Symptómy osteoporózy pri osteoartritíde

Systémový osteoporóza - komplexné multifaktorovej ochorenie charakterizované všeobecne pomalú progresiu asymptomatické až do výskytu zlomenín, ktoré vo väčšine prípadov sú prvými podstatné známky osteoporózy, a charakteristický vzhľad spontánne alebo máte netraumatickú zranenia nedostatočnej závažnosti zlomenín.

V jednej zo štúdií sa uskutočnilo porovnávacie hodnotenie kostného tkaniva u pacientov s osteoartritídou, reumatoidnou artritídou a prakticky zdravými jedincami. 348 pacienti boli vyšetrení s pacientmi VFR 149 s diagnózou osteoartritídy stanoveného podľa kritérií navrhnutých ACR (1994) a 199 pacientov s dokumentovanou diagnózou reumatoidnej artritídy u kritérií ARA. Pacienti boli klinicky vyšetrení vrátane stanovenia indexu telesnej hmotnosti (BMI) a pomocou inštrumentálnych metód. 310 pacientov dostalo OPA; časť pacientov (n = 38) bola vyšetrená ultrazvukovou denzitometriou (USD) z kalcanu (ultrazvukový denzitometer Achilles, LUNAR). Všetci pacienti podstúpili rádiografiu chrbtice s následným výpočtom morfometrických indexov rádiografov - centrálneho indexu Barnett, Nordin na hodnotenie kostného tkaniva. Bola uskutočnená korelačná analýza (r <0,35 bol kvalifikovaný ako slabý článok).

Ako hlavné symptómy sprevádzajúce generalizovanú mineralizáciu kostí v RGS sa rozlišujú anatomické zmeny a bolestivý syndróm.

[1], [2], [3], [4]

Anatomické zmeny

Anatomické zmeny v podobe zníženia rastu (priemer 4,8 + 0,31 cm) po dobu uvedenú chorôb skúmaného 46 alebo 23,11% z celkového počtu, a posturálne poruchy hlásené u 76% pacientov. Znížená rast bola stanovená meraním vzdialenosti hlavicu - spony (1), a symphysis - päty (2): redukčný pomer (1) až (2), o viac ako 5 cm, s uvedením osteoporózy. Pri vykonávaní korelačnej analýzy sa zistila veľmi slabá korelácia medzi anatomickými zmenami a závažnosťou osteoporózy (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Bolesť

Bolestivý syndróm spôsobený patologickými procesmi v kostnom tkanive sprevádzaný jeho zriedením bol zaznamenaný u 72% pacientov, ktorí mali denzitometricky zistené porušenie IPC.

Syndróm bolesti zahŕňal:

1. Lokalizovaná bolesť, ktoré delia na "perioste" charakterizovaný akútnym nástupom a dostatočne presné lokalizácie, "pseudoradicular" (ako je napríklad lumbago), nediferencovaný a tendenciu chronické, so svalovou rigiditou (svalové kŕče), ako je reflexná reakcia na bolesť, a zvyčajne , pri absencii kompresnej bolesti a "radikulárnej" - akútnej i chronickej.
2. Generalizovaná bolesť v chrbtici dosahuje najväčšiu intenzitu hlavne v "prechodných" zónach (cervicotoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Klinické varianty priebehu osteoporózy stavcov boli nasledovné:

• akútna bolesť spojená zvyčajne s čerstvým kompresné zlomeninou stavca alebo niekoľkých stavcov charakterizovať akútnu intenzívnu bolesť v postihnutej chrbtice, nasledoval prudký napätím jet svalov v postihnutej oblasti, často vo forme obopínajúcich, ožarovanie pseudoradicular bolesť na hrudníku, brucho, alebo stehná ;
• Chronické: sťažnosti tupú bolesť v chrbte na dlhú dobu, trvalého alebo periodicky sa vyskytujúce, spolu s vyššie uvedenými anatomické zmeny - zníženie rastu, spinálnej deformácia (zohnúť pozorovaný u 60% všetkých pacientov). Symptomatológie u týchto pacientov sa pomaly rastie s rastúcou trvania choroby a bola charakterizovaná sa striedajú obdobia exacerbácia remisie, keď sa bolesť stala menej výrazné alebo v podstate chýba. Predpokladá sa, že dôvodom pre takýto priebeh osteoporózy - plazivej deformácia stavcových tiel (viac trabekulárnej mikrofraktúry) sa postupné znižovanie výšky stavcov deformácie chrbtice - zvýšenie hrudný kyfóza.

3. Bolesť v rôznych kostiach kostry (ossalgia). Predtým sa malo za to, že keďže neexistujú žiadne receptory bolesti v kosti, môže nastať bolesť v osteoporóze bez deformácie stavcového tela, ale teraz tento predpoklad vyvrátená. Tak, difúzna bolesť kostí, citlivosť pokolachivanii rebrá a panvovej kosti a všeobecná citlivosť na otrasy u pacientov, ktorí podliehajúcich registrácii na riedenie RTG trabekulárnej štruktúry CTC a absencii deformáciou tiel stavcov. Takáto bolesť môže byť spôsobená zlomeninami kostí alebo podráždením periózy s vyčnievajúcou poréznou kosťou. Existencia závislosti intenzity bolesti na závažnosti osteoporózy u pacientov s RCD bola potvrdená inými výskumníkmi. Najsilnejšia pozitívna korelácia bola zaznamenaná medzi generalizovanou bolesťou v chrbtici a osteopenickým syndrómom (r = 0,62).

Tak, anatomické zmeny chrbtice a bolesti (lokalizovaná bolesť, generalizované bolesti chrbtice, ossalgiya) sú hlavné klinické prejavy, ktoré sprevádzajú generalizované zriedení kostného tkaniva VFR. Identifikovať relevantné klinické príznaky u skoré (do pretrhnutia), bude etapa rozvoja osteopénie u týchto pacientov, aby lekár úmyselne diferenciálnej diagnostike týchto priestupkov a okamžite menovať adekvátnu liečbu, s prihliadnutím na rizikové faktory pre spontánny (patologickej) zlomeniny - vek pacienta (najmä u žien na začiatku postmenopauzálne obdobie), systémové prejavy, ako aj špecifická terapia (systémové podávanie GCS atď.).

Zdôrazňujeme, že nie je možné stanoviť diagnózu osteoporózy iba na základe klinických a anamnestických údajov a vyžaduje potvrdenie pomocou laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Pri symptomatickej liečbe bolesti pri osteoporóze sú dobre zavedené novokaín, blokády trimekaínu a narkotické analgetiká. To je obzvlášť účinný u pacientov s reumatoidnou profilu tramadolu, čo umožňuje výrazne znížiť závažnosť (alebo úplne eliminovať) bolesť v dôsledku osteoporózy a ochorení kĺbov (artritída, artralgia).

Patologické zlomeniny

Je známe, že klinické štádium osteoporózy vyznačujúci patologické (spontánna hrupkostnye, osteoporotických zlomenín) sa vyskytujú v neprítomnosti faktora alebo traumatické nesúlad závažnosti poranenia. Dostupné údaje v súčasnej literatúre naznačujú úzku koreláciu medzi predispozíciou k zlomeninám a osteoporózou.

Parametre ovplyvňujúce kostného tkaniva a tým aj výskyt osteoporotických zlomenín zahŕňajú hmotnosť alebo IPC (zahraničnej literatúry - BMD (bone minerál density), g / cm ² )), citlivosť na stratu rovnováhy geometrie kostí (najmä čapík femorálna kosť), "kvalita" kostí, mikroarchitektonika CTK.

Zvlášť dôležitá pre vznik zlomenín vo veku do 65 rokov, väčšina výskumníkov prikladá IPC, ktorý je nezávisle od iných príčin úzko spojený s pevnosťou kostí a rizikom zlomenín. Zníženie BMD v ľubovoľnej časti kostry o 1 SD od normy vedie k 1,5-násobnému zvýšeniu rizika zlomenín.

V prospektívnych a retrospektívnych štúdiách bola stanovená priama korelácia medzi prítomnosťou zlomenín v anamnéze a / alebo zvýšeným rizikom zlomeniny a nízkej kostnej hmoty. SR Cummings et al (1993) ukázali, že ženy IPC zložka krčku stehennej kosti, ktorá je (<-2 SD), je riziko zlomeniny bedra je 8,5 krát vyššie ako tie, ktorých MIC> 2 SD. Zníženie BMD krčku stehnovej kosti na SD zvyšuje riziko fraktúry o faktor 2,6, čo poukazuje na spoľahlivé spojenie BMD s pravdepodobnosťou zlomeniny.

V skupine pacientov s RGS, ktoré sme vyšetrili, boli zaznamenané zlomeniny v anamnéze u 69 (19,8%) pacientov. Najviac zlomenín sa vyskytlo vo veku 52 rokov - 56 rokov u žien a 60 rokov u mužov. Treba poznamenať, že v 76,7% prípadov došlo k zlomeninám v dôsledku pôsobenia len minimálneho zaťaženia, t.j. Došlo k rozdielu medzi závažnosťou poranenia a silou provokatívneho momentu.

Napriek skutočnosti, že osteoporóza všetky časti skeletu sú zvýšenej krehkosti, niektoré z nich sú typické miesta lokalizácia osteoporotických zlomenín, najmä tela dolnej hrudnej a hornej bedrových stavcov (tzv prechodné chrbtica oblasť), proximálneho konca stehennej kosti (podgolovchataya, intertrochanterické, subtrochanterické časť), proximálny koniec ramennej kosti, a distálny polomer (zlomenina Colles).

Zlomeniny dlhých tubulárnych kostí, ktoré sú charakteristické pre femuru, sa objavujú asi o 15 rokov neskôr ako kompresné zlomeniny stavcov; Priemerný vek pacientov so zlomeninou zápästia - 65 rokov, Al zlomeninu stehennej kosti - 80. To je pravdepodobne spôsobené tým, že v stehennej kosti, vrátane jeho krk obsahuje veľké množstvo kompaktné kosti než v tele stavca ,

Prítomnosť kompresných zlomenín stavcov chrbtice (vrátane klinovej deformácie a lentikulárneho tvaru stavcov chrbtice s poklesom ich výšky) bola potvrdená údajmi z centrálneho indexu Barnett-Nordin.

V skupine pacientov s zlomeninami bol BMI 17,15-33 konvenčných jednotiek. (v priemere 24,91 ± 4,36 štandardných jednotiek) a významne sa nelítali od BMI v hlavnej skupine ako celku (p> 0,1). Predpokladáme, že porušenia obschetroficheskie samy neslúžia ako dôležitý prediktor patologických zlomenín.

Hoci pokles IPC je hlavným faktorom pri stanovení rizika vzniku osteoporotických zlomenín, podľa klinických a epidemiologických štúdií rizika zlomenín kostí nie je vždy v korelácii s poklesom BMD podľa denzitometria, teda nemáme na mysli "kvantitatívne", ale "kvalitatívne" zmeny kostného tkaniva.

To je dobre znázornené vzájomne protichodnými údajmi, ktoré získali rôzni vedci. Takže, S. Voopep et al (1996), v štúdiách populácie na báze zistili, že u pacientov s osteoartritídou (a dokonca aj ich krvnú príbuzní), tam sa znižuje riziko vzniku zlomenín kostí (OR -0,33-0,64), najmä krčku stehennej kosti , Zároveň výsledky prospektívnej štúdie naznačujú, že u pacientov s osteoartrózou, napriek zvýšeniu BMD nie je zníženie rizika "stavcov" zlomenín v porovnaní s pacientmi bez osteoartrózy. Okrem toho majú pacienti s koxartrózou dvojnásobné zvýšenie rizika zlomeniny stehennej kosti. Tieto údaje sú veľmi dôležité, ako dôkaz o potrebe prijať opatrenia na prevenciu výskytu osteoporotických zlomenín kostí a to nielen u pacientov s osteoartritídou redukovaných, ale aj "normálne", a dokonca aj IPC "zvýšená". Je tiež potrebné mať na pamäti, že "high" z IPC podľa denzitometria je často artefaktom spôsobené degeneratívnymi zmenami v starobe (osteofytov, skoliózy, atď.) A konečne, u pacientov s osteoartrózou, rovnako ako je reumatoidná artritída, našiel vývoj periartikulárnom osteoporózy kostí okolo postihnutého kĺbu. Predpokladá sa, že sklon k osteoporotických zlomenín v osteoartritíde, aj napriek absencii výrazného poklesu MPT je spojený s porušením "kvalite" kostného tkaniva a poruchou svalovej hmoty, vytvára predpoklady pre náhodné straty rovnováhy.

Za zmienku zničenie kostného tkaniva v oddelení, ktoré sú "ciele" pre aseptické (avaskulárna nekróza) - nekrózy časti kosti v dôsledku malého výkonu alebo úplné ukončenie pri skladovaní vitálnych kostných priľahlé oblasti, predovšetkým stehenných hlavy. Táto komplikácia bola pozorovaná u 7 (3,52%) pacientov s reumatoidnou artritídou au 2 (1,34%) s osteoartritídou. Smrť kostných buniek pri zachovaní intersticiálnej látky je charakteristickým znakom tohto procesu (minerálna kompozícia mŕtvej kosti sa nemení). Devitalizovanú kosti stráca tekutý podiel zložiek krvi, lymfy a tkanivové tekutiny, pričom na jednotku hmotnosti mŕtvych kostí anorganických látok potrebných viac ako jednej živej hmotnosti. V okolí živého kostného tkaniva vaskularizácie a zvýšenou resorpciou kosti, takže X-ray časti osteonekrózy sa zdá byť intenzívnejšie ako okolité kostného tkaniva.

Možno predpokladať, že avaskulárna nekróza predstavuje extrémny stupeň závažnosti mineralizácie kostí so stratou minerálnych aj organických zložiek.

Účinok trvania ochorenia osteoartritídy na kostnú minerálnu hustotu

Závislosť IPC na trvaní ochorenia je zle pochopená otázka. Najnižšie denzitometrické parametre boli zaznamenané u pacientov s osteoartrózou počas 6 až 10 rokov. V skupine pacientov s osteoartritídou po dobu 1 roka do 5 rokov a viac ako 10 rokov, kostnej hmoty je o niečo väčší, ale celá skupina nedosahuje výkonu rovnakého veku bez porážky pohybového aparátu, rovnako ako osoby trpiace menej ako jeden rok. Bola tiež tendencia zvýšiť BMD u pacientov s osteoartrózou, ktorí boli chorí už viac ako 10 rokov. Podľa nášho názoru sa to vysvetľuje vývojom kompenzačných procesov v kostnom tkanive, ktoré znižujú jeho metabolizmus a spomaľujú rýchlosť straty minerálnej zložky skeletom.

[9], [10]

Vlastnosti osteoporózy u pacientov s osteoartritídou

Podľa klinických štúdií zistené, že BMD chrbtice a krčku stehennej kosti, a telesnej hmotnosti je vyššie u pacientov s bedrového osteoartrózou v porovnaní s pacientmi s primárnou lézií malých kĺbov rúk a tváre kontrolnej skupine (bez patológie pohybového systému).

Osoby s léziami mnohých kĺbov (polyesteoartróza) mali významne nižšiu BMD. Indikátor IPC-Z bola u pacientov s polyosteoarthrosis a oligo (mono) osteoartritídy vo špongiózne kosti (0,22 + -1.39) a (0,15 + 0,29) (p <0,01), a v kompaktnom (-1,13 + 0,47) a (+ 0,12 + 0,52). Treba poznamenať, že u 69 (76,7%) pacientov s mono- alebo oligoartrózou bola MIC významne vyššia ako veková norma. Pravdepodobne v tomto prípade mal degeneratívny dystrofický proces spôsobený osteoartritídou ochranný účinok vo vzťahu k strate kostnej hmoty.

[11], [12], [13], [14]