Liečba ložísk

Liečba dekubitu by mala byť zameraná na obnovu pokožky v oblasti dekubitu. V závislosti na fáze procesu môže byť dosiahnuté konzervatívnymi zásahy (čistenie rán, stimuluje tvorbu granuláciou, chráni ich pred sušením, a sekundárne infekcie) alebo chirurgicky (chirurgické odstránenie nekrotického a plastový uzáver defektu mäkkých tkanív). Bez ohľadu na spôsob liečby je veľmi dôležité správne usporiadaný starostlivosť: častá zmena polohy pacienta, za použitia anti-preležanina matrac alebo posteli, prevencia traumatizácia dekubitus rany granulačného tkaniva, výživu s dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov.

Pri výbere stratégie liečby je potrebné jednoznačne formulovať cieľ a úlohy, ktoré treba splniť. V štádiu primárnej reakcie je cieľom chrániť pokožku; v štádiu nekrózy - zníženie trvania tohto štádia odstránením nekrotických tkanív podporujúcich zápalový proces a intoxikáciu; v štádiu tvorby granulácií - vytvorenie podmienok, ktoré podporujú rýchlejší vývoj granulačného tkaniva; v štádiu epitelizácie - zrýchlenie diferenciácie mladého spojivového tkaniva a produkcia epiteliálneho tkaniva.

Väčšina dekubity sú infikované, ale rutinné použitie antibiotík sa neodporúča. Indikácie pre antimikrobiálne terapiu sú dekubity akejkoľvek fáze, spolu s syndrómu systémovej zápalovej odpovede a rozvoju septických komplikácií. Vzhľadom na povahu polymikrobiálnym infekcií spôsobených aeróbne, anaeróbne združenia empiricky predpísané lieky širokospektrálny. Zvyčajne používajú chránené betalaktámové antibiotiká [amoxicilín + kyselina klavulanová (Augmentin), tikarcilín + kyselina klavulanová, cefoperazón + sulbaktám (cez iv katéter)], fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín) alebo cefalosporíny generácie III-IV v kombinácii s klindamycínom alebo metronidazolom karbapenémy [imipenem + cilastatín (thienyl), meropenemu] a ďalšie obvody. Po obdržaní mikroflóry citlivosti dát prenesených na režimy smeruje antibiotickú terapiu. Táto prax vo väčšine prípadov kombinovanej liečby je možné dosiahnuť vyliečenie lokálneho a systémového zápalu, vymedzenie odumretého tkaniva alebo zabránenie ich rozvoju. Použitie antibakteriálnych liečiv bez citlivosti mikroflóry neznižuje počet komplikácií, ale iba mení zloženie mikroorganizmov, výber kmeňov rezistentných na antibiotiká.

Miestna liečba dekubitu je pomerne zložitým problémom, pretože nie vždy je možné úplne vylúčiť príčiny vedúce k ich rozvoju. Okrem toho sú pacienti so spánkom často oslabení dlhotrvajúcou ťažkou chorobou sprevádzanou anémiou a podvýživou. Všetky fázy procesu rany za prítomnosti dekubitu sú prudko natiahnuté v čase a môžu byť dlhé mesiace a dokonca roky. Lokálne zmeny sú heterogénne, často súčasne pozorujú miesta nekrotického a granulačného tkaniva.

Výsledok liečby do značnej miery závisí od adekvátneho lokálneho vplyvu, ktorý slúži ako jedna z najdôležitejších zložiek komplexnej liečby pacientov so spánkom. Liečba tlakových vredov v súčasnosti využíva celý arzenál obväzov, ktoré sa používajú v súlade s indikáciami na použitie obväzu, berúc do úvahy stupeň a charakteristiky priebehu procesu rany.

V kombinácii s opatreniami proti lúpaniu a lokálnou terapiou sa bežne používa fyzioterapia, všeobecná restabilizačná liečba, úplná enterálna a parenterálna výživa.

Podliatky III-IV stupňa sú charakterizované vývojom nekrotických kožných lézií v plnej hĺbke s účinkom podkožného mastného tkaniva, fascie, svalov v deštruktívnom procese av závažnejších prípadoch a kostiach. Spontánne vyčistenie dekubitu z nekrózy nastáva dlhý čas; Pasívna liečba purulentnej rany je plná vývoja rôznych komplikácií, progresie hnisavých nekrotických zmien, vývoj sepsy, ktorá sa stáva jednou z hlavných príčin smrti pacientov. Z tohto dôvodu sa u pacientov s liečbou podobné dekubity by mal začať s plnou chirurgickej liečbe hnisavých zameranie s excíziou všetkých neživé tkanivá, široký incízie a drenáž hnis vreciek a zatokov.

Chirurgická liečba dekubitu je určovaná stupňom a veľkosťou dekubitu, prítomnosťou purulentno-septických komplikácií. V prípade preležanín podľa typu mokrého progresívna nekrózy chirurgickej liečby sa vykonáva pre naliehavé údajov, ktoré môžu zabrániť šíreniu hnilobné zničeniu okolitého tkaniva, zníženie úrovní intoxikácie a dosiahnuť rýchlejšiu vymedzenie nekrózy. V iných prípadoch by mala byť nekrektomie predchádzať protizápalové lieky (antibakteriálne a lokálne, fyzioterapia), ktorý umožňuje pre vymedzenie nekrotické oblasti a aretáciu zápal v okolitých tkanivách. Inak nesprávny chirurgický zákrok môže iba zväčšiť oblasť vredov a spôsobiť progresiu nekrózy.

Pri vykonávaní necrektómie je najťažšie určiť životaschopnosť tkanív. Hlavnou úlohou chirurgického zákroku je chirurgické odstránenie zjavne devitalizovaných tkanív do oblasti krvácavých miest. Rozsiahle vylučovanie tlakových vredov v vizuálne nezmenených, ale už exponovaných tkanivách sa často stáva chybou a nie je vždy vhodné, pretože často vedie k vzniku rozsiahlej zóny sekundárnej nekrózy.

Ďalšia liečba zameraná na očistenie dekubitózneho vredu z purulentných exsudátových a nekróznych zvyškov, pohlcovanie oddeliteľného a udržiavania vlhkého prostredia v rane sa spája s adekvátnou lokálnou terapiou. Pri tvorbe sekundárnej nekrózy sa vykonávajú opakované chirurgické postupy až do úplného vyčistenia dekubitového vredu z nekrotických tkanív. Liečba preležaniny, sú vo fáze I hojenie rán, je použitie rôznych metód ďalej ošetrovanie rán (kavitačný ultrazvuk, laserová ablácia nekrózy, ktoré sa použijú pulzujúce lúč antiseptík a odsávacieho podtlaku).

Pacienti s nižším paraplégia a okluzívny lézií tepien dolných končatín v niektorých prípadoch je potrebné riešiť problematiku amputácii alebo disartikulace končatiny. Podávanie boláky, dolné končatiny sa dlho nedáva v konzervatívnych spôsoboch liečby a je spojené s trvalým intoxikácii, sú indikáciu amputácia v úrovni dolnej končatiny alebo stehna, v závislosti na výskyte nekrotických zmien a oblastí, aby sa zabezpečil dobrý prietok krvi. V kombinácii s vyššie uvedenými zmenami dekubitalnoy vredu oblasti veľkého trochantri, komplikovaný hnisavú coxitis a osteomyelitídy hlavice stehennej kosti, končatiny stráviť disartikulace bedrového kĺbu. V prítomnosti preležanín v zadku, hrádze a krížovú kosť, že je vhodné použiť koža svalového laloku plastov šrotu rameno z vyššie uvedených závad.

Spontánne uzatvorenie tlakových vredov sa vyskytuje dlho, je spojené s vývojom rôznych život ohrozujúcich komplikácií pacienta a je možné len u malej časti pacientov. Vo väčšine prípadov nie je možné samo-hojenie dekubitálneho vredu zložité, pretože existujú dôvody, ktoré vedú k ulcerácii alebo veľkosť dekubitu je príliš veľká.

Vykonané randomizovanej klinickej štúdie nepreukázali významné rozdiely, pokiaľ ide o liečenie vady dekubitov pri použití chirurgickú liečbu Pyo-nekrotické zaostrenie a kože plastickej chirurgie v porovnaní s konzervatívnou liečbu. Medzitým analýza týchto štúdií poukazuje nielen na neefektívnosť týchto metód, ale na nedostatok dôkazov o ich účinnosti.

Chirurgická metóda v niektorých prípadoch zostáva najradikálnejšou a niekedy jedinou možnou liečbou dekubitu. V našej krajine sa chirurgická liečba dekubitu až do súčasnosti účelne uskutočňuje iba v jednotlivých chirurgických jednotkách, zatiaľ čo vo väčšine rozvinutých krajín existujú centrá pre plastickú chirurgiu pre dekubitové vredy. V Spojených štátoch na liečbu dekubitu u pacientov s chrbticou, každoročne od 2 do 5 miliárd dolárov. Treba poznamenať, že priame náklady spojené s chirurgickým zákrokom predstavujú iba 2% nákladov na celú liečbu, pričom značná časť finančných prostriedkov sa vynakladá na konzervatívne opatrenia a rehabilitáciu pacientov.

Väčšina vedúcich lekárov, ktorí profesionálne vykonávajú liečebné ošetrenie, sú presvedčení, že v súčasnej fáze medicíny by sa mala prioritná liečba stať chirurgickou orientáciou s použitím plastových metód uzatvárania rán. Takáto taktika umožňuje výrazne znížiť frekvenciu komplikácií a recidívy tlakových vredov, znížiť mieru úmrtnosti a podmienky rehabilitácie pacientov, zlepšiť kvalitu života a znížiť náklady na liečbu. Predtým by mala byť primeraná príprava pacienta a rana na plastovú interferenciu. Úspešný výsledok liečby dekubitálnych vredov úzko súvisí s integrovaným prístupom k liečbe. Je potrebné úplne vylúčiť tlak na oblasť dekubitu, účelne vykonať ďalšie opatrenia proti lúpaniu a kvalitnú starostlivosť. Pacient by mal dostať primeranú výživu. Je potrebné odstrániť anémiu a hypoproteinémiu, vyčistiť iné miesta nákazy.

Dermepenthesis ako liečba dekubitov by mala byť použitá v prípade, že sa žiadna všeobecná a miestne kontraindikácie pre chirurgiu a predpovedal, rýchlejšie hojenie rany vady a menej komplikácií v porovnaní s spontánnej hojenie rán.

Indikácie pre intervencie pokožky a plastu

• rozsiahla veľkosť dekubitových vredov, ktoré neumožňujú očakávať jeho spontánne hojenie;
• chýbajúca pozitívna dynamika (zníženie veľkosti o 30%) pri hojenie vredov s dekubitom s primeranou konzervatívnou liečbou po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie;
• potreba naliehavých chirurgických zákrokov vyžadujúcich rehabilitáciu ohniská infekcie (ortopedická chirurgia, srdcová a cievna intervencia);
• potreba vyplniť kožnú defektu vaskularizovanými tkanivami, aby sa zabránilo vzniku opakujúcich sa ložísk (použiteľné pre spinálne a iné neaktívne a imobilizované pacientky).

Kožné a plastové zásahy sú možné, ak sú splnené tieto podmienky:

• stabilný celkový stav pacienta;
• stabilný prechod procesu rany do fázy II;
• schopnosť uzavrieť tlakový vred bez nadmerného napätia tkanív;
• možnosť adekvátnej pooperačnej liečby a starostlivosti o pacienta.

Kontraindikácie na kožné plasty úzko súvisia so zvláštnosťami procesu lokálneho zranenia, so všeobecným stavom pacienta, s neprípustnosťou personálu pri takýchto zásahoch:

• dekubitový vred, nachádzajúci sa v procese fázy I na rane;
• nedostatok dostatočného množstva plastového materiálu, ktorý umožňuje bezprostredne uzavrieť defekt tlaku;
• prítomnosť ochorení a stavov s predpokladanou dĺžkou života menej ako 1 rok (rakovina, závažné mŕtvice);
• nestabilný duševný stav pacienta, sprevádzaný obdobiami excitácie, nedostatočným správaním, častými konvulzívnymi záchvatmi, stavom soporu a kómy;
• rýchla progresia základného ochorenia (roztrúsená skleróza, opakované cievne mozgové príhody), dekompenzácia sprievodných ochorení (ťažká cirkulačná nedostatočnosť, respiračné zlyhanie);
• okluzívne choroby ciev dolných končatín (s lokalizáciou tlakových vredov pod pásom);
• chýbajúce zručnosti a špeciálna odborná príprava lekárov na vykonanie potrebných zákrokov pokožky a plastu.

PM Linder v roku 1990 formuloval základnú chirurgickú liečbu dekubitu:

• absencia príznakov infekcie a zápalu v oblasti dekubitu a okolitých tkanív;
• počas chirurgického zákroku je pacient umiestnený tak, že keď je rana zošitá, je zaistené najväčšie napätie tkanív;
• všetky infikované, kontaminované a zjazvené tkanivá v oblasti tlakovej vôle by sa mali odstrániť;
• V prípade osteomyelitídy alebo potreby zníženia základných kostných výbežkov sa uskutočňuje osteotómia;
• line kožný rez alebo tvorba švu by nemali prechádzať cez výstupok kosti;
• vytvoreného po vyrezaní tlakového vredu, je tento defekt naplnený dobre vaskularizovaným tkanivom;
• na odstránenie mŕtveho priestoru a na zabránenie tvorby serómu, rana je vyčerpaná uzavretým vákuovým systémom;
• Po operácii je pacient umiestnený do polohy, ktorá vylučuje tlak na oblasť rany;
• Po operácii je pacientovi predpísaná antibiotická liečba.

Na odstránenie dekubitálnych vredov je možné použiť rôzne metódy chirurgickej liečby. Arzén plastových zásahov je v súčasnosti pomerne široký a rôznorodý a umožňuje stabilným pacientom zatvárať záhyby takmer akejkoľvek veľkosti a umiestnenia. Typy intervencií pokožky a plastickej hmoty v ložiskách:

• autodermoplastika;
• plastov miestnymi tkanivami s použitím: - jednoduchého zaujatosti a šitia tkanív;
• dávkovanie tkanivového napätia;
• Plastické hmoty pomocou strihania štepov kože a svalov;
• kombinované metódy pokožky;
• bez transplantácie tkanivových komplexov na mikrovaskulárne anastomózy. Také zásahy ako izolovaná autodermoplastika
• majú len historický záujem. V mnohých prípadoch sa odporúča použiť na dočasné uzatvorenie poruchy tlakového bolesti ako prípravnej fázy pre pacienta. Klasická klapka z plasticity je tiež možná pri zatváraní veľkých povrchových chýb, ktoré nesú nosnú funkciu a nie sú vystavené konštantnému zaťaženiu (hrudník, pokožka hlavy, holenie). Použitie autodermoplastiky v iných situáciách je neoprávnené, pretože vedie k vzniku nestabilnej jazvy a relapsu dekubitu.

Plastové miestnej tkaniva jednoduchým excízie dekubitov a šijacieho vady rany možné pri nízkej preležaniny osteomyelitídy bez súvisiace kosti, a s možnosťou uzatvorenia rany stehy bez napätia. S vysokým rizikom recidívy je dekubitový plast jednoduchým preklopením chlopní a šitím tkanív zbytočný na použitie.

V prípade nadmerného napínania tkanív sa používa spôsob dávkovania tkanivového napätia. K tomu, po vyrezanie preležanín vyrábať širokú mobilizáciu kožný tuk alebo kožné fasciálnej klapkou, hojenie mozgov, uložiť na jej častých stehov, utiahnite je bezpečné a napätie viazaná na "luk". Zostávajúca diastáza rany je následne eliminovaná systematickou dennou (alebo menej často) trakciou chlopní pomocou ligatúr. Po dosiahnutí kontaktu chlopní sú závitky konečne uzatvorené a rezané.

Prítomnosť rozsiahlych a opakujúcich sa dekubitových vredov a nedostatok lokálneho plastického materiálu spôsobuje, že je potrebné široko používať metódu expandu tkanivového balónika. Tkanivá sa rozširujú v bezprostrednej blízkosti defektu rany a v určitej vzdialenosti od nej. Aby ste to urobili, cez časť fascie alebo svalu vložte balónik s silikónovým expandérom, ktorý sa naplní pomaly počas 6-8 týždňov so sterilným fyziologickým roztokom. Po dosiahnutí potrebnej dilatácie tkanív sa expandér odstráni, vytvorí sa chlopňa a presunie sa na defekt tlaku.

Vo väčšine prípadov dekujúcich vredov sa uprednostňuje použitie kožných fasciálnych alebo svalovo-kutánnych chlopní nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti defektu alebo od neho. Výhodou takýchto chlopní je, že s ich pomocou nahrádzajú predtým ischemickú oblasť s dobre dodávanými krvnými zásobovacími tkanivami. Presunutá svalovo-kutánna chlopňa slúži ako mäkká výstelka v mieste vystavenom konštantnému tlaku. Podieľa sa na rovnomernom rozložení tlaku, znehodnotení a zabraňuje opakovaniu výplodu.

V súčasnosti je transplantácia tkanivových komplexov na mikrovaskulárnych anastomózach pri liečbe dekubitu menej častá ako pri lokálnej dermálnej plastike. Je to spôsobené technickými problémami intervencie, čo si vyžaduje špeciálnu chirurgickú prípravu a vybavenie, časté pooperačné komplikácie. Navyše miestne zdroje z plastu sú vo väčšine prípadov dostatočné na adekvátne vyplnenie defektu dekubitov a zásahy sú technicky jednoduchšie, menej komplikované a pacienti sa ľahšie tolerujú.

Kožné a plastové zákroky pre tlakové vredy majú svoje vlastné charakteristiky. Hemostáza aj z malých krvných ciev u pacientov s paraplégia predstavuje značné ťažkosti v dôsledku neschopnosti plavidiel do vazokonstrikcie, a preto, že je potrebné trvalo odvádza ranu s jedným alebo viacerými katétre, s následným odsatím pomocou vákua. V prípade osteomyelitídy je základná kosť odstránená z kosti v krvácanom kostnom tkanive. V spinálnych pacientov aj v neprítomnosti osteomyelitídy pre prevenciu recidívy vredov dekubitalnyh nutné vykonať resekcii kostných výstupkov (sedacie hrbole, veľkého trochanteri). Pri prispôsobovaní kožných chlopní na dne, okrajoch rany a navzájom by ste mali používať resorbovateľné vlákna na atraumatickej ihle. Všetky zvyškové dutiny by sa mali odstrániť vrstvou po vrstve uzatvorením tkanív v niekoľkých poschodiach.

Liečba tlakových vredov v sakrálnej oblasti

Tlakové vredy krúžku zvyčajne majú veľké rozmery s presahujúcimi okrajmi kože. Priamo pod kožou sa nachádzajú sakry a kokyx. Vaskularizácia tejto oblasti je dobrá, je vykonávaná zo systému horných a dolných gluteálnych artérií, ktoré poskytujú viac anastomóz. Intervencia začína úplnou excíziou tlakových vredov a okolitého jazvového tkaniva. Ak je to potrebné, odstráňte vyčnievajúce časti sacrum a kockyx.

S plastom malého a stredného sakrálneho dekubitu sa osvedčila rotačná gluteálna dermálna fasciálna klapka. Chlopňa sa odreže v dolnej časti gluteálnej oblasti. Rez kože sa vykonáva z inferolaterální hrany dekubitálnych vady priamo dole, paralelné mezhyagodichnoy záhyb, potom je poloha rezací otáča v uhle 70-80 °, a viesť k vonkajšiemu povrchu zadku. Veľkosť klapky, ktorá sa má vytvoriť, musí mierne presahovať veľkosť dekubitu. Chlopňa je vyrezaná spolu s gluteálnou fasciou, ktorá sa otáča v oblasti defektu tlakového záparu, ohnutá na dno a okraje rany. Porucha darcu sa uzavrie pohybom a šitím chlopní z kožného tuku typu VY.

Plastická chirurgia s izofaryngeálnou hornou muskuloskeletálnou chlopňou C. Dumurgier (1990) sa používa hlavne na uzavretie tlakových vredov strednej veľkosti. Za týmto účelom je klobúk pokožky potrebného tvaru a veľkosti vyrezaný nad veľkú šupu. Bez toho, aby ste prerušili spojenie s veľkým svalom gluteusu, odrežte ho z veľkej šupky. Klapka kožných svalov sa mobilizuje a cez subkutánny tunel vedie k defektu tlakového bolesti, kde je fixovaná stehmi.

Pri plastike veľkých dekubitových vredov sa zvyčajne používajú dve kožné fasciálne alebo svalovo-kutánne chlopne. Klapky sú vytvorené zo spodnej alebo hornej časti gluteálnej oblasti alebo používajú jednu hornú a jednu spodnú sedlovku. Pri plastickom Zoltane (1984) vyrežte dve horné kožné chlopne. Kožné rezy vedú z hornej strany dekubitu k zadnej hornej špičke ilium, potom sú zaoblené a prenesené do úrovne podmienenej línie prechádzajúcej spodnou hranou tlakovej bolesti. Vzniknuté chlopne obsahujú veľké svaly gluteusu, ktoré sa odrežú od okolitých tkanív, bez narušenia ich spojenia s chlopňou kože. Vytvorené chlopne sa otáčajú v oblasti tlakového vredu bez napätia, fixujú švy na dno, okraje defektu rany a navzájom. Donorové rany sú zatvorené pohyblivými tkanivami a šiť ich ako plastické hmoty VY.

Široké rozšírenie pre plasty veľkých záchytov získalo ostrovček posuvný svalnato-svalnatý VY klapka podľa Heywood a Quabbu (1989). Na okrajoch vyrezaných lôžok tvoria dve veľké trojuholníkové chlopne vo forme písmena V, bod uhla nasmerovaného na veľký vývrt a základňa - na strane tlakových vredov. Incízie pokračujú hlbšie s disekciou gluteusovej fascie. Veľký gluteusový sval sa mobilizuje, oddeľuje ho od kmeňa a s nedostatočnou pohyblivosťou - od veľkého trochanteru a ilium. Krvné zásobovanie kožných chlopní je dobré, vykonávané prostredníctvom rôznych perforačných gluteálnych artérií. Po výskyte dostatočnej pohyblivosti sú chlopne posunuté mediálne v smere k sebe navzájom a bez napnutia sú vrstvené dohromady vrstvou po vrstve. Bočné oblasti zranenia darcu sú uzavreté tak, že línia švu má tvar Y.

Liečba tlakových vredov v oblasti veľkého trochanteru

Lôžka veľkej trochanterickej oblasti sú obvykle sprevádzané vývojom malého kožného defektu a rozsiahleho poškodenia základných tkanív. Spodok dekubitového vredu je veľký výprask. Excízia dekubitálneho vredu sa extenzívne vykonáva spolu s jazvami a buršou veľkého trochanteru. Vykonajte resekciu veľkého trochanteru. Pre plasticitu vytvoreného defektu sa najčastejšie používa klapka kožného svalu tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978). Chlopňa má dobrý axiálny prívod krvi z ramien bočnej obálky tepny stehna. Dĺžka chlopne môže byť 30 cm alebo viac. V distálnej časti je chlopňová kožná, v proximálnej časti kožná svalová. Po otočení chlopne o 90 ° sa muskulokutánna časť chlopne nachádza v oblasti resekovaného veľkého trochanteru. Distálna kožná časť klapky bez špeciálneho napätia naplní zostávajúcu časť defektu. Ak existuje viac podkožný vrecká stráviť deepitelizatsii distálnej časti chlopne, ktorá invaginate v oblasti vrecká, a pevných spojov, čím sa eliminuje zvyškové dutiny. Donorová rana sa ľahko uzavrie posunom dodatočne mobilizovaných kožných chlopní a aplikáciou zvislých švov v tvare U.

S plastom VY podľa palety (1989) je veľká trojuholníková klapka so širokou základňou, ktorá presahuje okraje defektu tlakového záparu, vzdialená od tlakového vredu. Široká fascia stehennej kosti sa odreže, chlopňa sa presúva proximálne a úplne pokryje poruchou rany. Donorová rana je uzavretá lokálnymi tkanivami s vytvorením spoja v tvare Y.

Iné typy plastov s použitím osteoporotických svalovo-kutánnych chlopní vyrezaných z rectus femoris a tak ďalej, vastus lateralis sa používajú omnoho menej často.

Liečba dekubitov

Pri preležaniny v defekte zadok koža je zvyčajne malé čo do veľkosti, ale pod odhalí rozsiahle ústnej ulici. Často sa uvádza, osteomyelitídy tuberosity sedacej kosti. Chirurgická liečba ďalších ťažkostí vyplývať z bezprostrednej blízkosti ciev a nervov, rovnako ako konečníka, močovej trubice a cavernosa penisu. Celkový počet odstránenie sedacie hrbole plná preležaniny a Divertikuly hrádza, uretrálnej striktúry, rýchly rozvoj preležanín v rovnakom zadok na opačnej strane vzhľadom k účelnejšie vykonať len čiastočnú resekciu kostných výstupkov.

Pre plastiku dekubitových vredov ischiatickej oblasti je najpoužívanejším otočným dolným väziva muskuloskeletálnou chlopňou Minami (1977). Chlopňa je hojne krv tečúca s ramenami dolnej gluteálnej tepny. Je rozrezaný v dolnej časti gluteálnej oblasti, sval je odrezaný od stehennej kosti. Chlopňa sa otáča v oblasti dekubitových vredov a fixuje sa stehmi. Donorová rana sa uzavrie po ďalšej mobilizácii tkanív.

U plastov sedacie tlakové vredy môžu byť tiež použité, rotačné zadku femorálnej Musculocutaneous klapka podľa Hurwitz (1981), posuvné Musculocutaneous klapky VY biceps femoris Tobin (1981).

S rozvojom rozsiahlych dekubitóznych vredov ischiasového hrdla v kombinácii s vredmi perineu sa ukázalo, že ostrek muskulokutánnej chlopne na gracilis je dobre zavedený. Chlopňa je napájaná vetvami vnútornej obálky stehna tepny. Na bedromediálnom povrchu strednej tretiny stehna sa vytvorí kožná chlopňa s potrebným tvarom a veľkosťou. Tendencia svalov je odrezaná v distálnej časti. Ostré svalovo-kutánna klapka sa otáča o 180 ° a cez subkutánny tunel vedie k oblasti defektu tlakového zápalu, kde je fixovaná stehmi.

Liečba decubitus decubitus

Najčastejšou lokalizáciou dekubitových vredov je zadná časť oblasti kalcia. Kožné defekty sú zvyčajne malé. Výskyt osteomyelitídy v kalkane je približne 10%. Liečba ložísk tejto lokalizácie je významným problémom v dôsledku nedostatku dostatočného množstva lokálneho plastického materiálu a častého vývoja dekubitu na pozadí okluzívnych ochorení ciev dolných končatín. Vred sa vyrezáva v krvácaných tkanivách. V prípade osteomyelitídy sa uskutočňuje resekcia päty kalkaneu. Pri malých vredoch sa plast používa s kĺzavými kožou-fasciálnymi klapkami VY podľa Dieffenbachu. Proximálne a vzdialené voči tlakovým vredom tvoria dve chlopne trojuholníkového tvaru so základňou v oblasti defektov. Mobilizujú sa z troch strán, sú presunuté vredy, až kým sa nedosiahnu blízko seba bez napätia tkanív. Klapky sú navzájom spojené. Rana je uzavretá vo forme šitia v tvare Y. Noha je upevnená zadnou sádrou dlhou v rovnovážnej polohe. Pri stredných tlakových vredoch sa používa talianska koža. Najlepšie výsledky dosahuje mediálne tela kožu fasciálnej klapky kontralaterálnej končatiny.

Potreba plastovej vrstvy pokožky s inou lokalizáciou sa stretáva oveľa menej často. Voľba metódy plastového uzáveru defektu môže byť veľmi rôznorodá a závisí od umiestnenia a oblasti chronickej rany.

Pooperačná liečba vredov

V pooperačnom období je potrebné vylúčiť tlak na oblasť operačnej rany počas 4-6 týždňov. Odtoky v rane zostávajú najmenej 7 dní. Odstránia sa po znížení výtoku z rany na 10-15 ml. Riadená antibakteriálna liečba sa zruší nasledujúci deň po odstránení drenážneho systému. Šijacie stehy sa odstránia počas 10 až 14 dní. S rozvojom hnisanie v niekoľkých kĺbov produkovať ich čiastočné odstránenie, ekonomický okraje rany riedenie denné prispôsobenie hnisavých zameranie a prekrytie obväzu s vo vode rozpustným masťovým základe alebo algináty. Antibakteriálna liečba pokračuje masívnym vysušením rany alebo nekrózou chlopne sprevádzanou systémovou zápalovou reakciou. Pri vývoji okrajová nekróza kože dosiahnutie svojho vymedzenie, ktoré používajú obväzy antiseptické roztoky (yodopiron, povidón-jód, dioxidine, Lavasept). Po vymedzení nekrózy sa vyrezáva. Keď rana prejde do štádia II, obväzy sa používajú na liečenie rany tohto štádia.