Liečba Menierovej choroby

Hlavným cieľom liečby Meniereovej choroby je zastaviť záchvaty systémového závratu a poškodenia sluchového orgánu.

Liečba Ménièrovej choroby je väčšinou symptomatická a iba v niektorých prípadoch ju možno považovať za podmienene patogénnu, napríklad pri použití dehydratácie a inhalácie zmesí plynov. Chirurgická liečba je tiež určite symptomatická. Často aj najradikálnejšie chirurgické zákroky nezbavujú pacienta bolestivým záchvatom Menierovej choroby. Toto potvrdzuje vyhlásenie B.M. Sagalovich a V.T. Palchouna (2000): "... Nie je zvláštna potreba zdôrazniť ťažkosti pri vývoji liečby Meniereovej choroby. Skôr možno považovať za vysvetliteľný nedostatok systému vedeckých princípov a odôvodnení pri riešení tohto problému. Rozpory v klinickom definovanej, klasifikácia, etiológie a patogenézy ochorení odsúdená pátranie po liečbe jeho hlavne na empirizmu, a to so sebou nesie nielen ich beznádej, výskytu vedľajších účinkov, ale riziko liečby s ohľadom na rôzne orgány a systémy. " Takýto pesimistický pohľad na problém liečenia Ménièrovej choroby, vyjadrený poprednými vedcami, by však nemal ovplyvniť úsilie vynaložené na hľadanie najefektívnejšej liečby. Tieto vyhľadávania by podľa nášho názoru mali vychádzať z týchto zásad:

1. keďže Ménièrova choroba sa v mnohých ohľadoch týka takzvaných asociačných chorôb, stratégia liečby si vyžaduje princíp identifikácie komorbidných ochorení, ktoré môžu byť etiologicky a patogeneticky spojené s Menierovými chorobami;
2. implementácii prvého princípu je treba vychádzať z toho, že najpravdepodobnejšou príčinou Ménierovej choroby sú rôzne formy mozgovej cirkulácie, najmä vo vertebrobazilárního arteriálnym systému, ako aj vegetatívne a endokrinné poruchy, alergické;
3. keďže prechádza niekoľko špecifických klinických fáz, ktoré sa vyznačujú niektorými morfologických zmien v ušný labyrinte a v labirintozavisimyh štruktúr CNS, je potrebné brať do úvahy úprava týchto fáz pre Ménierovej choroby, tj. Napr. Stavové systémy a prvky, ktoré tvorba labyrintového syndrómu; Tento princíp je založený na predpoklade, že Meniérovej chorobe nemožno pripísať úplne na obvodovú syndrómu, pretože sa jedná o komplexný patologický proces, konečný (a prípadne sekundárne) stupeň, ktorý je hydrops labyrint, v ktorom sú zapojené nielen konkrétne sluchové a vestibulárny orgány, ale aj nad všetkými ostatnými systémami, selektívne určovanie trofický a bariérovej funkcie vnútorného ucha;
4. Liečba Ménièrovej choroby by mala byť zložitá, tj vykonaná súčasne vo vzťahu ku všetkým identifikovaným aktívnym patologickým ložiskám, čo môže určitým spôsobom ovplyvniť priebeh základnej choroby;
5. liečba Menierovej choroby by mala byť systematická - naliehavá v období napadnutia a plánovaná v interkestnom období; Plánovaná úprava by mala byť venovaná zvláštna pozornosť, pretože to je v kombinácii so zlepšením preventívnych opatrení pomáha optimalizovať dlhodobú prognózu vzhľadom na funkcie labyrintu, znižuje závažnosť budúcich útokov a vedie k menej častému výskytu;
6. liečba Menierovej choroby by mala byť profylaktická, najmä ak je známa frekvencia záchvatov; v tomto prípade je potrebné vykonať preventívnu liečbu, ktorá môže znížiť závažnosť blížiaceho sa útoku alebo dokonca ho úplne vylúčiť; Označenie tejto liečby môže byť prekurzorom krízy, ktorú mnohí pacienti majú skúsenosti.

Indikácie pre hospitalizáciu

V závislosti od ich závažnosti môžu útočby vyžadovať hospitalizáciu; zatiaľ čo predpisujú odpočinok, sedatíva, antiemetiká, vestibulárne supresory. Hospitalizácia je nevyhnutná pre chirurgickú intervenciu na Menierovu chorobu a výber kurzu pre adekvátnu konzervatívnu liečbu, ako aj pre komplexné vyšetrenie pacienta.

Liečba Ménierovej choroby je rozdelený do non-chirurgické a chirurgické. . Non-chirurgická liečba, klasifikácia I.B.Soldatova et al (1980) obsahuje: karbogeno- alebo kyslíkom, hyperbarická oxygenácie (v prípade, že indikácia pre kyslíkovú terapiu), lieky (sedatíva, analgetiká, dehydratácia, atď.), Rádioterapiu (ožarovanie autonómne centier mozgu a krčnej sympatických ganglií), reflexné, TTF a LFK et al., (pred akýmkoľvek liečbe drogovej závislosti by mal byť oboznámený s kontraindikácií použitia liečiva a jeho vedľajšie účinky).

Akútny záchvat liečby Ménierovej choroba na základe blokády patologických impulzov vychádzajúcich z postihnutého ucha labyrintových hydrops, znížená citlivosť na tieto špecifické hybnosti vestibulárny a kochleárne centier a nešpecifickými centier autonómneho nervového systému. Ak to chcete urobiť, použite vdýchnutí a dehydratácia terapiu, utišujúce, antidepresíva, predstavujú pre šetriace stav pacienta. V akútnom období počas zvracania sa lieky aplikujú parenterálne a vo sviečkach. Pri súbežnej migréne sú predpísané analgetiká, spacie pilulky a antihistaminiká. Súčasne je pacientovi predpísaná diéta bez soli, obmedzuje pitie a predpisuje antiemetiká.

Tiesňové starostlivosť by mala začať s činnosťou ukotvený záchvat (subkutánnu injekciu 3 ml 1%, a-adrenergný blokátor pirroksan a po 6 hodinách sa pridá ďalšie 3 ml 1% roztoku intramuskulárne A). Pirroksan účinnosť sa zvyšuje, ak je v kombinácii s anticholinergiká (skopolamín, platifillin, spazmolitin) a antihistaminiká (difenhydramín, prometazín, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Zvracanie podávané antiemetiká centrálne pôsobiace hlavne tietylperazín (torekan) - intramuskulárnu injekciu 1-2 ml alebo čapíky, čípky 1 (6,5 mg) v ráno a večer.

Súčasne s použitím liekovej terapie sa vykonáva BTE meatotimpanalnuyu novokaín blok (5 ml 2% roztoku novokaín) tak, že liečivo je dosiahnuté valcom plexus. K tomuto roztoku sa pridá novokaín kostnej zadnej steny vonkajšieho zvukovodu, posuvné ihly cez jeho povrch, čo zaisťuje úplné zblednutie kože. Účinnosť sa vyhodnocuje rýchlym postupom (30 min) významne zlepšiť stav pacienta. Po prokaín blokády správanie liečbu dehydratácie - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorotiazid, Diacarbum, furosemid (Lasix), atď. V týchto prípadoch, kedy je možné intravenózna diuretiká, ako je furosemid, sa používa hlavne týmto spôsobom, a následne prenosovú podania do a. Perorálne (rektálne) podávanie. Napríklad, furosemid podáva intravenóznou pomalý bolus v dávke 20-40 mg 1-2 krát denne pred ukončením útoku.

Autorské schémy liečby akútneho záchvatu Ménièrovej choroby

Schéma IBSoldatov a NSKhrappo (1977). Intravenózne 20 ml 40% roztoku glukózy; intramuskulárne 2,5 ml 2% roztoku Pipolphenum alebo 1 ml 10% roztoku benzoátu kofeín sodného; horčice v tyle oblasti, teplejšie na nohách, so súčasným hypertenzia Stroke - intravenózne 20 ml 25% roztoku síranu horečnatého (pomaly!), po 30 minútach - intravenózne 20 ml 40% roztoku glukózy + 5 ml 0,5% roztoku novokaín ( pomaly, po dobu 3 minút!). Ak sa po nedochádza 30-40 min účinok, je vhodné podávanie 3 ml 1% roztoku pirroksan subkutánne sa a po 6 hodinách sa pridá ďalšie 3 ml lieku intramuskulárne.

Schéma V.T. Palchun a N.A. Preobrazhensky (1978). Podkožne 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu; intravenózne 10 ml 0,5% roztoku novokaínu; 10 ml 40% roztoku glukózy. Pri nízkej účinnosti - 1-2 ml 2,5% roztoku aminazínu intramuskulárne. Po 3 až 4 hodinách znovu vložte atropín, aminazín a novokaín. Pri závažných záchvatoch podkožne podajte 1 ml 1% roztoku pantoponu. Pri arteriálnej hypotenzii je použitie aminazínu kontraindikované, v takýchto prípadoch sa lytická zmes podáva vo forme prášku s nasledujúcim zložením: 0,00025 g sulfátu atropínu; kofeín čistý 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; hydrogenuhličitan sodný 0,25 g - 1 prášok 3 krát denne.

Metóda T. Hasegawa (1960). Intravenózne sa injikuje 150-200 ml 7% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, pripraveného ex tempore, rýchlosťou 120 cap / min; 50 ml sa najskôr zavedie na stanovenie tolerancie voči lieku. S pozitívnym účinkom od prvej infúzie sa denne alebo každý druhý deň podáva 10 až 15 infúzií. Roztok sa má podať najneskôr 1 hodinu od prípravy.

Liečba v najbližšej dobe poslepristupnom pozostáva zo súboru opatrení, ktorého cieľom je upevniť pokrok urgentná liečebný efekt (zodpovedajúci diétny režim, normalizácie spánku, lieky lieky používané v čase útoku, s postupným znižovaním dávky, identifikácia komorbidít.

Liečba v interikálnej perióde by mala byť aktívna, systematická a komplexná. Farmakologická liečba by mala zahŕňať použitie zložitých vitamínových prípravkov s sadou stopových prvkov, podľa svedectva, sedatíva a prášky na spanie, strava (miernou konzumáciou živočíšnych potravín, korenené a pikantné), s výnimkou fajčenie a nadmerné pitie, racionálne pomer prácu a voľný čas, vylúčenie ostrých zaťažení na VA a sluchový orgán (profvrednostey), liečba sprievodných ochorení.

Sľubné v liečbe BM v rôznych fázach jeho použitie je plazmozameshchath roztokov a roztokov pre parenterálnu výživu, a to najmä v období útoku (polyglukin, reopoligljukin s glukózou, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Tieto lieky majú schopnosť zlepšiť ako hemodynamické a mikrocirkulácie v tele ako celku, a vo vnútornom uchu, sú účinnými prostriedkami na detoxikáciu protivosokovmi a normalizáciu elektrolytickej rovnováhy v telesných tekutinách a CBS.

[1], [2], [3]

Nežiaduce liečenie Meniereovej choroby

Liečba by nemala byť zameraná na rehabilitáciu vestibulárnej a sluchovej funkcie. Mali by sa zvážiť tieto strategické pokyny:

• preventívne opatrenia - informovanie pacienta, psychologické a sociálne poradenstvo;
• odporúčania týkajúce sa výživy, ktoré umožňujú vyvážiť metabolické procesy v tele;
• uľahčenie prispôsobenia a kompenzácie - včasné zrušenie vestibulárnych supresívnych liekov používaných na zastavenie záchvatov záchvatov a fyzické cvičenia zamerané na výcvik vestibulárneho aparátu na zlepšenie koordinácie v priestore.

Cieľom vestibulárnej rehabilitácie je zlepšiť schopnosť pacienta udržať rovnováhu a pohyb, znížiť prejavy príznakov ochorenia. Je dôležité poznamenať, že keď je poškodené vnútorné ucho, je potrebná obnova vestibulárnej aj sluchovej funkcie. S bilaterálnou stratou sluchu je sociálna adaptácia nevyhnutná pri rehabilitácii stratenej sluchovej funkcie - pacientovi je preukázané počutie.

Liečba Ménièrovej choroby

Zvláštnosť konzervatívnej liečby tejto choroby - nízka preukázateľnosť účinnosti liečby, ktorá je vzhľadom k mnohých faktorov: Nie je známe, etiológie ochorenia, je vysoké percento pozitívnych výsledkov placebom ošetrení v priebehu choroby je oslabenie patologických symptómov. Liečebné opatrenia pre Meniereovu chorobu majú väčšinou empirickú povahu.

Existujú dva štádia liečby Meniereovej choroby: úľava od záchvatov a dlhodobej liečby,

Na zastavenie útoku v nemocnici sa používa intramuskulárna injekcia roztokov atropínu a platýfylínu: navyše sa používajú vestibulárne blokátory centrálneho účinku a sedatíva. Symptomatický účinok sedatív s akútnym závratom súvisí so všeobecným účinkom, pri ktorých sa zníži schopnosť vestibulárnych jadier analyzovať a interpretovať impulzy pochádzajúce z labyrintu.

Pri dlhodobej liečbe sa na prevenciu vzniku ochorenia používajú rôzne lieky. Veľký význam pri komplexnej liečbe spočíva v dodržiavaní stravy pacientov, čo umožňuje obmedziť množstvo spotrebovanej soli. Okrem toho by sa mal individuálny výber komplexu konzervatívnej liečby. Pri komplexnej liečbe predpisujú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a priepustnosť kapilár vnútorného ucha. V niektorých prípadoch znižujú frekvenciu a intenzitu závratov, znižujú hluk a zvonenie v ušiach, zlepšujú sluch. Priraďte aj diuretiká, hoci literatúra obsahuje údaje o porovnateľnosti liečby diuretikami s placebom. Význam diuretického predpisu spočíva v tom, že zvyšovaním diurézy a znižovaním zadržiavania tekutín znižuje objem endolymfy, čím zabraňuje tvorbe hydropov. Niektoré štúdie zistili, že diuretiká majú pozitívny účinok, najmä u žien počas menopauzy.

Široko používaný betahistín v dávke 24 mg troch rán denne. Akékoľvek reprezentatívne klinické štúdie potvrdzujú účinnosť pri zmierňovaní betahistín závraty a pokiaľ ide o redukciu šumu a stabilizácie u pacientov, ktorí trpia sluchovým postihnutím v kohleovestibularnymi hydrops vnútorného ucha, a to zlepšením mikrocirkuláciu v cievach v slimáky. Okrem toho sa venotonika a lieky na stimuláciu neuroplasticity používajú pri komplexnej liečbe, najmä v extrakte listov ginkgo bilobátu v dávke 10 mg trikrát denne. Zvlášť dôležité sú lieky, ktoré stimulujú neuroplasticitu u pacientov so zložitou liečbou vestibulárnej rehabilitácie.

Komplexná konzervatívna terapia je účinná u 70-80% pacientov - zastavenie záchvatu a viac alebo menej dlhodobej remisie,

Chirurgická liečba Ménièrovej choroby

Vzhľadom na skutočnosť, že aj podľa najpriaznivejších prognóz, po pozitívnom účinku konzervatívnej liečby, počet pacientov aj naďalej trpí ťažkými symptómami Menierovho ochorenia, je otázka chirurgickej liečby tejto choroby veľmi dôležitá. V posledných desaťročiach sa vyvinuli rôzne prístupy k riešeniu tohto problému.

Z moderných pozícií by chirurgická liečba Meniereovej choroby mala byť založená na troch princípoch:

• zlepšenie odvodnenia endolymfy;
• zvýšenie prahov excitability vestibulárneho receptora;
• uchovávanie a zlepšovanie sluchu.

Chirurgická liečba Ménièrovej choroby

Ďalšie riadenie

Pacienta je potrebné informovať. Tí, ktorí trpia Menierovou chorobou, by nemali pracovať v doprave, v nadmorskej výške, v blízkosti pohyblivých strojov, na podmienky poklesu tlaku. Fajčenie a pitie by malo byť úplne vylúčené. Odporúčame dodržiavanie diéty s obmedzením stolovej soli. Pacientom sa tiež odporúčajú cvičné komplexy pod dohľadom špecialistu na urýchlenie vestibulárnej rehabilitácie. Dobré výsledky prináša orientálna gymnastika, najmä "tai chi". Triedy liečivej fyzickej kultúry by sa mali vykonávať iba v období medzi zásahmi.

Výhľad

U väčšiny pacientov, vertigo, ktorý je často nazývaný kríza alebo záchvat Ménierovej choroby, je najhroznejšie prejavy choroby a ktoré sú hlavnou príčinou ich postihnutia vzhľadom na závažnosť a nepredvídateľnosť týchto útokov. V procese vzniku ochorenia sa objavia straty sluchu a rozvíjať chronickou vestibulárny dysfunkciu, čo vedie k zdravotným postihnutím alebo zníženou aktivitou (napr neschopnosť chodiť v jednej priamke), ktorý, podľa poradia, neumožňuje, aby sa zapojili do profesionálnej činnosti pre väčšinu pacientov.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti sú determinované špecifickým priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta a potrebou konzervatívnej a chirurgickej liečby, ako aj možnosť vykonania komplexného prieskumu v ambulancii.

[4], [5], [6], [7], [8]

Prevencia Menierovho ochorenia

Etiológia ochorenia nie je známa, preto neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie. S rozvojom Ménièrovej choroby by mali byť preventívne opatrenia zamerané na zastavenie závratových záchvatov, ktoré sú spravidla sprevádzané postupným znižovaním sluchových funkcií a hluku v ušiach. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa súbor konzervatívnych metód liečby a chirurgických techník. Okrem toho by preventívne opatrenia mali zahŕňať vyšetrenie pacienta na určenie psycho-emocionálneho stavu a ďalšiu sociálnu adaptáciu a rehabilitáciu. Dôležitou vecou prevencie choroby je odstránenie stresových situácií.