Liečba otravy karbofosom

Liečba  otravy karbofosom zahrnuje resuscitáciu pacientov a poskytnutie kyslíka, muskarínového antagonistu (zvyčajne atropínu), tekutín a acetylcholinesterázového reaktantu (oxím, ktorý reaktivuje acetylcholinesterázu odstránením fosfátovej skupiny). [1]Podľa potreby sa poskytuje respiračná podpora. Po stabilizácii pacientov je potrebné starostlivo monitorovať zmeny v potrebe atropínu, zhoršenie respiračných funkcií spôsobených stredným syndrómom a opakujúce sa cholinergické vlastnosti, ktoré sa vyskytujú v tuku rozpustnej organofosforovej zlúčenine.

V krátkej forme môže byť liečebný režim znázornený takto:

1. Pohotovostná starostlivosť:
   1. zastavenie ďalšieho príjmu jedu v tele;
   2. odstránenie jedu z tela;
   3. neutralizácia jedu, ktorý vstúpil do krvného obehu.
2. Udržiavanie životne dôležitých funkcií tela
   1. detoxikačná terapia;
   2. lieky proti bolesti;
   3. symptomatická liečba;
3. Základná liečba zameraná na odstránenie patologického procesu, účinky otravy
   1. patogenetická terapia;
   2. etiologická terapia;
4. Činnosti spojené s vymáhaním.

Zvážte podrobnejšie ošetrenie. Takže vo fáze pohotovosti je potrebné jed zneutralizovať, zastaviť jeho účinok na telo. Potom sa uskutoční stabilizácia (pulz, tlak, telesná teplota, dychová frekvencia, srdcová frekvencia). Potom sa vykonáva detoxikačná terapia, zavádzajú sa sorbenty, ktoré absorbujú, zmierňujú účinky negatívnych účinkov jedu.

Výplach žalúdka je často prvým zásahom, ktorý otrávení pacienti dostávajú pri prijatí do nemocnice, niekedy resuscitáciou a podaním antidota. [2]Neexistujú dôkazy o výhodách akejkoľvek formy dekontaminácie žalúdka u pacientov otrávených organofosforovými zlúčeninami. [3]Dezinfekcia žalúdka by sa mala vykonávať iba po stabilizácii stavu pacienta a liečbe kyslíkom, atropínom a oxímom.

Výplach žalúdka je najbežnejšou formou dekontaminácie pri otrave fosforom, napriek tomu, že neexistujú randomizované kontrolované štúdie, ktoré by potvrdili jej prínos. Rýchlosť absorpcie organofosforu z ľudského čreva nie je známa; avšak pri niektorých pesticídoch rýchly nástup otravy u zvierat [4]a ľudí naznačuje, že k absorpcii dochádza rýchlo, v priebehu niekoľkých minút po požití. Časový interval pre efektívne pranie je preto pravdepodobne krátky. Odporúčania na liečbu otravy drogami naznačujú, že návaly horúčavy by sa mali zvažovať iba vtedy, ak pacient príde do 1 hodiny po užití jedu. [5]Význam týchto usmernení pre otravu organofosfátmi nie je jasný [6], ale preplachovanie by sa malo pravdepodobne zvážiť iba u pacientov, ktorí užívajú značné množstvo toxického pesticídu, ktorí sú intubovaní alebo pri vedomí krátko po jedle. V Číne sa odporúča opakovaný výplach žalúdka na odstránenie pesticídov zostávajúcich v žalúdku,  [7]hoci je nepravdepodobné, že by značné množstvo organofosforečných zlúčenín zostalo v žalúdku aj po jednom výplachu.

Zavádzanie vitamínových komplexov, minerálov, glukózy, Ringerovho roztoku a ďalších podporných látok do tela. Používajú sa potrebné lieky.

Počas obdobia regenerácie je dôležité dodržiavať výživovú stravu (tabuľka č. 1 počas 1-3 dní). Potom prechádzajú na šetrnú stravu, čo je obzvlášť dôležité, keď sa kalbofos dostane do tráviaceho traktu.

Pacientom so zníženou imunitou je predpísaná antivírusová, antibakteriálna alebo protizápalová terapia. S tendenciou na alergické reakcie sa predpisujú antialergické antihistamíny. Otrava je často sprevádzaná nedostatkom vitamínu A, vitamínová terapia je predpísaná, niekedy je potrebná hormonálna terapia.

Uskutočnilo sa niekoľko náhodných pokusov otravy; základňa dôkazov je preto obmedzená. Atropín aj oximy boli rýchlo zavedené do klinickej praxe v 50. Rokoch 20. Storočia bez klinických skúšok. [8], [9]

Antagonista, protijed na otravu malathiónom

Protilátka kalbofosu je atropín, ktorý sa musí čo najskôr zaviesť do tela, aby sa obeti mohla poskytnúť núdzová pomoc. Liek sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne, má relaxačný účinok na krvné cievy, hladké svaly, ktoré zmierňujú kŕče, kŕče, normalizujú dýchanie a srdcový rytmus. Droga tiež umožňuje udržiavať normálny krvný tlak, stimuluje činnosť srdca.[10]

Hyoscín sa úspešne používa na liečbu pacienta so závažnými extrapyramidálnymi symptómami, ale s malým počtom periférnych symptómov. [11]Štúdie na zvieratách ukazujú, že je účinnejší ako atropín pri kontrole záchvatov spôsobených dýchateľnými nervovými činidlami organofosforu. [12]Extrapyramidálne účinky a kŕče však nie sú častými príznakmi otravy organofosfátmi.

Atropín pravdepodobne zostane zvoleným antimuskarínovým liečivom, kým kvalitné randomizované štúdie nepreukážu, že iný muskarínový antagonista má lepší pomer poškodenia a prínosu, pretože je bežne dostupný, dostupný a mierne schopný preniknúť do centrálneho nervového systému. Žiadna zo známych randomizovaných kontrolovaných štúdií neporovnávala rôzne režimy užívania atropínu na cvičebnú liečbu alebo pokračujúcu liečbu. Výsledkom bolo veľa rôznych odporúčaní - v prehľade z roku 2004 sa zaznamenalo viac ako 30 dávkovacích režimov, z ktorých niektoré by si vyžadovali veľa hodín, aby sa získala plná úvodná dávka atropínu.[13]

Acetylcholinesteráza inhibovala oxím reaktivovanú fosforom. [14]Pralidoxím bol objavený v polovici 50. Rokov Wilsonom a jeho kolegami a čoskoro bol úspešne zavedený do klinickej praxe pre pacientov s paratiónovou otravou. [15]Boli vyvinuté ďalšie oximy, napríklad oboxím a trimedoxim, ale najčastejšie sa používa pralidoxím. Má štyri soli: chlorid, jodid, metylsulfát a mesylát. Chloridové a jodidové soli sa široko používajú, ale metylsulfát a mesylát sa používajú najmä vo Francúzsku, Belgicku a Spojenom kráľovstve. Chloridová soľ má oproti jodidu výhody, najmä jeho nízka molekulová hmotnosť (173 oproti 264), ktorá poskytuje 1,5-krát účinnejšie zlúčeniny na gram soli ako jodid. Vysoké dávky jodidu pralidoxímu tiež vystavujú pacientov riziku toxických účinkov na štítnu žľazu, najmä ak sa užívajú dlhšiu dobu.[16]

Lekárstvo

Otrava je zvyčajne sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá vás núti uchýliť sa k užívaniu liekov proti bolesti. Intramuskulárne sa podáva roztok 1% novokainu v množstve 0,5 - 1 ml.

U pacientov s otravou organofosfátmi sa často vyvinie agitované delírium. Dôvod je zložitý, týka sa samotného pesticídu, toxicity atropínu, hypoxie, alkoholu absorbovaného jedom a lekárskych komplikácií. Aj keď je liečba založená na prevencii alebo liečbe základných príčin, niektorí pacienti vyžadujú farmakoterapiu. Akútni úzkostní pacienti sú liečení diazepamom.

Diazepam je terapia záchvatov prvej línie; záchvaty sú však zriedkavé u pacientov s otravou kyslíkom a pesticídmi. [17],  [18]Kŕče sú častejšie u organofosforové nervových látok (ako je soman a Tabun). Štúdie na zvieratách ukazujú, že diazepam znižuje poškodenie nervového systému [19]a bráni respiračnému zlyhaniu a smrti,  [20]ale štúdie na ľuďoch sú malé.

Síran horečnatý blokuje ligandom kontrolované vápnikové kanály, ktoré znižujú uvoľňovanie acetylcholínu z presynaptických terminálov, čím zlepšujú funkciu neuromuskulárnych zlúčenín a znižujú nadmernú stimuláciu centrálneho nervového systému sprostredkovanú aktiváciou receptora NMDA. [21]Test na ľuďoch otrávených organofosforovými pesticídmi ukázal pokles úmrtnosti na síran horečnatý (0/11 [0%] oproti 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidín, agonista alfa2-adrenergných receptorov, tiež znižuje syntézu a uvoľňovanie acetylcholínu z presynaptických terminálov. Štúdie na zvieratách ukazujú výhody liečby klonidínom, najmä v kombinácii s atropínom, ale účinky na ľudí nie sú známe.[23]

Hydrogenuhličitan sodný sa niekedy používa na otravu fosforom v Brazílii a Iráne namiesto oximov. [24]Bolo hlásené, že zvýšenie pH krvi (až na 7 · 45–7,55) zlepšuje výsledok psov pomocou neznámeho mechanizmu; [25]Cochraneov prehľad však [26]dospel k záveru, že v súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy na to, aby bolo možné určiť, či by sa hydrogenuhličitan sodný mal používať u osôb otrávených organofosforovými zlúčeninami.

V prípade respiračného zlyhania sa na rýchle odstránenie opuchu používa difenhydramín (0,025 - 0,05 mg perorálne). Odporúčajú sa aj injekcie - 2 ml 0,5% roztoku novokaínu a 0,1% roztoku adrenalínu.

Pri srdcovej patológii možno použiť Corvalol - asi 20 - 20 kvapiek pod jazyk. Tento nástroj rozširuje krvné cievy, zvyšuje tón, zvyšuje srdcový rytmus.

Môžete si vziať kyselinu acetylsalicylovú, pretože riedi krv, tajne, normalizuje stav sliznice, zmierňuje bolesť, stimuluje hladké svaly. Jediným opatrením je, že liek by nemali užívať osoby, ktoré sú náchylné na krvácanie, pretože tento liek riedi krv. V budúcnosti sa odporúča vypiť raz 1-2 tablety, v súlade s odporúčaniami lekára.

Ak sa vyvinie alergický edém, môžete užiť suprastín - 1 tabletu (150 mg) jedenkrát.

Vitamíny

Odporúča sa užívať vitamíny v nasledujúcich denných koncentráciách:

• Vitamín B 2-3 mg
• Vitamín D - 1000 mg
• Vitamín PP - 60 mg
• Vitamín A - 240 mg
• Vitamín E - 45 mg
• Vitamín C - 1000 mg.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické metódy liečby zvyčajne vznikajú iba v štádiu rehabilitačnej liečby. Môže byť potrebná inhalácia, tepelné postupy, niektoré elektrické postupy, KUF, podávanie liečiva elektroforézou.

Bylinné ošetrenie

Existuje veľké množstvo receptov, ktoré sa používajú pri alternatívnej liečbe a nie sú menej účinné ako tradičné lieky. Často sú súčasťou komplexnej terapie. Účelom nižšie uvedených fondov je v zásade zabezpečiť protizápalové a detoxikačné účinky na organizmus.

Na rýchle zotavenie po otrave sa odporúča používať bylinky na ošetrenie vo forme odvarov a infúzií vo vnútri, pretože majú komplexný účinok na organizmus. Tým sa rýchlo odstraňujú toxíny, čistí telo, nasýtia ho vitamínmi, živinami, čo vám umožňuje rýchlo odstrániť zápalový proces, intoxikáciu, eliminovať bolesť a všeobecne zlepšovať pohodu, zvyšovať odolnosť organizmu.

Šalvia má protizápalový účinok. [27]Je predpísaná vo forme odvaru alebo infúzie. Na prípravu vezmite lyžicu byliniek do pohára vriacej vody / alkoholu, trvajte na tom, vypite 2-3 polievkové lyžice denne;

Harmanček zmierňuje zápalový proces, zabraňuje rozvoju infekcie (antiseptický účinok). [28]Odporúča sa používať trávu (kvetiny) ako odvar na orálne podávanie, ako aj na obklad na postihnutej oblasti (s chemickým popálením pokožky roztokom malatiónu). Vývar sa pripravuje v pomere 2 polievkové lyžice produktu na pohár vriacej vody.

Šípka saturuje telo vitamínmi, odstraňuje toxíny, má antioxidačný účinok. [29]Šípka je užitočná pri ochoreniach tráviaceho traktu, zmierňuje bolesť. Pripravte si odvar: 2-3 lyžice ovocia nalejte pohár vriacej vody, trvajte 1-2 hodiny, pite cez deň.