Liečba osteoporózy u detí

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami vznikajú z nejasných dôvodov osteoporózy, najmä jej vážnej formy. V týchto prípadoch sú možné konzultácie endokrinológov, genetiky, ortopédov, onkológov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Deti s osteoporózou vyžadujú hospitalizáciu v prítomnosti zlomenín, sekundárnu osteoporózu na liečbu základného ochorenia, ako aj významne zníženú BMD bez zlomenín, ak nie je definovaná príčina osteoporózy. V tomto prípade je nevyhnutná hospitalizácia s diagnostickým účelom.

Ciele osteoporózy u detí

• eliminácia sťažností (syndróm bolesti);
• prevencia zlomenín kostí;
• spomalenie alebo zastavenie straty kostnej hmoty;
• normalizácia kostného metabolizmu;
• zabezpečenie normálneho rastu dieťaťa.

Oprava osteoporózy u detí je skomplikovaný skutočnosťou, že na rozdiel od dospelého pacienta s kostného tkaniva vytvorené v dieťati ešte musí stať, hromadenie vápnika v kostiach vytvoriť budúcnosť vrcholové kostnej hmoty.

Liečba osteoporózy u detí bez liečiv

Symptomatická liečba zahŕňa stravu, ktorá je vyvážená vápnikom, fosforom, bielkovinami, tukami, stopovými prvkami.

Ako symptomatické analgetiká pre akútnu bolesť používajte:

• Imobilizácia (krátkodobá, častejšie niekoľko dní, maximálne 2 týždne);
• mimoriadne opatrné preťahovanie chrbtice pod vedením skúseného metodika vo fyzioterapii;
• použitie polotuhého susedného korzetu s uchopením hrudnej a bedrovej chrbtice;
• svalová relaxácia s použitím liekov, ktoré znižujú svalový tonus, ale nie viac ako 3 dni;
• NPVP.

Pri chronickej bolesti, ktorá má zvyčajne menšiu intenzitu, mimoriadny význam získava jemný motorický režim s výnimkou náhlych pohybov, trasov, zdvíhania závažia. Vyžaduje dávkovanie telesného cvičenia vo forme špeciálnych cvičení na posilnenie svalov chrbta, ktoré nielen zvyšujú stabilitu chrbtice, ale tiež zlepšujú zásobovanie krvou a zabraňujú ďalšiemu znižovaniu kostnej hmoty. Zobrazuje sa ľahká masáž, vrátane podvodnej.

Liečba osteoporózy u detí

Symptomatické prostriedky na liečbu osteoporózy, okrem analgetík, sú prípravky vápenatých solí.

Vápnikové prípravky sa vzťahujú na skupinu liekov na ďalšie, ale nie hlavné liečenie osteoporózy.

Patogenetická liečba zahŕňa predpisovanie liekov zameraných na rôzne zložky procesu remodelácie kostí:

• potlačenie zvýšenej kostnej resorpcie;
• stimulácia tvorby kostí;
• normalizáciu oboch týchto procesov;
• normalizácia minerálnej homeostázy (eliminácia pravdepodobného nedostatku vitamínu D).

Spolu s klasifikáciou liekov je primárnym mechanizmom účinku rozdelenie liekov podľa preukázanej schopnosti spoľahlivo predchádzať vzniku nových fraktúr kostí.

Prípravy prvého riadku sú:

• bisfosfonáty poslednej generácie (soli alendronu, risedrónu, pamidrónových kyselín);
• kalcitonín;
• estrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov;
• aktívne metabolity vitamínu D. 

Patogenetické liečivá na liečbu osteoporózy

Triedy liekov	Prípravky
Spomalenie resorpcie kostí	Estrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov Kalcitonín Bisfosfonáty Vápnik
Stimulácia tvorby kostí	Ftoridы Paratgormon Rastový hormón Anabolické steroidy Androgény
Pôsobí na obidvoch článkoch remodelovania kostného tkaniva	Aktívne metabolity vitamínu D Komplex hydroxyapatitu oxidu Ipriflavon Látky obsahujúce fosfáty, stroncium, kremík, hliník Tiazidы

Zvyšok anti-osteoporéznych liekov nebol preukázaný významný pokles výskytu nových zlomenín kostí.

Pri glukokortikoidnej osteoporóze boli rozrušené rôzne štádiá výmeny kostného tkaniva, ale u detí sú procesy resorpcie intenzívnejšie. V tomto prípade sú lieky prvej a tretej skupiny úspešne použité.

Najnovšej generácie s drogami bisfosfonátov (alendronát soli, kyselina rizedrónovej) - najmocnejší o účinkoch na kosť, ale nielen zvýšenie hustoty kostného minerálu, ale aj znížiť riziko zlomenín, vrátane zlomenín stavcov. Bifosfonáty sú lieky voľby, vrátane detí v zahraničí. Tieto lieky sa úspešne používajú na liečbu nielen postmenopauzálnej, ale aj glukokortikoidnej osteoporózy. V Rusku však neexistuje povolenie na používanie týchto bisfosfonátov v detstve.

Príprava skupiny bisfosfonátov predchádzajúcej generácie - kyseliny etidrónovej sa líši v dostupnosti a lacnosti. Údaje o jeho pozitívnom vplyve na kosť sú nejednoznačné. Niektorí autori sa domnievajú, že účinnosť kyseliny etidrónovej pri glukokortikoidnej osteoporóze je veľmi malá (tisíckrát nižšia ako kyselina alendrónová). Ďalší výskumníci preukázali, že etidronát významne podľa ich údajov znižuje kostnú resorpciu až v štvrtom roku liečby osteoporózy.

Je tiež známe, že kyselina etidrónová s kontinuálnym používaním nepriaznivo ovplyvňuje osteoblasty, čím sa kosť nielen hustá, ale aj krehká (účinok "zamrznutej kosti"). Aby sa zabránilo tomuto negatívnemu vplyvu, odporúča sa priradiť ho k diskontinuálnej schéme (neexistuje jediný protokol), napríklad 2 týždne na prijatie, 11 týždňov na to, aby sa opakovali cykly. Táto droga sa tradične používa napríklad v Kanade, v mnohých iných krajinách, ale nepoužíva sa v USA. Ruskí autori v niekoľkých štúdiách ukázali účinnosť intermitentnej schémy etidronátu pri liečbe osteoporózy u pacientov s reumatickými ochoreniami.

Prostriedky s najrýchlejším antiresorpčným a analgetickým účinkom zahŕňajú kalcitonín (najčastejšie sa používa kalcitonín z lososa). Má silný účinok na kostné tkanivo. Liečivo má 2 dávkové formy - injekciu (vo fľaši) a nosovú aerodisperziu. Účinok kalcitonínu vrátane analgetík v parenterálnom použití je výraznejší ako pri umiestnení do nosovej pasáže. Injekčné kalcitonín je účinnejšia v chrbtice osteoporózy, osteoporózy než kosť, a intranazálne kalcitonín, podľa niektorých údajov, má nižšie relatívny vplyv na účinnosť chrbtice BMD. Avšak je vhodnejšie aplikovať sprej, najmä u detí.

Napriek dlhému používaniu kalcitonínu vo forme nosového spreja, neexistuje jediné odporúčanie týkajúce sa režimu jeho použitia. Niektorí autori dávajú údaje o svojom pozitívnom účinku s denným naplánovaním na jeden rok alebo dokonca 5 rokov. Ostatné prerušovaný trvať na rôznych systémoch, napríklad jeden mesiac - «na» (priradiť) 1 mesiac - «off» (nepriradí) alebo 2 mesiace - «na», 2 mesiace - «off». Opakujte cyklus, doporučujú sa aspoň trikrát.

V literatúre sa objavili informácie o perspektívnej možnosti používania perorálneho kalcitonínu u dospelých pacientov, ale táto dávková forma sa podrobuje klinickým skúškam.

V priebehu rokov sa tradičné prípravky vitamínu D používali na liečbu osteoporózy.

Sú rozdelené do troch skupín:

• Natívne vitamíny - cholekalciferol (vigantol, vitamín D ₄ ), ergokalciferol (vitamín D ₂ ).
• Štrukturálne analógy vitamínu D ₂ (pečeňové metabolity) - dihydrotachysterol (tachystín); 25-OH-D ₄ (kalcidiolu) - používajú sa najmä pri liečení hypokalciémie.
• Aktívne metabolity vitamínu D - alfa-OH-D ^ (alfakalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - kalcitriol (rokaltrol).

Metabolit pečene kalcidiol nemá žiadne výhody oproti natívnym formám vitamínu D. Predpokladá sa, že kompenzácia nedostatku vitamínu D v natívnych formách nie je liek, ale odporúčanie pre stravu.

Detektívky preukázali, že natívny metabolity vitamínu D a pečene aj pri vysokých dávkach nie sú schopné zvýšiť hustotu kostných minerálov a zabraňujú strate kostnej hmoty, vrátane glukokortikoidné osteoporózy.

Kalcitriol má dobrú rýchlosť pôsobenia a úzky terapeutický rozsah, takže keď sa používa, existuje vysoké riziko hyperkalcémie a hyperkalciúrie. Najbezpečnejším z tohto hľadiska sú prípravky z alfacalcidolu.

Alfakalcidol má mnoho účinkov na kostného tkaniva, rýchla, ľahko dávkovať, rýchlo sa vylučuje z tela, to nevyžaduje hydroxylácia v obličkách vykonávať jeho metabolický účinok. Funkcia tejto formy je, že pre konverziu do konečného produktu (25-a-OH-D., (Kalcitriol je) nutné len v pečeni hydroxylácii v polohe 25. Rýchlosť tejto konverzie sa riadia fyziologické potreby tela, ktoré do istej miery bráni riziku hyperkalciémia.Alfacalcidol môže byť tiež účinný pri ochorení obličiek, pretože nie je zahrnutý narušený stupeň renálnej hydroxylácie.

Preto iba aktívne metabolity vitamínu D skutočne zvyšujú BMD a znižujú riziko fraktúr kostí.

Alfacalcidol je jediný anti-osteoporotický liek, ktorý sa môže používať bez prípravkov vápnika. Avšak pridanie vápenatej soli do liečby osteoporózy zvyšuje účinnosť základného lieku (strata kostnej hmoty sa spomaľuje, frekvencia zlomenín kostí sa znižuje viac). Alfacalcidol v kombinácii s uhličitanom vápenatým sa úspešne používa na liečbu glukokortikoidnej osteoporózy. Slúži ako "nákladný výťah", ktorý dodáva vápnik v "mieste dopytu".

Jedným z "prielomov" v liečbe osteoporózy v 21. Storočí. Sa stal vzhľadom dávkovej formy paratyroidného hormónu. Má dvojitý účinok na kosť - znižuje resorpciu a má anabolický účinok (stimuluje osteogenézu). Účinnosťou je vyššia ako všetky známe anti-osteoporotické lieky.

Injekčný režim podávania 1-1,5 roka denne obmedzuje jeho použitie. Okrem toho existovali dôkazy, že pri dlhodobom používaní paratyroidného hormónu u potkanov sa môže vyvinúť osteosarkóm. Droga je veľmi sľubná, ale potrebuje ďalšie štúdium, najmä u detí.

Väčšina výskumu na liečbu osteoporózy je založené na dlhodobé použitie 1 alebo 2 osteotropic liečivá ovplyvňujúce jeden z mnohých mechanizmov vývoja ochorenia. S ohľadom na rôznorodosť a multifaktoriálne v patogenéze osteoporózy, kostnej fyziológia, ktoré sa vyskytujú v priebehu životnosti neoddeliteľne spojené procesy resorpcie kosti a tvorby kosti, je vhodné kombinované použitie lieky ovplyvňujúce rôzne aspekty procesov-simuláciu kostnej mA. Aplikovaný ako súčasná obvodu dlhšom používaní 2 alebo 3 liečivá ovplyvňujúce kostnú resorpciu alebo tvorbu kostí a ich sériové cieľ. Môžete použiť konštantný alebo prerušované liečebné režimy. Často kombinujú aktívne metabolity vitamínu D kalcitonín a bisfosfonáty, vrátane detí. Napríklad, pri liečbe kalcitonínom môže hypokalciémiu a sekundárne zvýšenie hormónu prištítnych teliesok. Spojenie liečbu alfakalcidol môžu brániť tieto nežiaduce účinky, k zosilneniu pozitívny účinok kalcitonínu.

Liečba osteoporózy u detí je ťažký, úplne nevyriešený problém.

Na liečbu osteoporózy vrátane glukokortikoidu u detí, bisfosfonáty, kalcitonín sa používajú aktívne metabolity vitamínu D v kombinácii s prípravkami vápnika.

Použitie hormonálnych liekov (estrogénov, selektívnych modulátorov estrogénových receptorov) v detstve je neprijateľné z dôvodu nežiaduceho zásahu do hormonálneho pozadia dieťaťa alebo dospievajúcich.

Domáci výskumníci zaznamenali dobrý ozdravovací účinok kalcitonínu pri osteoporóze a alfacalcidole u osteopénie u detí.

Prípravky alfacalcidolu sú bezpečné, majú dobrú znášanlivosť u detí, možno ich dlhodobé užívanie.

Kombinovaná terapia osteoporózy u detí (ako u dospelých) sa používa veľmi úspešne, častejšie kombinuje sprej s kalcitonínom s alfacalcidolom.

Tak, napriek veľkému počtu liekov na liečbu osteoporózy na farmaceutickom trhu, k dispozícii praktickému pediatrovi nie je toľko liekov prvej línie. Medzi ne patria - bisfosfonáty (na území Ruska len soli kyseliny etidronovej), kalcitonín, aktívne metabolity vitamínu D v kombinácii s prípravkami vápnika. V dostupnej literatúre neexistujú jednoznačné jednotné odporúčania na predpisovanie týchto liekov u detí, čo si vyžaduje ďalší výskum v tejto oblasti.

Chirurgická liečba osteoporózy u detí

Chirurgická liečba osteoporózy u detí sa nepoužíva.

Prognóza osteoporózy

Prognóza života s rôznymi typmi osteoporózy v detstve je zvyčajne priaznivá.

Prognóza potenciálnych zlomenín závisí od stupňa zníženia BMD, primeranosti anti-osteoporotickej terapie, plnenia dietetických odporúčaní dieťaťa a dodržiavania motorického režimu.

Pri sekundárnej osteoporóze s elimináciou alebo minimalizáciou jej základnej príčiny je možná úplná normalizácia BMD.

Osteoporóza u detí je častejšie komplikáciou závažných somatických ochorení, čo je dôsledok farmakoterapie. Včasná preventívna starostlivosť, symptomatická liečba v kombinácii s patogénnou liečbou priaznivo ovplyvňujú procesy prestavby kostí, homeostázu vápnika, významne zlepšujú prognózu.