Liečba obezity

Hlavným smerom liečby obezity je zníženie alebo prevencia priberania na váhe s povinným znížením rizika ochorení súvisiacich s obezitou. V prípade existujúcich ochorení je dôležitá adekvátna kontrola už rozvinutých porúch. To sa dá dosiahnuť znížením kalorického obsahu príjmu potravy pod denný energetický výdaj. Základom výživy je používanie vyváženej hypokalorickej diéty so znížením príjmu tukov pod 30 % denného kalorického obsahu stravy, dostatočným príjmom bielkovín (15 % denného kalorického obsahu) a sacharidov (55 – 60 % denného kalorického obsahu stravy), vitamínov a minerálov podľa dennej potreby. Dôležité je obmedziť cukry, produkty bohaté na ľahko stráviteľné sacharidy (melóny, hrozno, banány, datle); vylúčiť dochucovadlá a extrakčné látky; používať produkty s vysokým obsahom vlákniny, ktorá podporuje rýchle nasýtenie, urýchľuje prechod potravy črevami a tým znižuje vstrebávanie živín. Povinné je zaradenie rastlinných tukov, čiastočné jedlá – 5 – 6-krát denne. Používanie dní hladovania: ovocie a zelenina, ryby, mäso, kefír atď.

Redukované diéty s obsahom 500 – 800 kcal, napríklad s výrazným obmedzením sacharidov, zvýšeným obsahom bielkovín alebo tukov, nemajú oproti vyváženej nízkokalorickej diéte žiadne výhody. Redukované diéty, diéty s výrazne zníženým obsahom kalórií, sa odporúčajú na krátke obdobia a v nemocniciach. V ambulantných zariadeniach by sa odporúčaný odhadovaný úbytok hmotnosti mal pohybovať okolo 800 – 1 000 g/týždeň.

Pôst sa používa obmedzene, iba v nemocniciach v prípadoch ťažkej obezity pod starostlivým lekárskym dohľadom kvôli možnosti vzniku závažných komplikácií: zníženie obranyschopnosti tela a časté interkurentné infekcie, významná strata bielkovín predovšetkým svalovým tkanivom, závažné vegetatívne-cievne zmeny, anémia, nervové a emocionálne poruchy a zhoršená funkcia pečene a obličiek.

Počiatočný úbytok hmotnosti pri dodržiavaní nízkokalorickej diéty nastáva v dôsledku zvýšeného metabolizmu sacharidov a straty tekutín. Pri ďalšom úbytku hmotnosti je väčšina energetického výdaja tela pokrytá zrýchleným metabolizmom tukov. Preto existujú dve fázy úbytku hmotnosti: Fáza I - rýchly úbytok v dôsledku katabolizmu glykogénu a bielkovín a vylučovania vody; Fáza II - pomalý - v dôsledku katabolizmu tukov.

Na pozadí reštriktívnych diét dochádza k zníženiu bazálneho metabolizmu, čo prispieva k zachovaniu energie a zníženiu účinnosti diétnych opatrení. Preto je počas liečby potrebné pravidelne prepočítavať denný kalorický obsah potravy. Nevyhnutnou podmienkou účinnej liečby je využívanie fyzických cvičení na zvýšenie bazálneho metabolizmu zvýšením mobilizácie a metabolizmu tukov, udržaním a dokonca zvýšením syntézy bielkovín v kostrovom svalstve a súčasným spomalením ich deštrukcie, čím sa zvyšuje účinnosť inzulínu.

Liečba liekmi je dôležitou súčasťou liečby a používa sa v kombinácii s hypokalorickou diétou na pozadí zvýšenej fyzickej aktivity. Použitie liekovej terapie uľahčuje dodržiavanie diétnych odporúčaní a podporuje rýchlejšie a intenzívnejšie chudnutie. Pomáha tiež udržiavať dosiahnutú telesnú hmotnosť a predchádzať jej zvyšovaniu. Liečba liekmi je indikovaná pacientom s obezitou (BMI > 30 kg/m2 ⁾, ako aj pacientom s BMI > 27 kg/m2 ^v kombinácii s abdominálnou obezitou, dedičnou predispozíciou k ochoreniam sprevádzajúcim obezitu, ako aj pacientom s vysokým rizikom vzniku alebo už rozvinutými sprievodnými ochoreniami (dyslipidémia, hyperinzulinémia, diabetes mellitus II. typu, arteriálna hypertenzia atď.). Liečba liekmi sa neodporúča deťom, tehotným a dojčiacim ženám. Podľa mechanizmu účinku možno lieky na liečbu obezity rozdeliť do troch skupín:

1. zníženie spotreby potravín;
2. zvyšujúca sa spotreba energie;
3. zníženie vstrebávania živín.

Lieky prvej skupiny (fentermín, mazindol (teronac), fenfluramín (minifage), dexfenfluramín (izolipan), sibutramín, fluoxetín, fenylpropanolamín (trimex)) ovplyvňujú prevažne serotonergný systém, stimulujú uvoľňovanie serotonínu do synaptického priestoru a/alebo inhibujú jeho spätné vychytávanie. Stimulácia serotonergných štruktúr vedie k potlačeniu chuti do jedla a zníženiu množstva prijatej potravy. Lieky druhej skupiny (efedrín/kofeín, sibutramín) zvyšujú aktivitu sympatického nervového systému. Sibutramín má kombinovaný účinok a stimuluje nielen serotonergnú, ale aj adrenergnú aktivitu. Preto je užívanie lieku sprevádzané znížením chuti do jedla a zvýšením energetického výdaja. Možné vedľajšie účinky liekov v týchto skupinách: sucho v ústach, nevoľnosť, hnačka, podráždenosť, závraty, poruchy spánku, primárna pľúcna hypertenzia (dexfenfluramín), ochorenie srdcových chlopní (fenfluramín/fentermín), mierne zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie (sibutramín). Liek v tretej skupine (Xenical), ktorý je špecifickým dlhodobo pôsobiacim inhibítorom žalúdočných a pankreatických lipáz, zabraňuje rozkladu a následnej absorpcii tukov z potravy. Liek má terapeutický účinok v gastrointestinálnom trakte a nemá systémový účinok. Vedľajšie účinky Xenicalu: mastný výtok z konečníka, mastná stolica, zvýšená frekvencia alebo nutkanie na defekáciu. Tieto účinky sú prejavmi mechanizmu účinku lieku a zvyčajne sa vyskytujú v počiatočných štádiách liečby (prvé 2-3 týždne) a priamo súvisia s množstvom tuku konzumovaného pacientmi s jedlom. Liek je kontraindikovaný u pacientov s chronickým malabsorpčným syndrómom a precitlivenosťou na Xenical alebo zložky lieku.

Hormóny štítnej žľazy sú indikované hlavne pacientom s príznakmi hypotyreózy. V iných prípadoch sa otázka predpisovania liekov na štítnu žľazu rozhoduje individuálne, berúc do úvahy vek a sprievodné ochorenia. Vzhľadom na pokles hladiny endogénneho T3 _u pacientov na nízkokalorickej diéte možno predpisovanie hormónov štítnej žľazy v mnohých prípadoch považovať za opodstatnené. Zvyčajne sa používajú veľké dávky (tyreoidín 0,3 g, trijódtyronín 60 – 80 mcg, tyreoidín 2 – 3 tablety denne), ale iba v nemocnici s monitorovaním pulzu a EKG. Je potrebné mať na pamäti, že k úbytku hmotnosti pri podávaní veľkých dávok hormónov štítnej žľazy môže dôjsť v dôsledku ich katabolického účinku.

U niektorých žien sa funkcia vaječníkov obnoví sama od seba so znížením alebo normalizáciou telesnej hmotnosti. Častejšie je na normalizáciu menštruačného cyklu a ovulácie potrebná farmakoterapia. Liečba žien s obezitou a syndrómom polycystických vaječníkov je najťažšia. Terapia sa vykonáva pod dohľadom gynekológa a pomocou funkčných diagnostických testov (rektálna teplota).

Na obnovenie ovulácie sa používa klomiféncitrát (klostilbegit) v dávke 50-150 mg denne od 5. do 7. dňa cyklu počas 5-7 dní. Účinnosť liečby sa hodnotí po 6 po sebe nasledujúcich cykloch. Na stimuláciu ovulácie sa okrem klomifénu predpisujú aj lieky obsahujúce FSH: menopauzálny ľudský gonadotropín - pergonal-500. Účinné je použitie exogénneho luliberínu.

Syntetické estrogén-gestagénové lieky (bisekurín, non-ovlon, ovidon, rigevidon) sa široko používajú v liečbe syndrómu polycystických ovárií u žien s nadváhou - od 6. dňa spontánnej alebo indukovanej menštruácie 1 tableta denne počas 21 dní. V niektorých prípadoch môžu tieto lieky prispieť k priberaniu na váhe. Používa sa aj progesterón a syntetické gestagény (narcolut).

Na zníženie hirsutizmu je účinné používať antiandrogén - androkur v kombinácii s estrogénmi - liek "Diana". Určitý účinok sa dá dosiahnuť použitím veroshpironu v dávke 150-200 mg / deň, ktorý sa, aby sa predišlo výskytu acyklického výtoku, predpisuje iba v druhej fáze menštruačného cyklu.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa klinová resekcia oboch vaječníkov.

V niektorých prípadoch je opodstatnené predpísať choriový gonadotropín mužom s nadváhou a sexuálnou dysfunkciou v dávke 1000-1500 IU intramuskulárne každý druhý deň počas 1-1,5 mesiaca s prestávkami 4-6 týždňov počas 1-1,5 mesiaca.

Pacientom s nadváhou a zhoršenou toleranciou sacharidov bez sprievodnej kardiovaskulárnej patológie sa predpisujú biguanidy (metformín), ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu a produkciu glukózy pečeňou a majú slabý anorektický účinok.

Otázka použitia diuretík sa rozhoduje individuálne. Pri súbežných komplikáciách sa predpisuje symptomatická liečba. Príjem tekutín je obmedzený na 1,2-1,5 l/deň. Predpisujú sa laxatíva. V prípade obezity IV. stupňa sa používajú chirurgické metódy liečby.

Prognóza, pracovná kapacita. U pacientov s obezitou III-IV stupňa je pracovná kapacita znížená. Vo väčšine prípadov je prognóza významného zlepšenia a úbytku hmotnosti priaznivá. Pri progresii ochorenia a závažných sprievodných ochoreniach je prognóza nepriaznivá.