Lekársky expert článku
Nové publikácie
Liečba osteoartrózy: systémová enzýmová terapia
Posledná kontrola: 08.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Systémová enzýmová terapia bola vyvinutá v roku 1954 M. Wolfom a K. Ransbergerom a úspešne sa používa v Európe a USA pri liečbe rôznych ochorení sprevádzaných zápalovým syndrómom.
Hovoríme o tabletových formách enzýmov odolných voči žalúdočnej šťave, ako sú papaín, bromelaín (rastlinné bielkoviny), trypsín a chymotrypsín, získaných z pankreasu zvierat.
Použitie moderných diagnostických metód umožnilo objektivizovať účinnosť systémovej enzýmovej terapie a priblížiť sa k problematike resorpcie enzýmov z lúmenu tenkého čreva do krvi.
Po vstupe do krvi, najmä lymfy, proteinázy vo forme spojenej s a2 makroglobulínom prenikajú do pečene a pľúc, kde ovplyvňujú makrofágy a funkčné bunky týchto orgánov, čím menia ich metabolizmus, čo sa prejavuje zlepšením antitoxickej funkcie pečene alebo zvýšením bariérovej funkcie pľúc.
Exogénne proteinázy, interagujúce v krvi s α2 -makroglobulínom, môžu ovplyvniť metabolizmus biologicky aktívnych látok uvoľňovaných v zápalovom ohnisku (bradykiníny, leukokiníny). Proteolytické enzýmy sú schopné rozložiť vyššie uvedené peptidy, čím poskytujú protiedematózne a protizápalové účinky, najmä pri chronických zápalových ochoreniach, ktoré sa vyskytujú so zhoršenou mikrocirkuláciou. Zlepšenie mikrocirkulácie je spôsobené fibrinogenolytickým účinkom systémových enzýmoterapií, ako aj schopnosťou zvýšiť aktivitu tkanivového aktivátora plazminogénu, ktorý je potlačený v dôsledku prítomnosti chronického zápalového procesu.
Modulácia aktivity cytokínov, rastových faktorov (TGF-beta) pomocou systémových enzýmových terapeutických liekov je obzvlášť zaujímavá v súvislosti s nerovnováhou v imunitnom systéme pozorovanou pri osteoartróze. Je známe, že nadbytok IL-1 a TNF zohráva hlavnú úlohu v patogenéze synovitídy a poškodenia chrupavkového tkaniva pri osteoartróze, takže schopnosť aktivovanej proteinázy a2- makroglobulínu ich odstrániť a inaktivovať je veľmi dôležitá.
Vzhľadom na tieto vlastnosti prípravkov systémovej enzýmovej terapie a zvláštnosti patogenézy, F. Singer ako prvý v roku 1990 použil Wobenzym ako alternatívu k liečbe diklofenakom. Počas randomizovanej dvojito zaslepenej štúdie účinnosti Wobenzymu pri liečbe osteoartrózy bol liek predpísaný v dávke 7 tabliet 3-krát denne počas 5 týždňov. Klinická účinnosť systémovej enzýmovej terapie bola porovnateľná s výsledkami liečby diklofenakom v dávke 100 mg denne počas podobného obdobia.
V súčasnosti sa pri liečbe pacientov s osteoartrózou široko používa systémový enzýmový liek Phlogenzym. Trypsín a bromelaín, ktoré sú súčasťou tohto lieku, inaktivujú adhézne molekuly vrátane PSAM-1, IKAM-2 a LFA-3, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vyvolaní zápalu. Tento účinok lieku tiež pomáha znižovať intenzitu zápalovej reakcie, a tým reguluje jej priebeh.
Systémovú enzýmovú terapiu prvýkrát použil na Ukrajine V. N. Kovalenko v roku 1995 pri liečbe pacientov s reumatoidnou artritídou a osteoartrózou. Neskôr sa začala úspešne používať v liečebných režimoch pre iné reumatické ochorenia v rôznych klinikách a centrách na Ukrajine.
Klinické skúsenosti s liečbou pacientov s osteoartrózou pomocou systémových enzýmových liekov Phlogenzym a Wobenzym v kombinácii s NSAID a chondroprotektormi od VN Kovalenka, LB Sholokhovej (2001) a O.V. Pishaka (2002) preukázali účinnosť, bezpečnosť a dobré dlhodobé výsledky kombinovanej farmakoterapie. Phlogenzym bol predpísaný v 2 tabletách 3-krát denne počas liečby (3-4 týždne).
Kurz systémovej enzýmovej terapie zvyšuje funkčnú aktivitu fagocytujúcich krviniek, čo je sprevádzané poklesom obsahu IgA, CIC a α2- makroglobulínu v krvnom sére. Použitie systémovej enzýmovej terapie u pacientov s osteoartrózou s osteopenickými zmenami zabraňuje strate BMD. Po druhej kúre liečby Phlogenzymom sa pozoruje významný pokles plazmatickej proteolytickej aktivity, obsahu peroxidom modifikovaných proteínov v krvi, molekúl strednej hmotnosti, s normalizáciou hladiny ceruloplazmínu a metabolizmu sacharidovo-bielkovinových zložiek spojivového tkaniva.
V súčasnosti je systémová enzýmová terapia zahrnutá v štandardoch liečby reumatických ochorení odporúčaných Asociáciou reumatológov Ukrajiny.