Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavnými cieľmi liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody (medicínskej, chirurgickej, rehabilitačnej) sú obnovenie narušených neurologických funkcií, prevencia komplikácií a boj proti nim, sekundárna prevencia opakovaných mozgových príhod.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s podozrením na akútnu cievnu mozgovú príhodu by mali byť hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach pre liečbu pacientov s cievnou mozgovou príhodou, s anamnézou ochorenia kratšou ako 6 hodín - na jednotke intenzívnej starostlivosti (neuroreanimačné oddelenie) týchto oddelení. Transport sa vykonáva na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom o 30°.

Relatívne obmedzenia pre hospitalizáciu:

• terminálna kóma;
• anamnéza demencie s ťažkým postihnutím pred vznikom mozgovej príhody;
• terminálnom štádiu onkologických ochorení.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Pri liečbe pacienta s cievnou mozgovou príhodou je nevyhnutný multidisciplinárny prístup s koordináciou úsilia nielen neurológov, ale aj špecialistov iných profilov. Všetci pacienti s cievnou mozgovou príhodou by mali byť vyšetrení terapeutom (kardiológom), v naliehavých prípadoch - pri podozrení na akútnu srdcovú patológiu. Nevyhnutná je aj konzultácia s oftalmológom (vyšetrenie fundusu). Ak sa zistí stenóza hlavných tepien hlavy o viac ako 60 %, je indikovaná konzultácia s cievnym chirurgom, ktorý rozhodne o vykonaní karotickej endarterektómie alebo stentovania karotických artérií. V prípade rozsiahleho hemisférického mozgového infarktu alebo infarktu mozočka je potrebná konzultácia s neurochirurgom, ktorý rozhodne o dekompresnej operácii.

Nelieková liečba

Nelieková liečba pacientov s mozgovou príhodou zahŕňa opatrenia v starostlivosti o pacienta, posúdenie a korekciu funkcie prehĺtania, prevenciu a liečbu infekčných komplikácií (preležaniny, zápal pľúc, infekcie močových ciest atď.).

Liečba drogovou závislosťou

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je najúčinnejšia na špecializovanom cievnom oddelení s koordinovaným multidisciplinárnym prístupom k starostlivosti o pacientov. Nemocnica so špecializovaným oddelením na liečbu pacientov s cievnou mozgovou príhodou musí mať jednotku intenzívnej starostlivosti s možnosťou vykonávať 24-hodinovú CT, EKG, RTG hrudníka, klinické a biochemické krvné testy a ultrazvukové cievne vyšetrenia.

Najúčinnejšia liečba sa začína v prvých 3 – 6 hodinách po objavení sa prvých príznakov cievnej mozgovej príhody (obdobie „terapeutického okna“).

Základná terapia cievnej mozgovej príhody je zameraná na korekciu vitálnych funkcií a udržanie homeostázy. Zahŕňa monitorovanie hlavných fyziologických parametrov (krvný tlak, srdcová frekvencia, EKG, frekvencia dýchania, saturácia hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi, telesná teplota, hladina glukózy v krvi) počas minimálne prvých 48 hodín od vzniku cievnej mozgovej príhody bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta, ako aj korekciu a udržiavanie hemodynamických parametrov, dýchania, metabolizmu vody a elektrolytov a metabolizmu glukózy, korekciu mozgového edému a zvýšeného intrakraniálneho tlaku, adekvátnu nutričnú podporu, prevenciu a boj proti komplikáciám.

V prvom týždni cievnej mozgovej príhody, ako aj v prípade zhoršenia stavu pacienta spojeného so zvyšujúcim sa mozgovým edémom alebo progresívnym priebehom aterotrombotickej cievnej mozgovej príhody je rutinné znižovanie krvného tlaku neprijateľné. Optimálny krvný tlak pre pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou bude 170-190/80-90 mm Hg a pre pacientov bez anamnézy arteriálnej hypertenzie - 150-170/80-90 mm Hg. Výnimkou sú prípady trombolytickej liečby, kombinácie cievnej mozgovej príhody s inými somatickými ochoreniami vyžadujúcimi zníženie krvného tlaku, ktorý sa v týchto situáciách udržiava na nižšej úrovni.

Keď sa neurologický stav stabilizuje, je možné postupne a opatrne znižovať krvný tlak na hodnoty, ktoré prevyšujú normálne hodnoty pacienta o 15 – 20 %.

Ak je potrebné znížiť krvný tlak, treba sa vyhnúť prudkému poklesu hemodynamiky, preto je sublingválne podávanie nifedipínu neprijateľné a intravenózne bolusové podávanie antihypertenzív by malo byť obmedzené. Uprednostniť by sa mali dlhodobé formy antihypertenzív.

Je potrebné snažiť sa udržiavať normovolémiu s vyváženým elektrolytovým zložením krvnej plazmy. Pri prítomnosti mozgového edému je možné udržiavať negatívnu vodnú bilanciu, ale iba ak to nevedie k zníženiu krvného tlaku.

Hlavným infúznym roztokom na liečbu pacientov s mozgovou príhodou je 0,9 % roztok chloridu sodného. Hypoosmolárne roztoky (0,45 % roztok chloridu sodného, 5 % roztok glukózy) sú kontraindikované kvôli riziku zvýšenia mozgového edému. Rutinná aplikácia roztokov obsahujúcich glukózu je tiež nevhodná kvôli riziku vzniku hyperglykémie.

Vývoj hypoglykemických aj hyperglykemických stavov u pacientov s cievnou mozgovou príhodou je mimoriadne nepriaznivý. Za absolútnu indikáciu pre podávanie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa považuje hladina glukózy v krvi 10 mmol/l alebo viac. Hladina glukózy v krvi 6,1 mmol/l sa však už považuje za nepriaznivý prognostický faktor, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť diabetes mellitus v anamnéze.

Pacienti s diabetes mellitus by mali prejsť na subkutánne injekcie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Za predpokladu adekvátnej kontroly glykémie môžu byť výnimkou pacienti, ktorí sú pri vedomí, bez afázických porúch a porúch prehĺtania, ktorí sú schopní pokračovať v užívaní hypoglykemických liekov a/alebo inzulínu podľa svojich bežných režimov.

Počas prvých 48 hodín všetci pacienti s mozgovou príhodou potrebujú kontinuálne alebo periodické transkutánne stanovenie saturácie hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi. Indikácie pre ďalšie meranie tohto a ďalších ukazovateľov kyslíkového stavu sa určujú individuálne a závisia od prítomnosti všeobecných mozgových symptómov, priechodnosti dýchacích ciest, zhoršenej výmeny plynov v pľúcach a stavu funkcie prenosu plynov v krvi.

Rutinná aplikácia normo- alebo hyperbarickej oxygenoterapie u pacientov s cievnou mozgovou príhodou nie je indikovaná. Ak je však saturácia hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi nižšia ako 92 %, kyslíková terapia je nevyhnutná (počiatočná rýchlosť prívodu kyslíka je 2 – 4 l/min). Súbežne s tým je potrebné odobrať arteriálnu krv na stanovenie zloženia plynov a acidobázickej rovnováhy, ako aj hľadať príčiny desaturácie. Pri postupnom znižovaní saturácie hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi je vhodné nečakať na maximálne povolené hodnoty, ale okamžite začať hľadať príčiny zvyšujúcej sa desaturácie.

Všetci pacienti so zníženým vedomím (8 alebo menej bodov na Glasgowskej škále kómy) vyžadujú tracheálnu intubáciu. Okrem toho je intubácia indikovaná pri aspirácii alebo vysokom riziku aspirácie s nekontrolovateľným vracaním a výrazným bulbárnym alebo pseudobulbárnym syndrómom. Rozhodnutie o potrebe mechanickej ventilácie sa robí na základe základných všeobecných zásad resuscitácie. Prognóza pacientov po cievnej mozgovej príhode podstupujúcich intubáciu nie je vždy nepriaznivá.

Zníženie telesnej teploty je indikované, keď sa hypertermia vyvinie nad 37,5 °C. Obzvlášť potrebná je prísna kontrola a úprava telesnej teploty u pacientov s poruchou vedomia, pretože hypertermia zväčšuje veľkosť infarktu a negatívne ovplyvňuje klinický výsledok. Je možné použiť NSAID (napríklad paracetamol), ako aj fyzikálne metódy znižovania teploty (ľad na hlavné cievy a oblasť pečene, obalenie studenou plachtou, trenie alkoholom, používanie špeciálnych pomôcok atď.).

Napriek významnému vplyvu hypertermie na priebeh a výsledok cievnej mozgovej príhody je profylaktické podávanie antibakteriálnych, antimykotických a antivírusových liekov neprijateľné. Neprimerané užívanie antibiotík vedie k potlačeniu rastu mikroorganizmov citlivých na ne a následne k proliferácii rezistentných. Výskyt infekčného poškodenia orgánu za týchto podmienok vedie k prirodzenej neúčinnosti profylakticky podávaných antibakteriálnych liekov a diktuje výber iných, zvyčajne drahších antibiotík.

Všetci pacienti so zníženou bdelosťou, klinickými (Mondonesiho príznak, Bechterevov zygomatický príznak) alebo neurozobrazovacími príznakmi mozgového edému a/alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku by mali byť udržiavaní v lôžku s hlavovým koncom zdvihnutým na 30° (bez ohýbania krku!). U tejto kategórie pacientov by mali byť vylúčené alebo minimalizované epileptické záchvaty, kašeľ, motorický nepokoj a bolesť. Podávanie hypoosmolárnych roztokov je kontraindikované!

Ak sa objavia a/alebo zosilnia príznaky poruchy vedomia v dôsledku rozvoja primárneho alebo sekundárneho poškodenia mozgového kmeňa, treba podať osmotické lieky (pri iných príčinách poruchy vedomia treba najskôr zistiť a odstrániť akútne somatické ochorenia a syndrómy). Manitol sa podáva v dávke 0,5-1,0 g/kg každé 3-6 hodiny alebo 10% glycerol v 250 ml každých 6 hodín rýchlo intravenózne. Pri predpisovaní týchto liekov je potrebné sledovať osmolalitu krvnej plazmy. Podávanie osmotických diuretík s osmolalitou presahujúcou 320 mosmol/kg má nepredvídateľný účinok.

Ako protiedémový prostriedok je možné použiť 3% roztok chloridu sodného, 100 ml 5-krát denne. Na zvýšenie onkotického tlaku je možné použiť roztok albumínu (uprednostniť by sa mal 20% roztok).

Podávanie dekongestantov by nemalo byť profylaktické ani plánované. Predpísanie týchto liekov vždy znamená zhoršenie stavu pacienta a vyžaduje si dôkladné klinické, monitorovacie a laboratórne pozorovanie.

Včasná a primeraná výživa pacientov, ako aj doplnenie strát vody a elektrolytov - povinná a každodenná úloha základnej terapie bez ohľadu na umiestnenie pacienta (resuscitácia, jednotka intenzívnej starostlivosti alebo neurologické oddelenie). Vývoj určitých porúch prehĺtania, ako aj zhoršené vedomie sú indikáciami pre okamžitú enterálnu výživu sondou. Výpočet potrebných dávok živín sa vykonáva s prihliadnutím na fyziologické straty a metabolické potreby tela, najmä preto, že rozvoj ischémie spôsobuje syndróm hyperkatabolizmu-hypermetabolizmu. Nedostatočnosť enterálne podávaných vyvážených zmesí si vyžaduje dodatočnú parenterálnu výživu.

Vo všetkých prípadoch mozgovej príhody umožňuje také jednoduché a rutinné opatrenie, ako je dostatočná výživa pacientov, vyhnúť sa mnohým komplikáciám a v konečnom dôsledku ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Najčastejšími komplikáciami mozgovej príhody sú zápal pľúc, infekcie močových ciest, hlboká žilová trombóza nohy a pľúcna embólia. Najúčinnejšie opatrenia na prevenciu týchto komplikácií sú však veľmi jednoduché.

Teraz sa dokázalo, že prevažná väčšina pneumónií po cievnej mozgovej príhode vzniká v dôsledku niektorých porúch prehĺtania a mikroaspirácií. Preto je testovanie a včasná detekcia porúch prehĺtania prioritou. Perorálny príjem tekutín u pacientov s poruchami prehĺtania je neprijateľný – na uľahčenie prehĺtania sa musia podávať zahusťovadlá.

Pri podávaní akéhokoľvek jedla alebo liekov (bez ohľadu na spôsob podania - perorálne alebo cez sondu) musí byť pacient po kŕmení 30 minút v polosede. Sanácia ústnej dutiny sa vykonáva po každom jedle.

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva prísne podľa indikácií, pričom sa dodržiavajú pravidlá asepsy, pretože väčšina nozokomiálnych infekcií močových ciest je spojená s použitím permanentných katétrov. Moč sa zhromažďuje do sterilného zberného pohára na moč. Ak je priechod moču cez katéter narušený, jeho preplachovanie je neprijateľné, pretože to prispieva k rozvoju vzostupnej infekcie. V takom prípade je potrebné katéter vymeniť.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa všetkým pacientom odporúča nosiť kompresívne pančuchy, kým sa úplne neobnovia narušené motorické funkcie. Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a pľúcnej embólie sa používajú aj priame antikoagulanciá. Uprednostniť by sa mali nízkomolekulárne heparíny kvôli ich lepšej biologickej dostupnosti, nižšej frekvencii podávania, predvídateľnosti účinkov a absencii potreby prísneho laboratórneho monitorovania u prevažnej väčšiny pacientov.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody pozostáva z reperfúzie (trombolytická, antiagregačná, antikoagulačná) a neuroprotektívnej liečby.

V súčasnosti sa fibrinolytické lieky prvej generácie [napr. streptokináza, fibrinolyzín (ľudský)] nepoužívajú na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody, pretože všetky štúdie s týmito liekmi preukázali vysoký výskyt hemoragických komplikácií, čo viedlo k výrazne vyššej úmrtnosti v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo.

Altepláza sa v súčasnosti používa na systémovú trombolytickú liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je indikovaná v priebehu prvých 3 hodín od nástupu cievnej mozgovej príhody u pacientov vo veku 18 až 80 rokov.

Kontraindikácie systémovej trombolýzy s alteplázou sú nasledovné:

• neskorý začiatok liečby (viac ako 3 hodiny po prvých príznakoch mozgovej príhody);
• príznaky intrakraniálneho krvácania a veľkosť hypodenznej lézie viac ako tretina povodia strednej mozgovej tepny na CT;
• mierny neurologický deficit alebo významné klinické zlepšenie pred začiatkom trombolýzy, ako aj závažná mozgová príhoda;
• systolický krvný tlak vyšší ako 185 mmHg a/alebo diastolický tlak vyšší ako 105 mmHg.

Pri systémovej trombolýze sa altepláza podáva v dávke 0,9 mg/kg (maximálna dávka - 90 mg), 10 % celkovej dávky sa podáva ako bolus intravenózne jet stream počas 1 minúty, zvyšná dávka sa podáva intravenózne kvapkovo počas 1 hodiny.

Intraarteriálna trombolytická terapia, vykonávaná pod kontrolou röntgenovej angiografie, umožňuje znížiť dávku trombolytík a tým znížiť počet hemoragických komplikácií. Ďalšou nespornou výhodou intraarteriálnej trombolýzy je možnosť jej použitia v rámci 6-hodinového „terapeutického okna“.

Jedným zo sľubných smerov rekanalizácie je chirurgické odstránenie trombu (endovaskulárna extrakcia alebo excízia).

Ak po neurozobrazení nie je možné vykonať trombolýzu, pacientom s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa čo najskôr predpíše kyselina acetylsalicylová v dennej dávke 100 – 300 mg. Včasné podanie lieku znižuje výskyt opakovaných cievnych mozgových príhod o 30 % a 14-dňovú mortalitu o 11 %.

Pozitívny účinok priamych antikoagulancií u pacientov s mozgovou príhodou nebol v súčasnosti preukázaný. V tomto ohľade sa heparínové prípravky nepoužívajú ako štandardná liečba u pacientov so všetkými patogenetickými typmi mozgovej príhody. Boli však identifikované situácie, v ktorých sa predpisovanie heparínových prípravkov považuje za opodstatnené: progresívny priebeh aterotrombotickej mozgovej príhody alebo opakované tranzitórne ischemické ataky, kardioembolická mozgová príhoda, symptomatická disekcia extrakraniálnych artérií, trombóza venóznych dutín, deficit proteínov C a S.

Pri používaní heparínov je potrebné vysadiť antiagregačné látky, sledovať aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (prísne povinné pri intravenóznom podávaní heparínu) a prísnejšie hemodynamické monitorovanie. Vzhľadom na účinky nefrakcionovaného heparínu závislé od antitrombínu III sa má pri jeho predpisovaní stanoviť aktivita antitrombínu III a v prípade potreby podať čerstvo zmrazenú plazmu alebo iné donory antitrombínu III.

Použitie izo- alebo hypervolemickej hemodilúcie nebolo potvrdené ani v randomizovaných štúdiách. Treba vziať do úvahy, že hodnota hematokritu by mala byť v rámci všeobecne akceptovaných normálnych hodnôt, pretože prekročenie týchto hodnôt narúša reológiu krvi a podporuje tvorbu trombov.

Neuroprotekcia sa môže stať jednou z najprioritnejších oblastí terapie, keďže ich skoré použitie je možné už v prednemocničnom štádiu, ešte predtým, ako sa určí povaha cievnych mozgových príhod. Použitie neuroprotektorov môže zvýšiť podiel tranzitórnych ischemických atakov a „menších“ mozgových príhod medzi akútnymi cievnymi mozgovými príhodami ischemického typu, významne znížiť rozsah mozgového infarktu, predĺžiť obdobie „terapeutického okna“ (rozšíriť možnosti trombolytickej liečby) a poskytnúť ochranu pred reperfúznym poškodením.

Jedným z primárnych neuroprotektívnych činidiel, ktoré blokujú NMDA-dependentné kanály potenciálovo závislým spôsobom, sú horčíkové ióny. Podľa údajov medzinárodnej štúdie umožňuje použitie síranu horečnatého v dávke 65 mmol/deň spoľahlivo zvýšiť podiel pacientov s dobrým neurologickým zotavením a znížiť frekvenciu nežiaducich výsledkov pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Aminokyselina glycín, ktorá má metabolickú aktivitu, schopnosť viazať aldehydy a ketóny a znižovať závažnosť účinkov oxidačného stresu, slúži ako prirodzený inhibičný neurotransmiter. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia ukázala, že sublingválne užívanie 1,0 – 2,0 g glycínu denne v prvých dňoch cievnej mozgovej príhody poskytuje antiischemickú ochranu mozgu u pacientov s rôznou lokalizáciou a závažnosťou cievneho poškodenia, má pozitívny vplyv na klinický výsledok ochorenia, prispieva k spoľahlivo úplnejšej regresii fokálneho neurologického deficitu a poskytuje štatisticky významný pokles 30-dňovej úmrtnosti.

Dôležitou oblasťou neuroprotektívnej terapie je použitie liekov s neurotrofickými a neuromodulačnými vlastnosťami. Nízkomolekulárne neuropeptidy voľne prenikajú hematoencefalickou bariérou a majú mnohostranný účinok na centrálny nervový systém, ktorý je sprevádzaný vysokou účinnosťou a výrazným smerom účinku za predpokladu, že ich koncentrácia v tele je veľmi nízka. Výsledky randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie so Semaxom (syntetický analóg adrenokortikotropného hormónu) ukázali, že liek (v dávke 12-18 mcg/kg denne počas 5 dní) má pozitívne účinky na priebeh ochorenia, vedie k spoľahlivému zníženiu 30-dňovej úmrtnosti, zlepšeniu klinických výsledkov a funkčnému zotaveniu pacientov.

Jedným z najznámejších neurotrofických liekov je Cerebrolysin, proteínový hydrolyzát extraktu z bravčového mozgu. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia Cerebrolysinu pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá zahŕňala 148 pacientov, zistila, že pri použití vysokých (50 ml) dávok lieku sa do 21. dňa a 3 mesiacov od nástupu ochorenia zaznamenala výrazne úplnejšia regresia motorických porúch, ako aj zlepšenie kognitívnych funkcií, čo prispieva k výrazne úplnejšiemu stupňu funkčného zotavenia.

Podobná placebom kontrolovaná štúdia preukázala spoľahlivú účinnosť domáceho polypeptidového prípravku kortexín-hydrolyzátu z extraktu z mozgovej kôry mladých teliat a ošípaných. Cortexín sa podáva intramuskulárne v dávke 10 mg dvakrát denne počas 10 dní. Maximálny účinok sa pozoruje na 11. deň liečby: kognitívne a motorické poruchy, najmä tie, ktoré sú spojené s ischémiou kortikálnych štruktúr mozgu, zreteľne ustupujú.

Etylmetylhydroxypyridín sukcinát (mexidol) sa môže použiť ako antihypoxant-antioxidant s výrazným neuroprotektívnym účinkom. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia preukázala rýchlejšie zotavenie narušených funkcií a lepšie funkčné zotavenie pacientov, keď bol liek predpísaný v dávke 300 mg od prvých 6-12 hodín od nástupu prvých príznakov cievnej mozgovej príhody v porovnaní s placebom.

Nootropiká (deriváty GABA) a deriváty cholínu (cholín alfoscerát) zlepšujú regeneračné a reparačné procesy, čím podporujú obnovu poškodených funkcií.

Je známe, že mozog a miecha nemajú deponujúcu schopnosť a zastavenie prietoku krvi, teda dodávania energetických materiálov, v priebehu 5-8 minút vedie k odumretiu neurónov. Preto je potrebné podávať neuroprotektívne lieky od prvých minút-hodín mozgovej príhody akejkoľvek patogenézy. Je vhodné nepodávať lieky naraz, ale postupne s rôznymi mechanizmami neuroprotektívneho účinku.

Zavedenie moderných komplexných prístupov k liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody (kombinácia reperfúzie a neuroprotekcie, ako aj včasná rehabilitácia na pozadí overenej základnej terapie) nám teda umožňuje dosiahnuť významný úspech v liečbe takýchto pacientov.

Chirurgická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Cieľom chirurgickej dekompresie pri rozsiahlych mozgových infarktoch je znížiť intrakraniálny tlak, zvýšiť perfúzny tlak a zachovať prietok krvi mozgom. V sérii prospektívnych pozorovaní chirurgická dekompresná liečba pri rozsiahlom malígnom hemisférickom infarkte znížila mortalitu z 80 na 30 % bez zvýšenia počtu ťažko postihnutých pacientov, ktorí prežili. Pri mozgovom infarkte s rozvojom hydrocefalu sa ventrikulostómia a dekompresia stávajú operáciou voľby. Rovnako ako pri rozsiahlom supratentoriálnom infarkte, operácia by sa mala vykonať pred rozvojom príznakov hernie mozgového kmeňa.

Približné obdobia práceneschopnosti

Trvanie hospitalizácie pacienta s prechodným ischemickým atakom je až 7 dní, s ischemickou cievnou mozgovou príhodou bez poruchy vitálnych funkcií - 21 dní, s poruchou vitálnych funkcií - 30 dní. Trvanie listu dočasnej invalidity je až 30 dní od začiatku ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ďalšie riadenie

Pre pacientov, ktorí prekonali tranzitórny ischemický atak alebo mozgovú príhodu, by sa mal vypracovať individuálny plán sekundárnej prevencie s ohľadom na existujúce rizikové faktory, ako aj rehabilitačný program. Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient sledovaný neurológom, terapeutom a v prípade potreby cievnym chirurgom alebo neurochirurgom.

Predpoveď

Prognóza závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od objemu a lokalizácie mozgovej lézie, závažnosti súvisiacej patológie a veku pacienta. Úmrtnosť pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je 15 – 20 %. Najväčšia závažnosť stavu sa zaznamenáva v prvých 3 – 5 dňoch, čo je spôsobené zvýšením mozgového edému v oblasti lézie. Potom nasleduje obdobie stabilizácie alebo zlepšenia s postupným obnovením narušených funkcií.

[ 5 ], [ 6 ]