálne v dávkach zodpovedajúcich tým, ktoré stave astmatichestkom, napríklad hydrokortizónom hemisukcinátu počiatku v dávke 7 mg / kg telesnej hmotnosti, a potom sa 7 mg / kg každých 8 hodín počas 2 dní a potom sa dávka postupne znížená o 25-30% denne na minimálnu údržbu);
   • vykládka-diétna terapia;
   • Hyperbarická rehabilitácia;
   • korekcia hypoxémie (inhalácia zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 35-40%;
   • uvoľnenie metabolickej acidózy intravenóznou kvapkanou hydrogénuhličitanu sodného pod kontrolou pH plazmy (zvyčajne asi 150 až 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného);
3. Intravenózna aminofylín proti aplikácie glyukokortikovdov (počiatočná dávka 6,5 mg / kg infúziou po dobu 20 minút, a potom sa k zlepšeniu dávke 0,6 - 0,9 mg / kg / h, ale nie viac ako 2 ft).
4. Liečba látkami stabilizujúcimi membránu (intal, nedocromil sodný) znižuje potrebu inhalácie beta2-adrenostimulyátorov a glukokortikoidov.
5. Znížená aktivita alfa-adrenergného receptora:. Použitie pirroksan (0,015 g, 3 x denne perorálne počas 2 týždňov, pomocou droperidol - 1-2 krát za deň intramuskulárnou injekciou 1 ml 0,25% ošetrenie roztoku alfa-adrenolytics vykonávané za starostlivej kontrole krvného tlaku a kontraindikované pri arteriálnej hypotenzii, závažné organické poškodenie srdca a krvných ciev.
6. Znížená aktivita cholinergných receptorov: liečba atroventom, trentolom, platýnom, atropínom, prípravkami belladonovej.
7. Liečba antioxidantmi (vitamín E, autotransfúzia krvi ožiarenej ultrafialovým, hélium-neónový laser).
8. Použitie činidiel, ktoré optimalizujú mikroviskozitu lipidovej matrice membrán (inhalácia lipozómového prípravku ľalií vyrobeného z prírodného fosfátvdicholínu, ošetrenie lipostabilným).
9. Použitie beta2-adrenomulantov po obnovení citlivosti na porfyrenoreceptory.

Liečba neuropatogenetického variantu

1. Liečivý účinok na centrálny nervový systém (vykonávaný rôznymi spôsobmi, berúc do úvahy povahu porúch funkčného stavu centrálneho nervového systému):
   • sedatíva (elenium - 0,005 g 3 krát denne, seduksen - 0,005 g 2-3 krát denne atď.);
   • Neuroleptiká (aminazín - 0,0125-0,025 g 1-2 krát denne); prášky na spanie (radidorm 1 tableta pred spaním); antidepresíva (amitriptylín - 0,0125 g 2-3 krát denne).
2. Nefarmakologické účinky na centrálny nervový systém: psychoterapia (racionálna, patogénna, návrh v bdelých a hypnotických stavoch), autogénne tréningy, neurolinguistické programovanie.
3. Účinky na autonómny nervový systém:
   • iglorefleksoterapiya;
   • elektroakupunktúra;
   • Novokainové blokády (intradermálna paravertebrálna, vagosympatická);
   • akupresúra.
4. Všeobecná posilňujúca terapia (multivitaminová terapia, adaptogén, fyzioterapia, sanatórium a kúpeľná liečba).

Liečba fyzickej námahy astmy

Astma fyzickej námahy sa vyvíja počas alebo po cvičení. Ako nezávislá variant ochorenie sa vyskytuje u 3-5% pacientov s astmou, ktorí majú práve submaximální cvičenia spôsobuje obštrukciu priedušiek, pri absencii príznakov alergie, infekcie, narušenie endokrinného a nervového systému.

Liečebný program fyzickej aktivity astmy zahŕňa tieto oblasti:

1. Použitie beta2-adrenomimetiká - 1-2 inhalácie počas 5-10 minút pred cvičením.
2. Liečba stabilizátormi žírnych buniek (intal, tayled). Intal sa inhaluje v dennej dávke 40-166 mg, v rozmedzí od 4 do 6 mg. Tieto lieky môžu byť použité ako prostriedok patogenetickej liečby bronchiálnej hyperaktivity (2-3 mesiace) a tiež na preventívne účely počas 20 až 30 minút pred cvičením.
3. Liečba kalciovými antagonistami (nifedipín). Tento liek sa môže použiť na liečbu patogenézy (30-60 mg / deň počas 2 až 3 mesiacov) alebo ako profylaktikum počas 45 minút pred cvičením. Tabletované formy antagonistov vápnika sa žutia, držia sa v ústach 2-3 minúty a prehltnú.
4. Inhalácia síranu horečnatého (jednorázová dávka 0,3-0,4 g, priebeh 10-14 inhalácií).
5. Ergoterapia - využívanie tréningového režimu fyzických záťaží s rastúcim výkonom pomocou ergometrických prístrojov (veloergometer, tredban, stepper atď.). Dvojmesačný kurz ergoterapie s 3-4 sedeniami týždenne na veloergometer úplne eliminuje post-zaťaženie bronchospazmu u 43% pacientov a znižuje jeho závažnosť u 40% pacientov.
6. Ovládanie dýchania v pokoji a pri fyzickej námahe. Dýchanie v kontrolovanom režime hypoventilácie pri rýchlosti dýchania 6-8 za minútu po dobu 30-60 minút 3-4 krát denne eliminuje alebo významne znižuje závažnosť bronchospazmu po cvičení.
7. Inhalácia cholinolýzy beroduala, trventola vo forme kurzu a preventívnej liečby.
8. Kurzová liečba inhalačným heparínom.

Bolo zistené, že heparínové inhalácie zabraňujú rozvoju astmatického záchvatu po fyzickej námahe. Heparín pôsobí ako špecifický blokátor inositol trifosfátových receptorov a blokuje uvoľňovanie vápnika v obéznych a iných bunkách.

9. Aplikácia akupresúry. Zastavuje obštrukčné reakcie na úrovni veľkých priedušiek, eliminuje hyperventiláciu v reakcii na fyzický stres. Používa sa brzdná metóda, čas masáže jedného bodu je 1,5-2 minút, pre postup nie viac ako 6 bodov.
10. Prevencia bronchospazmu vyvolaného chladným vzduchom a fyzickým námahom:
    • dýchanie cez špeciálnu kondicionačnú masku, čím sa vytvorí zóna výmeny tepla a hromadenia, čo rovnako zníži strata tepla a vlhkosti priedušiek;
    • vibračný účinok na telo ako celok mechanickými kmitmi infračervených a nízkych zvukových frekvencií počas 6-8 minút pred fyzickým namáhaním.

Mechanizmus účinku je zníženie zásob mediátorov v žírnych bunkách.

Liečba aspirínovej astmy

Aspirinovoya astma - klinicko-patogénne variant astma súvisiace s intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) a inými NSAID. Často sa spája s polypózou nosa a tento syndróm sa nazýva astmatická triáda (astma + intolerancia voči kyseline acetylsalicylovej + polypóza nosa).

Po obdržaní aspirín a nesteroidné protizápalové lieky z arachidonovej membránových buniek kyselín v dôsledku aktivácie 5-lipoxygenázy dráhy vytvorené leukotriény, ktoré spôsobujú bronchospazmus.

Liečebný program astmy bronchiálnej astmy zahŕňa tieto oblasti:

1. Vylúčenie výrobkov obsahujúcich prírodné a pridané salicyláty.

Potravinové produkty obsahujúce salicyláty

Prirodzene sa vyskytujúce				Obsahujúce pridané salicyláty
Ovocný	Jarabiny	Zelenina	Zmiešaná skupina
Jablká Marhule Grapefruitov Hrozno Citróny Broskyne Melóny Pomaranče Slivky Slivky	Čierne ríbezle čerešňa Ostružina Malina Jahoda Jahody Brusnica Angreš	Uhorky Korenie Paradajky Zemiaky Reďkev Repa	Almond Walnut Rôzne stupne Ríbezle Hrozienka Zimné zelene	Nápoje z koreňovej zeleniny Mátové bonbóny Sladkosti s prírodnými prísadami Cukrovinky s prírodnými prísadami

2. Výnimka lieky obsahujúce aspirín a nesteroidné protizápalové lieky: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, kyselina acetylsalicylová, v kombinácii s kyselinou askorbovou (rôzne prevedenia), indometacín (indometacín), Voltaren Brufen et al.
3. Vylúčenie potravinových látok obsahujúcich tartrazín. Tartrazín sa používa ako prídavná látka na báze žltej kalórie a pochádza z uhoľného dechtu. U 30% pacientov s intoleranciou na aspirín dochádza k krížovej intolerancii na tartrazín. Preto s aspirínovou astmou sú výrobky obsahujúce tartrazín vylúčené z stravy pacientov: žlté koláče, zmesi pre. Zasklenie, žltá zmrzlina, žlté cukrovinky, soda, sušienky.
4. Vylúčenie liečivých látok obsahujúcich tartrazín: indiálne, dilantín, elixofylín, zubný elixír, multivitamíny atď.
5. Liečba látkami stabilizujúcimi membránu (intal, tayled, ketotifen).
6. Desenzibilizácia kyselinou acetylsalicylovou na zníženie citlivosti na túto látku. U pacientov s nízkou citlivosťou na aspirín (prahová dávka 160 mg alebo viac) sa odporúča jedna z nasledujúcich schém desenzibilizácie:
   • aspirín sa užíva do jedného dňa v dvojhodinových intervaloch vo zvyšujúcich sa dávkach 30, 60, 100, 320 a 650 mg;
   • Aspirín sa užíva do 2 dní v trojhodinových intervaloch:
     • prvý deň 30, 60, 100 mg;
     • druhý deň 150, 320, 650 mg s prechodom na udržiavaciu dávku 320 mg v nasledujúcich dňoch.

U pacientov s nízkou citlivosťou na aspirínu (prahová dávka menšia ako 160 mg) EV Evsyukova (1991) vyvinul model desenzibilizácia nízkych dávok aspirínu, pričom počiatočná dávka je 2 krát menšia, než je prahová hodnota. Potom v priebehu jedného dňa sa dávka mierne zvyšuje v intervaloch 3 hodiny pod kontrolou indexov núteného uplynutia. V nasledujúcich dňoch postupne zvyšujte dávku aspirínu na prahovú dávku a užite ho trikrát denne. Po dosiahnutí dobrých výsledkov sa bronchiálna schopnosť prejde na udržiavanie jednotlivej dávky aspirínu denne, ktorá trvá niekoľko mesiacov.

Pacienti s veľmi vysokou citlivosťou na aspirín (20-40 mg prahová dávka), ako zníženie citlivosti sa vykonáva AUIB priebeh skladajúci sa z 5 relácií, interval medzi prvé tri zasadnutia 3-5 dní medzi iným - 8 dní. 20 minút pred a 20 minút po AOFOK sa skúmala funkcia vonkajšieho dýchania. Po priebehu AOFOK sa prah citlivosti na aspirín zvyšuje 2-3 krát.

7. Pri veľmi silnom priebehu astmy aspirínu sa liečia glukokortikády.

Liečba cholinergnej (vagotonickej) bronchiálnej astmy

Cholinergný variant bronchiálnej astmy je variant, ktorý prebieha s vysokým tónom vagusového nervu.

Liečebný program zahŕňa nasledujúce činnosti.

1. Aplikácia periférnych M-holinolitikov (atropín, platifillina, extrakt belladonovej, belloidnej).
2. Inhalačné použitie M-holinolitikov: iprotropium bromid (atrovent), oxotropium bromid (oxyvent), glykotropium bromid (robinul). Tieto prípravky sú výhodnejšie v porovnaní s platifilínom, atropínom, belladonou, pretože nepreniknú cez hematoencefalickú bariéru, neovplyvňujú nepriaznivo mukociliárnu prepravu. Používajú sa dvakrát 4 krát denne.
3. Použitie kombinovaného prípravku berodual, ktorý pozostáva z fenoterol beta2-adrenostimulantu a cholinolytika ipratropium bromidu. Aplikuje sa dvakrát 4 krát denne.
4. Iglor reflexológia - znižuje prejavy vagotónie.

Liečba astmy jedla

1. Eliminácia a hypoalergénna strava.

Výrobky, ktoré spôsobujú astmatické záchvaty pacienta, ako aj výrobky, ktoré pravdepodobne spôsobujú astmu (ryby, citrusy, vajcia, orechy, med, čokoláda, jahody) sú vylúčené. Pri alergii na obilniny vylučujú ryžu, pšenicu, jačmeň, kukuricu. Ak ste alergický na kurací vajc, treba vylúčiť kurča, pretože má tiež senzibilizáciu.

2. Vykladanie a diétna terapia.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Stabilizátory žírnych buniek (ketotifén).
5. Extracorporeálne metódy liečby (hemosorpcia, plazmaferéza).

Liečba nočnej bronchiálnej astmy

Nočná bronchiálna astma je výskyt známok udušenia výlučne alebo s jasnou prevahou v noci a skorých ranných hodinách.

Asi 74% pacientov s bronchiálnou astmou sa zobudí medzi 1-5 hodinou ráno v dôsledku zvýšeného bronchospazmu, zatiaľ čo neexistujú žiadne významné rozdiely medzi atopickými a neatopickými formami ochorenia. Často v počiatočnej fáze bronchiálnej astmy sú nočné útoky dusenia jediným príznakom ochorenia, a preto nie je diagnostikovaná bronchiálna astma lekárom počas vyšetrenia pacienta počas dňa.

Hlavné príčiny nočných záchvatov bronchiálnej astmy:

• prítomnosť cirkadiánnych rytmov zmien v priedušnosti (dokonca aj u zdravých jedincov sa maximálna priechodnosť priedušiek pozoruje od 13 do 17 hodín, minimálne od 3 do 5 hodín). U pacientov s nočnou bronchiálnou astmou je jasne vyznačená prítomnosť cirkadiánneho rytmu priechodnosti priedušiek s poškodením v noci;
• denné kolísanie barometrického tlaku, relatívnej vlhkosti a teploty vzduchu. Dýchacie cesty pacientov s bronchiálnou astmou sú precitlivené na zníženie teploty okolitého vzduchu v noci;
• posilnenie kontaktov bronchiálna astma pacienta s agresívnou alergénmi pre neho večer a v noci (vysoká koncentrácia spór plesní v ovzduší v teplých letných nocí; kontakt s lôžkoviny, obsahujúce alergény - páperové vankúše, roztoče Dermatophagoideses v matracoch, atď);
• účinok horizontálnej polohy (v horizontálnej polohe sa mukociliárna klíma zhoršuje, reflex kašľa klesá, tón vagusového nervu sa zvyšuje);
• účinok gastroezofageálny reflux, najmä pri jedle pred spaním (a reflex spustil bronchospazmus, a to najmä u ľudí s nadmernou bronchiálnou reaktivitou, ale je tiež možné dráždivé odsať obsah kyseliny z dýchacích ciest počas noci). Takí pacienti sa neodporúčajú recepciu s teofedrina popoludnie (znižuje tonus dolného pažerákového zvierača);
• účinok diafragmatickej hernie (to je prípad u niektorých pacientov), podobne ako vplyv gastroezofageálneho refluxu;
• zvýšená aktivita vagálneho nervu, najmä s cholinergným variantom bronchiálnej astmy a zvýšenou bronchiálnou senzitivitou na acetylcholín v noci;
• najvyššia koncentrácia histamínu v krvi v noci;
• zvýšenie sklonu žírnych buniek a bazofilov k degranulácii v noci;
• zníženie koncentrácií katecholamínov a cAMP v krvi v noci;
• cirkadiánny rytmus sekrécie kortizolu so znížením jeho hladiny v krvi v noci;
• cirkadiánní rytmy zmeniť počet adrenergných receptorov na lymfocytoch pacientov s bronchiálnou astmou (lymfocyty sú beta-adrenergné receptory rovnakého typu ako hladké svaly priedušiek), minimálna hustota betaadrenergných receptorov bol zaznamenaný v skorých ranných hodinách.

Prevencia a liečba nočných záchvatov bronchiálnej astmy

1. Udržiavanie neustále pohodlných podmienok v spálni (to je obzvlášť dôležité pre pacientov so zvýšeným meteotropizmom).
2. Pri alergii na domáce roztoče - dôkladné zničenie (radikálne ošetrenie bytov s najnovšími akaricídnymi prípravkami, výmena postelí - penové matrace, vankúše atď.).
3. Boj proti prašnosti priestorov, použitie filtračných systémov, ktoré umožňujú odstrániť zo vzduchu takmer 100% spór húb, peľ, domáci prach a iné častice. Systémy zahŕňajú generátor aerosólu, ventilátory, ionizačné zariadenia, elektrostaticky nabité filtre.
4. Pacienti s gastroezofageálnym refluxom sa neodporúčajú jesť pred spaním, majú vysokú pozíciu v posteli, predpisujú antacidá, obalové látky. V niektorých prípadoch (najmä v prítomnosti membránovej hernie) je možná chirurgická liečba.
5. Pre zlepšenie mukociliárna klírens predpísané, a to najmä pred spaním, Brómhexín, 0,008 g 3 krát denne a 0,008 g ambroxolu alebo cez noc (lasolvan) - Brómhexín metabolitu až 30 mg 2-krát za deň a v noci.
6. Pacienti so závažnou hypoxémia odporúča dýchanie kyslíka počas spánku (to zlepšuje saturáciu hemoglobínu kyslíkom a znižuje počet astmatických záchvatov a noc. Pre zníženie hypoxémia odporúča vykonanie prijímacej vektariona (Almitrine) 0,05 g 2 krát za deň.
7. Používanie princípu chronoterapie. Predbežne počas troch dní v rôznych hodinách bola zmeraná priechodnosť priedušiek. Ďalej sa odporúča použitie bronchodilatancií počas obdobia očakávaného poškodenia respiračných funkcií. Tak inhaláciu beta-adrenomimetakov podáva 30-45 minút pred tejto dobe, Inta - 15-30 minút, beklometa - 30 minút, užívajúcich aminofylín vnútri - 45-60 minút. U väčšiny pacientov chronoterapia spoľahlivo zabraňuje nočným záchvatom bronchiálnej astmy.

Programy "self-management" pre pacientov s bronchiálnou astmou boli vyvinuté v zahraničí. Pacienti kontrolujú bronchiálnu priechodnosť počas dňa pomocou prenosných spirometrov a špičkových prietokomerov; Správne korigoval príjem beta-adrenomimetiká a tým znížil počet záchvatov bronchiálnej astmy.

8. Použitie predĺžených teofylínových prípravkov je hlavným spôsobom, ako zabrániť nočným záchvatom bronchiálnej astmy. Tradičný príjem týchto liekov v rovnakej dávke 2-krát denne (ráno a večer) vedie k tomu, že koncentrácia teofylínu v krvi v noci je nižšia ako v priebehu dňa kvôli zhoršeniu jeho absorpcie v noci. Preto je pri prevalencii nočných úderov udusenia optimálne užívať jednu tretinu dennej dávky ráno alebo v čase obeda a dve tretiny dávky večer.

Zvyšujú sa lieky s rozšírenou generáciou teofylínu II (pracujú 24 hodín a užívajú sa jedenkrát denne).

Pri príjme rannú dennú dávku teofylínu dlhšiu generácie II najvyššie koncentrácie teofylínu v sére možno pozorovať vo dne a nočnej koncentrácia je o 30% nižší ako priemer za 24 hodín, takže v noci úložiska astmatických liekov by sa mali prijať teofylín denné akcie vo večerných hodinách.

Unifil liečivo, keď sa podáva v dávke 400 mg za 20 hodín, viac ako 3000 pacientov s nočnou ataky dušnosti alebo ráno spoľahlivo varoval tieto záchvaty 95,5% pacientov (Dethlefsen, 1987). Domáca droga teopek (predĺžený teofylín prvej generácie, platná 12 hodín) s nočnými útokmi dusenia v noci v dávke 0,2-0,3 g.

9. Príjem rozšírených betamimetík. Tieto lieky sa hromadí v pľúcnom tkanive vzhľadom k vysokej rozpustnosti v lipidoch a preto majú predĺžený účinok. Tento formoterol (podáva 12 mg 2 x denne vo forme dávkovaných aerosólov), salmeterol, terbutalín retardovaných tabliet (pri 5 mg v 8 hodín a 10 mg za 20 hodín), Saltos tabliet (prijatej na 6 mg 3x deň.

Bolo zistené, že optimálny príjem je 1/2 denne ráno a 2/3 večer.

10. Prijímacie anticholinergiká.

Ipratropiumbromid (atrovent) - pri inhaláciách 10-80 μg poskytuje účinok v priebehu 6-8 hodín.

Oxytropiumbromid pri inhaláciách 400-600 μg poskytuje bronchodilatačný účinok až 10 hodín.

Liečba týmito liekmi, ktoré sa inhalujú pred spaním, zabraňuje nočným záchvatom bronchiálnej astmy. Tieto lieky sú najúčinnejšie pri cholínergnej bronchiálnej astme s infekčne závislou bronchiálnou astmou, ich účinok je výraznejší ako pri atónoch.

11. Pravidelná liečba stabilizátormi žírnych buniek pomáha predchádzať nočným útokom. Používaný intal, ketotifen, ako aj azelastín - liek s predĺženým účinkom. Spomaľuje uvoľňovanie mediátorov zo žírnych buniek a neutrofilov, pôsobí proti účinkom leukotriénov C4 a D4 na histamín a serotonín. Azelastín sa užíva 4,4 mg dvakrát denne alebo v dávke 8,8 mg jedenkrát denne.
12. Otázka účinnosti večerných inhalácií glukokortikoidov pri prevencii nočnej bronchiálnej astmy nebola konečne vyriešená.

Klinické vyšetrenie

Bronchiálna astma je mierna so strednou závažnosťou

Navštívte terapeuta 2-3x ročne, pulmonológ, ENT lekár, zubár, gynekológ - raz za rok. Všeobecná analýza krvi, spúta, spirografie 2-3 krát za rok, EKG - 1x za rok.

Alergologické vyšetrenie - podľa údajov.

Lekárske a rekreačné aktivity: dávkovanie nalačno - 1x za 7-10 dní; akupunktúra, nešpecifická desenzibilizácia 2 krát za rok; terapeutický mikroklima; psychoterapie; ošetrenie sanatória; vyhýbať sa kontaktu s alergénom; špecifická dezinfekcia podľa indikácií; dychové cvičenia.

Závažná bronchiálna astma

Navštívte terapeuta raz za 1 až 2 mesiace, pulmonológ, alergológ - raz za rok; Skúšky sú rovnaké ako pri bronchiálnej astme s miernou a strednou závažnosťou, ale kortikálne závislé pacientky podstupujú analýzu moču a glukózy v krvi dvakrát ročne.

Lekárske a rekreačné aktivity: dávkovanie nalačno - 1x za 7-10 dní; nealergická strava, hyposenzibilizujúca terapia, respiračná gymnastika, fyzioterapia, psychoterapia, halo- a speleoterapia, masáž, fytoterapia, bronchodilatátory.

Z hľadiska klinického dohľadu v akejkoľvek forme a stupňa závažnosti astmy pacienta musí zabezpečiť školenia. Pacient by mal poznať podstatu astmy, ako self-bankovanie útoku dýchavičnosti, čo je situácia, kedy budete musieť zavolať doktora, jednotlivé spúšťače astmy, ktoré je potrebné sa vyhnúť, známky zhoršenie a bronchiálnou obštrukciou, individuálne denná dávka preventívnych liekov na kontrolu astmy.